TCD与颈动脉超声与临床
TCD临床应用病例分享-3
TCD临床应用病例分享-3
高山 北京协和医院神经内科
2006年2月7日
TCD和颈动脉超声 都提示LICA狭窄
简单病史
• 男，59岁 • 2006年2月4日主因“头撞击3小时，右肢活动不利3小时”
于我院急诊 • 2006年发现脑动脉狭窄 • 偶尔右侧不适，有时练太极拳时右胳膊发软，偶尔心慌 • 平时在家测血压140/70mmHg • 咳嗽时抽着烟，右手杯子掉在地上，不知道。 • 长期大量饮酒 • 否认卒中家族史 • 有高血压病史，一直服用代文 • 近几年一直服用舒降之、拜阿
23天
2008-7-8 治疗：活血化於输液治疗 言语障碍持续存在，
2008-7-22 并出现瘫痪
2008-8-1 TCD：左侧ICA闭塞 高山
在没有颈动脉超声、没有MRA，没有CTA、没有DSA的地方，有了 TCD就有可能诊断颈动脉狭窄和闭塞。
动脉闭塞的病因不清楚，血脂正常，免疫筛查 正常，ESR和CRP正常。感染相关检查正常。
颈动脉闭塞，病因不清楚，动脉夹层不除外。
治疗远端
LPCA压RCCA高山
ROA R滑车上A R虹吸A
CTA 2008-8-11
2014-4-15
LICA未探及 高山
LOA L滑车上A
L虹吸A 高山
高山
高山
3
2014-4-15
高山
2008-6-24 头痛
2008-6-27 发作性言语障碍
2008-7-7 TCD：左侧颈内动脉供血不足
高山
头MRA：2007.2.6
病后一直服用代文、 舒降之、拜阿
2009年5月20日
高山
高山
2006年2月7日
2007年3月6日
颈内动脉严重狭窄或闭塞的TCD与超声影像学分析
颈内动脉严重狭窄或闭塞的TCD与超声影像学分析TCD与颈动脉彩超相结合是无创且最经济、准确、快捷的诊断颈内动脉颅外段病变的方式。
以下对二者相结合诊断颈内动脉严重狭窄或闭塞予以综述。
1 TCD诊断颈内动脉严重狭窄或闭塞1.1 颈内动脉严重狭窄或闭塞的TCD所见当ICAex（颈内动脉起始部）局限性狭窄≥70%时，TCD检测到病变侧ICAex血流速度异常升高，高于健侧同名动脉流速 1.5倍以上，且呈湍流频谱伴音频高调粗糙，而患侧MCA、ACA、TICA（颈内动脉末段）、SCA（颈内动脉虹吸部）流速明显减低，多数情况下比对侧降低超过20%，且搏动指数也较对侧明显较低，血流加速度时间明显延长，舒张期频带增宽。
在实际操作中，如果未行颅外颈动脉检查或在颈部检查时漏掉了ICAex严重的局限性狭窄或闭塞，在行颅内血管检查时发现这种典型的峰融合、圆顿（波浪样）血流频谱，提示颅外颈动脉可能存在重度狭窄或闭塞性病变。
当ICA由严重狭窄发展为闭塞时，颅外段颈内动脉血流信号振荡，颅内动脉血流动力学变化与颈内动脉严重狭窄相比，不存在从同侧颈内动脉来源的血供。
1.2三大侧支循环1.2.1 ACoA开放的判断TCD检测到患侧ACA反向，均朝向探头，且频谱低平圆钝。
健侧ACA血流速度代偿性增快，频谱相对正常。
颈总动脉压迫试验示：ICA闭塞时，压患侧CCA，患侧MCA及反向ACA血流速度无变化，压健侧CCA，患侧MCA及反向ACA血流速度下降。
若ICA严重狭窄时，压患侧CCA，患侧MCA血流速度略下降，而压健侧CCA，患侧MCA及反向ACA血流速度下降。
若ACoA先天缺如或发育不良，则此侧支开放的条件就无法成立，此时，TCD检测到：患侧ACA血流方向正常，频谱低平圆钝，健侧ACA血流速度正常。
1.2.2 PCoA开放的判断TCD检测到PCA-P1段血流速度增快，频谱相对正常。
而后循环椎基底动脉系，血流速度均代偿性增快，频谱相对正常。
TCD适应症及临床意义 -
适应病症
1.颅内动脉狭窄或闭塞、烟雾病、动静脉畸形
2.颈部动脉斑块、狭窄或闭塞、各级侧枝循环建立及评估。 3.颈动脉的起源异常及走形变异、发育异常 4.锁骨下动脉盗血综合征 5.脑血管自动调节功能检测 6.颅内压增高检测 7.脑血管痉挛
血流速度增快和减慢的 不同病理意义
血流速度增快的不同病理意义
迫动脉等
狭窄处不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流的涡流造成频谱紊乱
相邻大动脉闭塞后参与侧支循环的血管代偿性血流速度增快
动静脉畸形血管团的低阻力与TCD 高血流低搏动指数频谱
血流速度减慢的不同病理意义
血流速度减慢临床意义
1.血管腔狭窄造成动脉远端血流灌注下降，形成低流 速、低搏动血流。
炎症后的自身免疫性反应可能
导致脑血管的闭塞性病变
临床表现：头昏，头痛，肢体麻木，瘫痪，精神不振，
言语障碍等。
TCD无创便捷重复的优点，作为疑似病例首选检查。
诊断：DSA
各种脑血管检查方法的优缺点
1、磁共振血管成像（MRA）：对血液流动非常
敏感，其成像是基于流动血液与静止脑组织信号差
异而得到的。不过弯曲部分的血管由于湍流造成血
烟雾病
定义
烟雾病(moyamoya disease ,MMD) 又称脑底异常血管网， 是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部（前循 环）狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血 管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似 吸烟吐出的烟雾故名。
烟雾病
病因： 遗传和环境因素
流信号消失，从而难以判断该区域血管是否有狭窄，
但这些区域恰恰是动脉粥样硬化狭窄的好发部位。 而且，狭窄后的湍流及血液流动的缓慢导致MRA对 狭窄的严重程度有过高估计的缺点，因此血流信号
