不明原因发热的诊断与处理
中国0—5岁儿童不明原因发热诊断处理指南(药物处置部分) ppt课件
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对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊
厥发生。 不能从退热剂的退热效果来鉴别细菌感染和病毒感染。
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2岁以下（最小为1个月婴儿）患儿短期用药（3d） 对乙酰氨基酚12mg/kg，布洛芬5—10mg/kg，消化 道出血的危险约为17/10万。患儿低血容量下用布 洛芬退热增加肾功能损坏机会，发生水痘时使用 布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。
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单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙 酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4—6h， 但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后 0.5h比布洛芬更明显。
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3个月以内的婴幼儿是否使用退热剂：没有RCT研 究，建议采用物理降温方法。
对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明：75 例新生儿，研究期间（3d）未发现不良反应。布 洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT研究 和系统评价，均未见明显不良反应发生。
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鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研 究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退
热剂用于儿童退热。
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物理降温
急性发热时推荐选用温热擦身和（或）减少衣物等物理降
温方法。 冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严 重的不适感，不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超 高热。 物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法，物 理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热 剂，高热时推荐应用退热剂同时联合温热擦身的物理降温 方法。
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对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量有关，超剂量 一般指6y以下儿童单次剂量超过200mg/kg或 150mg/kg.d超过2d， 100mg/kg.d，超过3d，
超剂量、脱水和营养不良情况下肝功能损害风险 增加，可造成肝功能衰竭甚至死亡。
不明原因的发热诊疗流程
不明原因发热的诊疗流程1. 引言不明原因发热是指体温持续超过38℃，且未能明确病因的发热症状。
这是一种常见的临床问题，可能涉及多种疾病，包括感染性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病等。
本文将详细介绍不明原因发热的诊疗流程。
2. 诊断流程不明原因发热的诊断流程可以分为以下几个步骤：2.1 病史采集首先，医生需要与患者进行详细的病史采集。
包括发热的起始时间、发热的频率和持续时间、伴随的症状（如咳嗽、腹泻等）、既往病史、家族史等。
这些信息有助于确定可能的病因。
2.2 体格检查接下来，医生进行全面的体格检查。
包括测量体温、检查皮肤、淋巴结、肺部、腹部等。
体格检查可以提供一些线索，帮助医生确定进一步的检查方案。
2.3 基础实验室检查根据病史和体格检查的结果，医生会建议进行一系列基础实验室检查。
这些检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、炎症指标（如C反应蛋白、血沉等）等。
这些检查可以帮助医生评估炎症程度、排除一些常见的感染性疾病。
2.4 影像学检查如果基础实验室检查未能明确诊断，医生可能会建议进行影像学检查。
