妇产科输血管理及护理PPT课件
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4
术前与输血前评估
二、慢性贫血 1、明确贫血原因。 2、评估贫血的症状、体征以及贫血严重程度。 3、评估病人对贫血缺氧的耐受能力。 4、胎儿贫血、水肿程度及胎儿Hb和血细胞比容水
平；是否有宫内输血指征 5、肿瘤的部位与大小，与周围重要脏器、组织、
血管的浸润及淋巴结转移的情况，估算术中可允许 失血量。 6、明确手术名称与手术方法。 7、输血前相关检查
体征。 3）PLT<50×109/L，实施剖宫术与流产或引
产。 4）血小板功能障碍，TEG提示MA值明显降低。 注意：由于妊娠产妇一般具有幼稚、巨大和功
效较佳的血小板，故血小板计数仅供参考。是 否需要输注血小板应以临床出血症状而定。
14
冷沉淀输注指征
1、纤维蛋白原<1.0g/L，伴有出血症状和体 征。
2、PT或（和）APTT大于正常值的1.5-2倍。 3、发生DIC。 4、TEG提示K值明显延长、Angle(a)缩小。
15
推荐输血量与备血量
1、红细胞：2U/次。将血红蛋白提升且维持在80100g/L，或血细胞比容在0.20-0.25，对失血耐受性 差的病人，可将血红蛋白维持在>100g/L.
2、出血病灶局限于生殖器官，如能迅速去除 病因，病情多能迅速好转。
3、少量持续出血和隐性的宫腔积血：产后出 血、妇科肿瘤等。
4、妊娠期血容量增高，血液又处于高凝状态， 妊娠期贫血起病缓慢，以慢性贫血为主。
5、产妇血液处于高凝和低纤溶状态，故产科 大量出血容易并发DIC。
3
术前与输血前评估
一、急性出血： 1、快速评估病人基本生命体征：血压、心率的变化，
2、失血量大于总血容量的50%。 3、红细胞输注6个单位以上。 4、TEG显示R值延长。 5、使用华法林的病人，紧急对抗华法林的抗
凝血作用。 6、实施回收式自体输血技术，回输自体红细
胞≥1000ml。 7、抗凝血酶- Ⅲ缺乏引起的肝素耐药者。
12
血小板输注指征
1手术病人： 1）PLT<50×109/L。 2）PLT(50-100)×109/L之间，伴有活动性出
10
新鲜冰冻血浆输注
多数年轻体健患者，肝功能良好，可不断 合成凝血因子，一般情况下不需输注FFP。 除非合并凝血功能障碍者，才考虑使用， 输注时剂量要足，10～15mlkg。FFP不宜 用于补充血容量，也不宜与红细胞搭配使 用（增加输血风险）。
11
血浆输注指征
1、PT或（和）APTT大于正常值的1.5-2倍； INR>1.5，创面弥漫性出血。
7
红细胞输注指征
1、Hb<70g/L. 2、Hb70-100g/L,伴有缺氧的症状、体征，
以及活动性出血、心力衰竭等和严重的呼 吸系统疾病；年龄>70岁者。 3、术中和术后Hb<80-90g/L. 4、术中失血超过可允许的失血量。
8
特殊情况
1、妊娠合并重症肝病，妊娠合并白血病等： 1）Hb<80g/L,伴有缺氧症状。 2）Hb80-100g/L,伴有心力衰竭和严重肺部
感染。 3）Hb<80g/L,实施剖宫产与引产或流产。
9
妊娠合并贫血患者
1、妊娠期合并缺铁贫（和）巨幼贫： 1）一般无需输血。 2）Hb<60g/L，缺氧症状明显。 3）Hb<70-80g/L，即将分娩。 2、妊娠期合并再障： Hb<80g/L。由于在妊娠中晚期终止妊娠危险较大，故应在输血
妇产科输血管理及护理
日照市人民医院
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妇产科涉及输血主要疾病
1、异位妊娠 2、前置胎盘 3、产后出血 4、产科播散性血管内凝血 5、妊娠合并贫血（白血病、血小板减少） 6、妊娠合并重症肝炎 7、胎儿同种免疫性疾病 8、妇科肿瘤
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妇产科输血的特点
