哺乳期保健

第六章哺乳期保健

哺乳期的健康和产妇用乳汁喂养婴儿的时期，通常从胎盘娩出开始，持续约10个月。在这期间，随着产妇角色的转变和哺乳，生理和心理上发生一系列的变化，并直接影响自身的健康和婴儿的生长发育。因此，了解哺乳期妇女的生理、心理和社会特点，掌握保健措施，学会哺乳期保健指导，是促进这一阶段母婴健康的保证。

第一节哺乳期妇女的生理、心理和社会特点

一、哺乳期妇女的生理特点

（一）乳汁分泌

分娩后，产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，对催乳素的抑制作用迅速减退，垂体催乳素迅速分泌释放。在大量催乳素作用下，乳房迅速增大，并呈现旺盛分泌状态。

（二）乳汁特点

乳汁分初乳、过渡乳、成熟乳、晚乳。产后3天内分泌的乳汁为初乳，含丰富的蛋白质、矿物质及分泌型SIgA，脂肪和糖含量少，淡黄色，质稠，易消化，是新生儿早期最理想的天然食物。产后4～10天分泌的乳汁为过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和糖含量逐渐增多。产后11天～9个月分泌的乳汁为成熟乳，乳汁的营养成分稳定，量随着婴儿的需要也逐渐增加，每日可达700～1000ml。吸吮乳头能反射性引起垂体催乳素和缩宫素释放，促进乳汁分泌和排出（射乳）。不断排空乳房也是维系乳汁分泌的一个重要条件。此外，乳汁的分泌还与乳母的营养、睡眠、情绪及健康状况密切相关。

（三）母乳喂养对母儿的影响

1.母乳喂养有利于母亲健康①吸吮促进子宫缩复，减少产后出血。②哺乳期闭经即可促进体内蛋白质、铁和其他营养物质储存，利于产后恢复，又能延长生育间隔。③可降低乳腺癌、卵巢癌的风险，有利于母体健康。④有利于培养良好的亲子关系。⑤母乳经济方便、温度适宜，可随时随地喂养。⑥可以有效地消耗怀孕时累积的脂肪，避免产后的肥胖。

2.母乳喂养有利于婴儿健康①母乳中的各种营养成分比例合适，利于婴儿消化、吸收和利用，健康母乳中所含的营养可为6个月内的婴儿提供足够的营养，促进婴儿的发育。②母乳中含有SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子等免疫球蛋白和巨噬细胞、淋巴细胞等免疫细胞，可提高婴儿免疫力，增强抗病感情联系，促进。③母乳喂养利于钙的吸收和牙齿发育，吸吮促进面部肌肉运动和发育。④增进母婴感情联系，促进婴儿心理健康和发育。

二、哺乳期心理和社会特点

（一）心理特点

1.喜悦产后1～3天内，产妇大多沉浸在初为人母的喜悦中。开始哺乳后，面对婴儿吸吮，看到婴儿一天天的变化和成长，母亲会感到满足和愉悦，喜欢观察和欣赏婴儿的细微变化，与婴儿对话，将全部注意力都倾注在婴儿身上。

2.焦虑担心乳汁量或营养成分影响婴儿生长发育，产妇担心出院回家后，失去了医护人员的指导与帮助，自己不会照顾婴儿，担心婴儿患病或身体、智力发育是否正常；担心产后身体形态是否能恢复至孕前状态；面对家庭角色的增加和孩子的哺育，生活变得紧张、忙乱和疲惫，如果再缺乏来自丈夫和家庭其他成员的帮助，母亲便会产生焦虑和无助感，甚至出现抑郁。

（二）社会特点

世界卫生组织和儿童基金会1989年发表了保护、促进、支持母乳喂养的联合声明，提出了促使母乳喂养成功的十点措施，为母乳喂养创造了良好的社会环境，为哺乳期保健提供了重要的社会支持。如果此时有应激事件发生，如失业、亲人病丧等，可影响乳汁分泌，使母亲失去继续母乳喂养的信心。