颈动脉彩超及TCD筛查脑卒中高危人群的价值对比分析
颈动脉彩超及TCD筛查脑卒中高危人群的价值对比分析目的评价颈动脉彩超（CDFI）和经颅多普勒（TCD）对脑卒中高危人群的筛查及诊断价值。
方法对591例脑卒中高危人群的CDFI、TCD检查结果进行对比分析。
结果CDFI判断血管狭窄和闭塞与DSA符合率为81.5% ，TCD 符合率为83.5% 。
结论CDFI及TCD可作为脑卒中高危人群有效筛选及诊断手段，二者联合应用对早期发现缺血性脑卒中患者，指导临床干预和治疗以减少或延缓脑卒中的发生具有很高的价值和重要临床意义。
标签：脑卒中；超声检查；经颅多普勒[Abstract] Objective To evaluate carotid artery ultrasonography （CDFI）and transcranial Doppler （TCD）in the diagnosis of cerebral stroke in high-risk population. Methods to compare the results of CDFI and TCD examination in 591 patients with high risk of stroke. Results CDFI to determine the vascular stenosis and occlusion with DSA compliance rate was 81.5%，TCD compliance rate was 83.5%. Conclusions CDFI and TCD can be used as a screening tool for high risk groups of stroke. The combination of the two methods has important clinical significance for early detection of ischemic stroke patients and reduce or delay the occurrence of stroke.[Key words] Stroke；Ultrasonic examination；Transcranial Doppler脑卒中是最常见的神经系统疾病，俗称脑中风，是由于脑血管破裂或阻塞导致脑组织缺血、缺氧而损伤的一种疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
头晕或眩晕患者TCD及颈动脉彩超检测分析
头晕或眩晕患者TCD及颈动脉彩超检测分析目的通过对头晕或眩晕患者行TCD及颈动脉彩超检测为临床提高诊断依据并指导临床实践。
方法选择265例临床表现为头晕或眩晕为主诉的患者，选择265名同期体检人员作为对照组，均行TCD及颈动脉彩超检查。
结果TCD 检测+颈动脉超声对血管评估有一致性。
结论TCD检查及颈动脉彩超检查简便、无创，两者同时检查有更好的一致性，可提高患者检查阳性率，适宜基层医院广泛开展。
标签：头晕；眩晕；颈动脉超声；经颅多普勒头晕或眩晕是临床最常见的症状之一，是普通内科、神经内科及耳鼻咽喉科门诊就诊的主要症候群，也是急诊科就诊的常见主诉之一。
尽管头晕或眩晕的发生率较高，但某些临床医生对于头晕或眩晕的诊断常常不准确，导致临床治疗效果不佳，增加了患者的烦恼和经济负担。
为更深入地对头晕或眩晕的病因分析，现对我院265例主诉为头晕或眩晕患者的TCD及颈动脉彩超检测分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料我们选择2014年1月～12月神经内科门诊和住院临床表现以头晕或眩晕为主的患者265例（头颅CT发现脑梗塞或脑出血等患者除外），其中男167例，女98例；年龄40～72岁，平均（53±1.4）岁，选取同期健康体检人员265名作为对照组，男165例，女100例，年龄38～75岁，平均年龄（52±1.3）岁。
1.2方法1.2.1使用日本阿洛卡彩色多普勒超声诊断仪，型号为ALOKAa7，探头频率7.5～10Hz。
用专人按同一标准进行检测，观测颈总动脉根部、主干及分叉处，颈内动脉、椎动脉颅外段、锁骨下动脉起始处及近段。
观察血管走行、管壁光滑程度、内-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）以及颈动脉斑块部位、大小、回声及形态特点。
测量记录管腔内径、IMT值及血流动力学形态特点，观察频谱形态，评估狭窄程度。
1.2.2仪器采用S845GL超声经颅彩色多普勒血流分析仪，于颞窗、眼窗、枕窗探测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、大脑前动脉（ACA）、眼动脉（OA）、颈内动脉虹吸部（SCA）、双侧椎动脉（V A）、基底动脉（BA），分别检测并记录各血管的收缩峰值血流速度、平均血流速度、频谱形态、血流方向、声频信号、博动指数。
经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的临床价值