常用的影像学检查包括X线、CT扫描、MRI等。
这些检查可以帮助医生发现可能的病变，如肿瘤、感染灶等。
2.5 特殊实验室检查如果上述检查仍未能明确诊断，医生可能会建议进行一些特殊实验室检查。
这些检查包括病毒学检查、细菌学检查、免疫学检查等。
这些检查可以帮助医生排除特殊感染、自身免疫性疾病等可能的病因。
2.6 病理活检在一些情况下，医生可能会建议进行病理活检。
这是一种通过从患者体内获取组织样本进行病理学检查的方法。
病理活检可以帮助医生明确诊断，特别是在疑似肿瘤的情况下。
2.7 会诊与追踪观察如果上述检查仍未能明确诊断，医生可能会建议进行会诊。
会诊可以邀请其他专科医生参与诊断和治疗，以获得更多的意见和建议。
此外，对于一些病情较轻的患者，医生可能会建议观察一段时间，以便进一步观察病情发展。
2.8 辅助检查在整个诊断流程中，医生可能还会根据具体情况进行一些辅助检查。
不明原因发热的诊断与处理
由于体温调节中枢功能紊乱引起的发热，常伴随有头痛、失眠、焦 虑等症状。
06 不明原因发热的预防与注 意事项
加强锻炼，提高身体素质
定期进行有氧运动
如跑步、游泳、骑自行车等，增强心肺功能，提 高身体抵抗力。
进行力量训练
增加肌肉量，提高基础代谢率，有助于抵抗病毒 和细菌感染。
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，有助于 身体恢复和免疫力提升。
肿瘤性疾病
如淋巴瘤、白血病等，常伴随有淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。
药物热
某些药物如抗生素、磺胺类等可引起发热，常伴随有皮疹、关节 痛等症状。Biblioteka 其他原因引起的发热中暑
由于体内热量过度积蓄，导致体温调节中枢功能障碍引起的发热， 常伴随有头晕、恶心、呕吐等症状。
甲状腺功能亢进
由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进引起的发热，常伴随 有心悸、多汗、消瘦等症状。
保持良好生活习惯，避免感染风险
注意个人卫生
保持室内清洁，勤洗手，避免接触传染源。
合理饮食
均衡摄入蛋白质、维生素和矿物质等营养素，增强身体免疫力。
避免去人群密集场所
在流行病高发期，尽量减少去人群密集的场所，降低感染风险。
及早就医，明确诊断并治疗
观察病情
密切关注体温变化及伴 随症状，如持续高热、 寒战、头痛等，及时就 医。
个学科领域。
通过对不明原因发热的深入研究， 有助于更好地指导患者治疗，改
善患者预后。
定义和分类
定义
不明原因发热是指发热持续时间长、热型不规则、伴随症状不明显或缺乏特异 性，且经过常规检查和初步治疗后仍不能明确诊断的发热。
分类
根据发热的持续时间和病因，不明原因发热可分为急性发热、亚急性发热和慢 性发热。其中，急性发热病程在2周以内，亚急性发热病程在2周至3个月之间， 慢性发热病程超过3个月。
不明原因发热的诊断与处理
不明原因发热的诊断与处理不明原因发热，即体温超过正常范围（正常人体温37°C左右），且没有明显引起发热的病因（如感染、炎症等），是一种常见的临床问题。
不明原因发热的确切病因可能是多种多样的，因此，对此类患者的诊断与处理需要综合临床表现、体征、实验室检查与影像学检查等综合评估。
对于不明原因发热的诊断与处理，一般可以遵循以下几个步骤：1.详细的病史询问与体格检查：包括病史的询问（是否有感染、炎症、手术、旅行史等）、发热的特点（持续性、间歇性等）、伴随症状（咳嗽、咳痰、腹痛等）等，以及体格检查（皮肤、淋巴结、心肺、腹部等）等。
这些信息有助于狭化诊断范围。
2.实验室检查：针对不明原因发热，可以进行血常规、白细胞分类计数与CRP（C反应蛋白）、肝肾功能检查、电解质检查等常规检查。
此外，可以根据临床症状与体征有针对性地开展其他实验室检查，如自身免疫相关指标（ANA、ds-DNA等）、肿瘤标记物等。
3.影像学检查：根据临床需要，可以进行X线摄片、腹部超声、胸部CT、腹部CT、全身骨扫描等影像学检查，帮助排除结构性病变与评估可能的炎症、感染、肿瘤等异常改变。
4.特殊检查：在较为复杂的不明原因发热情况下，可能需要进行病原学检查，如病毒学检查、细菌学检查、真菌学检查、结核学检查、寄生虫学检查等。
此外，还可以行骨髓穿刺、肌肉穿刺、组织活检等以获取进一步诊断依据。
1.对症处理：包括对发热症状的缓解，如使用退热药物（对感染性原因导致的发热不宜过早使用）。
2.寻找潜在病因：根据病史、体格检查与实验室检查的结果，结合已知疾病的临床特征，尽可能寻找潜在的病因，如结缔组织病、肿瘤、感染等。
3.联合治疗：对于不明原因发热的患者，在明确无感染性原因后，可以考虑使用免疫调节剂，如糖皮质激素、免疫抑制剂等。
总之，不明原因发热的诊断与处理需要综合考虑多种因素，包括病史、体格检查、实验室检查与影像学检查等，以明确病因并制定合理的治疗方案。
不明原因发热的鉴别诊断
不明原因发热的鉴别诊断不明原因发热（FUO）指持续体温超过38.3℃（100.9℉）三次及以上，持续时间超过3周，而经过简捷的询问、窥诊和常规血液检验等检查，无法明确病因的一类疾病。
