门诊中医康复科治疗记录单
医院康复科PT治疗记录单
姓名： 临床诊断:剂量 时间12345678910注意事项： 次数① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无防跌倒、防血压波动、防过度疲劳 日期 项目编号 不良反应 备注 治疗者123456医嘱编号性别:年龄:方法 部位 项目8 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无9 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无10 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无11 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无12 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无13 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无14 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无15 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无16 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无17 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无18 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦⑧ ⑨ ⑩有/无19 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无20① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无治疗小结：治疗师签名:1 2 3 4① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩病人确认：有/无有/无有/无有/无6 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无7 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无8 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无9 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无10 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无11 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无12 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无13 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无14 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无15 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无16 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无17 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无18 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无19 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无20① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无治疗小结：治疗师签名：病人确认: 姓名：次数1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415161718 19日期项目编号不良反应备注① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无治疗者治疗小结：治疗师签名:病人确认：日期 项目编号 不良反应 备注① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无次数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314治疗者① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩治疗小结：治疗师签名：病人确认:有/无有/无有/无有/无有/无16 17 18 19 20。
中医康复科治疗记录单
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
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治疗记录单
姓名： 性别： 年龄： 住院（门诊）号：床位号：
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
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日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
Байду номын сангаас备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
中医康复科
治疗记录单
姓名： 性别： 年龄： 住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
中医康复科治疗记录单
中医康复科治疗记录单
一、患者信息
患者姓名：
性别：
年龄：
就诊日期：
联系电话：
家庭住址：
二、病情概述
简要描述患者的病情，包括主要症状、病史、检查结果等。
三、诊断信息
根据患者的病情，给出中医诊断和西医诊断。
中医诊断应包括证型、病位等；西医诊断应包括疾病名称、病因等。
四、治疗方案
针灸治疗：描述针灸的穴位、针法、频率等。
推拿治疗：描述推拿的部位、手法、频率等。
中药治疗：描述中药的组成、用法、剂量等。
其他治疗：如拔罐、艾灸等，描述具体方法和频率。
五、医嘱及注意事项
医嘱：告知患者治疗期间需要注意的事项，如饮食、起居等。
注意事项：提醒患者注意安全，避免出现意外情况。
六、治疗进展及效果评估
治疗进展：记录患者治疗过程中的变化，如症状改善情况、针灸刺激反应等。
效果评估：对患者治疗效果进行评估，包括主观感受和客观指标的变化。
七、随访计划
随访时间：明确随访的次数和时间间隔。
随访内容：描述随访时需要进行的检查和评估项目。
八、签名及日期
治疗医生签名：__________ 日期：__________。
xx医院康复科OT治疗记录单
xx康复科OT治疗记录单姓名：性别：年龄：临床诊断：医嘱编号项目部位方法剂量时间123456注意事项：防跌倒、防血压波动、防过度疲劳次数日期项目编号不良反应备注治疗者1 ①②③④⑤⑥有/无2 ①②③④⑤⑥有/无3 ①②③④⑤⑥有/无4 ①②③④⑤⑥有/无5 ①②③④⑤⑥有/无6 ①②③④⑤⑥有/无7 ①②③④⑤⑥有/无8 ①②③④⑤⑥有/无9 ①②③④⑤⑥有/无10 ①②③④⑤⑥有/无11 ①②③④⑤⑥有/无12 ①②③④⑤⑥有/无13 ①②③④⑤⑥有/无14 ①②③④⑤⑥有/无15 ①②③④⑤⑥有/无16 ①②③④⑤⑥有/无17 ①②③④⑤⑥有/无18 ①②③④⑤⑥有/无19 ①②③④⑤⑥有/无20 ①②③④⑤⑥有/无治疗小结：治疗师签字：病人确认：xx医院康复科OT治疗记录单次数日期项目编号不良反应备注治疗者1 ①②③④⑤⑥有/无2 ①②③④⑤⑥有/无3 ①②③④⑤⑥有/无4 ①②③④⑤⑥有/无5 ①②③④⑤⑥有/无6 ①②③④⑤⑥有/无7 ①②③④⑤⑥有/无8 ①②③④⑤⑥有/无9 ①②③④⑤⑥有/无10 ①②③④⑤⑥有/无11 ①②③④⑤⑥有/无12 ①②③④⑤⑥有/无13 ①②③④⑤⑥有/无14 ①②③④⑤⑥有/无15 ①②③④⑤⑥有/无16 ①②③④⑤⑥有/无17 ①②③④⑤⑥有/无18 ①②③④⑤⑥有/无19 ①②③④⑤⑥有/无20 ①②③④⑤⑥有/无治疗小结：治疗师签名:病人确认：姓名：xx医院康复科OT治疗记录单次数日期项目编号不良反应备注治疗者1 ①②③④⑤⑥有/无2 ①②③④⑤⑥有/无3 ①②③④⑤⑥有/无4 ①②③④⑤⑥有/无5 ①②③④⑤⑥有/无6 ①②③④⑤⑥有/无7 ①②③④⑤⑥有/无8 ①②③④⑤⑥有/无9 ①②③④⑤⑥有/无10 ①②③④⑤⑥有/无11 ①②③④⑤⑥有/无12 ①②③④⑤⑥有/无13 ①②③④⑤⑥有/无14 ①②③④⑤⑥有/无15 ①②③④⑤⑥有/无16 ①②③④⑤⑥有/无17 ①②③④⑤⑥有/无18 ①②③④⑤⑥有/无19 ①②③④⑤⑥有/无20 ①②③④⑤⑥有/无治疗小结：治疗师签名:病人确认：xx医院康复科OT治疗记录单次数日期项目编号不良反应备注治疗者1 ①②③④⑤⑥有/无2 ①②③④⑤⑥有/无3 ①②③④⑤⑥有/无4 ①②③④⑤⑥有/无5 ①②③④⑤⑥有/无6 ①②③④⑤⑥有/无7 ①②③④⑤⑥有/无8 ①②③④⑤⑥有/无9 ①②③④⑤⑥有/无10 ①②③④⑤⑥有/无11 ①②③④⑤⑥有/无12 ①②③④⑤⑥有/无13 ①②③④⑤⑥有/无14 ①②③④⑤⑥有/无15 ①②③④⑤⑥有/无16 ①②③④⑤⑥有/无17 ①②③④⑤⑥有/无18 ①②③④⑤⑥有/无19 ①②③④⑤⑥有/无20 ①②③④⑤⑥有/无治疗小结：治疗师签名:病人确认：。
中医康复科治疗记录单
中医康复科
治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
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治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
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（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
医院康复医学科物理治疗部记录单
医院康复医学科物理治疗部记录单患者姓名：XXX年龄：XXX性别：XXX入院日期：XXX出院日期：XXX主治医生：XXX治疗师：XXX病史回顾：患者XXX于XXXX年X月X日因XXXX疾病入院。
患者主要症状包括XXX、XXX等。
患者曾进行过XXX、XXX等治疗，但效果不佳。
入院后，患者被转至康复医学科进行物理治疗，并由本记录单进行治疗过程的记录与评估。
初次评估：在患者入院后的第一次评估中，治疗师对患者的病情进行了详细的评估。