经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的临床价值刘培琴;周君;唐琪【摘要】Objective To explore the value of transcranial Doppler ultrasonography combined with carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease. Methods One hundred and nine patients of isch-emic cerebrovascular disease were performed head digital subtraction angiography (DSA), transcranial Doppler ultra-sonography, carotid ultrasound to observe the vascular lesions. Head DSA was regarded as the gold standard examina-tion. Results DSA examination showed that all the patients had different degree of pathological changes in head and carotid, with 895 abnormal blood vessels. Transcranial Doppler ultrasonography found 86 cases of intracranial vascu-lar abnormalities, with 345 abnormal blood vessels. Carotid ultrasound revealed 74 cases of extracranial vascular ab-normalities, with 322 abnormal blood vessels. Carotid ultrasound combined with transcranial Doppler ultrasound found 105 cases of vascular abnormalities, with 832 abnormal blood vessels. The diagnostic coincidence rate of tran-scranial Doppler ultrasonography, carotid ultrasound, transcranial Doppler ultrasonography combined with carotid ul-trasound were 86.99%%, 83.49%and 94.32%, respectively. Conclusion Transcranial Doppler ultrasonography com-bined with carotid ultrasound can significantly increase the correct rate of diagnosing intracranial and extracranial vas-cular lesions. It plays an important role inthe guidance of clinical work.%目的探讨经颅多普勒超声(TCD)与颈动脉超声联合应用对诊断缺血性脑血管病的临床价值.方法对109例缺血性脑血管病患者均分别行头颅数字减影血管造影(DSA)检查、经颅多普勒超声和颈动脉超声检查,观察血管病变情况,以头颅DSA检查结果作为诊断的金标准.结果经DSA检查,109例患者颅内、颈部血管均有不同程度的病变,异常血管895条.单用经颅多普勒超声检查发现颅内血管异常86例,异常血管345条;单用颈动脉超声检查发现颅外血管异常74例,异常血管322条;经颅多普勒超声联合颈动脉超声发现颅内外异常血管105例,异常血管832条.单用经颅多普勒超声检查、单用颈动脉超声检查、经颅多普勒超声联合颈动脉超声检查的诊断符合率分别为86.99%%、83.49%和94.32%.结论经颅多普勒超声联合颈动脉超声能明显提高颅内外血管病变诊断的准确率,对缺血性脑病的临床诊断有重要的指导意义.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(026)020【总页数】3页(P3012-3014)【关键词】经颅多普勒超声;颈动脉超声;缺血性脑血管病;诊断【作者】刘培琴;周君;唐琪【作者单位】新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院神经内科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科新疆乌鲁木齐 830054【正文语种】中文【中图分类】R743.31脑血管病严重危害着人类健康，尤其是缺血性脑血管病已成为中老年人致死、致残的主要病因。
TCD及颈动脉彩超对动脉硬化症的诊断意义
TCD及颈动脉彩超对动脉硬化症的诊断意义目的探讨TCD及颈动脉彩超检查对动脉硬化症的诊断意义。
方法选择101例临床表现为头晕、头痛、失眠等症状,并考虑脑动脉硬化的的患者,同时行TCD及颈动脉彩超检查。
结果101例患者中83例诊断脑动脉硬化,49例颈动脉检查异常且TCD检查均诊断脑动脉硬化。
两者一致率为59％。
结论TCD检查及颈动脉彩超检查简便,无创,可为临床诊断动脉硬化症提供的客观依据。
标签：动脉硬化症TCD 颈动脉彩超动脉硬化是全身血管的一种退行性病变,是中老年人的常见病,尤其在60岁以后发病率明显增高,与遗传、高血压、高血脂、吸烟、嗜酒、体内缺乏钙镁及组蛋白等因素有关。
