妇产科输血管理及护理PPT课件
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输血护理与安全管理ppt课件
凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收： 检查血液质量 色、质、量 1、标签破损、字迹不清； 2、血袋有破损、漏血； 3、血液中有明显的凝块； 4、血浆呈乳糜状或暗灰色； 5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗 粒； 6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上 出现溶血； 7、红细胞层呈紫红色； 8、过期或其他须查证的情况； 9、血液不是由本院血库验收并出具血库检验报告单
立即报告医生→根据医嘱用药、处理→
按要求填写不良反应报告单（医）→
通知输血科及其他相关科室
输血的记录及证据保存
患者的基本信息 患者状况详细记录 护理 记录单 护理 血液输入的时间 记录单 输血结束的时间 时间精确到分钟
证据
输血 记录单
护理 记录单
输血完毕，输血记录单 随病历一并保存
血型、血液种类、血量 双人双签名的监测
附：血液制品输注的时间限制
开始 全血 离开冰箱后30分钟以内
结束 4小时以内
血小板制品
冰冻血浆
立即
30分钟以内
30分钟以内
40分钟以内
常见隐患
• • • • • • • 血样采集 直接往血袋中加药 未使用专用的器具领取 血液制品与其他物品混放 领回的血制品暂时不能输注时,不知道如何处置 对同一病人不同血液制品优先输注的顺序不清楚 对血液制品的特殊性认识不够
15min再次调节滴数
输血结束冲管
观察与记录
血液输注与护理管理
• 建立和实施血液输注和护理监护管理程序 。应包括医护人员输注核对和血液输注过 程管理、输血严重危害(Serious Htazords of trafusion，SHOT)监控管理、输血后管 理等相关内容。 • 1、医护人员输血前核对管理应包括受血者 信息、血液信息、输血记录单及以上三者 间的核对和血液外观质量检查等。
立即报告医生→根据医嘱用药、处理→
按要求填写不良反应报告单（医）→
通知输血科及其他相关科室
输血的记录及证据保存
患者的基本信息 患者状况详细记录 护理 记录单 护理 血液输入的时间 记录单 输血结束的时间 时间精确到分钟
证据
输血 记录单
护理 记录单
输血完毕，输血记录单 随病历一并保存
血型、血液种类、血量 双人双签名的监测
附：血液制品输注的时间限制
开始 全血 离开冰箱后30分钟以内
结束 4小时以内
血小板制品
冰冻血浆
立即
30分钟以内
30分钟以内
40分钟以内
常见隐患
• • • • • • • 血样采集 直接往血袋中加药 未使用专用的器具领取 血液制品与其他物品混放 领回的血制品暂时不能输注时,不知道如何处置 对同一病人不同血液制品优先输注的顺序不清楚 对血液制品的特殊性认识不够
15min再次调节滴数
输血结束冲管
观察与记录
血液输注与护理管理
• 建立和实施血液输注和护理监护管理程序 。应包括医护人员输注核对和血液输注过 程管理、输血严重危害(Serious Htazords of trafusion，SHOT)监控管理、输血后管 理等相关内容。 • 1、医护人员输血前核对管理应包括受血者 信息、血液信息、输血记录单及以上三者 间的核对和血液外观质量检查等。
产科输血与血液保护PPT课件
产 科 输 血
产
科
输
血 概 述
• 产科输血要依据孕、产妇在不同时期 • 体内发生病、生理变化 • 进行全面评估 • 再决定输血治疗。
妊 娠 期 血 液 学 改 变
• 血容量增加（平均约1500毫升）
血浆容量增加40—50%（约1000毫升） 红细胞量增加18—25%（约500毫升） 血红蛋白降至10—11g/dL 血液稀释，出现妊娠期生理性贫血。
产 科 疾 病 输 血
病理妊娠及其并发症:指异常妊娠时病理情况
病理妊娠:自然流产, 葡萄胎,异位妊娠,前置胎 盘,胎盘早剥,子宫破裂,妊娠高血压综合症 并发症:以上病理情况在孕期、娩期、产褥期均 可出现严重并发症。如：大出血、休克、羊水 栓塞、DIC、脏器衰竭。
产 科 疾 病 输 血
妊娠合并症:与妊娠同时存在的某系统或器官 病理状态如: 1、妊娠期母儿血型不合(Rh血型、ABO血 型) ; 2、妊娠期重症肝病(急性脂肪肝、病毒性肝 炎) 3、妊娠期贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫 血、再生障碍性贫血); 4、妊娠期血小板减少性紫癜(特发性ITP、 血栓性TTP); 5、妊娠期白血病(急、慢性白血病)
死胎综合征
其他
分娩因素
产后出血
妊娠期贫血
• 妊娠期最常见的贫血为缺铁性贫 血,与孕期对铁的需求量增加及摄 入量不足有关，通常以调节饮食 及补充铁剂，不需要输血。 • 但贫血严重或即将分娩而未及时 治疗贫血者应采取输血疗法，以 防止贫血性心脏病和产后出血、 休克及其他合并症的发生。 • 输血时可根据孕妇情况选择红细 胞制品。
妇科出血：
与外科手术科室输血有相近之处 产科出血：
与妊娠期、分娩期、产褥期相关的输血治疗
妇 科 输 血
妇科输血ppt课件
处理
针对不同不良反应采取相应措施，如减慢输血速度、停止输血、使用抗过敏药物 等。
05
妇科输血的未来展望
Chapter
新型血液制品的研究和应用
新型血液制品
随着医学技术的不断进步，新型血液 制品的研究和应用成为未来发展的趋 势。例如，开发出更安全、高效、多 样化的血液制品，以满足不同患者的 需求。
