甲状腺癌治疗根治术
甲状腺癌根治术204例分析
［ ］ Ａ ｂ Ｗｒｎｋ Ｍ． ｌ ｉ ｌ ｅｉｏ ｋ ｇ ｎｂａ － １ ｒｉＥ， ｏ ｓｉ Ｃｉ ｃ ｃｓ ｎｍａｉ ｒｉ ｍｅ ｔ ｎ ａｄ ｉ ｎｉ ｎ ｔｓ ｓｓ［ ］ ｅｒｓｒ Ｃｉ ｍ，９ ６ ２ （ ） ４７ ａｔ ｅ Ｊ ．Ｎ ｕｏｕｇ ｌ ＮＡ １９ ，８ ７ ： ４ ． ａ ｎ ［ ］ Ｇ ｒ ａＭ， ｉ ｌｒ Ａ， ｏｏｉ ｅ ａ．Ｇ ｍ ｎ ｅｒ－ ２ ｅｏ Ｎｅ ａ Ｆ ｒ ｓ ｏ ｏ ｎ Ｒ， ｔ １ ａ ｍａ ｉ ａ ｋｆ
ｄｏｕｇｒ ｆｒ ｒ ｎｍｅ ｓ ｓｓ ｒ ａｙｔｅａｅｔ ｐｉ ［ ］ ｉ ｒｅｙ ｏ ａ ｔ ｔ ｅ：ａｐ ｍ ｒ ｒｐｕｉ ｏ ｔｎ Ｊ ． ｓ ｂｉ ａａ ｉ ｈ ｃ ｏ
ＪＮ ｕｏｕｙ ２０ ，７ ５ ： １ ． ｅ ｒ ｒ， ０ ２ ９ （ ） ５ ５ ｓ
灶脑转移瘤 的标 准治疗 方法 ， 这种方法也适用 于 ２～ ３个病灶 的脑转移瘤 。也有学 者认 为 ， 脑放疗方 法仅适 用 于广泛 脑 全
Ｃ ｉｉａ ｎ ｌｓ ｆｔｔｌ ｈ ｒ ｉｅｔｍｙｆｒｔｙ ｏｄ ｃｒ ｉｏ ｌ ｃｌ ａｙｉ ｏ ａ ｔｙ ｏｄ ｃｏ ｏ ｒｉ ａ ｃｎ ｍａ （ ０ ａｅ ） ｎ ａ ｓ ｏ ｈ ２ ４ ｃ ｓｓ
癌根治术 ， 只要术前准备充分 、 中对血管和神经的位置掌握熟练 ， 术 在提高生存 期 的同时可 以大大提高生存质量 。 ［ 关键词 ］ 甲状腺癌 ； 根治术 ； 并发症
中 图 分 类 号 ：７ ６ １ Ｒ ３ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０４— １ （ ０７ １ １０ ０ ２ ２ ０ ） ５—１５ — ２ ４ ６ １ ０
Ｒ Ｏ ５ ８ ｒ ｄｍ ｚｄ ｔａ［ ］ ａｃｔ ０４，６ ９ ２ ： Ｔ Ｇ９ ０ ａ ｏ ｉ ｒ Ｊ ．Ｌｎ ｅ，２０ ３ ３（ ４２） ｎ ｅ ｉ ｌ
甲状腺癌的腔镜治疗较开放性手术治疗的优势
甲状腺癌的腔镜治疗较开放性手术治疗的优势[导读] 腔镜甲状腺癌根治手术是一种治疗甲状腺恶性肿瘤的新技术，甲状腺专科医生应该在严格掌握其适应症的前提下，需要严格遵守“根治第一，安全第一、兼顾美容”的原则，充分发挥腔镜技术的优势的同时需要尽可能规避其劣势，以达到腔镜下甲状腺癌根治手术适应症和技术层面的更大的突破。
近年来，随着人们生活方式的改变以及工作环境的恶化、核泄漏事件的出现，甲状腺癌的发病率也出现了明显上升。
由于甲状腺癌发展进程比较缓慢，早期症状并不明显或者无明显症状，往往被患者所忽视，大部分患者是在体检时发现甲状腺结节，后进一步检查后考虑为甲状腺癌，而进行手术治疗，甲状腺癌到晚期便会表现出吞咽困难、呼吸困难、发音困难、声音嘶哑的临床症状。
对于发现有明显的甲状腺结节的患者需要进一步进行检查颈部片子看一下甲状腺的钙化的情况；甲状腺的彩超判断一下甲状腺结节是囊性的还是实质性的，回声是否均匀，边界是否清楚；碘131甲状腺扫描检查可以明确结节的形态以及其摄取同位素的功能，但不能明确结节的性质，最后需要进行甲状腺细针穿刺抽吸后进行病理检查明确性质。
目前甲状腺癌的手术治疗方案主要分为全腔镜下甲状腺癌根治术或者传统开放性手术切除治疗。
简单介绍一下两种手术的步骤；1、全腔镜下根治术：采用三孔法：沿双侧乳晕处各开0.5cm小切口，置入0.5cm的trocar，胸骨前正中偏右开一深达深筋膜的1cm切口，使用50ml 注射器向切口内注入“膨胀液”应用超声刀逐层打开颈白线及甲状腺假被膜，暴露整个甲状腺，注意保护喉返神经甲状旁腺，显露颈总动脉及颈内静脉后完整切除肿瘤；在行颈部淋巴结清扫时，头偏向健侧，并行患侧锁骨上约1.0cm小切口，在腔镜显示器监视下，建立稳定操作视野后，使用超声刀逐层分离皮下组织，在颈部范围上达颌下腺，两侧达胸锁乳突肌外侧缘，下至锁骨上，暴露颈内静脉全程，保护迷走神经、副神经及颈总动脉，分别清扫各区淋巴结及脂肪组织，冲洗术野，止血彻底，引流管引出体外，可吸收线逐层缝合切口。
甲状腺癌治愈标准(一)
甲状腺癌治愈标准(一)甲状腺癌治愈标准什么是甲状腺癌？甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于甲状腺组织。
它通常以甲状腺结节的形式出现，并且可能扩散到周围组织和淋巴结。
早期诊断的重要性甲状腺癌的早期诊断对治愈率至关重要。
通过定期进行甲状腺自检、甲状腺超声检查和血液检测，可以及早发现异常情况。
甲状腺癌的治疗方法治疗甲状腺癌的方法多样，具体取决于癌症的类型和阶段。
常见的治疗方法包括： - 手术切除：通过手术完全切除甲状腺组织和周围受累组织。
- 放射治疗：利用高能X射线或其他放射性物质杀死癌细胞。
- 放射碘治疗：摄入放射性碘，通过甲状腺摄取放射性碘杀灭残留癌细胞。
- 化疗：使用抗癌药物杀灭癌细胞。
甲状腺癌治愈标准甲状腺癌的治愈标准通常由以下几个方面来评估： 1. 病理检查：手术切除后对组织进行病理学检查，确定是否存在癌细胞残留。
2.血清甲状腺球蛋白（Tg）水平：甲状腺癌患者手术后需要定期检测血清Tg水平，以评估癌细胞的存在情况。
3. 全身显像：包括颈部超声、甲状腺扫描和全身骨扫描等，用于检测癌细胞是否扩散到周围组织或其他器官。
4. 并发症和复发率：观察术后并发症的发生情况以及癌症是否复发。
长期随访和监测甲状腺癌治愈标准的评估需要进行长期随访和监测。
定期的超声检查、血液检测和身体检查将有助于发现任何复发或转移的迹象。
结论甲状腺癌的治愈与早期诊断和个体化的治疗密切相关。
遵循标准的治愈评估方法，定期随访和监测，可以帮助患者及时发现并处理甲状腺癌的复发和转移，提高治愈率。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式主要包括手术、放疗和化疗等。
而甲状腺根治术和甲状旁腺自体移植术联合治疗甲状腺癌已经成为一种常见的治疗方式。
本文将对这两种手术的联合治疗对甲状腺癌的应用及疗效进行分析。
甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌的主要手术方式之一，其目的是通过切除甲状腺及其周围淋巴结，以达到彻底根治癌细胞的目的。
甲状腺根治术的成功与否直接影响着患者的生存率和生活质量。
而甲状旁腺自体移植术则是为了解决甲状旁腺功能的保留问题。
甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺手术过程中将甲状旁腺组织取出，分离、处理后再移植至患者体内，从而保留甲状旁腺功能，预防甲状旁腺功能不全。
甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术的联合应用在治疗甲状腺癌中有着重要的意义。
这种联合治疗将更好地保留了患者的甲状旁腺功能，减少了患者术后的并发症，从根本上提高了患者的生活质量。
联合手术的应用也有利于患者的术后康复，缓解了患者和家属的心理压力。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合应用已经成为一种越来越受到青睐的治疗方式。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗对甲状腺癌的治疗效果也是非常显著的。
据相关临床数据显示，联合手术治疗后的甲状腺癌患者存活率大大提高，术后并发症的发生率明显下降。
而且患者的甲状旁腺功能得以有效保留，避免了术后产生的甲状旁腺功能不全等并发症。
这说明甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗不仅有效治疗了患者的肿瘤，还充分保护了患者的甲状旁腺功能，对患者的整体健康有着积极的影响。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗也存在一些不足之处。
手术时间较长，术中操作繁琐，增加了手术的难度和风险。
术中的处理技术及操作经验对手术效果具有重要影响，需要专业的医护人员团队，医院内的设备和条件要求较高。
一些患者可能存在术后排异反应或再次移植出现并发症的风险。