第二节哺乳期保健内容

一、保健目地

1.促进乳母身体健康，增加乳汁分泌量，提高哺育能力。

2.宣传母乳喂养的好处，促进和支持母乳喂养。

3.为乳母提供哺乳期保健和科学育儿指导，促进母儿健康。

二、保健措施

（一）检查与检测

1.乳房疾病哺乳期因乳房增大，容易忽略或掩盖乳房病变，需仔细检查乳房有无肿胀、硬结、红肿、发热等异常表现。

2.乳汁分泌情况监测乳汁分泌是否正常和婴儿摄入母乳是否足够。

（1）观察乳胀程度：哺乳前乳胀明显，婴儿吸吮时乳汁充分，吸空后乳房变软，为乳汁分泌量足。哺乳前乳房松软，婴儿吸吮困难，为乳汁分泌不足。

（2）观察婴儿情况：①哺乳后婴儿安然入睡，表明乳量能满足婴儿需要。②哺乳前、后称婴儿体重，两者差值为婴儿吸入的乳汁量。③营养、发育情况：大多数租约婴儿在生后3个月每月约增长750～900g，生后6个月平均每月增长600g左右，1岁时增加到出生时的3倍。如婴儿体重增加缓慢，表明母乳质或量不足。④观察婴儿每天便次，小便在6次或以上，尿呈无色或淡黄色，说明进食

的奶量足够。

3.产后访视因乳母的健康状况、饮食和休息等与乳汁分泌直接相关，所以，在产后访视时要注意评估乳母身心康复情况和婴儿生长发育情况，及时给予母乳喂养指导，提倡6个月内纯母乳喂养。

（二）生活与卫生保健指导

1.母乳喂养指导

（1）早接触、早开奶：新生儿出生后觅食和吸吮反射非常强烈，当新生儿断脐、擦干羊水后，即可放到母亲胸前与之皮肤接触，并吸吮双侧乳头。第一次哺乳应在产房，新生儿出生后30分钟内进行。

（2）母婴同室，按需哺乳：母婴同室是以家庭为中心的照顾方式，是婴儿与母亲为同组个体。胎儿娩出后与24小时安置在一个房间里，由母亲自己照顾婴儿的保暖、喂养、换尿布等。母婴同室可以保证按需哺乳，建立亲子关系，增进父母的自信心与成就感。母乳喂养过程中不要严格限制喂奶的间隔时间，尤其在孩子出生后的头几周。当婴儿饥饿或母亲乳房憋胀时就应该哺乳，哺乳的次数和间隔时间不受限制，按需哺乳能保证婴儿生长发育的需要。按需哺乳的优点：①少吃多餐，有利于消化吸收。②摄入适量，预防肥胖症和慢性病。③频繁吸吮，促进母乳分泌。④及时排空，防止硬结形成。

（3）哺乳方法：①哺乳前乳母洗净双手及乳头，按摩或用毛巾热敷乳房，促进乳管扩张，刺激排乳，避免婴儿吸吮时间过长。②选择合适的体位和哺乳姿势。哺乳时最常用的体位有坐位和卧位。坐位哺乳常用，足下放一脚凳，一手抱住婴儿，使婴儿身体贴近母亲，面向乳房，口对着乳头，头与身体保持一直线（图6-1），一手拇指与其余四指分别放在乳房上、下方，呈“C”形托起整个乳房，将乳头送入婴儿口中，防止乳房堵住婴儿鼻孔影响呼吸。卧位式哺乳取侧卧（图6-2），最好在腰部和手臂下方置一软枕，适用于剖宫产术后、乳房较大便于婴儿含接或婴儿睡前哺乳，但应防止哺乳睡着后乳房堵住婴儿口鼻而引起窒息，也容易养成婴儿含乳头睡觉的习惯，尽量少用。哺乳姿势包括摇篮式、交叉式、橄榄球式或卧位式。摇篮式哺乳姿势简便易学，是多数母亲最常用的哺乳姿势。交叉式哺乳姿势适用于早产儿或叼牢乳头有困难的婴儿。橄榄球式哺乳姿势适用于剖宫产后（图6-3）。③婴儿含接姿势：用乳头轻触婴儿口唇，待其口张大后，将