动脉粥样硬化(AS)是心脑血管疾病的主要病理学基础,其最常涉及的部位有:主动脉、冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉及下肢动脉,其中颈动脉粥样硬化斑块广泛且表浅,易被体表超声检测,是超声检测动脉粥样硬化最常用的部位。
颈动脉超声(AU)检测可作为观察全身动脉粥样硬化疾病的窗口及消长的检测指标,TCD检查能判断脑动脉的功能状态及血流学变化。
本研究的目的是应用超声显像技术观察临床患者颈动脉粥样硬化和程度与脑血管疾病的相关性,探讨其诊断动脉硬化症的意义。
1 研究对象选自2009年7月至2010年3月在我院的住院病人,临床表现为头晕、头痛、失眠等症状,并考虑脑动脉硬化的的患者101例,其中男性51例,女性50例,年龄39～90岁,平均年龄62岁,全部患者行TCD检查及颈动脉彩超检查。
(1)TCD采用由深圳理邦公司TDD—Ⅱ多普勒仪,分别从左右颞窗及枕窗检查,使用2MHz探头探测双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉,观察声频特点血流速度,PI值等各项指标。
其中诊断为脑动脉硬化[1]的患者有83例,脑动脉硬化血流频谱改变(a)血流频峰圆顿,峰时后延,同时伴有S1峰、S2峰融合或S2峰大于S1峰;(b)搏动指数明显升高,＞1.1,舒张末期血流速度相对减低,收缩峰血流速度与舒张末期血流速度比值＞3,血流频谱呈高阻力型改变。
TCD及临床应用
TCD及临床应用简介颅内多普勒超声（transcranial Doppler, TCD）是一种非侵入性的检测脑供血状态的技术。
通过利用多普勒效应，可以对颅内动脉的血流速度进行实时监测和定量评估，为临床提供了重要的检测手段。
本文将着重探讨TCD在临床应用中的意义和前景。
脑血流监测TCD作为一种无创、实时、可重复的检测脑供血的方法，广泛应用于脑血流监测领域。
它可以通过监测脑动脉的血流速度和血流阻力指数来评估脑血流状态。
通过TCD检测，我们可以及时发现和诊断脑血管病变，如脑缺血、脑出血等，为临床医生提供了重要的参考依据。
脑卒中临床应用脑卒中是一种常见且严重的脑血管疾病，影响着全球大量人口的生活质量和寿命。
TCD作为一种快速有效的脑血流监测方法，在脑卒中的早期筛查和评估中起到了重要的作用。
通过TCD的使用，我们可以准确测量患者的中大动脉的血流速度和阻力指数，早期发现血流异常，及时采取干预措施，降低患者的病情恶化风险。
脑血管病变评估除了脑卒中，TCD在评估其他脑血管病变方面也有广泛的应用价值。
例如，在评估脑动脉狭窄或闭塞时，TCD可以通过测量前大脑动脉和中大脑动脉的血流速度来确定血管病变的程度和严重程度。
此外，TCD还可以监测脑动脉瘤破裂等血管异常情况，提供重要的诊断依据，为治疗和手术的决策提供支持。
TCD在神经外科手术中的应用TCD在神经外科手术中也有广泛的应用。
通过对颅内动脉的血流速度和阻力指数的监测，可以帮助外科医生监测手术期间的脑血流动力学变化。
在颅内肿瘤切除手术中，TCD可以用来评估术中脑灌注的情况，帮助外科医生决定手术范围和保护脑功能。
结语随着医学技术的不断发展，TCD作为一种方便、经济且有效的脑血流监测方法，在临床应用中发挥着越来越重要的作用。
它可以提供对脑供血状态的准确评估，为临床医生诊断和治疗脑血管疾病提供重要的参考依据。
随着技术的进一步改进和发展，TCD有望在神经科学领域的更多方面实现应用，为研究与临床提供更多有价值的信息。
TCD的诊断分析及临床意义
《tcd的诊断分析及临床意义》
目录
contents
引言TCD基本概念及诊断方法TCD的异常表现及诊断分析TCD的临床意义TCD的局限性及前景展望结论
引言
01
探讨糖尿病(DM)视网膜病变(DR)患者的血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)和视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平变化及意义
研究目的
TCD的发展前景展望
01
应用高分辨率超声技术，提高TCD检测的精度和可靠性。
02
将TCD与MRI、CT等影像学检查相结合，形成多模态融合的脑血管疾病诊疗体系。
在卒中诊断中的应用
TCD可以检测到脑血流速度的异常，有助于早期诊断和评估卒中的严重程度。
TCD在临床上的应用前景
在血管性认知障碍中的应用
TCD可以检测到脑血流速度的异常，有助于早期发现血管性认知障碍，并进行针对性的治疗。
肥胖症
TCD可以检测到血流速度和血管壁钙化的异常，有助于肥胖症的早期诊断和评估。
要点三
03
肿瘤
TCD可以检测到肿瘤的血流动力学改变，有助于肿瘤的早期发现和治疗。
TCD在其他领域中的应用
01
妇产科
TCD可以检测到子宫和卵巢的血流动力学改变，有助于妇科疾病的辅助诊断和治疗。
02
肾脏疾病
TCD可以检测到肾动脉的血流动力学改变，有助于肾脏疾病的早期诊断和评估。
糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症之一，其发生发展与炎症因子有一定关系。
研究背景
目的和背景
VS
目前，有关糖尿病视网膜病变的研究主要集中在一些炎症因子如肿瘤坏死因子-α、白介素-6等方面，对于血清可溶性细胞间粘附分子-1和视黄醇结合蛋白4在糖尿病视网膜病变中的研究较少。
经颅多普勒tcd基础知识
经颅多普勒tcd基础知识经颅多普勒TCD，即经颅多普勒超声检查，是一种非侵入性的检查方法，通过超声波的反射来了解患者的脑部血流情况，是常用于神经外科的一种诊断手段。