在应用该联合治疗方式时，需要对患者的病情进行全面评估和精细分析，谨慎选择适合的患者进行手术。
甲状腺癌根治术
甲状腺癌根治术适应症：甲状腺肿块术中送冰冻回报为恶性。
术后送病理为恶性的术前根据病变的生物特性判断为恶性的，术中也应该冰冻切片证实。
颈淋巴结肿大，活检为甲状腺转移癌的但甲状腺未检查出肿块的，也要手术甲状腺肿块活检未甲状腺癌的禁忌症：癌变已经有远端转移的，局部肿块大而固定，切除困难的，应放弃手术。
若有气管压迫的可行气管切开术。
术前准备：基本同次全切除术，无甲亢表现，不必需按甲亢术前准备甲状腺癌切除，手术范围大，出血多，备血，至少1000ml以上。
术前必须和患者家属及单位讲情手术的危险性，并发症，术后颈部可有一定畸形，美观影响。
术后可能肿瘤复发。
手术技巧：仰卧位，肩下垫高，头后仰，头枕一专门的枕圈，使颈部充分暴露。
气管内插管麻醉。
目前的用改良甲状腺癌根治术。
基本原则为：一侧甲状腺癌：切除患侧舌骨下肌群，（胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌不一定切除。
）患侧甲状腺全切，并切除峡部，健侧甲状腺次全切除患侧颈淋巴结清扫，为清除彻底可切除颈内静脉及周围组织。
但不可损伤迷走神经及颈总动脉。
双侧甲状腺癌：切除两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌双侧甲状腺全切清扫双侧颈动脉鞘周围淋巴结及脂肪组织，扩大清除颈侧及颌下淋巴结单侧甲状腺癌在颈前部横切口，并从胸锁乳突肌前缘至下颌角平面延长切口，游离皮瓣后，从正中线切开，在甲状软骨平面切除舌骨下肌肉，分离至胸骨颈切迹后切除两肌肉，此时甲状腺及肿瘤完全暴露，分离甲状腺四周，切断结扎甲状腺中静脉及上下动脉。
再向对侧翻转甲状腺，边翻转边结扎出血点，从气管表面切除甲状腺峡部，分至对侧时将健侧甲状腺做大部切除术，尽量保留后面的包膜，以保护喉返神经，然后摸清颈内静脉周围有无肿大淋巴结，彻底清除，应打开颈动脉鞘保护迷走神经及颈总动脉。
从颈跟部分出颈内静脉，连同周围脂肪组织及淋巴结一同分离，直到颈内外动脉分差处切断颈内静脉及周围组织。
若发现颈侧；颌下；锁骨上有肿大淋巴结也应该扩大切口进行淋巴结清扫。
甲状腺癌根治术后并发症的观察及护理
症， 发 生率 占颈 部 手术 ｌ ％一 ３ ％嘲， 如 果 得 不 到 及时 治 疗 ， 可 导致 脱水 、 电解 质 紊乱 、 低 蛋 白 血症 、 继 发感 染 、 全 身衰 竭 甚 至 死 亡 。 术后 １ — ３ ｄ引流 管 出 现淡 黄 色 、浑 浊 或乳 白色 引 流液 且 乳 糜试 验 阳性 ， 即可 诊 断 。 术 后采 用 负压 引流 、 维 持水 电解 质 平 衡 、 低脂 饮食 、 适 量补 充 蛋 白质及 维 生 素 ， 能有 效 促 进乳 糜 瘘愈 合 。 甲状 腺癌 颈廓 清 术后 乳糜 瘘 应 及早 诊 断 ， 术 中应加 强 预 防 ， 出现 乳糜 瘘后 应 及时 采取 积极 正 确处 理 ： 量 少 的 给予 保守 治 疗方 法 。 量 多 且胸 导 管损 伤严 重 患者 予手 术 补救 治 疗 ， 有 利 于伤 口愈合 ， 如适 量饮 水 、 减少 活 动 、 老 年 病 人需 协助 排 尿 ， 禁 用 于 青 光 眼及 前列 腺肥 大 患 者 ； 若 患 者乳 糜 瘘 发 生 时 间 长 、 渗液多时， 可 采 用 碘仿 纱 条填塞 法 ， 医生 拔 除 引流 管 。切 口撑 开 １ － ２ 针 将 淋 巴 液放 出 ， 然后用碘仿纱条填塞， 再将纱团压在锁骨上窝 ， 用５ －８ ｃ ｍ宽的 胶布 ， 由背部斜向健侧胸前加压固定 ， 护士应每 ４小时观察纱团 固定 情 况 ， 压力 以不 影 响患 者 呼 吸为 适度 。监 测 颈 围 变 化 、 告 知 患者 减 少颈 部活 动 ， 采用 此 法者 切 口愈合 良好 ， 大量 乳 糜 液 丢 失 将 引 起 维生 素 Ｋ 的缺乏 ， 致 凝 血不 足 ， 故 应适 当补充 维 生 素 Ｋ。
２ ． ２ － ３ 暂时性甲状旁腺功能减退暂时性 甲状旁腺功能减退是较常 见 的并 发 症 之一 ， 多 由于 甲状 旁 腺 一过 性 血运 障碍 、 旁 腺血 管 痉 挛、 压迫 以及损 伤或切 除 了部分 旁 腺所致 。 典 型症状 为手 足抽 搐 、 麻木， 严重者可出现癫痫发作和心功能障碍。观察病情时要注意 患 者情 绪的变 化 ， 询 问肢 体有 无 麻木 感或 针 刺感 。测 定血 钙 浓度 有 异常情 况 时 ， 及时静 脉 注射 １ ０ ％葡 萄糖 酸钙 ｌ ０ — ２ ０ ｔ ｎ ｌ ｆ ｜ ｌ 。 饮 食应 适 当控 制 ， 限制含磷 较 高的食 物 ， 食 用含 钙较 高食 物 ， 减少 肠 道钙 院 。护 理 体 会报 告 如 下 。 的排出， 利于钙的吸收。定期复查血 、 尿钙磷 ， 为指导用药提供依 １ 资 料 与方 法 １ ． １ 一般 资 料 ： 本 组 选取 ２ ０ １ ２ 年１ 月至 ２ ０ １ ４年 １ 月来 我 院肿 瘤 据 。 发 生肌 痉挛 时 ， 立 即用 １ ０ ％葡萄 糖酸 钙或 ５ ％氯化 钙 １ ０ — ２ Ｏ Ｔ Ｉ ｌ ｌ
甲状腺癌次全切 标准
甲状腺癌次全切，也被称为甲状腺近全切除术，是一种治疗甲状腺癌的手术方法。
在这种手术中，医生会切除甲状腺的大部分，但保留一小部分以维持正常的甲状腺功能。
甲状腺癌次全切的标准包括以下几个方面：
1. 肿瘤大小和位置：如果肿瘤较小且位于甲状腺的一侧，那么进行次全切是合适的。
如果肿瘤较大或者已经扩散到甲状腺的另一侧，那么可能需要进行全切。
2. 患者的年龄和健康状况：对于年轻、健康的患者，次全切可能是一个更好的选择，因为他们可以更好地承受术后的荷尔蒙替代治疗。
对于年纪较大或者有其他健康问题的患者，全切可能是更好的选择。
3. 患者的个人选择：有些患者可能更倾向于保留一部分甲状腺，以减少术后需要服用荷尔蒙替代治疗的可能性。
然而，这需要在医生的指导下进行，因为甲状腺癌患者通常需要终身服用甲状腺激素。
4. 病理结果：如果病理结果显示肿瘤已经侵犯到甲状腺的大部分，那么可能需要进行全切。
总的来说，甲状腺癌次全切的标准需要根据患者的具体情况来确定。
在进行手术前，医生会详细解释手术的风险和益处，以帮助患者做出最佳的决定。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析1. 引言1.1 疾病背景甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，主要起源于甲状腺组织，是甲状腺最常见的恶性肿瘤。
根据统计数据显示，甲状腺癌在全世界范围内的发病率逐年增高，特别是在发达国家和地区。
甲状腺癌的早期症状常常不明显，导致容易被忽视，直至晚期或者转移扩散时才被发现，给治疗带来了一定的困难。
甲状腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等，其中手术是最主要的治疗方式。
根治性手术是目前治疗甲状腺癌的首选方法，通过手术去除甲状腺组织中的癌细胞，达到根除肿瘤的目的。
传统的甲状腺根治术往往会导致一些并发症，如甲状腺功能减退等，影响患者的生活质量。
甲状腺癌治疗领域需要不断探索和创新。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术的结合应运而生，为治疗甲状腺癌带来了新的希望。
通过该联合手术，不仅可以避免甲状腺功能减退等并发症的发生，还能够提高治疗的成功率和患者的生存率。
这一新的治疗方法正在逐渐得到临床应用，并取得了一定的疗效。
1.2 手术原理甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合的手术原理是通过综合利用根治术和自体移植术的优势，达到更好的治疗效果。
甲状腺癌根治术是指通过手术彻底切除患者的甲状腺组织，包括甲状腺肿瘤和正常甲状腺组织，以达到根治的治疗效果。
而甲状旁腺自体移植术则是将患者自身的甲状旁腺组织从手术中移植到其他部位，以避免术后甲状旁腺功能不全导致的低钙血症等并发症。