不明原因发热是一个临床常见但也十分复杂、具有挑战性的问题，可能由多种病因引起。
在对不明原因发热进行鉴别诊断时，需要进行全面综合的评估和分析，包括详细的病史采集、体格检查、实验室检验和辅助性检查。
首先，对于不明原因发热的鉴别诊断，需要进行详细的病史采集。
这包括病程描述、热型、发热是否伴有其他症状（如寒战、出汗、疲劳、纳差、体重下降等），以及既往病史、近期接触史（包括旅行史、医院或家庭中有无感染者接触史）、疫区接触史等。
有些特定的病史信息可能能够提供诊断线索，如旅行史提示可能的疟疾、登革热、裂谷热等；药物史提示可能的药物热等。
其次，体格检查是诊断不明原因发热的重要步骤。
医生应注意热度、皮肤黏膜、淋巴结肿大、心肺状况、腹部体征、关节肌骨等体征。
体格检查可提供重要的诊断线索，如心脏多瓣膜损害提示感染性心内膜炎、肺部听诊异常提示可能的结核或真菌感染等。
实验室检验包括血常规、生化指标（肝功能、肾功能、电解质等）、凝血功能、炎症指标（C反应蛋白、血沉等）、免疫学检查等。
血常规可提供感染性、全血细胞减少性疾病的线索，如白细胞增多提示感染等；生化指标和凝血功能检查常常有助于发现一些疾病的特征性改变，如肝功能异常提示可能的肝脏疾病、凝血功能异常提示DIC等；炎症指标的增高提示可能有炎症或感染存在；免疫学检查可帮助评估免疫功能是否异常。
辅助性检查包括影像学检查（如X线、CT、MRI等）、组织学检查（如活检）等。
影像学检查可发现一些病例的特异性改变，如X线胸透可发现肺结核、肺脓肿等；CT、MRI可发现腹部、盆腔等器官的病变；组织学检查可明确病变的性质，如淋巴结活检可明确结核感染。
在鉴别诊断时，需要根据临床上的不同特征和提示重新进行病史、体格检查，针对不同的可能病因进行实验室检验和辅助性检查。
发热不明原因应急预案流程
发热不明原因应急预案流程1. 背景介绍发热不明原因是指患者出现体温升高，但无法确定导致发热的病因的一种情况。
这种情况可能是由于病毒感染、细菌感染、某些疾病或其他原因引起的。
在应对发热不明原因时，需要采取相应的应急预案流程，以确保快速、高效地对患者进行诊断和治疗。
2. 应急预案流程2.1. 第一步：病情评估当发现患者出现发热不明原因的情况时，首先需要进行患者病情的评估。
这可以通过以下步骤进行：• 2.1.1. 询问患者症状：询问患者的发热情况，包括发热的开始时间、体温的变化情况、是否有其他症状等。
• 2.1.2. 进行体格检查：进行全面的体格检查，包括观察患者的皮肤、喉部、淋巴结等，以寻找其他可能的病因线索。
• 2.1.3. 了解患者的既往病史：了解患者的既往病史，包括是否有慢性疾病、是否有过敏史等。
2.2. 第二步：初步处理在完成病情评估后，需要采取一些初步处理措施以稳定患者的病情。
这些包括：• 2.2.1. 给予适量的液体：提供充足的液体以防止脱水，同时提供患者所需的能量。
• 2.2.2. 降低体温：如患者体温过高，可以采取物理降温方法，如给予冰敷或使用退热药物。
2.3. 第三步：进一步诊断在完成初步处理后，需要进行进一步的诊断以明确发热不明原因的病因。
这包括：• 2.3.1. 实验室检查：进行相应的实验室检查，包括血常规、尿常规、血生化、病毒学检测等，以寻找异常指标或病原体。
• 2.3.2. 影像学检查：如有需要，进行适当的影像学检查，如X光、CT扫描等，以寻找器官的异常情况。
2.4. 第四步：制定治疗方案根据诊断结果，制定相应的治疗方案以对患者进行治疗。
这可能包括以下措施：• 2.4.1. 给予抗生素：如患者发热原因为细菌感染，则给予适当的抗生素治疗。
• 2.4.2. 对症治疗：根据患者的具体症状给予相应的对症治疗，如退热药物、抗病毒药物等。
• 2.4.3. 病因治疗：如果明确了发热不明原因的病因，需要采取相应的病因治疗措施。
原因不明发热的病因诊断与合理治疗ppt课件
体格检查
观察患者生命体征、淋巴结肿 大、皮肤黏膜异常等情况，辅 助诊断。
鉴别诊断
根据患者具体情况，结合实验 室检查、影像学检查和病理学 诊断结果，进行鉴别诊断。
动态观察
对于病因不明的发热患者，需 进行动态观察，及时调整诊断
和治疗方案。
03 治疗方法
一般治疗
休息
降温
保证充足的休息时间，避免过度劳累。
Байду номын сангаас
流行病学特征
01
02
03
发病率
原因不明发热在发热患者 中占一定比例，具体发病 率因地区、人群和诊断标 准的不同而有所差异。
发病年龄
可发生于任何年龄段，但 不同年龄段的病因和预后 可能存在差异。
性别差异
男女发病率大致相当，但 某些病因可能与性别相关。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热是主要症状，可伴有畏寒、寒战 、疲乏无力、食欲不振、关节疼痛等 症状。临床表现因病因不同而异。
感染性发热通常伴随着其他症状，如咳嗽、流涕、喉咙痛等。诊断时需要结合患者的病史、体格检查 和实验室检查结果进行综合判断。治疗时需要针对不同的感染源采取相应的抗生素或抗病毒药物进行 治疗。