接下来，我们将详细介绍经颅多普勒TCD的基础知识，包括其原理、适应症、操作步骤、临床应用及注意事项等内容，希望能够为大家提供一些帮助。
一、原理经颅多普勒超声检查利用超声波和多普勒效应来检查脑动脉和颅内血流速度。
经颅多普勒超声检查可以显示出颈动脉、基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉系统、脑前动脉和脑后动脉等脑血管的血流速度和方向。
通过此项检查，可以了解患者的脑血流情况，帮助医生进行诊断。
二、适应症经颅多普勒TCD适用于多种血管性疾病的诊断和治疗，包括脑血管疾病、颅内压增高、颅内肿瘤、脑动静脉畸形、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、颅内血肿等。
另外，在神经外科手术前后，经颅多普勒超声检查也可以帮助医生进行术中监测和术后疗效评估。
三、操作步骤1.患者准备：患者需躺在床上，头部略微仰起，医生在患者的头皮上涂抹适量的超声导接剂。
2.选择探头：根据需要检查的部位，选择合适的探头。
常用的有2MHz、4MHz和8MHz的多普勒探头，对不同深度的脑血管进行检查。
3.定位：使用超声导引器将探头固定在患者头部上方的适当位置，并确保探头与头皮完全贴合。
4.超声检查：医生进行超声检查，调节超声仪器的频率、增益等参数，观察脑血管的血流动态，并记录相关数据。
5.结束：检查结束后，清洁患者头部和探头，将记录好的数据整理保存。
四、临床应用经颅多普勒TCD作为一种安全、简便、可重复的检查方法，在临床上有着广泛的应用。
首先，它可以帮助医生了解病人的脑血流情况，对脑血管疾病的诊断和治疗起到重要的辅助作用。
其次，作为神经外科手术的一项重要检查手段，它可以帮助医生进行手术前后的监测和疗效评估。
另外，在脑血管疾病的预防和管理中，也有着积极的作用。
五、注意事项1.经颅多普勒TCD操作需由专业技术人员进行，医生应了解其原理和操作技术。
TCD与颈动脉超声与临床
03
TCD和颈动脉超声在诊断脑血管疾病中的作用 TCD和颈动脉超声的优缺点 TCD和颈动脉超声在诊断脑血管疾病中的准确性和可靠性 TCD和颈动脉超声在诊断脑血管疾病中的局限性和挑战
TCD和颈动脉超声在评估脑血流动力学中的作用 TCD和颈动脉超声在评估脑血流动力学中的优缺点 TCD和颈动脉超声在评估脑血流动力学中的临床应用案例 TCD和颈动脉超声在评估脑血流动力学中的未来发展趋势
04
TCD：优点是检测范围广，可检测颅内动脉和颈动脉；缺点是操作复杂，需要专业人员操作。 颈动脉超声：优点是操作简单，可实时观察血流情况；缺点是检测范围有限，只能检测颈动脉。 选择依据：根据患者的具体情况和医生的建议，选择合适的检查方法。
TCD适应症：脑 血管疾病、脑血 流动力学异常、 颅内高压等
TCD禁忌症：严 重心律失常、心 脏起搏器植入、 主动脉瓣狭窄等
颈动脉超声适应 症：颈动脉粥样 硬化、颈动脉狭 窄、颈动脉斑块 等
颈动脉超声禁忌 症：严重心律失 常、心脏起搏器 植入、主动脉瓣 狭窄等
检查目的：明确检查目的，选择合适的检查方法 检查准确性：比较TCD与颈动脉超声的准确性，选择更准确的方法 检查便捷性：考虑检查的便捷性，选择更便捷的方法 检查费用：比较检查费用，选择更经济的方法 检查风险：考虑检查的风险，选择风险较低的方法 检查时间：考虑检查所需时间，选择时间较短的方法
息
这些技术的发 展将为医学影 像领域的研究 和应用带来更 多的机遇和挑
战
汇报人：XX
未来可能会更加 注重早期诊断和 预防
技术进步可能会 带来更精确的检 测结果
随着人们对健康 的重视，未来可 能ห้องสมุดไป่ตู้有更多的临 床应用需求
TCD与颈动脉 超声技术的发 展将提高医学 影像诊断的准
TCD和颈部血管B超对缺血性脑血管病的诊断作用
TCD和颈部血管 B超对缺血性脑血管病的诊断作用摘要：目的：探讨经颅多普勒（TCD）与颈部血管B超诊断缺血性脑血管病的临床价值。
方法选取本院2018年2月至2020年2月收治的缺血性脑血管病患者66例作为研究对象，所有患者均接受颈部血管B超与TCD诊断，比较颈部B 超与TCD诊断缺血性脑血管病的价值。
结果：66例缺血性脑血管病患者中，血管正常16例，血管狭窄39例，血管闭塞11例；颈部血管B超诊断中，血管正常37例，血管狭窄25例，血管闭塞4例；TCD中诊断血管正常36例，血管狭窄27例，血管闭塞3例。
颈部B超与TCD诊断血管狭窄、闭塞符合率比较差异无统计学意义。
结论缺血性脑血管病诊断中应用颈部血管B超诊断与TCD诊断的诊断价值均较高，两种方式检出血管狭窄与闭塞效果相当，但TCD还可作为治疗后复查的手段，值得临床推广应用。
关键词：缺血性脑血管病；颈部血管B超；经颅多普勒引言当下，随着生活方式的改变，缺血性脑血管病（ICVD）发病率逐步增多。
ICVD是一种常见的神经内科疾病，此病的死亡率和致残率较高，严重影响患者的生命健康。
医生需要在患者早期检查的时候就确诊其疾病情况，才能及时有效的进行治疗，减少残疾和死亡率，提高治疗效果。
当下，医学技术不断发展，超声技术也愈加成熟，在神经内科的检查中，CU（颈动脉超声）和TCD（经颅多普勒超声）被广泛应用。
CU可以直观的对患者颈动脉处的血流动力变化情况进行评估，但是此技术的假阳性和假阴性数量比较高，且灵敏度有一定的限制，因此单独实施效果不理想。
TCD相对来说更能对ICVD患者的灶区进行直观的反馈，不仅可以间接的将脑血管的功能以及颅内压进行反馈，还可以分析患者的病情改变以及脑血管中的血液流变情况。
