主管护师 儿科护理学 第九章 呼吸系统疾病患儿的护理

第九章呼吸系统疾病患儿的护理

第一节小儿呼吸系统解剖生理特点

一、解剖特点

1.上呼吸道

鼻：无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易鼻塞

鼻窦：鼻窦口相对较大，急性鼻炎时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易发生感染

咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎

咽部：喉部狭窄且垂直。扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见

喉部：喉部较狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易

生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑

2.下呼吸道

气管及支气管：管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，不但易发生炎症，也易导致阻塞。右侧支气管粗短，异物易进入右侧支气管

肺：尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等

3.胸廓

胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位；

呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位

二、生理特点

1.呼吸频率和节律

2.呼吸形态

①胸廓的活动范围小而横膈活动明显，呈腹式呼吸。

②随着年龄的增长，肋骨由水平位逐渐倾斜，出现胸腹式呼吸。

3.呼吸功能

①小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小。

②各项呼吸功能的储备能力均较低，易发生呼吸衰竭。

4.血气分析

通过血气分析了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态

三、免疫特点

急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。一年四季均可发生，以冬春季节多见。

第二节急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。一年四季均可发生，以冬春季节多见。

一、病因

病毒感染：90%以上病毒引起，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等

细菌感染：在病毒感染的基础上也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌、肺炎链球菌等

婴幼儿期，若有疾病影响、环境因素及护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延

二、临床表现

一般类型

·局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽等

·全身症状：发热、畏寒、头痛、拒奶等

·体征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛，肺部听诊正常

特殊类型

·疱疹性咽峡炎：急起高热、咽痛、流涎、拒食等。咽充血，黏膜上灰白色的疱疹，周围有红晕。病程一周

·咽-结合膜热：高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。咽充血，滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充

周

血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程1～2

三、并发症

婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎及肺炎等

年长儿：急性肾炎及风湿热

四、辅助检查

病毒感染者白细胞正常或偏低；细菌感染者白细胞增高，中性粒细胞增高。C-反应蛋白升高。

五、治疗原则

以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。

六、护理措施

第三节急性感染性喉炎

急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征，多发生在冬春季节，婴幼儿多见。

一、病因

病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部分。

有时可在麻疹或其他急性传染病的病程中并发

二、临床表现

①起病急，发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征

②白天症状轻，夜间症状加重

③严重者迅速出现吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状

④体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿

临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度

三、治疗原则

1.保持呼吸道通畅：吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿

2.控制感染：常用青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等

3.应用肾上腺糖皮质激素：常用泼尼松；重症可用地塞米松静脉推注

4.对症治疗：烦躁不安者给予镇静剂异丙嗪

5.气管切开：有严重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及时行气管切开

四、护理措施

第四节急性支气管炎

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症。常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。以婴幼儿多见。

一、病因

感染因素：常为各种病毒或细菌，或为混合感染

危险因素：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病等

二、临床表现

婴幼儿特殊类支气管炎：哮喘性支气管炎，又称喘息性支气管炎

三、辅助检查

四、治疗原则

五、护理措施

第五节小儿肺炎

◆支气管肺炎为小儿常见的肺炎，本节重点介绍支气管肺炎。

◆由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。

◆临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及固定湿啰音为特征。

◆婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位，被卫生部列为小儿重点防治的四病之一。一年四季均可发病，以冬春季节多见。

一、分类

二、病因

三、发病机制

四、临床表现

1.轻症肺炎：呼吸系统症状、肺部体征

2.重症肺炎：除呼吸系统症状和全身中毒症状外，有循环、神经和消化系统受累