案例二：肿瘤性发热
总结词
肿瘤性发热通常由恶性肿瘤引起，表现为长期低热，且抗生素治疗无效。
详细描述
肿瘤性发热的病因可能与肿瘤细胞本身或其代谢产物有关。诊断时需要进行全面的体格检查和实验室检查，如血 常规、尿常规、血沉、肿瘤标志物等。治疗时需要针对肿瘤本身进行治疗，如手术、化疗、放疗等。
诊断标准
需满足以下条件：发热持续超过3周； 体温多次超过38℃；经过至少1周详细、 系统的医学检查后，仍未能确定病因。
不明原因发热的诊断与处理
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细菌性发热的诊断要点
• ⑶普通细菌与特异细菌感染的区别 结核性发 热尤其是肺外结核、中枢神经系统感染
• ⑷条件致病菌或机会感染、院内感染、二重 感染所致的发热。
• ⑸真菌感染的易患因素 广谱抗生素、免疫抑 制剂、宿主生活环境、临床表现包括浅表和 深部感染。
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其他少见病原体感染
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七、FUO病因诊断的几点体会
（二）特别体会
1.结核病（尤其是肺外结核）的表现千变万化， 是FUO病因诊断永远要考虑的病种之一；
2.要重视久病和用药后的真菌二重感染； 3.要重视“药物热”的问题； 4.要稳得住，不要轻言放弃； 5.搞全院、全科（指大内科）会诊不可取，专家
一次会诊往往不能解决问题；
6.对非专科医师的诊断或会诊意见要慎重对待； 7.经验很重要，经验是“特殊感觉”，或直觉。
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老年人FUO的诊断思路
• 一、老年人FUO的特殊性： • 1、引起发热的疾病往往比较重，有可能发生严重的
并发症。 • 2、症状不典型，往往除发热外，缺乏病变器官的症
状。 • 3、体温不高“低热”多见。 • 4、热型不典型，多为不规则发热或间断发热。 • 5、存在基础疾病多，易掩盖导致发热的直接原因。 • 6、经常服用药物，可影响疾病的临床表现或出现药
• ⑴立克次体病：如斑疹伤寒、恙虫病、Q热等，关注 人粒细胞无形体病。
• ⑵衣原体支原体感染：鹦鹉热、肺炎支原体肺炎。 • ⑶螺旋体感染：如钩端螺旋体病、回归热、鼠咬热等。 • ⑷寄生虫病：卡氏肺囊虫、急性血吸虫病、疟疾、弓
形体等。 • ⑸诺卡菌病。
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结核病：多见，不典型
不明原因发热的诊疗思路
不明原因发热的诊疗思路1.详细病史采集：医生首先需要详细询问患者的病史，包括病程、发热的持续时间和频率、热度的高低、伴随症状等。
还要询问患者的既往疾病史、药物使用史、接触史、旅行史、职业史等，以排除可能的感染源和暴露史。
2.体格检查：医生应该进行全面的体格检查，特别关注患者的皮肤、口腔、呼吸系统、心血管系统、腹部等是否出现异常。
对于发热的儿童，还要注意查看皮肤黏膜有无皮疹、淋巴结肿大等。
3.常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、C-反应蛋白、血培养等。
这些检查可以提供一些发病机制相关的指标，排除炎症、感染、代谢异常等。
4.血液和尿液培养：对于不明原因发热的患者，进行血液和尿液培养是必要的，以排除感染。
如果血液和尿液培养结果阴性，还可以考虑其他类型的培养，如痰液培养、脑脊液培养等。
5.病毒学检查：不明原因发热的病因中，病毒感染是一个常见的原因。
通过进行病毒学检查，如呼吸道病毒核酸检测、血清抗体测定、病毒培养等，可以排除病毒性感染。
6.影像学检查：根据患者的临床表现，可以选择进行影像学检查，如X线胸片、CT扫描、超声、MRI等。
这些检查可以帮助排除结核、肺炎、脓肿等疾病，也能发现一些内脏病变。
7.活动试验：一些病例可以通过进行活动试验来诊断。
例如，进行解剖学床旁查体、体力活动或被动运动试验，观察患者是否出现发热或其他症状。
8.特殊检查：对于经过上述常规检查仍然无法确定病因的患者，可以考虑进行一些特殊检查。
例如，脑脊液检查、组织活检、淋巴结穿刺等。
这些检查对于一些疾病的诊断十分重要。
9.有需要时，可以考虑进行遗传学检查、免疫学检查、代谢学检查、肿瘤标志物检测等。
10.随访观察：对于无法明确诊断的患者，医生应该持续和患者进行随访观察。
记录患者的体温、症状等变化，及时调整诊疗策略。
有时候，患者的病情可能会逐渐明朗化。
总之，不明原因发热的诊疗思路包括详细病史采集、体格检查、常规实验室检查、血液和尿液培养、病毒学检查、影像学检查、活动试验、特殊检查等。
2023病房发现不明原因肺炎(发热)应急预案与处理流程
2023病房发现不明原因肺炎(发热)应急预案与处理流程背景近期，2023病房接连发现多名患者出现不明原因的肺炎症状，主要表现为发热。
为了保障患者和医务人员的安全，制定本应急预案与处理流程。