联合使用这两种手术方法可以在保证根治的基础上，减少术后并发症的发生率，提高患者的术后生活质量。
1.3 研究目的本研究的主要目的是探讨甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗甲状腺癌的应用及疗效。
通过对患者的手术治疗及术后随访观察，分析联合手术治疗在甲状腺癌患者中的临床疗效和安全性，探讨其在临床应用中的优势和局限性，并提出相关的预防措施和注意事项。
1. 评估甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗甲状腺癌的临床疗效，包括手术切除率、术后恢复情况、甲状腺功能及生活质量等方面的影响；2. 分析甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗甲状腺癌的并发症发生率及相关预防措施，探讨如何降低手术风险和提高患者安全性；3. 探讨甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗在临床应用中的优势及其在未来临床研究中的发展方向，为进一步开展相关研究提供参考。
甲状腺癌根治术围手术期护理体会
养 、 消化食物 ， 度不 可过热 ； 食宜 细嚼慢 咽， 食 多餐 。 易 温 进 少 进 食 时 ， 切 观 察 患 者 有 无 呛 咳 、 吸 急 促 等 不 适 状 况 。患 者 密 呼
饮 水 或 进 食 时 出现 呛 咳 ， 为 喉 返 神 经 损 伤 或 局 部 水 肿 压 迫 多 所 致 。此 时 ， 理 人 员 应 耐 心 劝 慰 患 者 ， 除 其 紧 张 情 绪 ， 护 消 指 导 其 进食 一些 糊 状 食 物 ， 量 慢 咽 ， 误 吸 ， 日后 多 能 恢 复 。 少 防 数 ４ 并 发 症 的 观 察 与 护 理 ４ １ 呼 吸 困难 和 窒息 术 后 出 现 呼 吸 困 难 和 窒 息 是 最 严 重 ．
此 ， 士 要 热情 接 待患 者 ， 极 构建 融 洽 的护 患 关 系 。责 任 护 护 积
士应 针 对 不 同个 体 ， 取 不 同方 式 ， 采 与患 者 及 家 属 进 行 有 效 沟 通 。可 从 同种 疾 病 治 愈 实 例 的介 绍 人 手 ， 其舒 缓 焦 虑情 绪 、 使
不 同 程 度 的恐 惧 心 理 。本 组 女 性 较 多 ， 心 术 后 留下 瘢 痕 影 担 响 颈 部美 观 ， 有 的 因 再 次 手 术 而 加 重 了 这 种 负 性 情 绪 。 因 还
术 后 ， 医嘱 循 序 渐 进 指 导 患 者 进食 ： 食 遵 禁
流 质 一 半 流 质 一软 食 一 普 食 ， 步 过 渡 ； 予 高 蛋 白 、 营 逐 给 高
・８ ３８ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉ ａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ ２ １ Ｖｏ． １． ． ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄ ｃｌＣｏｌｇ ， ０ ０， １３ Ｎｏ ５ ｏ
甲状 腺 癌 根 治 术 围手术 期 护理 体 会
甲状腺癌根治术的并发症及预防
对 于 甲状 腺癌 的治 疗 ，大 多数外 科 医师 主张实行 根治 术 ， 为乳 头状癌 ，５例 为滤 泡状 腺癌 ，１例 ８４岁高龄 的患者 先发 现
即 甲状腺 全部切 除加颈部淋 巴结清 除术 ，亦称颈部解 剖术 。手 右侧 颈部淋 巴结 肿大 １年 ，初 到本 地某 医院就诊 ，按颈 部淋 巴
术时需要 切除颈部 某些组织结 构 ，术野 内有些 比较重要 的组织 结 炎治疗无效 ，肿块逐渐肿 大 ，来笔者所 在医 院就诊 发现右 甲
结构如神 经 、血管 等 ，稍有不 慎极易误 伤 ，因此手术 有一定 的 状腺肿块 ，术后病 理检查结果为髓样癌 。ｌ例术后出现何 乃氏症
危险性 ，术后亦可 有不 同程度 的畸形 或伤残 。为减 少并发症 的 状群 ，２个月后恢 复。另外 ２例患者术后 发生颈动 脉窦症状群 ，
的囊 壁 ，这 样 避免 喉返 神 经 的损 伤 和 甲状 旁 腺 损 害或 切 除 ； 管破 口给予修 补。
（２）关 于颈 部 淋 巴结 的清 除 ：改 良性 根 治 手 术 的淋 巴结 清 除 ３．２ 发生于神经 的并发症 的处理及预防
术 ，不需 要颌 下 、颏 下三 角淋 巴结 清 除 ；（３）保 留胸锁 乳 突肌 ；
经验体会 Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１１卷第９期（总第１９７￣］）２０１３年３月
甲状 腺 癌 根 治 术 的并发 症 及 预 防
李来① 胡 勇①
【关键词 】 甲状腺癌 ； 颈部淋 巴结
中图分类号 Ｒ７３６．１
文献标识码 Ｂ
文章编号 １６７４—６８０５（２０１３）９—０１２８—０２
治术患者 ２２例 。现就治疗 中的问题加 以分析 。
３．１ 发生于脉管 的并发症 的处理及预防
甲状腺癌根治术术后并发症的观察及护理
引流管 通 畅 ， 手术部 位肿胀 明显 ， 料切 口处渗 血较 多 ， 敷 急诊 床 旁拆除 缝线 ， 敞开切 口、 消除血 肿 ， 然后 送人手 术 室缝扎 出血 的 血管 ， 合切 口。另 有 １ 患 者夜 问发 生 呼吸 困难 未被及 时 发 缝 例 现， 待发 现时患 者 已出现 窒息 ， 即气管 切开插 管 ， 用呼 吸机 立 并 辅助呼 吸 ， 患者状况逐 渐好转 。我们 总结 ， 防止此类并 发症 的发
生 并 不 困难 ， 键 在 于 护 理 人 员 要 细 心 留 意 ， 切 注 视 患 者 情 关 密
的护理对 于减 少并发症 以及 患者康 复具有 重要 的意 义。２ ０ ０ ６—
０ —２ ｌ ０ ， ３ ０ １— ５ 我科共行 甲状 腺癌根治术 ４ ７例 ， 经科学细致 的术
后护理 ， 永久性并 发症发生 ， 报告如下 。 无 现 １ 资 料 和 方 法
１ １ 一般资料 ．
４ ７例 中男 １ ， ２ ８例 女 ９例 ； 年龄 １ ３—７ １岁 ， 平
均 （ ６９± ． ） 。所施手术 ： ４ ． ５８ 岁 甲状腺患 叶切除 ＋颈淋 巴结 清扫 术 ｌ ， ２例 双侧 甲状腺 叶切 除 ＋单侧 颈淋 巴结清 扫术 １ ８例 ， 甲状 腺 全切 ＋双侧颈淋 巴结清扫术 １ 。术 后病理结 果 ： 头状癌 ７例 乳 ２ ８例 ， 髓样癌 ９例 ， 滤泡状 癌 ５例 ， 分化癌 ５例 。 未 １２ 结果 ． 本组患 者未 发生 明显 的并发 症 ， 无死 亡病 例。３例 患者 术后 因 出血 压迫 并发 呼 吸困难 。 出现 窒息 ， １例 ２例 出现 喉
甲状腺癌根治术中喉返神经监测技术的应用
喉返神经监测技术可以减少手术中寻找和辨认喉返神经的时间，从而 缩短手术的整体时间。
提高肿瘤切除的彻底性
通过监测喉返神经的位置，医生可以更加彻底地切除肿瘤，减少复发 的风险。
局限性
设备成本高
喉返神经监测技术需要使用专门的设 备，这些设备的成本较高，可能增加 手术的整体费用。
操作难度大
使用喉返神经监测技术需要医生具备 相应的操作技能和经验，否则可能影 响手术效果。
指导术后治疗和康复
根据监测结果，为患者提供个性化的术后治疗和康复方案， 促进喉返神经的功能恢复。
04
喉返神经监测技术在甲状腺癌根治术
中的优势和局限性
优势
减少神经损伤
喉返神经监测技术能够实时监测喉返神经的位置和功能，从而降低手 术中神经损伤的风险，减少术后声带麻痹等并发症的发生。
提高手术安全性
通过实时监测喉返神经，医生可以更加精确地识别和保护神经，避免 不必要的损伤，提高手术的安全性。
喉返神经监测技术的应用提高了手术的安全性和效果，为甲状腺癌患者带来了更好 的治疗体验。
02
喉返神经监测技术的原理和种类
电生理监测技术
01
02
03
神经电生理监测
通过记录喉返神经的电生 理信号，实时监测神经功 能状态，判断神经是否受 损。
肌肉电活动监测
通过监测喉返神经所支配 的肌肉电活动，判断神经 功能是否正常。
手术中监测