1资料与方法1.1一般资料临床资料选取本院2018年2月至2020年2月收治的缺血性脑血管病患者66例作为研究对象，其中男36例，女30例；年龄41～77岁，平均（62.34±10.28）岁；疾病类型：脑干梗死10例，基底核梗死40例，脑叶梗死5例，小脑梗死5例，短暂性脑缺血发作6例。
TCD联合颈动脉彩超检查短暂性脑缺血发作结果临床分析
其 中男 ７ ｌ 例， 女３ ５ 例， 年龄 ４ ９ ７ ９ 岁。 １ ． ２ 方法 Ｔ Ｃ Ｄ常规 检 测 大脑 后 、大 脑 中 与大 脑前 。 经 颅彩超诊断 仪以及多普 勒检测仪 。颈总动脉 ， 颈外 动脉 ， 颈 内动脉 ， 锁骨下 动脉 口有颈 动脉彩超来 检测 ， 颈动脉彩超 诊 断血管 病变 的标 准 ： ① 颈 动脉 内膜增 厚 ： 内膜 面粗糙 不 光 滑， 回声增强 ， 动脉 内膜 厚度 （ Ｉ Ｍ Ｔ ） １ ． ０ ～ １ ． ５ ｍ ｍ ， 彩色多普 勒 （ Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ） 可 见局 部 轻度 充盈 缺 损 ， 没 有显 著 的湍 流 出现 。② 颈动脉硬化 斑块 ： 局部 ＭＴ增 厚大 于 １ ． ５ ｍｍ， 表面不是粗 糙 就是光滑 ， 形 态不规则 或者规则 ， 在管腔 内突 出 ，内部 回声
Ｔ Ｉ Ａ可能 的 发病 机制 ： ① 出现 脑缺 血症 障碍造 成 的。②血 管硬 化狭 窄处 的粥
１ ． １ 一 般 资料
Ｔ Ｉ Ａ组 病 例 为 我 医 院从 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 到
样 硬化 斑块 以及 附壁血 栓等 脱落 的微栓 子 因管 腔狭 窄导致
间发 现 Ｔ Ｉ Ａ病 情 的原 因。此次 研究 对 ３ １ ５例 Ｔ Ｉ Ａ患者从 各 ＡＣ Ａ １ ３例 。
４ 讨 论
种方 面进 行检测 ， 利用彩色 多普 勒超声 、数字减 影血管造影 （ Ｄｓ Ａ ） 、经颅多普勒超声 （ Ｔ Ｃ Ｄ ） ， 以下为 总结 内容 。
１ 资 料 与 方 法
可产生血流漩 涡 ， 刺激血管发 生痉挛 。动脉粥样硬化 容易发
２ ０ １ ３年 ３月经 临床诊 断 的 Ｔ Ｉ Ａ患者 ３ １ ５例 ， 年龄在 ４ ９ ～ ７ ９ 血 流动 力学异 常可导致 微血栓 栓塞 。 ③脑 动脉硬化 狭窄 时 岁 的范 围 内 ， 其 中包 括 女 １ ６ ４例 ， 男 １ ５ １例 ， 为 了排 除脑 内新发 病灶 ， 达到 Ｔ Ｉ Ａ诊 断 的基 本 要求 ， 全 部都 通过 ＭＲＩ 作 的部位是 颈动 脉 ， 尤其 是受 血流应切力 的影 响的在 Ｅ Ｃ Ａ、 或者Ｃ Ｔ来 进 行 检 查 ， 椎 一基 底 动 脉 系 统 Ｔ Ｉ Ａ１ ３ ５例 ，颈 Ｉ Ｃ Ａ起 始部 ， 导致 Ｔ Ｉ Ａ发生 的关 键 因素 是 其硬 化容 易 出现 内动脉 系统 Ｔ Ｉ Ａ １ ８ ０例 ， 从 正 常人 群 中挑选 １ ０ ８例健 康人 群 作为 对 照组 ， 两组 年龄 比较 差异 无统计 学 意义 Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 内膜损 伤从 而产 生 了斑 块 ， 引起 闭塞甚至 管腔狭 窄的状 况 。 本 研究 为颈 动脉 粥样 硬化检 出率 也提 供 了极其 有代 表性的 依据 。判断 动脉 硬化 内膜损 伤 的重要 指标 是增 厚 。而理想 的窗 口动 脉 中包括 颈动 脉 ， 这样 就 可 以为判 断脑 及全 身 动 脉粥样硬 化提供依 据。而颈 动脉作 为理想 的窗 口动脉 之一 ， 为判 断全 身动 脉粥 样硬 化提 供 了无创 的参 照 ， 注意 的是 对 脑血 管 意外 。Ｔ Ｉ Ａ发作 时 也会 几 分钟 而 已 ， 往往在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 作用 就基 本恢 复 ， 它 是 由于局 灶性 腩缺 血 引起 突发 暂时 性 可逆性 神经 功能 障碍 。Ｔ Ｉ Ａ其 发病率很 高 ， 一般 情况下是 在 中老 年人 群 中常见 疾 患之一 ， 被公 认 为缺血 性脑 卒 中最 关
颈动脉超声与经颅彩色多普勒联合诊断颈内动脉夹层1例
颈动脉超声与经颅彩色多普勒联合诊断颈内动脉夹层1例标签：颈动脉超声；经颅彩色多普勒；颈内动脉夹层；脑梗死随着血管影像技术的迅速发展，因动脉夹层所致的缺血性脑卒中为越来越多的人所重视。
颈部动脉是脑动脉夹层的主要发病部位，且颈动脉超声与经颅彩色多普勒联合诊断增加检出率。
1 临床资料患者男，37岁。
因“头痛、发热4天，反映迟钝3天”入院。
既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等病史。
饮酒10余年，半斤白酒/天。
入院体检：BP122/68mmHg，神志清，反应迟钝，定向力不完整，计算力、记忆力减退，查体不合作。
口齿含糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动自如，鼻唇沟无变浅，口角左歪，伸舌居中。
两肺呼吸音清，未及干湿性音，心率62次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。
四肢肌力查体不配合，四肢有自主活动，双侧对称，双侧Babinski征阴性。
辅助检查：超声心动图未见异常。
头颅MRI 提示（图1）：两侧基底节区及半卵圆中心多发异常信号，考虑急性脑梗死。