评估包括对患者的运动功能、肌力、平衡能力、步态、活动能力等进行了测量与观察。
患者的XXX功能处于XXX级别，肌力评分为XXX，平衡能力评分为XXX，步态评分为XXX。
此外，治疗师还对患者的疼痛情况进行了记录，疼痛评分为XXX。
治疗计划：根据患者的初次评估结果，治疗师制定了针对患者的个体化治疗计划。
该治疗计划主要包括XXX、XXX、XXX等治疗手段。
根据患者的治疗目标，治疗师将主要关注患者的XXX功能，通过XXX、XXX等方法进行干预，提高其康复效果。
治疗过程记录：在患者的治疗过程中，治疗师详细记录了每次治疗的内容与效果。
治疗师使用了XXX设备，对患者进行了XXX治疗。
治疗过程中，患者出现了XXX现象，经过治疗师的调整与干预，患者的XXX得到了改善。
此外，在治疗过程中，患者还进行了XXX训练，通过XXX等方法进行了辅助康复治疗。
在每一次治疗结束后，治疗师对患者的病情进行了再次评估，疼痛评分、功能评分等指标得到了改善。
随访与复查：在患者出院后的一段时间内，治疗师对患者进行了多次随访与复查。
随访中，治疗师询问患者的康复效果与生活质量，并对其病情进行了再次评估。
复查中，治疗师对患者的运动功能、肌力、平衡能力、步态等进行了检查，与治疗前的评估相比较，患者的病情得到了明显的改善。
此外，在随访与复查过程中，治疗师还对患者的康复计划进行了调整与改进，以进一步提高其康复效果。
总结：通过治疗师的努力与患者的配合，患者的康复效果得到了明显的改善。
中医康复科治疗记录单
中医康复科治疗记录单患者姓名：年龄：性别：日期：主诉：患者反映左侧肩背部疼痛，活动受限三个月。
病史：患者三个月前无明显诱因，突然出现左侧肩背部疼痛，伴有活动受限。
此前有肩周炎病史，经中西医治疗后好转。
体格检查：左侧肩背部有明显触痛，肩关节活动度受限，抬肩、屈腕受限；背部颈椎处有不明原因略凸，无明显压痛。
辅助检查：X线示：C3-C4椎间盘退变；B超示：左侧肩关节滑囊积液。
诊断：左侧肩周炎，肩关节滑囊炎，颈椎退变。
治疗处方：1.中药汤剂：根据病情开具金匮肾气丸，每日2剂，口服。
2.中医推拿：采用推拿手法结合拍打手法，调理肩背部经络，每周3次，每次30分钟。
3.针灸治疗：行腰背穴位针刺，使用针刺技术，并配合灸疗，每周2次，每次20分钟。
治疗过程记录：治疗第一周：患者口服中药金匮肾气丸，第1剂后出现短暂的恶心感，随后消失。
督促患者按时服药。
第一次推拿治疗，患者反馈治疗过程中有酸胀感，但稍后疼痛感有所减轻。
给予患者热敷肩部，放松肌肉。
首次针灸治疗，患者按医嘱取适合的仰卧位，配合针刺过程患者表情放松，针灸后局部稍有灼痛感。
治疗第二周：患者继续坚持口服中药，反馈没有不良反应。
督促患者按时服药。
推拿治疗第二次，患者痛感减轻，此次治疗期间，给予患者刮痧术，以促进经络循环。
针灸治疗第二次，患者依然表现放松，对针灸有熟悉感，术后局部稍有酸胀感。
治疗第三周：在前两周治疗基础上，患者依然坚持口服中药，问询患者未发现不良反应。
推拿治疗第三次，患者的疼痛感明显减轻，肩背部活动度稍有恢复，建议配合针刺进行。
针灸治疗第三次，患者对针灸有一定的熟悉感，表情放松，术后仅有轻微的刺痛感。
治疗第四周：持续服用中药，患者未发现不良反应，并且开始适当增加日常活动强度。
推拿治疗第四次，患者主动表态推拿后的效果显著，活动度更进一步恢复。
针灸治疗第四次，患者已经对针灸治疗有较高的接受度，术后无任何不适感。
治疗第五周：中药疗程已结束，患者肩背部疼痛明显减轻，开始自行进行常规锻炼。
中医康复科治疗记录单
理疗
OT PT
日期
治疗措施
患者或家属评价
申卄一
患者或
家属签
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项目
是否执
行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推
拿
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针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推
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理疗
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颈椎病推拿
腰椎间盘突出推
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颈椎病推拿
腰椎间盘突出推
拿
理疗
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颈椎病推拿
腰椎间盘突出推
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理疗
OT PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推
拿
理疗
OT PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如
果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
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治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号:
中医康复科
治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号:
日期
治疗措施