细胞疗法
输血前应评估患者的贫血程度和凝血功能，确保输血的 有效性和安全性。
根据手术范围和失血量，制定个性化的输血治疗方案， 包括输注红细胞、血小板、血浆等。
妇科手术中的输血治疗需要与手术医生密切协作，确保 手术的顺利进行。
04
妇科输血的并发症和风险
Chapter
输血相关并发症的预防和处理
预防措施
严格挑选血液供体、确保血液储存和 运输安全、遵循无菌操作原则。
妇科输血的原则和标准
原则
妇科输血应以保证患者生命安全 和健康为宗旨，遵循科学、安全 、有效、及时的原则。
标准
妇科输血的标准包括血液来源的 安全性、血液质量的保证、公道 的血液使用和输血过程的规范操 作等。
输血前的评估和准备
评估
在输血前，应对患者的病情、病史、实验室检查结果等进行 全面评估，以确定患者是否需要进行输血，以及需要输入何 种血液成分。
输血过程中应密切监测患者的生命体 征，及时处理不良反应和并发症，确 保患者安全。
根据肿瘤类型和手术范围，制定个性 化的输血治疗方案，包括输注红细胞 、血小板、血浆等。
妇科肿瘤患者的输血治疗需要与肿瘤 科医生密切协作，制定综合治疗方案 。
妇科手术中的输血治疗
妇科手术中常常需要输血治疗来补充失血和改良贫血， 特别是在大手术和复杂手术中。
针对不同不良反应采取相应措施，如减慢输血速度、停止输血、使用抗过敏药物 等。
05
妇科输血的未来展望
Chapter
新型血液制品的研究和应用
新型血液制品
随着医学技术的不断进步，新型血液 制品的研究和应用成为未来发展的趋 势。例如，开发出更安全、高效、多 样化的血液制品，以满足不同患者的 需求。
细胞疗法
输血前应评估患者的贫血程度和凝血功能，确保输血的 有效性和安全性。
根据手术范围和失血量，制定个性化的输血治疗方案， 包括输注红细胞、血小板、血浆等。
妇科手术中的输血治疗需要与手术医生密切协作，确保 手术的顺利进行。
04
妇科输血的并发症和风险
Chapter
输血相关并发症的预防和处理
预防措施
严格挑选血液供体、确保血液储存和 运输安全、遵循无菌操作原则。
妇科输血的原则和标准
原则
妇科输血应以保证患者生命安全 和健康为宗旨，遵循科学、安全 、有效、及时的原则。
标准
妇科输血的标准包括血液来源的 安全性、血液质量的保证、公道 的血液使用和输血过程的规范操 作等。
输血前的评估和准备
评估
在输血前，应对患者的病情、病史、实验室检查结果等进行 全面评估，以确定患者是否需要进行输血，以及需要输入何 种血液成分。
输血过程中应密切监测患者的生命体 征，及时处理不良反应和并发症，确 保患者安全。
根据肿瘤类型和手术范围，制定个性 化的输血治疗方案，包括输注红细胞 、血小板、血浆等。
妇科肿瘤患者的输血治疗需要与肿瘤 科医生密切协作，制定综合治疗方案 。
妇科手术中的输血治疗
妇科手术中常常需要输血治疗来补充失血和改良贫血， 特别是在大手术和复杂手术中。
产科输血 ppt课件
对基层医院的建议
▪ 多胎妊娠、多次流产、死胎是高危人群， 手术或分娩前应准备充足血源
▪ 除贮备红细胞外，还要库存一定量的冷沉 淀、新鲜冰冻血浆、冰冻血小板
▪ 娴熟的输血技术 ▪ 早期准确判断，危重者快速转诊
2012年度湘雅医院主要用血科室
主要用血科室用血情况
40000 30000 20000 10000
产科输血 ppt课件
World Blood Donor Day （14 June）
2014年世界献 血者日关注点是
： “安全血液挽救
母亲生命”
残酷的现实
▪ 全世界每天约800名妇女死于妊娠或分娩 相关并发症
▪ 分娩过程中和分娩后的严重出血是死亡的 主要原因
▪ 所有病例均发生在发展中国家
红细胞的作用
▪ 22岁，孕28周，胎儿发育迟缓 ▪ 地中海贫血，肝脾肿大 ▪ Hb30g/L，溶血性贫血 ▪ 三个月前在当地输红细胞2U ▪ B型，RhD阳性 ▪ 交叉配血不合，转入我院
病例5
▪ 抗体筛查4+，抗体鉴定为抗-C，效价64 ▪ 实施全血置换治疗，Hb80g/L ▪ 换血后第2天Hb30g/L，抗C效价528 ▪ 边输血边行剖宫产术 ▪ 术后输O型Rh阴性血液6U，好转出院
▪ 输血相关急性肺损伤（TRALI） ▪ 可能发生输血后HDFN、流产、死胎 ▪ 感染细菌、病毒
产妇输血原则
▪ AABB推荐限制性输血策略： 非手术患者Hb≤70g/L 手术患者Hb＜80g/L
▪ 宫缩乏力产后出血Hb＜100g/L ▪ 大出血产妇Hb＜100g/L
红细胞输注的最新原则
▪ 个体化 ▪ 达到安全剂量即可 ▪ 尽量避免给孕妇输血
▪ 携氧 ▪ 止血 ▪ 免疫 ▪ 传导神经递质
输血安全护理ppt完整课件
定期组织医护人员进行输血安全知识的考核和演练，提高其应对突发事件的能力。
实施输血安全的持续改进计划
建立输血安全Leabharlann 持续改进机制， 定期对输血过程中存在的问题进
行分析和改进。
加强与供血机构和临床科室的沟 通与协作，共同推进输血安全工
作的落实。
鼓励医护人员积极参与输血安全 的改进工作，提出建设性意见和
建议。
患者的健康教育与指导
01
02
03
04
输血知识宣教
向患者及家属讲解输血的目的 、意义、注意事项等，提高其 对输血的认识和重视程度。
心理护理
关注患者的心理变化，给予安 慰和支持，减轻其焦虑和恐惧
情绪。
饮食指导
根据患者的病情和营养需求， 给予合理的饮食建议，促进身
体恢复。
活动指导
鼓励患者进行适当的活动和锻 炼，提高身体免疫力，促进康
输血安全护理ppt完整 课件
目录
Contents
• 输血安全概述 • 输血前的准备工作 • 输血过程中的护理措施 • 输血后的观察与护理 • 输血安全管理的策略与实践