应急预案目标- 及时识别和隔离患者- 采取必要的治疗和控制措施- 防止疾病的蔓延- 保障医务人员的安全- 组织好患者和医务人员的信息报告和沟通应急处理流程步骤一：病房发现疑似病例1. 一旦发现患者有不明原因的发热症状，将其迅速隔离并佩戴防护口罩。
2. 立即将患者移至隔离病房，确保其与其他患者间有足够的距离。
步骤二：通知相关人员1. 立即通知医疗、护理和环境服务团队成员前往隔离病房，并协助进行紧急处理。
2. 通知病房主管医生及相关领导，以便采取进一步行动。
步骤三：采集样本并诊断1. 由负责医生组织医护人员，全程佩戴个人防护装备，采集患者的呼吸道样本。
2. 标本交给实验室进行急诊检测，以尽快确定病因。
步骤四：患者隔离和治疗1. 将疑似病例隔离，并对其进行相关疾病的治疗和护理。
2. 进一步评估病情，决定是否需要转诊至专科医院。
步骤五：清洁和消毒1. 对隔离区域进行彻底的清洁和消毒，确保无任何疾病传播的风险。
2. 协助所有参与患者护理和处理的医务人员进行个人防护装备、手卫生和环境消毒的培训。
步骤六：信息报告和沟通1. 将疑似病例的相关信息报告给医疗卫生部门和相关上级领导。
2. 跟踪疑似病例的进展，并及时向医务人员和患者家属进行沟通和交流，提供必要的安慰和指导。
应急演练与持续改进为了加强疫情防控能力，定期开展应急演练是必要的。
在演练中发现问题和不足，要及时总结经验教训，完善应急预案和处理流程，以不断提高病房人员应对新疾病的能力。
本文档将定期进行更新，以保持与最新应急措施的一致性。
2023呼吸科发现不明原因肺炎(发热)应急预案与处理流程
2023呼吸科发现不明原因肺炎(发热)应急预案与处理流程目标本文档的目标是提供一个应急预案与处理流程，以应对2023年呼吸科发现不明原因肺炎（发热）的情况。
流程以下是处理不明原因肺炎（发热）的应急预案的流程：1. 病情识别：- 当呼吸科医生遇到病人出现不明原因的肺炎且伴有发热症状时，应立即将其标记为可疑病例。
2. 隔离与保护：- 可疑病例应被及时隔离，以避免传播风险。
- 呼吸科医生和护士应佩戴个人防护装备（如口罩、手套、防护眼镜等），确保自身安全。
3. 详细询问与记录：- 医生应对病人进行详细询问，包括旅行史、接触史以及其他相关信息，以帮助病情分析。
- 所有信息应被准确记录，以便后续分析和调查。
4. 通知当地卫生部门：- 医生应立即通知当地卫生部门，并提供所有相关信息。
- 卫生部门将指导进一步的处置措施，并在必要时展开调查。
5. 采集样本：- 医生应采集病人的呼吸道样本和血样，并妥善保存。
- 样本将用于分析和检测，以确认或排除不明原因肺炎的可能性。
6. 传染病防控措施：- 在等待检测结果期间，医生应继续对可疑病例进行传染病防控措施，包括减少接触、保持清洁等。
7. 通知其他相关部门：- 若检测结果为阳性，医生应立即通知其他相关部门，如疾控中心、医院管理部门等。
- 接受通知的部门将协助医生进行疫情的处置和控制。
8. 病例跟踪和监测：- 医生需要对可疑病例进行密切的监测，并定期向卫生部门报告情况。
- 病例跟踪和监测将有助于及早发现和处理潜在的疫情。
结论通过本文档提供的应急预案与处理流程，呼吸科能够更好地应对2023年发现的不明原因肺炎（发热）的情况，并及时采取必要的隔离、保护和调查措施，以最大限度地减少疫情的传播和影响。
请遵循本文档中的流程，并密切关注卫生部门的指导和调查。
2023急诊科发现不明原因肺炎(发热)应急预案与处理流程
2023急诊科发现不明原因肺炎(发热)应急预案与处理流程背景当前全球正面临2019年底爆发的严重困境，疫情引起了全球的高度关注和担忧。
在这个背景下，急诊科作为医院的第一线，对发现不明原因肺炎（发热）患者的早期宣教、筛查、隔离和治疗至关重要。
本文档旨在制定2023年急诊科应对不明原因肺炎（发热）的应急预案与处理流程。
应急预案1. 早期宣教与公众教育- 通过医院官方网站、微博、微信公众号等渠道，发布关于不明原因肺炎的知识和预防措施，提高公众的认知和警惕性。
- 在等候区、病房和诊室内设置宣传海报、播放宣传视频，提醒就诊者注意不明原因肺炎的症状和防护方法。
2. 提高筛查与诊断水平- 建立相关的筛查流程，包括询问病史、体温测量等步骤，提高早期发现不明原因肺炎的机会。
- 配备足够的检查设备，如X光机、CT扫描仪等，对怀疑病例进行进一步检查，以明确诊断。
3. 快速隔离与治疗- 对已经确诊的不明原因肺炎患者，立即采取隔离措施，避免传播给其他就诊者和医护人员。
- 根据病情严重程度和患者生命体征，迅速制定相应的治疗方案，并确保及时执行。
- 加强对医护人员的个人防护培训，提高操作的安全性和隔离措施的有效性。
处理流程1. 接诊与初步筛查- 接诊患者后，立即询问其是否有发热等症状，并记录相关信息。
- 根据病史和症状，初步判断是否存在不明原因肺炎的可能性。
2. 体温检测与隔离- 对疑似病例或有不明原因发热症状的患者，进行体温测量。
- 若体温超过正常范围，立即引导患者到专门隔离区域，并依照隔离措施进行相关处理。
3. 进一步筛查与确诊- 针对发热患者，进行进一步的筛查，包括问诊、体征观察和相关检查。