实时监测喉返神经的电生理活动
通过神经监测仪器，实时监测喉返神经的电生理活动，帮助术者准确识别神经的 位置和功能状态。
指导手术操作
根据监测结果，术者可以更加精确地分离和保护喉返神经，避免误切或损伤神经 。
手术后评估
甲状腺癌根治术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.***术中诊断: 1.***手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口，长约7cm，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，向上至甲状软骨切迹，双侧达胸锁乳突肌前缘，向下达胸锁关节平面。
保护切口。
牵开上下皮瓣，打开颈正中线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。
探查见患者甲状腺右叶中下肿瘤，约3ｘ2cm，实性，质硬，边界不清，无明显包膜，离断峡部，游离右叶，双极电凝镊离断右叶上下极血管及中静脉，向内牵拉抬起右叶，于其背面解剖保护喉返神经，原位保留上位（下位？）甲状旁腺及其蒂血管，完整切除右叶、峡部及椎状叶，交家属过目后送快速病理示：（右侧）甲状腺乳头状癌。
探查气管食管沟及胸骨上窝未见肿大淋巴结，全程解剖喉返神经，予以常规清扫喉前、胸骨上窝及同侧气管食管沟淋巴脂肪组织，创面彻底止血。
清点器械敷料无误后，创面置引流管一根，原切口引出固定（引流管体内长约7cm），依次缝合颈正中线、颈阔肌，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，麻醉满意，术程顺利，病人送至PACU，待清醒后返病房。
注意患者声音、呼吸及切口渗血情况。
（左/右/双侧）甲状旁腺：上位显露（是/否），术毕观察血运（良好/淤血）；下位显露（是/否），术毕观察血运（良好/淤血）。
手术记录姓名：*** 住院号：***术者签名：[术者签名]记录者：[记录者]日期：[日期]。
综合性护理对甲状腺癌根治术患者术后康复的影响
综合性护理对甲状腺癌根治术患者术后康复的影响
综合性护理包括对患者进行身体、心理、社交和环境等多方面的护理，旨在帮助患者恢复身体功能、减轻症状和提高生活质量。
在甲状腺癌根治术后，患者通常需要面对手术创口疼痛、丧失嗓音、甲状腺激素水平异常等问题，此外还可能面临着恢复期间的心理压力和社交困难。
综合性护理可以通过为患者提供有效的药物治疗、营养支持、康复训练和心理辅导等措施来帮助他们应对这些问题。
在药物治疗方面，综合性护理可以帮助患者控制疼痛、调节甲状腺激素水平等。
在营养支持方面，患者需要特别注意饮食，避免产生食管瘘和缺乏甲状腺激素等问题。
综合性护理可以为患者提供个性化的饮食建议和营养补充剂，以促进康复。
在康复训练方面，综合性护理可以帮助患者恢复身体功能，包括嗓音康复训练、颈部肌肉锻炼和运动等。
在心理辅导方面，综合性护理可以为患者提供情绪支持和认知行为疗法等方法，帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。
综合性护理还可以为患者提供社交支持，加强患者与家庭、朋友和社区的联系。
这有助于患者逐渐融入正常社会生活，减少孤独和隔离的感觉。
因此，综合性护理对甲状腺癌根治术患者的术后康复具有非常重要的影响。
通过综合性护理，可以有效地解决患者在术后康复期间所面临的各种身体、心理和社交问题，促进患者的康复和生活质量的提高。
综合性护理对甲状腺癌根治术患者术后康复的影响
综合性护理对甲状腺癌根治术患者术后康复的影响甲状腺癌是一种来源于甲状腺组织的肿瘤，治疗方法主要是手术切除甲状腺。
术后康复对患者的恢复和生活质量至关重要。
综合性护理在甲状腺癌根治术患者术后康复中扮演着重要的角色，本文将从三个方面探讨其影响。
综合性护理对甲状腺癌根治术患者术后康复的影响体现在术后并发症的预防和处理上。
甲状腺癌根治术后常见的并发症包括颈部淋巴结肿胀、颈部肿瘤残留、伤口感染等。
综合性护理通过密切观察患者的病情变化，及时发现并对各种并发症进行处理，可以有效预防并减少并发症的发生。
护理人员在患者康复的过程中给予必要的照顾和帮助，可以加快伤口愈合，降低感染风险，提高患者的生活质量。
综合性护理对甲状腺癌根治术患者术后康复的影响还包括生活自理经验的恢复。
甲状腺癌根治术后，患者常常需要依靠他人的帮助进行日常生活的各项活动，如洗漱、穿衣、进食等。
综合性护理通过给予患者日常生活技巧和训练，帮助他们尽快恢复自理能力，提高患者的自主性和自信心。
护理人员还需要向患者和家属提供相关的教育指导，使他们了解术后护理的重要性和方法，并在日常生活中加以应用，进一步提高患者的生活质量。
综合性护理对甲状腺癌根治术患者术后康复的影响还体现在心理社会方面。
甲状腺癌的治疗过程对患者来说是一个心理和生理的双重挑战，患者常常伴有焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。
综合性护理通过与患者的沟通和互动，了解他们的情绪和需求，并提供心理支持和安慰。
护理人员还可以引导患者积极应对疾病的变化，通过心理干预和心理训练，帮助患者调整心态，逐渐摆脱心理问题的困扰。
社会支持也是综合性护理关注的一个方面，护理人员可以组织患者参加康复小组、社区活动等，提供良好的社会支持网络，帮助患者更好地适应社会环境，恢复社会功能。
综合性护理对甲状腺癌根治术患者术后康复的影响非常显著。
通过预防和处理术后并发症、恢复生活自理技能以及提供心理和社会支持等多方面的措施，综合性护理可以提高患者的康复效果和生活质量，使其更好地融入社会。
甲状腺癌根治术应用情况说明范文
甲状腺癌根治术应用情况说明范文
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甲状腺癌根治术应用情况说明
甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤,其主要治疗方法为根治性手术。
根治性手术,即将患者的整个甲状腺以及邻近淋巴结一起完全切除,这是目前治疗甲状腺癌的主流方法。
根治性手术可以有效消除原位癌的肿瘤组织,清除周围淋巴结中的微小转移灶,从根本上根治甲状腺癌。
手术操作通过颈部中线切开,挖出全部甲状腺组织以及相应段淋巴结组织。
术后病理检测可以精确判断是否有癌细胞转移,为后续治疗提供依据。
目前在我国,大多数甲状腺癌患者都采取根治性颈部切除术进行治疗。
手术范围包括完全切除整个甲状腺及邻近淋巴结。
已证实这种根治性手术可以有效提高甲状腺癌患者的5年和10年生存率,控制淋巴结转移的发生。
术后需要采取补充治疗措施,如给予-131放疗或治疗等。
选择合适的综合性治疗方案,可以最大限度地延长患者的生存期,提高疾病的治愈率。
总之,目前根治性颈部切除术仍然是治疗甲状腺癌的金标准,手术操作熟练可有效根治疾病。
颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治性手术治疗体会
ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)03-0477-05颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治性手术治疗体会王天琪,㊀敖亚洲,㊀齐艳涛,㊀王㊀松,㊀王婧婧,㊀李㊀波(承德医学院附属医院,㊀河北㊀承德㊀067000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治性手术的安全性和有效性㊂方法:收集承德医学院附属医院甲状腺外科自2020年12月至2022年5月间224例行经腋窝入路腔镜手术和传统颈部切口治疗单侧甲状腺微小乳头状癌患者的病历资料㊂根据手术方式分为两组:其中腋窝组100例,男性13例,女性87例;颈部组124例,男性19例,女性105例㊂在手术用时㊁手术方式㊁引流情况㊁手术出血量㊁中央区淋巴结清扫数量㊁平均住院时间㊁术后并发症㊁肿瘤复发或转移㊁美容效果等方面进行比较分析㊂结果:腋窝组手术时间长于颈部组(P <0.01);术后引流量多于颈部组(P <0.01)㊂两组在平均住院时间㊁中央区淋巴结清扫数量和平均出血量上差异无统计学意义(P >0.05)㊂术后并发症方面,在术后血肿㊁喉返神经一过性损伤㊁术后切口感染㊁淋巴漏㊁术后颈部活动受限及肿瘤复发等差异无统计学意义(P >0.05)㊂术后颈前区疼痛和吞咽不适㊁术后锁骨上区域麻木和美容满意度方面有统计学意义(P <0.01)㊂结论:与传统颈部开放手术相比,经腋窝入路腔镜甲状腺手术在达到肿瘤根治的同时,更能保护颈前区功能,兼顾美容效果,对于甲状腺微小乳头状癌患者是一种安全㊁可行的手术方式㊂ʌ关键词ɔ㊀腔镜甲状腺手术;㊀甲状腺微小乳头状癌;㊀腋窝入路ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.03.025Experience of Radical Surgical Thyroid Cancer Treatment by Lumpectomy with Scarless Transaxillary Approach to the NeckWANG Tianqi ,AO Yazhou ,QI Yantao ,et al(The Affiliated Hospital of Chengde Medical University ,Hebei Chengde 067000,China )ʌAbstract ɔObjective :To explore the safety and efficacy of scarless transaxillary approach to the neck forradical lumpectomy of thyroid cancer.Methods :The medical records of 224patients with unilateral micropapil-lary thyroid cancer treated by transaxillary approach lumpectomy and conventional neck incision from Decem-ber 2020to May 2022were collected from the Department of Thyroid Surgery ,Affiliated Hospital of Chengde Medical University.They were divided into two groups according to the mode of surgery :the axillary group of 100cases ,13males and 87females ,and the neck group of 124cases ,19males and para-tive analyses were made in terms of operative time ,surgical approach ,drainage ,surgical bleeding ,number of lymph nodes dissected in the central region ,the average length of stay ,postoperative complications ,tumor re-currence or metastasis ,and cosmetic outcome.Results :The axillary group was younger than the neck group (P<0.01);the operation took longer than the neck group (P <0.01);and there was more postoperative drainage than the neck group (P <0.01).There was no statistically significant difference between the twogroups in terms of mean length of stay ,the number of lymph nodes dissected in the central region ,and mean bleeding (P>0.05).In terms of postoperative complications ,there were no statistically significant differences in postoperative hematoma ,temporary damage to the recurrent laryngeal nerve ,postoperative incision infec-tion ,lymphatic leakage ,postoperative limitation of neck movement ,and tumour recurrence (P>0.05).Sta-tistically significant (P<0.01)in terms of postoperative pain and swallowing discomfort ,postoperative numb-ness in the supraclavicular region ,and cosmetic satisfaction.Conclusion :Compared to conventional open necksurgery ,axillary approach lumpectomy is a safe and feasible procedure for patients with microscopic papillary㊃774㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ河北省承德市科学技术研究与发展计划项目,(编号:202109A052)ʌ通讯作者ɔ敖亚洲thyroid cancer,as it can achieve radical cure of the tumor while preserving the function of the anterior neck ar-ea and taking into account the cosmetic effect.ʌKey wordsɔ㊀Endoscopic thyroid surgery;㊀Papillary thyroid microcarcinoma;㊀Axillary approach㊀㊀甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤,传统开放甲状腺手术在很长一段时间都是治疗甲状腺癌的标准手术方式,但难免在颈部留有明显的手术瘢痕,对美观影响较大㊂随着人们对美的不断追求,颈部无瘢痕全腔镜下甲状腺手术发展进入一个新的时代,从经典的胸乳入路发展到经口腔前庭入路㊁经全乳晕入路㊁经腋窝入路等多种入路,具有很好的切口隐蔽性㊂颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺手术作为一种全新的入路,目前正在国内逐步推广开展,通过不断地探索和经验积累,手术适应症从甲状腺良性结节的治疗逐步扩展到甲状腺癌的根治手术中㊂自2020年12月份开始我科逐步开展颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术,本文就此种术式的安全性和有效性进行初步评估㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:本研究回顾性选取2020年12月至2022年5月承德医学院附属医院甲状腺外科收治的术前评估为T1N0M0的甲状腺微小乳头状癌患者224例,其中100例行经腋窝入路腔镜单侧甲状腺癌根治性切除术(腋窝组),男13例,女87例,平均年龄(42. 