1、急性大量出血：异位妊娠、前置胎盘、产 后出血、产科播散性血管内凝血、妊娠合并重 症肝炎
支持治疗下直至分娩或终止妊娠。 3、妊娠期合并自身免疫性溶贫： 1）Hb60-100g/L，缺氧症状不明显时，尽量药物治疗而不给予
输血。 2）重度（30-60g/L）和极重度（<30g/L）贫血，应给予输血。
但是输血前应使用肾上腺皮质激素治疗，输血速度应缓慢，输 血过程应密切观察。 4、妊娠期合并珠蛋白生成障碍性贫血： 1）Hb120-140g/L,无缺氧症状，不输血； 2）Hb<120g/L,应给予输血。
5
失血量的估算
1、测量法： 1）容量法；2）重量法；3）面积法
2、休克指数： 1）休克指数=脉率/收缩压。一般异位妊娠孕妇，休克 指数每增加0.5，或平均脉压每降低1.33kPa （10mmHg），其失血量增加500～1000ml。
3、临床症状：呼吸、血压、意识、皮肤温度、尿量等。 4、血红蛋白水平。在产后出血的早期，由于血液浓缩，
有无意识障碍、尿量减少等休克的表现。 2、病因分析： 3、失血量的估算： 4、评估失血的严重程度和凝血功能状况 5、有无抗凝药物和抗血小板药物应用史。 6、失血的 耐受性评估：根据病人年龄、性别、体重、
营养状况及各脏器功能情况而定。 7、评估休克病人对液复苏的反应情况。 8、若是手术病人，明确手术名称及手术方法。 9、输血前相关检查。
血红Baidu Nhomakorabea白值常不能准确反映实际出血量。 5、出血速度：出血速度>150ml/min，3h内出血量超过
血容量的 50%;24h内出血量超过全身总血容量。
6
输血指征
目前妇产科出血疾病尚无统一的输血标准。 有人认为，产妇Hb水平应维持在70g/L，或 Hct＜0.24，且产妇有明显失血症状或有活 动性出血者，应输红细胞制剂；因宫缩乏 力致产后出血者，Hb＞100g/L或Hct＞0.30， 如病情稳定，不宜立即输血。Hb维持在什 么水平，应根据产妇的年龄、出血原因和 程度、血液动力学的稳定性以及心肺功能 等因素而定。
血。 3）PLT>100×109/L，血小板功能障碍，TEG
提示MA值降低。 4）实施实施回收式自体输血技术，回输自体
红细胞≥2000ml。 5）大量输血后稀释性血小板减少者。
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血小板输注指征
2、非手术病人 1）PLT<20×109/L。 2）PLT(20-50)×109/L之间，伴有出血症状和
术前与输血前评估
二、慢性贫血 1、明确贫血原因。 2、评估贫血的症状、体征以及贫血严重程度。 3、评估病人对贫血缺氧的耐受能力。 4、胎儿贫血、水肿程度及胎儿Hb和血细胞比容水
平；是否有宫内输血指征 5、肿瘤的部位与大小，与周围重要脏器、组织、
血管的浸润及淋巴结转移的情况，估算术中可允许 失血量。 6、明确手术名称与手术方法。 7、输血前相关检查
体征。 3）PLT<50×109/L，实施剖宫术与流产或引
产。 4）血小板功能障碍，TEG提示MA值明显降低。 注意：由于妊娠产妇一般具有幼稚、巨大和功
效较佳的血小板，故血小板计数仅供参考。是 否需要输注血小板应以临床出血症状而定。
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冷沉淀输注指征
1、纤维蛋白原<1.0g/L，伴有出血症状和体 征。
2、PT或（和）APTT大于正常值的1.5-2倍。 3、发生DIC。 4、TEG提示K值明显延长、Angle(a)缩小。
15
推荐输血量与备血量
1、红细胞：2U/次。将血红蛋白提升且维持在80100g/L，或血细胞比容在0.20-0.25，对失血耐受性 差的病人，可将血红蛋白维持在>100g/L.