- 如病情严重或症状符合不明原因肺炎的标准，进一步进行检查以明确诊断。
4. 诊断结果与治疗- 根据诊断结果，确定是否为不明原因肺炎。
- 若确诊，立即启动相应的治疗方案，并进行患者的隔离措施。
5. 跟进与疫情报告- 对已确诊的患者，进行隔离的同时，及时做好疫情报告，并配合相关部门进行跟进。
不明原因发热的诊断思路及策略
不明原因发热的诊断思路及策略一不明原因发热的定义和流行病学1. 不明原因发热的概念不明原因发热定义为反复发热超过38.3℃，持续3周以上，其中至少1周住院系统检查仍病因不明。
针对FUO深入细致的检查，至少包括以下方面：①病史：详细询问病史、反复体格检查；②常规化验：血尿常规（包含显微镜检）、肝肾功能、电解质、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血管紧张素转换酶（ACE）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）；③特殊化验：抗核抗体、类风湿因子（RF）、铁蛋白、3次血培养（用抗生素前）和尿培养、病毒（CMV、HIV）、甲型/乙型/丙型肝炎、结核菌素试验；④影像学：胸片，腹部超声。
经过上述检查如果仍未明确诊断，才考虑FUO。
2. 不明原因发热的传统病因文献报道FUO的病因至少有200余种。
常见原因包括（：①感染：细菌感染，如布氏杆菌病、伤寒、结核等；病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒等；真菌感染，如曲霉、耶氏肺孢子菌。
②结缔组织病（非感染炎性）：类风湿关节炎（RA）、脊柱关节病（SpA）、系统性红斑狼疮（SLE）、大动脉炎、韦格纳肉芽肿病、显微镜下多动脉炎、颞动脉炎、风湿性多肌痛（PMR）、炎性肌病、成人Still 病；③肿瘤：淋巴瘤、血液病；④内分泌疾病：甲亢、亚急性甲状腺炎；⑤其他：功能性低热、药物热、伪装热等。
导致FUO的感染性疾病病因之所以难以确定，主要在于三方面：①感染部位比较隐匿，例如心内膜感染；②致病微生物为非典型病原体，如巴尔通氏体、利什曼原虫等；③结核：临床表现多样且不典型。
此外，在非感染性炎性疾病中结缔组织病导致的FUO占主导地位。
在肿瘤性疾病中，目前认为导致FUO最常见的病因是淋巴瘤，临床表现隐匿。
其他疾病，如急性甲状腺炎、药物热等，临床中也要进行充分鉴别。
文献显示，1964—2007年期间，在诊断的发热患者中，感染比例逐年下降，FUO的病例呈逐渐上升的趋势[2]。
在我国历年诊断的发热患者中，感染患者仍然占大部分，然而FUO 患者也在逐年增多。
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“不明原因发热”的鉴别诊断与处理主讲人：单连旭时间：2018-01-26地点：内三医生办公室不明原因发热(FUO)的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因。
发热本身可由多类疾病,如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起,无法明确归类。
过去这类患者通常由内科医师诊治,在大多数分科较细的医院则主要由呼吸内科医师接诊。
目前很多医院开设了感染科,并把FUO归于感染科诊治,这种专科化管理是一种进步,可以提高诊治水平。
一、“不明原因发热”的准确定义1.发热持续2——3周以上;体温数次超过38.5℃；3.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。
①发热史:包括发热起始时间、热程、热型和热度;②发热规律:是否伴有寒战,是否有节律性,是否总与其他特定症状(如皮疹、关节痛)相伴随,是否有季节性;③疾病史:如结核病和与免疫功能低下相关疾病的病史;④特殊地区(疫区、牧区)定居或旅游史;⑤其他病史:如手术史、用药史和冶游史等。
这些病史对确诊大部分FUO病因非常有益,但某些医师经常会忽略病史的重要性,常泛泛地询问病史,或对患者提供的某些病史充耳不闻。
如果能对某些病史线索追根溯源,往往能够很快发现病因。
（二）认真、过细、彻底的体格检查：1.不放过任何可疑体征；2.不放过任何部位；3.需要引起重视一些重要的体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛等等4.容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等2. 认真、详细、彻底的体格检查体检时需注意:①不能放过身体的任何部位,包括一些易被忽视的部位,如口腔、咽喉、甲状腺和指(趾)端等;②不能放过任何可疑体征;③对一些特殊体征需要引起特别重视,如皮疹、出血点,淋巴结、肝、脾肿大,关节肿大、畸形、功能障碍,局部隆起、肿块,新出现的心脏杂音,肺部罗音,局部叩痛等,上述体征很可能为FUO的病因诊断提供线索。