01 输血安全概述
输血的定义与分类
输血的定义
将血液或血液成分通过静脉途径输入 患者体内，以补充血容量、改善循环 、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增 进免疫力和促进凝血等。
复。
05 输血安全管理的策略与实践
建立完善的输血安全管理制度
制定输血安全管理制度和操作规 范，明确各部门和人员的职责和
工作流程。
建立输血不良反应的监测和报告 机制，及时发现和处理输血过程
中的问题。
定期对输血安全管理制度进行评 估和修订，确保其适应性和有效
性。
加强医护人员的培训与教育
实施输血安全的持续改进计划
建立输血安全Leabharlann 持续改进机制， 定期对输血过程中存在的问题进
行分析和改进。
加强与供血机构和临床科室的沟 通与协作，共同推进输血安全工
作的落实。
鼓励医护人员积极参与输血安全 的改进工作，提出建设性意见和
建议。
患者的健康教育与指导
01
02
03
04
输血知识宣教
向患者及家属讲解输血的目的 、意义、注意事项等，提高其 对输血的认识和重视程度。
心理护理
关注患者的心理变化，给予安 慰和支持，减轻其焦虑和恐惧
情绪。
饮食指导
根据患者的病情和营养需求， 给予合理的饮食建议，促进身
体恢复。
活动指导
鼓励患者进行适当的活动和锻 炼，提高身体免疫力，促进康
输血安全护理ppt完整 课件
目录
Contents
• 输血安全概述 • 输血前的准备工作 • 输血过程中的护理措施 • 输血后的观察与护理 • 输血安全管理的策略与实践
01 输血安全概述
输血的定义与分类
输血的定义
将血液或血液成分通过静脉途径输入 患者体内，以补充血容量、改善循环 、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增 进免疫力和促进凝血等。
复。
05 输血安全管理的策略与实践
建立完善的输血安全管理制度
制定输血安全管理制度和操作规 范，明确各部门和人员的职责和
工作流程。
建立输血不良反应的监测和报告 机制，及时发现和处理输血过程
中的问题。
定期对输血安全管理制度进行评 估和修订，确保其适应性和有效
性。
加强医护人员的培训与教育
产科输血PPT课件
出后24小时内阴道流血量超过500ml
，产后出血是分娩期严重的并发症，位居我
国产妇四大死亡原因之首。
3
妊娠期血液学改变
1.心脏：膈升高,心脏向左、向上移位。 2.血容量增加（平均约1500毫升） ➢ 血浆容量增加40—50%（约1000毫升） ➢ 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加
• 6)抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏引起的肝素耐药 者。
• 7）既往史或临床表现有先天性或获得性凝血 功能障碍。
• 8）实施回收式自体输血技术，回输自体红细
胞≥1000ml。
17
• （3）血小板输注 • 1） 血小板计数＜50×109/L。 • 2）血小板计数在50~100×109/L之间，伴
有活动性出血。 • 3)血小板计数＞100×109/L，血小板功能
9
3.临床体征评估失血量
休克分度和失血量及临床体征关系
休克分度
失血量
脉搏（次/ 分）
呼吸
一度
失血量＜20%血容量（＜ ＜500-700ml）
正常
正常
临床体征
收缩压
毛细血管再 中枢神经系 充盈时间 统
正常
正常
正常
二度
失血量>20%血容量（700 ~1200ml）
＞100
轻微急促 正常
延迟
不安
三度
失血量>30%血容量 （1000~1500ml）
14
2.输血 （1）输血指征 通常认为产妇Hb水平应维持在70g/L以上， 低于此水平应予以输血。
15
• (1)红细胞输注 • 1）Hb＜70g/L. • 2) Hb70-100g/L,伴持续性出血、缺氧症
状、严重的心肺疾病等。 • 3）术中和术后Hb＜80-90g/L。 • 4）术中失血量超过可允许的失血量 • 5）合并组织缺氧表现，如PmvO2＜35%、
，产后出血是分娩期严重的并发症，位居我
国产妇四大死亡原因之首。
3
妊娠期血液学改变
1.心脏：膈升高,心脏向左、向上移位。 2.血容量增加（平均约1500毫升） ➢ 血浆容量增加40—50%（约1000毫升） ➢ 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加
• 6)抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏引起的肝素耐药 者。
• 7）既往史或临床表现有先天性或获得性凝血 功能障碍。
• 8）实施回收式自体输血技术，回输自体红细
胞≥1000ml。
17
• （3）血小板输注 • 1） 血小板计数＜50×109/L。 • 2）血小板计数在50~100×109/L之间，伴
有活动性出血。 • 3)血小板计数＞100×109/L，血小板功能
9
3.临床体征评估失血量
休克分度和失血量及临床体征关系
休克分度
失血量
脉搏（次/ 分）
呼吸
一度
失血量＜20%血容量（＜ ＜500-700ml）
正常
正常
临床体征
收缩压
毛细血管再 中枢神经系 充盈时间 统
正常
正常
正常
二度
失血量>20%血容量（700 ~1200ml）
＞100
轻微急促 正常
延迟
不安
三度
失血量>30%血容量 （1000~1500ml）
14
2.输血 （1）输血指征 通常认为产妇Hb水平应维持在70g/L以上， 低于此水平应予以输血。
15