颈动脉超声与经颅彩色多普勒（transcranial colour doppler，TCD）联合检查依据检查规范及正常值范围参考《中国脑卒中血管超声检查指导规范》[1]，采集（图2-8）得出提示：右侧颈内动脉壁内血肿型夹层；两侧颈内动脉闭塞，发出眼动脉之前：两侧颈内-外动脉侧支开放，两侧后交通支开放。
颈动脉高分辨MRI检查（图2、4、6、7见封三）提示：双侧颈内动脉管腔闭塞，以右侧为著，壁间可见长条状异常信号，T1WI、T2WI均呈不均匀高信号，左右两侧分别长约3cm、10cm，最厚处约为0.7cm、0.8cm。
进一步证实两侧颈内动脉闭塞的原因均为：壁内血肿型夹层。
临床诊断：1）急性脑梗死；2）肝功能异常；3）双侧颈内动脉夹层。
明确诊断后采用阿司匹林、波立维双联抗血小板聚集治疗，1周后临床症状明显好转，复查颈动脉超声提示：右侧颈内动脉壁内血肿型夹层；两侧颈内动脉闭塞后少量再通。
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颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
①无症状 ②头痛 ③TIA ④脑梗死
典型病例： 男患，50岁， 右手麻木3天
左侧大脑中动脉严重狭窄 RVA轻度狭窄
男患，60岁。左侧肢体活动不灵4小时入 院，查体，左侧肢体肌力4级。
右侧大脑中动脉严重狭窄
屏 屏气 屏气 气 末Vm 末PI 时 间 26 患 275 0.65 侧 健 侧 91 0.85
/forum/view.asp?id=14745 ahw0305版主
TCD对微栓子的监测
微栓子监测目的
脑梗死：低灌注和栓塞是两个主要的发病机制 ，针对 不同的机制其治疗方法不尽相同 经颅多谱勒超声的微栓子监测功能使实时地发现血管 中流过的栓子成为可能
SAH时监测血管痉挛的意义 1GCS与脑血管痉挛程度无直
接相关性，但是血管痉挛程 度决定临床的预后。 2为DSA或手术的实施提供客 观的选择时间的依据。 3为钙离子拮抗剂用量的选择 提供依据： 峰值流速 （cm/s） Lindegaurd 指数＝MCA/ICA 140～200 200～300 300以上 尼莫通剂量 （ml/h） 2.5～3.0 3.0～3.5 4.0～4.5
典型病例，女患，64岁，头晕
锁骨下动脉窃血综合征
锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞的局部表现 椎动脉窃血程度分级 隐性窃血 血流速度减慢 I级 收缩期切迹 II 级 双向血流 III级 血流反向 窃血通路 VA→VA BA→ VA OcciA→ VA
束臂试验 目的 确定窃血现象是否存在 确定窃血通路
既然看不到血管，那诊 断的准确率怎样？
TCD诊断的准确率怎样？
TCD与颈彩结合，与DSA相比较，对颈内动脉颅 外段检测结果的准确率为97.6％；对前交通动 脉、后交通及眼动脉开放的准确率分别为97.6 、97.6、92.3％（凌晨） TCD对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率 为96%（邢英琦） 总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨 下动脉诊断的准确率90％以上，对于 VA、BA的 TCD的主要用途是什么？ 准确率在70－80％左右
血流方向
血流方向在识别颅内血管中的作用
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
正常情况
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
L ACA-反向 R ACA
L MCA
TCD频窗的形成
正常层流 狭窄局部涡流
斑块
一幅正常的频谱
正常的TCD有哪些特点？
正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱形态、 同名动脉比较、同侧血流次序）
TCD 、颈动脉超声与临床
张士平
TCD的主要参数 正常人TCD特点 最常见的TCD错误观点 TCD和颈部动脉彩超主要诊断那些疾病 TCD检查的适应人群
何为TCD？
何为TCD？
TCD：经颅彩色多谱勒超声 （Transcranial doppler） 利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱
TCD+颈彩主要诊断 哪些疾病？
脑彩超及颈部动脉超声主要诊断疾病
1脑动脉狭窄或闭塞 2颈动脉狭窄或闭塞（大动脉炎、烟雾病） 3脑血管痉挛 4脑血管畸形 5锁骨下动脉窃血综合征 6颅内压增高和脑死亡 7脑血流微栓子检测 8超声辅助溶栓
脑动脉狭窄或闭塞的TCD诊断
脑动脉血管狭窄诊断原则和标准 ①血流速度增快，尤其是限局性血流速度增快。 MCA的Vs﹥160cm/s ②血流频谱紊乱（频窗消失、涡流、湍流、杂音） MCA闭塞的TCD诊断 急性MCA闭塞-无血流 慢性MCA闭塞：①MCA流速明显减慢②ACA和/或PCA 血流速度代偿性增快。脑血流次序的改变是诊断的 要点
右侧
左侧
2MHz
L MCA (60-70 mm) L MCA (35-45 mm) L ACA-A1 (60-70 mm) R ACA (80-90 mm)
R MCA (90-100 mm)
什么是博动指数（PI），有什么意义？
博动指数（PI）＝（收缩期流速-舒张期流速） /平均流速 正常值0.65-1.10 反应血管的顺应性、弹性、远段血管床的阻力
TCD的主要用途是什么？