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾病相关的“特异性”检查项目方法：1.“通检”常规项目：血、尿、粪，生化；PPD试验、血沉、CRP；胸片，多部位影像查；2.血培养反复多次；3.各种自身免疫指标；4.各种肿瘤标志物；5.骨穿：多部位、多次；6.肝穿刺活检？（四）掌握一定线索后进行一些针对性较强的检查FUO病因诊断的特殊处理方法所谓“特殊”方法是指看似违背常规做法的诊断方式,事实上,下文将要阐述的所谓方法并非真的很特别,但如果患者的疾病经多次反复检查、会诊仍无法确诊时,需果断地采取下列措施:①停药观察。
停药时要把握好时间、指征和患者情况,有两种情况比较重要:一是确曾有过感染表现,但长期使用抗生素治疗无效时,可视患者情况停药观察,以排除或确定患者的发热症状是否为抗生素引起的“药物热”;二是要敢于否定其他医院或医师的可疑诊断,当然,这必须建立在科学依据或丰富经验的基础上。
②试用抗菌药物。
当前对绝大多数FUO患者而言,抗生素使用适应证过宽,但仍应提倡对高度疑似细菌感染的患者及时地选用合适的抗生素进行试验性治疗。
在试验性治疗的同时,必须不断进行体液培养、查找感染部位、观察治疗效果。
在临床实践中,不少患者经试验性抗感染治疗后痊愈,而病因却始终未能明确,这虽属无奈之举,不得已时也可尝试。
③试用抗结核药物。
结核病,尤其是肺外结核往往很难捕捉到证据,但是在仔细排除其他疾病之后,也可考虑对患者实施试验性抗结核治疗。
一般来说,如确为结核患者,用药2~3周后体温会显著降低,否则要怀疑结核病的诊断。
另外,试验性治疗的用药方法要正规,所用药物的种类、组合和剂量都要与正规抗结核治疗相同。
④免疫抑制剂。
对高度怀疑患自身免疫性疾病及恶性淋巴瘤的患者可使用糖皮质激素,但这需要医师有充足的经验,绝不可轻率使用。
⑤营养支持治疗。
许多临床医师在收治FUO患者时一味把精力放在寻找发热的病因上,而忽略了对长期发热,尤其是高热患者的营养支持治疗。
医师必须为某些重症患者的身体状况创造条件以赢得时间,否则,在病因尚未明确之前,这些患者已进入衰竭状态,从而失去诊疗时机。
三、发热的病因（原因）：（一）、病因分类：根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。
感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。
一、病毒性发热的诊断要点⑴通常为自限性发热，热程一般不超过2周。
⑵外周血象WBC大多数偏低，分类中淋巴比例增高，少数患者可出现异淋⑶可出现病毒疹、淋巴结的肿大⑷可累及多个脏器或组织，引起多系统的损害⑸发病对象似乎儿童、青壮年、中青年偏多，而老年人偏少⑹在免疫虚损的宿主，病毒性发热时间长，病情严重如CMV、EBV⑺一些新出现的或原因不明的病毒感染所致的发热，如SARS、禽流感、病毒性出血热（登革热）病情变化快。
二、细菌性发热的诊断要点⑴G+菌感染与G- 菌感染临床区别可从发病对象、病前健康状况、感染途径、临床表现、外周血象等方面考虑。
⑵全身性感染与局部（局灶）性感染的区别前者主要包括伤寒、败血症、心内膜炎、结核等，后者感染较隐蔽，有时被忽视。
⑶普通细菌与特异细菌感染的区别结核性发热尤其是肺外结核、中枢神经系统感染⑷条件致病菌或机会感染、院内感染、二重感染所致的发热。
⑸真菌感染的易患因素广谱抗生素、免疫抑制剂、宿主生活环境、临床表现包括浅表和深部感染。
三、其他少见病原体感染⑴立克次体病：如斑疹伤寒、恙虫病、Q热等，关注人粒细胞无形体病。
⑵衣原体支原体感染：鹦鹉热、肺炎支原体肺炎。
⑶螺旋体感染：如钩端螺旋体病、回归热、鼠咬热等。
⑷寄生虫病：卡氏肺囊虫、急性血吸虫病、疟疾、弓形体等。
⑸诺卡菌病。
感染性疾病约占所有FUO患病人数的50%，其中一半以上是由肺外结核引起的。
由于没有特异性的诊断方法，临床上确诊困难，有时需要通过试验性抗结核治疗3~6周来诊断。
试验性抗结核是通过观察抗结核治疗的疗效来确定患者是否因结核感染引起的发热。
结核病：多见，不典型许多地方，结核病已在感染性长期发热的病因中上升至首位。
其中肺外结核远较肺内结核为多，病变可波及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。
发热可能是最初唯一的临床表现正确评价结核菌素试验注意：怀疑结核时要注意检查胸片，血沉ESR，PPD伤寒和副伤寒：国内伤寒和副伤寒仍是发热待查的重要原因。
不典型者多见，相对缓脉与典型玫瑰疹少见肥达反应的诊断价值感染性心内膜炎IE的临床特点发生了很大的变化欧氏结节、Janeway结节、Roth点少见，心脏无杂音、血培养阴性也愈来愈多。
细菌性心内膜炎和早期肝脓肿也是感染性发热的原因。
感染性心内膜炎是长期发热的常见病因。
由于抗生素的广泛应用，血培养阴性的病人愈来愈多，增加了诊断的难度。
持久不明原因的发热及复发性栓塞提示本病的可能。
超声心动图能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态，具有重要的诊断价值。