患者或家属评价
申卄一
患者或
家属签
字Leabharlann 备注项目是否执 行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推
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理疗
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针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推
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康复科护理记录单
康复科护理记录单2022年康复科是夯实基础的一年，2022年则是康复科全面发展的关键之年。
为了康复科的和诣发展、增强可持续竞争力，特拟定2022年主要工作计划。
一、工作重点及工作思路2022年工作重点是继续抓好门诊康复科运动作业疗法室建设;做好横向联合，拓展脑损伤、神经损伤等伤病的功能训练;稳定疼痛性疾病及颈肩腰腿痛疾病的诊疗工作;着力建设康复科病房、规范发展康复科病房管理;切实抓好社区康复服务工作;全面启动中医治未病、天灸、亚健康服务等工作;积极开展康复预防、康复治疗等全面康复、完善康复工作体系和服务网络，广泛联系各科专家传播康复信息，普及康复知识;加强业务学习，力争创出科室特色与品牌。
二、工作任务及措施1.定期到其他科室查房，了解病人康复情况，指导相关科室医师开需要的康复治疗项目，指导本科人员制定康复计划及实施。
本科医师熟练掌握各种仪器的适应证，向其他相关科室医师推介本科特色。
2.有计划对本科医师进行全面康复培训，做到康复理论和康复治疗技术每周一小训每月一大训，以提高每位医师的康复理论及康复治疗技术水平。
3.全面开展运动疗法、作业疗法、言语训练、吞咽障碍治疗，拓展脑损伤、脑瘫、骨折术后功能康复、有计划地开展慢阻肺、心脑血管疾病等内科病的康复介入。
4.在院内外宣传康复项目特点，治疗效果，提高社会各界康复意识。
通过病人及时反馈的意见与建议，及时改正我们工作当中的不足，以提高工作质量与服务。
5.对疑难病人进行科内讨论，以提高治疗效果增进康复医疗技术水平。
6.劳务酬金实行二级分配，以工作量为主，结合岗位工作、职称、病人满意度综合考虑。
7.加强住院部病人管理，实行有康复特色的病房管理模式。
由科主任、护士长全面组织实施管理方案，科内人员分为病房管理组、现代康复组、传统康复组、康复护理组。
具体方案如下：病房管理组：周丽医生、区淑环医生负责管理具体病人的检查、诊断治疗、书写病案、康复评定、制定康复治疗方案。
2023年康复科会诊记录示例 康复科会诊记录(19篇)
2023年康复科会诊记录示例康复科会诊记录(19篇)康复科会诊记录示例康复科会诊记录篇一循环系统有无心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥、高血压等病史。
消化系统有无食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便、黄疸史等病史。
泌尿生殖系统：有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛、水肿史等病史。
内分泌系统及代谢：有无畏寒、怕热、多汗、食欲异常、消瘦、口干、多饮、多尿史，有无性格、体重、毛发和第二性征改变等病史。
造血系统：有无乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点、淤斑、么复鼻衄、牙龈出血史等病史。
神经系统：有无头痛、眩晕、失眠、嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、惊厥、性格改变、视力障碍、感觉异常史等病史。
运动系统：有无肢体肌肉麻木、疾病、痉挛、萎缩、瘫痪史，有无关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折史等病史。
呼伦贝尔市第二人民医院病历续页科别 xxxx 住院号xxxxxxxxxxxx 体格检查 t:, p:xx次/分，r:xx次/分，bp:xxx/xx mmhg。
一般情况：发育（正常与异常），营养（良好、中等、不良），体位（自主、被动、强迫或辗转不安），步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否与医师合皮肤及粘膜：颜色（潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等；如有，应记述部位，范围（大小）及形态等。
淋巴结：全身或局部浅表淋巴结有无肿大（部位、大小、数目、压痛、硬度、移动性、瘘管、疤痕等）。
头部：形态，头发（量、色泽、分布、秃发及斑秃）。
眼：眼睑（水肿、运动下垂），结膜（充血、出血、苍白、水肿），巩膜（黄染），角膜（透明、混浊、反射），瞳孔（大小、形状、对称、对光及调节反应）。
耳：听力，有无畸形、分泌物、乳突压痛。
鼻：有无畸形、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、副鼻窦区压痛。
医院理疗治疗记录单
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①② ③ ④ ⑤ ⑥
有/无
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有/无
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①② ③ ④ ⑤ ⑥