• (1)红细胞输注 • 1）Hb＜70g/L. • 2) Hb70-100g/L,伴持续性出血、缺氧症
状、严重的心肺疾病等。 • 3）术中和术后Hb＜80-90g/L。 • 4）术中失血量超过可允许的失血量 • 5）合并组织缺氧表现，如PmvO2＜35%、
输血的注意事项及护理 ppt课件
输血的注意事项及护理
(六)其它输血反应 1.空气栓塞 2.细菌污染 3.输血传染病:肝炎、HIV
输血的注意事项及护理
畏寒、寒战、发热(T39°C )伴头疼、恶心、呕吐、 皮肤潮红等 3、 护理: （1）防:严格管理(保持液、用具无菌操作) （2）暂停、观察 （3）对症(畏寒、寒战与保暖;高热与降温) （4）按医嘱给药
输血的注意事项及护理
（二）过敏反应(较常见) 1、原因 过敏体质 血含致敏物质 多次输血 2、症状: (输完 前出现) 轻度(较常见)：皮肤瘙痒、寻麻疹 中度：血管N性水肿、喉头水肿、 重度：过敏性休克 3、护理 (1)发生过敏时，轻者减速观察，重者立即停止输血; (2)出现呼吸困难时与氧气吸入，喉头水肿时与气管插管或切开;如发生过
输血的注意事项及护理
输血的注意事项及护理
一、输血操作步骤
1.备血 根据医嘱、查对抽血； 血标本与申请单一起送检 避免同时采集两人的血标本。
2.取血时 三查：血液有效期、血液质量、输血装置 八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血结果、
血液种类、住院号、剂量
输血的注意事项及护理
3.取血后 勿剧烈震荡、勿加温 应在室温下放置15-20min
输血的注意事项及护理
（五）大量输血 定义: 24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。 常见的反应: 1.出血倾向 原因:血小板破坏较多，使凝血因子减少 症状:皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术后伤口渗血。 护理:密切观察病人意识与生命体征; 注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血; 间隔输入新鲜血或血小板悬液。 2.枸橼酸钠中毒反应 原因:大量输血随之输入大量枸橼酸钠 症状:手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。 护理:严密观察病人的反应; 输入库血1000ml以上时，须按医嘱补充钙离子。
(六)其它输血反应 1.空气栓塞 2.细菌污染 3.输血传染病:肝炎、HIV
输血的注意事项及护理
畏寒、寒战、发热(T39°C )伴头疼、恶心、呕吐、 皮肤潮红等 3、 护理: （1）防:严格管理(保持液、用具无菌操作) （2）暂停、观察 （3）对症(畏寒、寒战与保暖;高热与降温) （4）按医嘱给药
输血的注意事项及护理
（二）过敏反应(较常见) 1、原因 过敏体质 血含致敏物质 多次输血 2、症状: (输完 前出现) 轻度(较常见)：皮肤瘙痒、寻麻疹 中度：血管N性水肿、喉头水肿、 重度：过敏性休克 3、护理 (1)发生过敏时，轻者减速观察，重者立即停止输血; (2)出现呼吸困难时与氧气吸入，喉头水肿时与气管插管或切开;如发生过
输血的注意事项及护理
输血的注意事项及护理
一、输血操作步骤
1.备血 根据医嘱、查对抽血； 血标本与申请单一起送检 避免同时采集两人的血标本。
2.取血时 三查：血液有效期、血液质量、输血装置 八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血结果、
血液种类、住院号、剂量
输血的注意事项及护理
3.取血后 勿剧烈震荡、勿加温 应在室温下放置15-20min
输血的注意事项及护理
（五）大量输血 定义: 24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。 常见的反应: 1.出血倾向 原因:血小板破坏较多，使凝血因子减少 症状:皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术后伤口渗血。 护理:密切观察病人意识与生命体征; 注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血; 间隔输入新鲜血或血小板悬液。 2.枸橼酸钠中毒反应 原因:大量输血随之输入大量枸橼酸钠 症状:手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。 护理:严密观察病人的反应; 输入库血1000ml以上时，须按医嘱补充钙离子。
安全输血管理护理ppt课件
当前安全输血管理护理的成就与挑战
01
挑战
02
03
04
输血过程中的感染风险和交叉 配血问题
输血反应和并发症的监测和处 理
医护人员输血知识和技能的持 续提升
未来发展趋势及创新方向
发展趋势 个性化输血方案的制定和实施
输血信息化管理和智能化技术的应用
未来发展趋势及创新方向
输血相关科研和临床实践的深入发展 创新方向
通过血型检测试剂，确定患者血 型，包括ABO血型和Rh血型。
交叉配血
将患者血清与供血者红细胞进行 交叉配合试验，确保输血安全。
抗体筛查
对患者血清进行抗体筛查，以发 现可能存在的血型不规则抗体。
输血同意书的签署与告知
输血同意书签署
向患者或其家属详细解释输血目 的、风险及注意事项，征得同意
后签署输血同意书。
3
完善输血记录与档案管理
对每次输血进行详细记录，包括患者信息、血液 制品信息、输血量、输血时间等，以便后续追踪 和评估。
