6心电图各种检查项目的适应症和禁忌症

附件6：

心电图各种检查项目的适应症和禁忌症

一、常规心电图

【适应症】

1. I类适应证

（1）胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。（3）黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。

（4）了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。

（5）了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。（6）心肌梗死的演变与定位。

（7）心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。（8）心脏起搏器植入前、植入后及随访。

（9）各种心血管疾病的临床监测、随访。

2．Ⅱ类适应证

（1）Ⅱa类适应证

①高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。

②心血管以外其他系统危重症病人的临床监测。

③对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。

④运动医学及航天医学。

⑤正常人群体检。

⑥心血管疾病的科研与教学。

（2）Ⅱb类适应证

①大面积的皮肤感染、烧伤。

②某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。

【禁忌症】无。

二、动态心电图

（2001年美国心脏病学会和美国以及协会制定的《动态心电图指南》标准）

【适应症】

在特定的临床情况下，动态心电图技术的有用性有效性按以下分类表示：

Ⅰ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断治疗措施是有用和有效的。

Ⅱ类：对某种诊断治疗措施的有用和有效性的证据有矛盾和专家观点有分岐。

Ⅱa类：证据/观点支持有用/有效。

Ⅱb类：证据/观点不能充分证明有用/有效。

Ⅲ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施无效，而且在某些病例中可能有害。

㈠有心律失常相关的症状的适应证

1．Ⅰ类适应证

（1）发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明的头晕患者。（2）无法解释的反复心悸患者。

2．Ⅱ类适应证

（1）Ⅱa类适应证：无。

（2）Ⅱb类适应证

①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。

②怀疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。

③患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续存在者。

（1）患者有晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，通过病史、体格检查或实验室检查已经确定病因。

（2）患者发生脑血管意外，无心律失常发生的其他证据。

㈡在无心律失常症状患者中，检出心律失常评估远期心脏事件发生风险的适应证

1．Ⅰ类适应证无。

2．Ⅱ类适应证

（1）Ⅱa类适应证：无。

（2）Ⅱb类适应证

①心肌梗死后左心室功能不全的患者（EF≤40％）。

②充血性心力衰竭患者。

③特发性肥厚型心肌病患者。

3.Ⅲ类适应证

（1）持续心肌挫伤的患者。

（2）高血压伴左心室肥厚患者。

（3）心肌梗死后左心室功能正常的患者。

（4）非心脏手术患者进行术前心律失常评估。

（5）睡眠呼吸暂停患者。

（6）瓣膜性心脏病患者。

㈢无心律失常症状患者中，测定心率变异评估远期心脏事件发生风险的适应证

1．Ⅰ类适应证无。

2．Ⅱ类适应证

（1）Ⅱa适应证：无。

（2）Ⅱb类适应证

①心肌梗死后左心室功能不全的患者。

②充血性心力衰竭患者。

③特发性肥厚型心肌病患者。

（1）心肌梗死后左心室功能正常患者。

（2）糖尿病患者评估糖尿病神经病变。

（3）存在可能干扰HRV分析的心律失常（如房颤）的患者。㈣评估抗心律失常治疗的适应证

1．Ⅰ类适应证评估个体对抗心律失常药物的反应，其心律失常的基线特点是可重复，并且频发的程度应足以进行分析。2．Ⅱ类适应证

（1）Ⅱa类适应证：高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用。

（2）Ⅱb类适应证

①评价心房颤动心室率控制。

②门诊判定治疗期间反复发生的有症状或无症状的非持续性心律失常。

3. Ⅲ类适应症无。

㈤评估起搏器和ICD功能的适应证

1．Ⅰ类适应证

（1）通过评价频繁发生的心悸、晕厥或先兆晕厥等症状来评估设备的功能，以除外肌电抑制和起搏器诱导的心动过速，并且帮助设定改进参数如频率适应和自动模式转换等。

（2）在设备问询未能确定诊断时评估可疑的部件失灵或功能障碍。

（3）评估频繁接受ICD治疗的患者对辅助药物治疗的反应。2．Ⅱ类适应证

（1）Ⅱa类适应证：无。

（2）Ⅱb类适应证

①作为对连续遥测的替代或辅助方法，评估起搏器或ICD植入后即刻的术后起搏器功能。

②评估植入除颤器患者室上性心动过速发作时的心率。

（1）通过设备问询、ECG或其他有用数据（如胸片等）足以确定潜在的原因或诊断时，评估ICD或起搏器功能障碍。（2）对无症状患者进行常规随访。

㈥监测心肌缺血的适应证

1．Ⅰ类适应证：无。

2．Ⅱ类适应证

（1）Ⅱa类适应证：怀疑变异型心绞痛患者。

（2）Ⅱb类适应证

①评估无法运动的胸痛患者。

②无法运动的血管外科患者进行术前评估。

③已知冠心病和不典型胸痛综合征患者。

3．Ⅲ类适应证

（1）能运动的胸痛患者进行初次评估。

（2）无症状患者进行常规筛查。

㈦儿科患者

Ⅰ类：

①发生晕厥、先兆晕厥或头晕的已知以及疾病患者，以前证实为心律失常或为起搏器依赖者。

②其他方法不能确诊的与劳力相关的晕厥或先兆晕厥。

③评估肥厚型扩张型心肌病患者。

④评估可能的或已证实的长QT综合征。

⑤先天性心脏病术后遗留明显血流动力学异常并发生心悸者。

⑥评估快速身体发育期心律失常药物的效果。

⑦未置入起搏器的、无症状的先天性完全房室传导阻滞。

Ⅱa类：

①无合理解释的和明显的心脏病临床证据的晕厥、先兆晕厥或持续心悸。

②开始抗心律失常治疗后，特别是有显著致心律失常作用的药