0ʃ9.7)岁;124例开放单侧甲状腺癌根治性切除术(颈部组),男19例,女105例,平均年龄(43.3ʃ10.9)岁㊂两种手术方式均由同一组具有甲状腺手术丰富经验的高年资医师进行㊂该项研究经我院伦理委员会批准(批准文号:CYFYLL2023007)㊂1.2㊀入组标准:①年龄ȡ18岁;②直径ɤ1cm的单侧㊁单发结节,位于腺叶内,且无颈侧区淋巴结转移;③有美容需求的手术患者;④术前均有细针穿刺病理结果㊂非入组标准:①肿瘤突破腺体㊁双侧病变或术前影像学检查发现远处转移㊂②颈部手术史㊁胸部手术史及颈部放射治疗史的患者㊂③有影响麻醉的基础疾病患者㊂1.3㊀手术方法1.3.1㊀腋窝组:①手术体位:经口插管全麻后,患者取仰卧位肩部垫高,头部转向对侧,同侧上肢外展小于90度,充分暴露腋部手术区域㊂②建立手术操作空间:切口选用腋窝自然横纹,长约3.5~4.5cm,作为观察孔和操作孔㊂在此切口下方约3.0~4.0cm处行0. 5cm切口,置入5mm Trocar,此小切口位于腋前线与乳房外上缘交汇处㊂用长电刀头由腋窝切口,沿胸大肌筋膜表面向胸锁关节方向游离皮瓣,形成近似四边形隧道,内下界达胸锁乳突肌胸骨头,外上界达胸锁乳突肌中下1/3处㊂应用专属框架拉钩悬吊皮瓣,寻找并打开胸锁乳突肌锁骨上小窝的自然间隙,以超声刀钝性分离此间隙,上界达甲状软骨下缘水平,下界达胸锁乳突肌的胸骨头㊂自颈内静脉或颈鞘前缘分离胸骨甲状肌外侧缘,游离胸骨甲状肌与甲状腺前缘之间的间隙,深度不超过患侧甲状腺腺叶的1/2,外界为颈鞘,上界达甲状腺上极平面,下界达胸骨上窝㊂置入悬吊拉钩完成建腔㊂③向外下牵拉甲状腺上极,分离并显露甲状腺上极血管㊂保护并且规避喉上神经㊂超声刀离断甲状腺上动脉㊂④将甲状腺向内下方牵拉,在上极背侧辨认并原位保留上甲状旁腺及其血供㊂之后在甲状腺下极辨认并原位保留下甲状旁腺及其血供㊂⑤充分游离甲状腺中静脉并多点凝闭并离断,将中下极腺体推向对侧,显露气管食管沟,暴露甲状腺下动脉和喉返神经,多点凝闭甲状腺下动脉,沿喉返神经向喉返神经入喉处钝性分离周围组织,超声刀离断甲状腺悬韧带㊂靠近健侧离断峡部并完整切除标本㊂⑥送术中冰冻,病理明确为甲状腺微小乳头状癌后同时行同侧中央区淋巴结清扫㊂如为右侧甲状腺癌同时清扫喉返神经后方淋巴结㊂⑦冲洗术腔,充分止血,辨认甲状旁腺血运良好㊁喉返神经完整性,术腔放置负压引流管一根,关闭术腔㊂1.3.2㊀颈部组:①距胸骨上切迹约一横指沿颈横纹做一长约5cm领状切口,逐层切开㊁颈阔肌下游离皮瓣㊂②切开颈白线,上达甲状软骨切记,下至胸骨上窝,游离并暴露甲状腺腺体㊂③精细化被膜解剖,识别并保护上㊁下位甲状旁腺的血运㊂④靠近腺体分离甲状腺上极,保护喉上神经,离断甲状腺上动脉及其分支㊂⑤暴露甲状腺下动脉和喉返神经,多点凝闭甲状腺下动脉,沿喉返神经向喉返神经入喉处钝性分离周围组织,双极电凝镊离断甲状腺悬韧带㊂靠近健侧离断峡部并完整切除标本㊂⑥送术中冰冻,病理明确为甲状腺微小乳头状癌后同时行同侧中央区淋巴结清扫㊂如为右侧甲状腺癌同时清扫喉返神经后方淋巴结㊂⑦冲洗术腔,充分止血,辨认甲状旁腺血运良好㊁喉返神经完整性,术腔放置负压引流管一根,关闭术腔㊂1.4㊀观察指标及研究方法:观察两组间的临床特征㊁手术方式㊁中央区淋巴结清扫数量㊁手术用时㊁手术出血量㊁术后引流量㊁留置引流管时间㊁住院天数㊁手术并㊃874㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀发症㊁术后颈前区疼痛㊁术后吞咽不适㊁术后锁骨上区域麻木㊁美容满意度㊁肿瘤复发转移等差异㊂采用调查问卷的方式分别于术后3个月㊁6个月对患者术后锁骨上区域麻木感㊁美容满意度㊁术后颈部活动受限㊁术后吞咽不适等情况进行随访㊂疼痛评价分为存在疼痛和无疼痛两类,分别于术后3d ㊁术后1个月进行随访㊂美容满意度采用1~5分制,1分为非常满意,2分为满意,3分为一般,4分为不满意,5分为非常不满意,由患者进行主观评价㊂患者术后每6个月进行常规复查,使用门诊病历系统对术后甲状腺球蛋白㊁颈部超声㊁肺部CT ㊁腹部超声等资料进行全面评估,了解患者是否出现肿瘤复发或转移㊂1.5㊀统计学方法:应用统计软件SPSS25.0版本进行统计学分析,计量资料采用( xʃs)表示,组间比较采用独立样本t 检验,构成率或比的比较采用χ2检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀临床资料比较:两组在平均年龄㊁性别㊁肿瘤直径㊁手术方式方面差异不具有统计学意义,见表1㊂2.2㊀两组手术情况比较:两组在手术用时㊁术后引流量差异有统计学意义(P <0.05);术后引流管放置时间㊁手术出血量㊁住院天数㊁中央区淋巴结清扫数,差异无统计学意义(P>0.05),见表2㊂2.3㊀两组术后并发症㊁颈胸部疼痛㊁美容满意度及肿瘤复发转移比较:两组在术后3d 颈前区疼痛㊁术后吞咽不适㊁术后3个月锁骨上区域麻木(锁骨上神经损伤)㊁术后美容满意度差异具有统计学意义(P<0.05),见表3㊂表1㊀腋窝组与颈部组临床资料比较[n (%), xʃs]组别n性别男㊀㊀㊀㊀㊀女年龄(岁)肿瘤直径(mm )手术方式左侧叶+峡部切除+左中央区㊀右侧叶+峡部切除+右中央区腋窝组10013(13.0)87(87.0)42.0ʃ9.7 6.3ʃ2.141(41.0)59(59.0)颈部组12419(15.3)105(84.7)43.3ʃ10.9 6.6ʃ1.760(48.4)64(51.6)统计值0.244a 0.928b 0.946b 1.220a P0.6210.3550.3450.269㊀㊀注:a 为χ2,b 为t 值表2㊀腋窝组与颈部组手术效果( xʃs )项目中央区淋巴结清扫数目(个)手术用时(min )手术出血量(mL )术后引流量(mL )术后引流管放置时间(d )住院天数(d )腋窝组 3.8ʃ2.584.1ʃ27.114.5ʃ13.757.2ʃ22.8 3.1ʃ0.8 6.3ʃ1.3颈部组 4.0ʃ1.639.1ʃ11.512.3ʃ4.634.6ʃ15.0 3.0.ʃ0.9 6.2ʃ0.7t 0.92816.777 1.6548.9090.9760.794P0.354<0.0010.100<0.0010.3300.428表3㊀腋窝组与颈部组术后相关观察指标[n (%), xʃs]项目腋窝组颈部组χ2P 喉返神经一过性损伤2(2.0)1(0.8)0.0350.851术后血肿3(3.0)4(3.2)0.000 1.000术后切口感染0(0.0)1(0.8) 1.0000.554术后淋巴漏0(0.0)1(0.8)1.0000.554㊃974㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀术后吞咽不适9(9.0)29(23.4)8.1340.004术后颈前区疼痛术后3d14(14.0)92(74.2)80.460<0.001术后1个月4(4.0)9(7.3) 1.0750.300术后锁骨上区域麻木术后3个月21(21.0)0(0.0)28.734<0.001术后6个月0(0.0)0(0.0)- 1.000术后美容满意度 1.2ʃ0.4 2.6ʃ0.717.664(t)<0.001肿瘤复发㊁转移0(0.0)0(0.0)- 1.000术后颈部活动受限术后3个月4(4.0)0(0.0) 3.0270.082术后6个月0(0.0)0(0.0)- 1.0003㊀讨㊀论自从1996年美国学者Gagner开展了首例腔镜甲状旁腺切除术,随后多国学者相继开展腔镜甲状腺切除术,从胸乳入路发展到全乳晕入路㊁腋窝入路㊁口腔前庭入路等多种入路,满足了甲状腺患者对颈部美容的需求㊂国外于2000年Ikeda等首次报道了经腋窝路径充气腔镜甲状腺切除术,随后2006年Jong Ho Yoon㊁2011年Kyung Tae分别报道了经腋窝无充气腔镜甲状腺手术㊂国内经过郑传铭等[1]经过不断地探索和改良,2018年在国内开展了首例无充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺癌根治术,开启了国内腋窝入路腔镜甲状腺手术的新纪元,目前国内200余家医院可以熟练开展此项技术㊂本研究比较了经腋窝入路腔镜甲状腺手术和传统开放手术在治疗单侧甲状腺微小乳头状癌的安全性和有效性㊂在手术用时方面,腋窝组的手术时间略长于颈部组,这与Cong