败血症金葡菌败血症热程可长达半年，伴随症状常掩盖原发病造成诊断上的困难。
腹腔内感染或其他部位脓肿腹腔内感染是发热待查中常见的病因，尤以肝脓肿和膈下脓肿最为多见，其次为盆腔脓肿齿龈脓肿和脑脓肿也可能是原因不明发热的病因。
胆道感染：上升性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆囊积脓。
慢性尿路感染：可缺少症状，尿常规可正常。
艾滋病：艾滋病的机会性感染或其本身所引起的长期发热已明显增加。
其他各种感染：包括病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染等三、发热的病因（原因）2：2、非感染性疾病：（1）肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。
（2）血管-结缔组织疾病：常见的如：系统性红斑狼疮、成人Still病、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病；少见的有：皮肌炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、Wegener 肉芽肿等。
（3）其他疾病：如药物热、脱水热、各种坏死组织吸收热、中暑、功能热、伪热等。
（二）、病因的分布和构成1：FUO病因分布和构成：1、感染性疾病：1）、成人FUO前4位感染性病因依次为：结核、伤寒、局灶性脓肿、败血症，占64.7%。
（2）、老年人FUO感染性病因依次为：局灶性脓肿、结核、败血症。
2、肿瘤性疾病：（1）、成人FUO前4位肿瘤性病因依次为：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、急性白血病、原发性肝癌，占77.3%.老年人FUO肿瘤性病因以实体瘤占首位，其次是恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病。
3、血管-结缔组织疾病：（1）、成人前4位病因依次为：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、成人Still 病，占71.8%。
（2）、老年人以巨细胞动脉炎占首位。
4、其他疾病：较多见的是药物热、功能性发热。
淋巴瘤以发热为主要症状或首发症状者占16％～30％周期热最具特征，Pel—Ebstein型热病程较长，最长可达3～4年可无特异性症状，浅表淋巴结肿大亦可以不明显。
血液系统肿瘤占FUO患病人数的10%~20%，多见于恶性淋巴瘤。
三、结缔组织疾病类风湿关节炎：约占FUO病因中6％药物热亚急性甲状腺炎混合性结缔组织病(MCTD)4、类风湿关节炎系统性幼年型类风湿关节炎临床表现为高热、关节痛、一过性多形性皮疹、白细胞增高，并可有淋巴结肿大、肝脾肿大。
血培养阴性，抗生素无效而激素治疗有效支持本病的诊断。
需除外其他疾病后方能作出诊断。
Felty综合征是类风湿关节炎中少见的类型，除类风湿关节炎的表现外，尚有外周血白细胞下降，临床上出现无其他病因可解释的脾肿大。
发热鉴别诊断·发热伴寒战——常见于肺炎球菌性肺炎、疟疾发作初期、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎、丹毒、败血症、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、药物热及急性溶血性疾病等·发热伴结膜充血——多见于麻疹、斑疹伤寒、恙虫病、流行性出血热、钩端螺旋体病等·发热伴口唇疱疹——可见于流行性感冒、肺炎球菌性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等发热伴皮疹——常见于猩红热、风疹、水痘、麻疹、斑疹伤寒、恙虫病、伤寒等；在风湿热、结缔组织病、药物热及恶性淋巴瘤等亦可见各型皮疹·发热伴黄疸——最多见于肝脏和胆道系统的疾病；此外，在涉及到与胆红质代谢有关的疾病，如溶血性疾患、肿瘤、充血性心力衰竭及胰头癌等，均可引起黄疸发热伴出血现象——可见于重症麻疹、斑疹伤寒、恙虫病、流行性出血热、钩端螺旋体病、重症病毒性肝炎、败血症、急性与亚急性心内膜炎、急性再生障碍性贫血、急性白血病等·发热伴淋巴结肿大——可见于传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、恙虫病、风疹、白血病、败血症、淋巴肉瘤、传染性单核细胞增多症样综合征等·发热伴关节肿痛——常见于风湿热、结核病、结缔组织病、猩红热、败血症、布氏杆菌病等·发热伴昏迷——先发热后昏迷，可见于斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙脑炎、、斑疹伤寒、中毒性菌痢、重症伤寒、脑型疟疾、中暑等；先昏迷后发热，可见于脑出血、巴比妥类药物中毒等病历书写基本规范与管理制度一、各种医疗文书的书写必须按照卫生部《病历书写基本规范》和《山东省医疗护理文书书写规范》的要求执行，力求客观、真实、准确、及时、完整、规范。