加强医护人员的培训与考核
加强输血知识培训
01
定期组织医护人员参加输血知识培训，提高其对安全输血的认
识和操作技能。
实施技能考核
02
对医护人员进行定期的技能考核，确保其具备独立、准确执行
输血风险告知
告知患者或其家属输血可能带来的 风险，如发热、过敏反应等。
患者权益保障
尊重患者知情权、选择权和隐私权， 确保患者合法权益得到保障。
PART 03
输血过程中的护理管理
REPORTING
输血器材的准备与检查
输血器材的准备
一次性使用的原则
包括输血器、针头、血袋等，必须保 证无菌、无热源、无破损。
产科输血PPT课件
剂是必需的，可降低因贫血所致输血机率
4
• 妊娠期血容量和凝血功能的改变既可抵消 分娩时的部分失血量，但也容易发生DIC和 肺栓塞
5
• 分娩期血液系统的变化 • 正常阴道分娩，产妇失血约500ml；剖宫产
术分娩，产妇失血量要大于500ml • 分娩后子宫血进入血循环，即刻发生自身
输血，此时输血要严格进行全面评估
19
• 妊娠期反复输血可产生HLA（人类白细胞抗 原）抗体，使胎儿发生宫内免疫性中性粒 细胞减少症
• 输血产生的血小板抗体可引起胎儿免疫性 血小板减少症
• 在宫内给胎儿输血时如输入有免疫活性的 淋巴细胞可引起输血相关性移植物抗宿主 病，导致死胎
20
• 病毒感染： 输异体血可以引起病毒感染， 包括肝炎病毒：乙肝病毒(HBV) 、丙肝病 毒(HCV) 、巨细胞病毒(CMV) 和人类免 疫缺陷病毒(HIV) 等，导致胎儿畸形、发育 迟缓、死胎、流产
11
• 正常分娩母体肝脏和单核吞噬细胞系统， 能够吞噬颗粒状物质，清除循环中的纤维 蛋白，被激活的凝血因子和其它促凝物质， 很少发生DIC。异常分娩由于激活大量促凝 物质，而单核吞噬细胞系统的功能受到抑 制，则易发生急性DIC
12
• 纤溶系统的变化 • 分娩时纤溶功能亢进，增加出血风险。引起纤溶
娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血 量≥1 000 ml • 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h 内出血 量≥ 1 000 ml; 难治性产后出血是指经宫缩 剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无 法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切 除子宫的收缩乏力、 产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍
• 四大原因可以合并存在，也可以互为因果； 每种原因又包括各种病因和高危因素。所 有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有 一种或多种高危因素者更易发生
4
• 妊娠期血容量和凝血功能的改变既可抵消 分娩时的部分失血量，但也容易发生DIC和 肺栓塞
5
• 分娩期血液系统的变化 • 正常阴道分娩，产妇失血约500ml；剖宫产
术分娩，产妇失血量要大于500ml • 分娩后子宫血进入血循环，即刻发生自身
输血，此时输血要严格进行全面评估
19
• 妊娠期反复输血可产生HLA（人类白细胞抗 原）抗体，使胎儿发生宫内免疫性中性粒 细胞减少症
• 输血产生的血小板抗体可引起胎儿免疫性 血小板减少症
• 在宫内给胎儿输血时如输入有免疫活性的 淋巴细胞可引起输血相关性移植物抗宿主 病，导致死胎
20
• 病毒感染： 输异体血可以引起病毒感染， 包括肝炎病毒：乙肝病毒(HBV) 、丙肝病 毒(HCV) 、巨细胞病毒(CMV) 和人类免 疫缺陷病毒(HIV) 等，导致胎儿畸形、发育 迟缓、死胎、流产
11
• 正常分娩母体肝脏和单核吞噬细胞系统， 能够吞噬颗粒状物质，清除循环中的纤维 蛋白，被激活的凝血因子和其它促凝物质， 很少发生DIC。异常分娩由于激活大量促凝 物质，而单核吞噬细胞系统的功能受到抑 制，则易发生急性DIC
12
• 纤溶系统的变化 • 分娩时纤溶功能亢进，增加出血风险。引起纤溶
娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血 量≥1 000 ml • 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h 内出血 量≥ 1 000 ml; 难治性产后出血是指经宫缩 剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无 法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切 除子宫的收缩乏力、 产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍
• 四大原因可以合并存在，也可以互为因果； 每种原因又包括各种病因和高危因素。所 有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有 一种或多种高危因素者更易发生
产科输血指南PPT幻灯片
血小板应维持在100×109以上（2C）。 推荐输注的首剂量为2 10 浓缩血小板或1个治疗量单
采血小板（1袋）（2C）。9 推荐根据（已修正）参数
和冷沉淀
当出血明显且表现为功能性缺乏或血浆低于1.5~2.0
时，推荐输注或冷沉淀（1C）。 推荐输注的首剂量为 3~4 g或冷沉淀2~3 10（2C）。 推荐根据参数K值及α角决定是否继续输注，紧急情