有／无
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疗效评定:1痊愈;２、 显效; 3、有效；4、无效；5其她:
签名:
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有/无
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疗效评定:1痊愈；2、显效；3、有效; 4、无效；5其她:
签名:
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有/无
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② ③ ④ ⑤ ⑥
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疗效评定:1痊愈; 2、显效; 3、有效; 4、无效; 5其她：
签名：
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② ③ ④ ⑤ ⑥
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①② ③ ④ ⑤ ⑥
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康复治疗记录单范文
康复治疗记录单范文患者姓名：年龄：性别：日期：治疗目标：1.提高患者的康复能力和生活质量。
2.减轻患者的痛苦和症状。
3.预防并降低康复期的并发症和残疾发生率。
治疗计划：1.康复评估和目标制定通过患者的详细病史和身体检查，结合康复评定工具，确定患者的康复需求和目标。
目标：改善患者的身体功能和独立生活能力，减轻疼痛和症状。
2.整体康复治疗a.物理治疗-进行热敷和冷敷，以缓解疼痛和肌肉僵硬。
-进行肌肉强化和伸展运动，以改善肌肉力量和关节灵活性。
-进行平衡和协调训练，以提高日常活动的稳定性和安全性。
b.职业治疗-进行日常生活技能训练，如穿衣、洗漱和进食等。
-教授患者使用辅助工具和设备，以提高独立生活能力。
c.言语治疗-改善患者言语和吞咽能力，以便更好地与他人交流和进食。
d.心理治疗-提供心理支持和情绪疏导，以帮助患者应对疾病带来的心理困扰。
-提供认知行为疗法，帮助患者改变负面思维和行为习惯。
3.康复教育和指导a.提供疾病相关知识和康复知识，以便患者和家属更好地了解治疗过程和预后。
b.指导患者和家属进行日常生活中的康复训练和应用。
治疗过程和效果：1.患者按照治疗计划进行康复训练，每次训练时间为60分钟，每周3次，共进行了4周。
2.治疗过程中，患者的疼痛和症状有不同程度的改善，如肌肉疼痛减轻、关节活动范围增加、平衡能力提高、言语流利度增加等。
3.患者的身体功能和生活自理能力得到显著改善，通过评估工具重新评定，其身体功能和生活质量得分分别提高了XX%和XX%。
4.患者和家属在康复教育和指导方面有良好合作，掌握了相关知识和技巧，并能够自行进行康复训练和应用。
总结与建议：经过4周的康复治疗，患者的疼痛和症状得到了显著改善，并且其身体功能和生活质量也有了很大的提升。
患者和家属对治疗效果满意，并且表示愿意继续坚持康复训练和保持良好的生活习惯。
建议患者和家属进行定期的康复复查和随访，以及注意自身的健康管理，如合理饮食、适量运动和规律作息等。
康复科门诊病历
姓名： 联系人： 民族： 工作单位或住址： 药物过敏史： 就诊时间 年 月 日 时 性别： 职业： 电话： 出生 婚姻： 年 月 特殊检查： 日 特殊检查：扣顶（ ）压头试验（ ）臂 丛牵拉（ ）头部上提（ ）椎旁压痛（ ）放射痛至（ ）椎旁扣击试验（ ）屈 颈试验（ ）直腿抬高试验（ ）“4”字 试验 （ ）踇趾背伸试验（ ）小腿 外侧皮肤痛觉（）肱二头肌反射（）肱 三头肌反射（）膝反射（）跟腱反射 （）
CT片
医院
年
月
日
其他检查： 诊断：(中医) （西医） 诊疗意见：
骨盆部： 骨盆部：骨盆挤压试验（）骨盆分离试 验（ ）床边试验（ ） 膝部： 膝部：压髌（）髌股研磨（）髌周指压 痛（）关节间隙压痛（）麦氏试验（） 浮髌（）膝过伸过屈试验（）膝内外翻 试验（）抽屉试验（）
踝部： 踝部：足内外翻（）跟骨扣击（）前足 横挤压（） 医师签名： 病程记录： 年 月
日
时
主诉： 现病史（外院治疗经过）：
各部检查 颈椎活动度：伸30－45、屈30－45、侧 颈椎活动度 弯45、左右旋转60－80、霍夫曼征 （ ）握力试验（ ） 脊柱活动度： 脊柱活动度：前屈90、后伸20－30、侧 屈30、旋转30；髌、跟腱反射（ ）下肢 内旋、外旋试验；脊柱侧弯试验；胫神 经弹拨试验；
既往史： 体格检查：
X线片
医院
年
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
月
日
肩关节： 肩关节：前屈90、后伸40、上举150－ 170、外展90、内收30－40、外旋45－60 、内旋45－70；杜加征（）肱二长头试 验（） 肘关节： 肘关节： 伸肌紧张试验（ ）密勒 （Mill）征（ ） 腕关节： 腕关节：泰勒征（）、屈拇握拳试验 （）、拇背伸抗阻力试验（）、拇掌屈 抗阻力试验（）
康复科门诊病历
既往史： 体格检查：
X线片
医院
年
月
日
CT片
医院
年
月
日
其他检查： 诊断：(中医) （西医） 诊疗意见：
医师签名： 病程记录： 年 月
医 学 康 复 科 门 诊 病 历