R[2]徐加杰等[3]的研究报道一致,原因在于狭小的手术操作空间和器械之间的 筷子效应 ,必然增加手术所用时间,另外分离皮瓣㊁建立 隧道 也会不同程度延长了腋窝腔镜手术的时间㊂腋窝组术后引流量多于颈部组,经腋窝入路腔镜甲状腺手术在建立 隧道 过程中分离皮瓣面积相对传统开放甲状腺手术明显扩大,对患者造成了额外的创伤,是术后引流量多的原因㊂本研究显示引流管放置时间和住院时间两组间无明显差异,这与徐加杰等[3]和李秀萍等[4]的研究相符,因此短暂的引流量增多并未增加患者的平均住院时间和对整体手术效果的影响㊂国内外学者经过大量研究,结果表明全腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺癌是安全和可行的,Kim等[5]通过对相应术式进行研究,发现腔镜组在淋巴结清扫数目上与开放组无明显差别,本研究与上述结果一致㊂腔镜手术依靠持续自动拉钩,经颈部自然间隙建立了稳定的操作空间,此外,利用腔镜的放大作用,更能实现对中央区淋巴结的彻底清扫㊂由于左右颈部解剖关系的不同,右侧中央区需要清扫喉返神经后方的淋巴结㊂尽管在淋巴结清扫数量上两组无明显差异,但在腔镜手术中由于锁骨不同程度对手术器械的遮挡,对清扫中央区淋巴结下界的操作难度相对较大,需要有更多经验的医师开展,黄海[6]等对该术式的学习曲线进行分析认为掌握该种术式至少需要22例手术的积累㊂笔者认为随着符合条件的病例数增加,以及术者手术熟练程度的提高,腔镜甲状腺手术效果可以更接近或超越开放甲状腺癌手术的效果㊂手术并发症及安全性方面,两组患者喉返神经一过性损伤㊁术后血肿㊁术后感染和淋巴漏等并发症的出现均无明显差异㊂腋窝组术中未见气管㊁食管等脏器损伤㊂尽管腋窝组与颈部组术后喉返神经损伤无明显差异,但术中利用腔镜设备的放大作用对识别和保护喉返神经㊁甲状旁腺更具有明显优势㊂腋窝组术后颈部感觉异常及吞咽不适的患者明显少于颈部组,这与Jasaitis K[7]㊁Kang SW等[8]的研究结论相同,由于经腋窝入路腔镜甲状腺手术的操作是走行于胸锁乳突肌锁骨上小窝㊁胸骨甲状肌与甲状腺之间的自然间隙,不会出现颈前肌损伤引起的颈部感觉和运动异常和吞咽不适㊂因为传统开放手术颈部切口需要切开诸多层次,而非完全走行于自然解剖间隙,颈前功能区受到不同程度影响,术后出现局部粘连,从而导致颈部感觉和运动异常,因此腋窝组在手术出现吞咽不适㊁颈部紧缩感明显减轻㊂本研究显示,腋窝组21例患者短期内出现锁骨上区域麻木,术后6个月该症状消失,解剖学锁骨上神经支配第二肋以上的颈胸部皮肤感觉,建立 隧道 分离㊃084㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀皮瓣时,接近锁骨平面皮下组织保留过少容易损伤锁骨上神经及其分支;另外拉钩过度牵拉皮肤亦可导致暂时性锁骨上神经麻痹㊂4例患者出现术后转头时活动受限,术后6个月均已恢复,分析原因可能为术中需要维持足够的操作空间,术中腔镜专用拉钩过度牵拉胸锁乳突肌胸骨头可能导致胸锁乳突肌拉伤,因此术中应在保障操作空间的前提下尽量避免器械过度牵拉肌肉及皮肤㊂Chabrillac E 等[9]2019年报道一例甲状腺滤泡癌行机器人经腋窝入路甲状腺切除的患者,术后一年沿手术切口出现多灶复发的病例㊂Fregoli L 等[10]也于2021年报道了一例机器人辅助下的经腋窝腔镜甲状腺手术患者,术后3年沿 隧道 种植转移的病例㊂本研究显示腋窝组和颈部组均未出现肿瘤复发和转移的病例,原因可能为甲状腺微小乳头状癌大部分为 惰性肿瘤 ,预后相对较好,不易出现局部复发和远处转移,此外因为术后随访时间较短,远期效果尚未显现㊂为预防复发,手术过程中应遵守无瘤原则,保证肿瘤完整切除,术后病理切缘阴性,且使用取物袋取出标本,并用大量无菌蒸馏水冲洗术腔㊂综上所述,颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治性切除术,不需要充入CO 2,是经腋窝自然皱褶切口隐蔽,通过颈部肌肉自然间隙建立 隧道 ,颈前区无需分离皮瓣,术后颈前区皮肤无麻木和异物感,吞咽时无气管皮肤联动,能在肿瘤根治前提下,具有良好的美容效果,对于经选择的甲状腺微小乳头状癌患者是一种安全㊁有效的手术方式㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀郑传铭,毛晓春,王佳峰,等.无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术效果初步评价初期体会[J ].中国肿瘤临床,2018,45(1):27-32.[2]㊀Cong R ,Li X ,Ouyang H.Gasless ,endoscopic trans -axillarythyroid surgery :our series of the first 51human cases [J ].World J Surg Oncol ,2022,20(1):9.[3]㊀徐加杰,张李卓,张启弘,等.无充气经腋窝腔镜甲状腺手术的临床应用[J ].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55(10):913-920.[4]㊀李秀萍,俞红梅,徐志伟,等.改良无充气经腋窝腔镜甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效分析[J ].中华内分泌外科杂志,2021,15(3):273-277.[5]㊀Kim EY ,Lee KH ,Park YL.Single -Incision ,Gasless ,Endo-scopic Trans -Axillary Total Thyroidectomy :A Feasible and Oncologic Safe Surgery in Patients with Papillary Thyroid Carcinoma [J ].Laparoendosc Adv Surg Tech A ,2017,27(11):1158-1164.[6]㊀黄海,陈欣欣,马宇园,等.无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术的学习曲线分析[J ].中国普通外科杂志,2021,30(5):522-530.[7]㊀Jasaitis K ,Midlenko A ,Bekenova A.Transaxillary gaslessendoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroid-ectomy :systematic review and meta -analysis [J ].WideochirInne Tech Maloinwazyjne ,2021,16(3):482-490.[8]㊀Kang SW ,Kim MJ ,Chung WY.Gasless ,transaxillary roboticneck dissection :the technique and evidence [J ].Gland Surg ,2018,7(5):466-472.[9]㊀Chabrillac E ,Zerdoud S ,Fontaine S.Multifocal recurrence onthe transaxillary robotic thyroidectomy incision [J ].Eur AnnOtorhinolaryngol Head Neck Dis ,2020,137(1):59-60.[10]㊀Fregoli L ,Bakkar S ,Papini P.First report of benign trackseeding after robot -assisted transaxillary thyroid surgery [J ].Am Otolaryngol ,2021,42(1):102811.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)03-0481-06长沙地区体检人群不同血脂异常分型与骨密度的关系朱叶牡,㊀李㊀成,㊀覃㊀娇,㊀张利娟,㊀罗㊀娟,㊀雷㊀芳,㊀杨祥友(湖南省长沙市中心医院,㊀湖南㊀长沙㊀410000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究长沙地区体检人群不同血脂异常分型与骨密度之间关系㊂方法:对2019年5月至2022年5月期间527例到医院体检人群相关资料进行回顾性分析,收集患者基本资料及血脂㊁骨密度等资料,将血脂正常㊁高三酰甘油酯(TG )㊁高胆固醇(TC )㊁混合性高脂血症体检者分别纳入正常组(n =140)㊁高TG 组(n =70)㊁高TC 组(n =159)与混合组(n =158)㊂比较四组体检者血脂水平㊁骨密度水平,分析血脂水平与骨密度相关性,血脂水平对骨密度影响㊂结果:高TC 组LDL -C 水平最高,正常组与高TG 组最低,除正常组与高TG 组外,其他各组LDL -C 水平比较存在统计学意义(P <0.05);高㊃184㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ湖南省卫生健康委科研计划项目,(编号:202203052625)ʌ通讯作者ɔ李㊀成。