2、出血病灶局限于生殖器官，如能迅速去除 病因，病情多能迅速好转。
3、少量持续出血和隐性的宫腔积血：产后出 血、妇科肿瘤等。
4、妊娠期血容量增高，血液又处于高凝状态， 妊娠期贫血起病缓慢，以慢性贫血为主。
5、产妇血液处于高凝和低纤溶状态，故产科 大量出血容易并发DIC。
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术前与输血前评估
一、急性出血： 1、快速评估病人基本生命体征：血压、心率的变化，
2、失血量大于总血容量的50%。 3、红细胞输注6个单位以上。 4、TEG显示R值延长。 5、使用华法林的病人，紧急对抗华法林的抗
凝血作用。 6、实施回收式自体输血技术，回输自体红细
胞≥1000ml。 7、抗凝血酶- Ⅲ缺乏引起的肝素耐药者。
12
血小板输注指征
1手术病人： 1）PLT<50×109/L。 2）PLT(50-100)×109/L之间，伴有活动性出
10
新鲜冰冻血浆输注
多数年轻体健患者，肝功能良好，可不断 合成凝血因子，一般情况下不需输注FFP。 除非合并凝血功能障碍者，才考虑使用， 输注时剂量要足，10～15mlkg。FFP不宜 用于补充血容量，也不宜与红细胞搭配使 用（增加输血风险）。
11
血浆输注指征
1、PT或（和）APTT大于正常值的1.5-2倍； INR>1.5，创面弥漫性出血。
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红细胞输注指征
1、Hb<70g/L. 2、Hb70-100g/L,伴有缺氧的症状、体征，
以及活动性出血、心力衰竭等和严重的呼 吸系统疾病；年龄>70岁者。 3、术中和术后Hb<80-90g/L. 4、术中失血超过可允许的失血量。
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特殊情况
1、妊娠合并重症肝病，妊娠合并白血病等： 1）Hb<80g/L,伴有缺氧症状。 2）Hb80-100g/L,伴有心力衰竭和严重肺部
感染。 3）Hb<80g/L,实施剖宫产与引产或流产。
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妊娠合并贫血患者
1、妊娠期合并缺铁贫（和）巨幼贫： 1）一般无需输血。 2）Hb<60g/L，缺氧症状明显。 3）Hb<70-80g/L，即将分娩。 2、妊娠期合并再障： Hb<80g/L。由于在妊娠中晚期终止妊娠危险较大，故应在输血
妇产科输血管理及护理
日照市人民医院
1
妇产科涉及输血主要疾病
1、异位妊娠 2、前置胎盘 3、产后出血 4、产科播散性血管内凝血 5、妊娠合并贫血（白血病、血小板减少） 6、妊娠合并重症肝炎 7、胎儿同种免疫性疾病 8、妇科肿瘤
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妇产科输血的特点
1、急性大量出血：异位妊娠、前置胎盘、产 后出血、产科播散性血管内凝血、妊娠合并重 症肝炎
支持治疗下直至分娩或终止妊娠。 3、妊娠期合并自身免疫性溶贫： 1）Hb60-100g/L，缺氧症状不明显时，尽量药物治疗而不给予
输血。 2）重度（30-60g/L）和极重度（<30g/L）贫血，应给予输血。
但是输血前应使用肾上腺皮质激素治疗，输血速度应缓慢，输 血过程应密切观察。 4、妊娠期合并珠蛋白生成障碍性贫血： 1）Hb120-140g/L,无缺氧症状，不输血； 2）Hb<120g/L,应给予输血。
5
失血量的估算
1、测量法： 1）容量法；2）重量法；3）面积法
2、休克指数： 1）休克指数=脉率/收缩压。一般异位妊娠孕妇，休克 指数每增加0.5，或平均脉压每降低1.33kPa （10mmHg），其失血量增加500～1000ml。
3、临床症状：呼吸、血压、意识、皮肤温度、尿量等。 4、血红蛋白水平。在产后出血的早期，由于血液浓缩，
有无意识障碍、尿量减少等休克的表现。 2、病因分析： 3、失血量的估算： 4、评估失血的严重程度和凝血功能状况 5、有无抗凝药物和抗血小板药物应用史。 6、失血的 耐受性评估：根据病人年龄、性别、体重、
营养状况及各脏器功能情况而定。 7、评估休克病人对液复苏的反应情况。 8、若是手术病人，明确手术名称及手术方法。 9、输血前相关检查。
血红Baidu Nhomakorabea白值常不能准确反映实际出血量。 5、出血速度：出血速度>150ml/min，3h内出血量超过
血容量的 50%;24h内出血量超过全身总血容量。
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输血指征
目前妇产科出血疾病尚无统一的输血标准。 有人认为，产妇Hb水平应维持在70g/L，或 Hct＜0.24，且产妇有明显失血症状或有活 动性出血者，应输红细胞制剂；因宫缩乏 力致产后出血者，Hb＞100g/L或Hct＞0.30， 如病情稳定，不宜立即输血。Hb维持在什 么水平，应根据产妇的年龄、出血原因和 程度、血液动力学的稳定性以及心肺功能 等因素而定。
血。 3）PLT>100×109/L，血小板功能障碍，TEG
提示MA值降低。 4）实施实施回收式自体输血技术，回输自体
红细胞≥2000ml。 5）大量输血后稀释性血小板减少者。
13
血小板输注指征
2、非手术病人 1）PLT<20×109/L。 2）PLT(20-50)×109/L之间，伴有出血症状和