而另外一项研究则比较间断性与每日补铁的差异性发现间断性补充铁剂不能降低孕产妇贫血以及早产儿和低出生体重儿发生率但铁剂相关副反应较少肠道外疗法持续治疗时间较短比口服疗效快但是相对于口服补铁肠道外疗法需要住院且费用较高26膳食中铁的丰富来源是红色肉类如鱼和家禽它们提供血红素铁比非血红素铁更容易吸收维生素c能增强非血红素铁的吸收而茶咖啡等抑制铁的吸收在终末期肾病贫血最常用
17
英国皇家妇产科医师学会《产 科输血2015版》要点解读
18
在英国,产妇出血仍然是母亲死亡的主要原因,占母 亲直接死因总数的10% ,位列第3; 但是这不代表死 亡率有明显上升,因为死亡总人数在下降。
英国每年有> 4 000 名产妇严重出血,其中大多数需 要输血。
对临床病例的回顾性分析常导致这样的批评—“输 血太少,太迟”。强烈建议失血量很可能> 1 000 m L的孕妇在能够提供输血和重症救治的医院分娩。
抗凝血作用，推荐输注（5~8 ）（1C）。
血小板
对于大量输血的患者，应尽早积极输注血小板 （1B）。
血小板<50×109时，考虑输注（1C）。 血小板在（50~100）×109之间，应根据是否有自发
性出血或伤口渗血决定（1C）。 血小板>100×109.，可以不输注（1C）。 对于创伤性颅脑损伤或严重大出血多发伤的患者，
采血小板（1袋）（2C）。9 推荐根据（已修正）参数
和冷沉淀
当出血明显且表现为功能性缺乏或血浆低于1.5~2.0
时，推荐输注或冷沉淀（1C）。 推荐输注的首剂量为 3~4 g或冷沉淀2~3 10（2C）。 推荐根据参数K值及α角决定是否继续输注，紧急情
而另外一项研究则比较间断性与每日补铁的差异性发现间断性补充铁剂不能降低孕产妇贫血以及早产儿和低出生体重儿发生率但铁剂相关副反应较少肠道外疗法持续治疗时间较短比口服疗效快但是相对于口服补铁肠道外疗法需要住院且费用较高26膳食中铁的丰富来源是红色肉类如鱼和家禽它们提供血红素铁比非血红素铁更容易吸收维生素c能增强非血红素铁的吸收而茶咖啡等抑制铁的吸收在终末期肾病贫血最常用
17
英国皇家妇产科医师学会《产 科输血2015版》要点解读
18
在英国,产妇出血仍然是母亲死亡的主要原因,占母 亲直接死因总数的10% ,位列第3; 但是这不代表死 亡率有明显上升,因为死亡总人数在下降。
英国每年有> 4 000 名产妇严重出血,其中大多数需 要输血。
对临床病例的回顾性分析常导致这样的批评—“输 血太少,太迟”。强烈建议失血量很可能> 1 000 m L的孕妇在能够提供输血和重症救治的医院分娩。
抗凝血作用，推荐输注（5~8 ）（1C）。
血小板
对于大量输血的患者，应尽早积极输注血小板 （1B）。
血小板<50×109时，考虑输注（1C）。 血小板在（50~100）×109之间，应根据是否有自发
性出血或伤口渗血决定（1C）。 血小板>100×109.，可以不输注（1C）。 对于创伤性颅脑损伤或严重大出血多发伤的患者，
产后出血输血输液管理课件
等
失血性休克的分级
分级
SI 失血量（ml） 心率 血压
呼吸（次/分） 尿量（ml/h） 神经系统症状
Ⅰ（代偿期） 0.5 <100 10-15%
≤100
Ⅱ （轻度） 1 1000-1500 >100 15-25%
Ⅲ （中度） 1.5 >1500-2000 >120 25-30%
ⅠV（重度） 2 >2000
>140
正常 下降 显著下降 极度下降
14-20 >20-30 >30-40
>40
30
轻度焦虑
> 20-30 焦虑、易怒
5-20
萎靡
无尿
昏睡
休克的病理生理
1、病理因素——儿茶酚胺释放——微动脉、微静脉收缩—— 血压升高——维持重要脏器供血、供氧
2、前毛细血管括约肌痉挛——毛细积血管灌流不足——组织缺 血、缺氧——组织酸中毒——微循环血管平滑肌舒张（失驰） ——真毛细血管大量开放——血液淤滞——有效循环血量进一 步下降——血压下降、血液浓缩——动静脉吻合支、直通路开 放
多脏器功能衰竭期——DIC期
--- Hb > 70g/L
激输素液的 体应总用量可达丢失量的2-3倍。7.2%氯化钠高渗溶液——提高晶体渗透压，通过内源性液体
1
10.
转移，促进组织间液及细胞液进入血管内。
凝血酶原复合物（PCCs）包含因子Ⅱ、VⅡ、ⅠV、X，可以补充维生素K依赖的凝血因子。
* FIB<2g/L是需采取侵入性手段的独立预测指标
扩容作用时间长
明胶
对凝血功能影响小
HES （7.2%氯化钠+6%
HES200/0.5）
失血性休克的分级
分级
SI 失血量（ml） 心率 血压
呼吸（次/分） 尿量（ml/h） 神经系统症状
Ⅰ（代偿期） 0.5 <100 10-15%
≤100
Ⅱ （轻度） 1 1000-1500 >100 15-25%
Ⅲ （中度） 1.5 >1500-2000 >120 25-30%
ⅠV（重度） 2 >2000
>140
正常 下降 显著下降 极度下降
14-20 >20-30 >30-40
>40
30
轻度焦虑
> 20-30 焦虑、易怒
5-20
萎靡
无尿
昏睡
休克的病理生理
1、病理因素——儿茶酚胺释放——微动脉、微静脉收缩—— 血压升高——维持重要脏器供血、供氧
2、前毛细血管括约肌痉挛——毛细积血管灌流不足——组织缺 血、缺氧——组织酸中毒——微循环血管平滑肌舒张（失驰） ——真毛细血管大量开放——血液淤滞——有效循环血量进一 步下降——血压下降、血液浓缩——动静脉吻合支、直通路开 放
多脏器功能衰竭期——DIC期
--- Hb > 70g/L
激输素液的 体应总用量可达丢失量的2-3倍。7.2%氯化钠高渗溶液——提高晶体渗透压，通过内源性液体
1
10.