甲状腺癌根治手术配合护理常规
甲状腺癌根治手术配合护理常规
【应用解剖】
甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方，气管的两旁。
甲状腺由2层被膜覆盖：内层为甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺体；外层为甲状腺外科被膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。
手术时分离甲状腺应在此两层被膜之间进行。
甲状腺血液循环丰富，主要由两侧的甲状腺上下动脉供应，甲状腺有3根主要静脉，即甲状腺上中下静脉。
喉返神经来自迷走神经，行走在气管。
食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过。
喉返神经损伤可引起失音或严重的呼吸困难。
喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支，内支（感觉支）分布在喉粘膜上；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近，同行，支配环甲肌，使声带紧张。
喉上神经外支损伤会引起声带松弛，音调减低；外口内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，进食时易发生误咽。
【适应症】甲状腺癌
【麻醉与体位】静脉复合麻醉+气管插管。
颈仰伸卧位，即头后仰，垫高肩部。
【用物准备】
1、器械阑尾包甲加包
2、敷料腹被手术衣
3、一次性物品吸引器、吸头、光纤套、一次性电刀笔、甲状腺专用超声刀、一次性
负压引流装置、4号线、1号线、4—0可吸收线角针、23号刀片、缝针（7×17圆针）
4、设备电刀超声刀吸引器。
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甲状腺癌治疗根治术
甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺（包括甲状腺峡部及对侧甲状腺大部）及颈部区域淋巴结的广泛切除术。
手术范围除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结（喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结）的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，颈后三角（不少作者常规切除副神经）及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。
需要时还应加做前上纵隔清除。
更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。
近年来，不少作者采用改良颈部根治术而取得可喜的效果，其功能及美观方面的效果更为满意。
现将改良颈部根治术介绍如下：[适应证]
1.浸润型乳头状腺癌。
2.浸润型滤泡头腺癌。
3.髓样癌。
[禁忌证]
1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。
2.已有远处转移者。
3.未分化癌。
[麻醉]
气管内插管全麻。
[手术步骤]
1.体位将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧。
2.切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘，形成⊥形切口。
3.显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。
在颈阔肌深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向上越过下颌骨下缘约2cm.将皮瓣分别向上、下、前、后翻转，缝合固定在相应部位的皮肤上。
4.分离胸锁乳突肌沿胸锁乳突肌内侧缘进入，将其向外牵引。
如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断，将其上翻，术毕重新缝合。
包裹肌肉的筋膜也应予切除。
5.切除舌骨下诸肌由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻，待以后一并切除。
6.切除患侧甲状腺切除患侧甲状腺（应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），保留健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。
甲状腺处理可从下极开始，向上翻转，此时应注意勿损伤喉返神经，峡部可于气管前用止血钳贯穿后，分别在两侧切除。
健侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。
7.处理颈内静脉颈内静脉的保存与否可按具体病例而定。
如颈部淋巴结有广泛转移，为保证根治效果，以同时切除颈内静脉为宜。
如转移情况不严重，或对侧颈内静脉已在前次手术中切除，术侧颈内静脉应予以保留。
如需切除颈内静脉时，应打开颈动脉鞘，仔细分离颈内静脉，谨防分破造成出血或气栓。
在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断，近心端应加缝扎然后提起颈内静脉远心端，向上分离，在颈内静脉走行上有上、中、下三组淋巴结，应一并摘除。
将颈内静脉分离至颌下三角区，在颌下腺下缘结扎、切断，注意防止损伤迷走神经及颈动脉。
8.处理颌下三角颌下三角区，除上极病变已有广泛转移外，一般不做清除。
在下颌骨下缘处切断舌骨下诸肌，将舌骨下诸肌、颈内静脉、甲状腺组织一并切除。
9.清除锁骨上淋巴结清除锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织，注意勿损伤臂丛神经。
10.缝合彻底止血后，放置软胶皮管引流，逐层缝合，包扎伤口。
[术中注意事项]
1.凡被癌肿侵及的颈前肌群、胸锁乳突肌等均应切除，但未被癌肿侵及的胸锁乳突肌应尽量保留。
2.切除甲状腺时应注意勿损伤喉返神经。
3.气管旁、颈内静脉旁、颌下及锁骨上窝等癌肿转移的淋巴结应切除干净。
4.如颈内静脉需要切除，在分离颈内静脉时应仔细，以防分破，造成出血或气栓，同时应注意防止损伤迷走神经及膈神经。
5.在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损伤臂丛神经。
6.仔细止血，对较大血管要常规结扎加缝扎。
[术后处理]
1.术后一般处理除不需服用碘剂外，其他同甲状腺次全切除术。
2.术后并发症处理基本同甲状腺次全切除术。
3.术后应长期服用甲状腺素片，同时术后3月、6月、1年随诊，以后每年随诊1次，共5年；此后可每2～3年随诊1次。