姓名： 联系人： 民族： 工作单位或住址： 药物过敏史： 就诊时间 年 月 日 时 主诉： 现病史（外院治疗经过）： 性别： 职业： 电话： 出生 婚姻： 年 月 日 特殊检查：扣顶（ ）压头试验（ ）臂 丛牵拉（ ）头部上提（ ）椎旁压痛（ ）放射痛至（ ）椎旁扣击试验（ ）屈 颈试验（ ）直腿抬高试验（ ）“4”字 试验 （ ）踇趾背伸试验（ ）小腿 外侧皮肤痛觉（）肱二头肌反射（）肱 三头肌反射（）膝反射（）跟腱反射 （） 各部检查 颈椎活动度：伸30－45、屈30－45、侧 弯45、左右旋转60－80、霍夫曼征 （ ）握力试验（ ） 脊柱活动度：前屈90、后伸20－30、侧 屈30、旋转30；髌、跟腱反射（ ）下肢 内旋、外旋试验；脊柱侧弯试验；胫神 经弹拨试验；30－40、外旋45－60 、内旋45－70；杜加征（）肱二长头试 验（） 肘关节： 伸肌紧张试验（ ）密勒 （Mill）征（ ） 腕关节：泰勒征（）、屈拇握拳试验 （）、拇背伸抗阻力试验（）、拇掌屈 抗阻力试验（） 骨盆部：骨盆挤压试验（）骨盆分离试 验（ ）床边试验（ ） 膝部：压髌（）髌股研磨（）髌周指压 痛（）关节间隙压痛（）麦氏试验（） 浮髌（）膝过伸过屈试验（）膝内外翻 试验（）抽屉试验（） 踝部：足内外翻（）跟骨扣击（）前足 横挤压（） 日 时
门诊中医康复科治疗记录单
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
1
治疗记录单
姓名： 性别： 年龄： 住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
中药离子导入
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
埋线
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
门诊中医康复科治疗记录单
中医康复科门诊
治疗记录单
姓名： 性别： 年龄： 住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
康复二科治疗记录单
日期
治疗项目
选择
治疗时间
治法
截瘫肢体综合训练
作业疗法
等速肌力训练
电动起立床站立训练
低频脉冲电治疗
电子生物反馈治疗
穴位贴敷
吞咽功能障碍训练
脑电治疗
经颅磁治疗
正中神经电刺激治疗
言语训练
认知知觉功能障碍训练
颈椎小关节紊乱推拿
腰椎间盘突出推拿
腰椎小关节紊乱推拿
退行性膝关节炎推拿
肩周炎推拿
面瘫推拿
中频脉冲电治疗
红外线治疗
微波治疗
牵引
中药熏蒸
灸法
普通拔罐治疗
穴位注射
面针治疗
普通针刺
头针治疗
夹脊针治疗
腹针治疗
特殊穴位针刺治疗
满意度
满意
一般
不满意
病人（家属）签名
姓名：性别：年龄： 住院号：入院日期：主要诊断：
中医康复科治疗记录单
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
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2
中医康复科
治疗记录单
姓名： 性别： 年龄： 住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
1
治疗记录单
姓名： 性别： 年龄： 住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
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颈椎病推拿
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理疗
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2
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
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腰椎间盘突出推拿
理疗
Oபைடு நூலகம்、PT
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治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
中医康复科门诊
治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
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不满意
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颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
中药离子导入
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颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
埋线
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腰椎间盘突出推拿
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
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理疗
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理疗
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