转移，促进组织间液及细胞液进入血管内。
凝血酶原复合物（PCCs）包含因子Ⅱ、VⅡ、ⅠV、X，可以补充维生素K依赖的凝血因子。
* FIB<2g/L是需采取侵入性手段的独立预测指标
扩容作用时间长
明胶
对凝血功能影响小
HES （7.2%氯化钠+6%
HES200/0.5）
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2、失血量大于总血容量的50%。 3、红细胞输注6个单位以上。 4、TEG显示R值延长。 5、使用华法林的病人，紧急对抗华法林的抗
凝血作用。 6、实施回收式自体输血技术，回输自体红细
胞≥1000ml。 7、抗凝血酶- Ⅲ缺乏引起的肝素耐药者。
12
血小板输注指征
1手术病人： 1）PLT<50×109/L。 2）PLT(50-100)×109/L之间，伴有活动性出
2、出血病灶局限于生殖器官，如能迅速去除 病因，病情多能迅速好转。
3、少量持续出血和隐性的宫腔积血：产后出 血、妇科肿瘤等。
4、妊娠期血容量增高，血液又处于高凝状态， 妊娠期贫血起病缓慢，以慢性贫血为主。
5、产妇血液处于高凝和低纤溶状态，故产科 大量出血容易并发DIC。
3
术前与输血前评估
一、急性出血： 1、快速评估病人基本生命体征：血压、心率的变化，
7
红细胞输注指征
1、Hb<70g/L. 2、Hb70-100g/L,伴有缺氧的症状、体征，
以及活动性出血、心力衰竭等和严重的呼 吸系统疾病；年龄>70岁者。 3、术中和术后Hb<80-90g/L. 4、术中失血超过可允许的失血量。
8
特殊情况
1、妊娠合并重症肝病，妊娠合并白血病等： 1）Hb<80g/L,伴有缺氧症状。 2）Hb80-100g/L,伴有心力衰竭和严重肺部
5
失血量的估算
1、测量法： 1）容量法；2）重量法；3）面积法
2、休克指数： 1）休克指数=脉率/收缩压。一般异位妊娠孕妇，休克 指数每增加0.5，或平均脉压每降低1.33kPa （10mmHg），其失血量增加500～1000ml。
3、临床症状：呼吸、血压、意识、皮肤温度、尿量等。 4、血红蛋白水平。在产后出血的早期，由于血液浓缩，
体征。 3）PLT<50×109/L，实施剖宫术与流产或引
产。 4）血小板功能障碍，TEG提示MA值明显降低。 注意：由于妊娠产妇一般具有幼稚、巨大和功
效较佳的血小板，故血小板计数仅供参考。是 否需要输注血小板应以临床出血症状而定。
14
冷沉淀输注指征
1、纤维蛋白原<1.0g/L，伴有出血症状和体 征。
感染。 3）Hb<80g/L,实施剖宫产与引产或流产。
9
妊娠合并贫血患者
1、妊娠期合并缺铁贫（和）巨幼贫： 1）一般无需输血。 2）Hb<60g/L，缺氧症状明显。 3）Hb<70-80g/L，即将分娩。 2、妊娠期合并再障： Hb<80g/L。由于在妊娠中晚期终止妊娠危险较大，故应在输血
妇产科输血管理及护理
日照市人民医院
1
妇产科涉及输血主要疾病
1、异位妊娠 2、前置胎盘 3、产后出血 4、产科播散性血管内凝血 5、妊娠合并贫血（白血病、血小板减少） 6、妊娠合并重症肝炎 7、胎儿同种免疫性疾病 8、妇科肿瘤
2
妇产科输血的特点
1、急性大量出血：异位妊娠、前置胎盘、产 后出血、产科播散性血管内凝血、妊娠合并重 症肝炎
支持治疗下直至分娩或终止妊娠。 3、妊娠期合并自身免疫性溶贫： 1）Hb60-100g/L，缺氧症状不明显时，尽量药物治疗而不给予
输血。 2）重度（30-60g/L）和极重度（<30g/L）贫血，应给予输血。
但是输血前应使用肾上腺皮质激素治疗，输血速度应缓慢，输 血过程应密切观察。 4、妊娠期合并珠蛋白生成障碍性贫血： 1）Hb120-140g/L,无缺氧症状，不输血； 2）Hb<120g/L,应给予输血。
4
术前与输血前评估
二、慢性贫血 1、明确贫血原因。 2、评估贫血的症状、体征以及贫血严重程度。 3、评估病人对贫血缺氧的耐受能力。 4、胎儿贫血、水肿程度及胎儿Hb和血细胞比容水
平；是否有宫内输血指征 5、肿瘤的部位与大小，与周围重要脏器、组织、
血管的浸润及淋巴结转移的情况，估算术中可允许 失血量。 6、明确手术名称与手术方法。 7、输血前相关检查
血。 3）PLT>100×109/L，血小板功能障碍，TEG
提示MA值降低。 4）实施实施回收式自体输血技术，回输自体
红细胞≥2000ml。 5）大量输血后稀释性血小板减少者。
13
血小板输注指征
2、非手术病人 1）PLT<20×109/L。 2）PLT(20-50)×109/L之间，伴有出血症状和
2、PT或（和）APTT大于正常值的1.5-2倍。 3、发生DIC。 4、TEG提示K值明显延长、Angle(a)缩小。
15
推荐输血量白提升且维持在80100g/L，或血细胞比容在0.20-0.25，对失血耐受性 差的病人，可将血红蛋白维持在>100g/L.