血管狭窄部位 狭窄程度 颅内外侧支循环建立情况 颅内血管代偿能力和自身调节能力
如果无法做支架和内膜剥脱 术，为什么要诊断血管情况？
病变血管诊断的意义是什么？
对病情进行合理的解释 对病情发展进行预测 指导治疗 治疗方法的选择（介入、手术、内科用药） 动脉溶栓的选择 血压调整 指导预后 为什么患者已经出现脑梗死了， 侧枝循环状态包括软脑膜侧枝以及 Willis 而TCD检查是正常的？ TCD和颈动 脉超声分别可以检测到颅内哪些 环的情况与卒中预后密切相关
收缩期流速140～180cm/s，频窗填充，低调杂音 收缩期流速>180cm/s，低调高强度杂音 收缩期流速>300cm/s或上届不清，高调高强度杂音
中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%左右 重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%左右 极度狭窄指管腔狭窄程度超过95%
高山《TCD的诊断技术与临床应用》
病例 男患，55岁，发作性头晕入院
支架前
支架后
TCD对高颅压的监测
TCD表现： 血流速度变化：ICP↑血流速度↓，初期舒张 末期流速下降明显，晚期，收缩期流速也下降，舒张 期血流接近基线水平 血管博动指数的变化： ICP↑PI ↑ J.Marti-rabregas等研究提出一侧半球脑出血预 后的判断标准：非病灶侧PI值高于1.75提示30 天内高死亡率。 动态的、续贯 还有研究提示健侧MCA PI值高于1.5提示恶性 监测最有意义 MCA脑梗死的发生
TCD报告单的阅读
血管
LMCA RMCA
探窗 深度 峰值 depth Vs
均值 Vm
舒张期流速 Vd
搏动指 数PI
方向
频谱 形态
颞
LACA
RACA LPCA RPCA LCS RCS LVA RVA BA
颞
颞 眶 枕 枕
检测深度：探头至检测部位的距离
探头
深度 血管
脉冲波（PW）可调节深度
连续波(CW)没有深度
血流频谱紊乱 湍流： 1. 出现在收缩期， 2. 只在与血流方向一致的基线一侧，常与分布于基 线两侧的涡流同时存在 3. 伴更高频率的杂音
血流频谱紊乱
伴特殊乐音样（鸥鸣样）杂音的血流频谱紊乱： 1. 短弧线高强度信号， 2. 多数情况下仅出现在收缩期，也可在舒张期出现， 3. 分布于基线两侧，常以一侧为主 4. 弧线可以只有基线上下各一条或有不同频率的数条
动脉？
大脑前、中、后动脉 前、后交通动脉 眼动脉和滑车上动脉 颈内动脉终末段C1 颈内动脉虹吸部，包括海绵窦段（C4）、膝 段（ C3）、床突上段（C2） TCD检测不到大脑中动脉和 基底动脉的穿支动脉 椎动脉 、小脑后下动脉和基底动脉
颈部动脉超声检测的动脉
TCD报告单如何 阅读？
狭窄后低流速低博动改变
狭窄前低流速高阻力改变
因此，血流速度的改变必须与 博动指数、频谱形态及血流方 向相结合，还需要比较临近的 和两侧的血流速度才能做出正 TCD 及颈超对动脉狭窄程度的 确合理的分析！
判断标准？
椎动脉盗血
TCD对狭窄程度的判断
MCA狭窄程度 TCD改变
中度狭窄 重度狭窄 极度狭窄
大动脉炎临床分类
I型：头臂动脉型（上肢无脉型）-累及主动 脉及分支，出现脑和上肢缺血症状 II型：胸腹主动脉型-上下肢血压明显异常， 出现高血压、头痛 Ⅲ型：肾动脉型-病变位于肾动脉主干开口 处或波及肾内小动脉，出现高血压 Ⅳ型：混合型
大动脉炎超声表现
动脉内膜均匀增厚，呈被褥状改变，血管 壁明显增厚，动脉内中膜融合，外膜回声 明显增强，管壁僵硬，动脉内径缩小。 颈内动脉通常不受累 可见到新生的供血小血管，说明动脉炎处 于活动期
颈总动脉压迫试验 RCCA compress
对光试验 颞浅动脉和面动脉压迫试验 TCD诊断动脉狭
窄的指标？
TCD诊断动脉狭窄 的指标
直接指标： - 血流速度增快 - 血流紊乱：低频 信号增强、涡流、 湍流 - 血管壁震动： 血管杂音产生
血流频谱紊乱 涡流： 1. 出现在收缩期，有时可延长至舒张早期， 2. 通常在基线两侧对称出现， 3. 并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音 （嚓、嚓、嚓）
日本烟雾病研究委员会诊断标准
病因未明且DSA或MRA表现符合 颈内动脉末端和（或）大脑前动脉和（或） 大脑中动脉近端狭窄或闭塞 动脉期显示异常的烟雾状血管网 病变为双侧性
典型病例
男患，27岁，头晕，视物模糊
女患，8岁。发作性左侧肢体无力，哭闹 时症状更明显，有时四肢均无力
SAH、颅脑外伤或颅脑术后监测血管痉挛
典型病例 男患，35岁，SAH
八 月 九 号
八 月 十 四 号
脑动静脉畸形
TCD可确立供血动脉 流速增加 通常PI﹤0.65,PI越低说明与畸形血管关系越密切 ﹤0.5提示与畸形血管有关 ﹤0.35说明为畸形血管主要供血血管 颈动脉压迫前后脑血流无变化，说明AVM的脑血 管 调节功能下降或丧失 颅内盗血征 非供血动脉血流减低或血流方向逆转
超声诊断颈动脉狭窄或闭塞的要求
判断狭窄血管 狭窄部位 狭窄程度 侧支开放情况
男患，37岁，发作性左侧肢体活动不灵伴头痛
右侧颈内动脉起始段闭塞，前 后交通支及颈外颈内侧支开放
典型病例 女患， 61岁，因发作性眩晕、右侧 肢体无力而入院
右侧大脑中动脉严重狭窄，左侧颈内动脉起始段严重狭 窄，后交通支及颈外颈内侧支开放，左侧大脑后动脉严 重狭窄
间接指标：>70% -狭窄近端低流 速高阻力改变 -狭窄远端低流 速低博动改变 -邻近血管血流 速度增快 -侧枝循环建立包括前交通动脉、 后交通动脉、滑车 上动脉