血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。 5、出血速度：出血速度>150ml/min，3h内出血量超过
血容量的 50%;24h内出血量超过全身总血容量。
6
输血指征
目前妇产科出血疾病尚无统一的输血标准。 有人认为，产妇Hb水平应维持在70g/L，或 Hct＜0.24，且产妇有明显失血症状或有活 动性出血者，应输红细胞制剂；因宫缩乏 力致产后出血者，Hb＞100g/L或Hct＞0.30， 如病情稳定，不宜立即输血。Hb维持在什 么水平，应根据产妇的年龄、出血原因和 程度、血液动力学的稳定性以及心肺功能 等因素而定。
有无意识障碍、尿量减少等休克的表现。 2、病因分析： 3、失血量的估算： 4、评估失血的严重程度和凝血功能状况 5、有无抗凝药物和抗血小板药物应用史。 6、失血的 耐受性评估：根据病人年龄、性别、体重、
营养状况及各脏器功能情况而定。 7、评估休克病人对液复苏的反应情况。 8、若是手术病人，明确手术名称及手术方法。 9、输血前相关检查。
10
新鲜冰冻血浆输注
多数年轻体健患者，肝功能良好，可不断 合成凝血因子，一般情况下不需输注FFP。 除非合并凝血功能障碍者，才考虑使用， 输注时剂量要足，10～15mlkg。FFP不宜 用于补充血容量，也不宜与红细胞搭配使 用（增加输血风险）。
11
血浆输注指征
1、PT或（和）APTT大于正常值的1.5-2倍； INR>1.5，创面弥漫性出血。
凝血作用。 6、实施回收式自体输血技术，回输自体红细
胞≥1000ml。 7、抗凝血酶- Ⅲ缺乏引起的肝素耐药者。
12
血小板输注指征
1手术病人： 1）PLT<50×109/L。 2）PLT(50-100)×109/L之间，伴有活动性出
2、出血病灶局限于生殖器官，如能迅速去除 病因，病情多能迅速好转。
3、少量持续出血和隐性的宫腔积血：产后出 血、妇科肿瘤等。
4、妊娠期血容量增高，血液又处于高凝状态， 妊娠期贫血起病缓慢，以慢性贫血为主。
5、产妇血液处于高凝和低纤溶状态，故产科 大量出血容易并发DIC。
3
术前与输血前评估
一、急性出血： 1、快速评估病人基本生命体征：血压、心率的变化，
7
红细胞输注指征
1、Hb<70g/L. 2、Hb70-100g/L,伴有缺氧的症状、体征，
以及活动性出血、心力衰竭等和严重的呼 吸系统疾病；年龄>70岁者。 3、术中和术后Hb<80-90g/L. 4、术中失血超过可允许的失血量。
8
特殊情况
1、妊娠合并重症肝病，妊娠合并白血病等： 1）Hb<80g/L,伴有缺氧症状。 2）Hb80-100g/L,伴有心力衰竭和严重肺部
5
失血量的估算
1、测量法： 1）容量法；2）重量法；3）面积法
2、休克指数： 1）休克指数=脉率/收缩压。一般异位妊娠孕妇，休克 指数每增加0.5，或平均脉压每降低1.33kPa （10mmHg），其失血量增加500～1000ml。
3、临床症状：呼吸、血压、意识、皮肤温度、尿量等。 4、血红蛋白水平。在产后出血的早期，由于血液浓缩，
体征。 3）PLT<50×109/L，实施剖宫术与流产或引
产。 4）血小板功能障碍，TEG提示MA值明显降低。 注意：由于妊娠产妇一般具有幼稚、巨大和功
效较佳的血小板，故血小板计数仅供参考。是 否需要输注血小板应以临床出血症状而定。
14
冷沉淀输注指征
1、纤维蛋白原<1.0g/L，伴有出血症状和体 征。
感染。 3）Hb<80g/L,实施剖宫产与引产或流产。
9
妊娠合并贫血患者
1、妊娠期合并缺铁贫（和）巨幼贫： 1）一般无需输血。 2）Hb<60g/L，缺氧症状明显。 3）Hb<70-80g/L，即将分娩。 2、妊娠期合并再障： Hb<80g/L。由于在妊娠中晚期终止妊娠危险较大，故应在输血
妇产科输血管理及护理
日照市人民医院
1
妇产科涉及输血主要疾病
1、异位妊娠 2、前置胎盘 3、产后出血 4、产科播散性血管内凝血 5、妊娠合并贫血（白血病、血小板减少） 6、妊娠合并重症肝炎 7、胎儿同种免疫性疾病 8、妇科肿瘤
2
妇产科输血的特点
1、急性大量出血：异位妊娠、前置胎盘、产 后出血、产科播散性血管内凝血、妊娠合并重 症肝炎
支持治疗下直至分娩或终止妊娠。 3、妊娠期合并自身免疫性溶贫： 1）Hb60-100g/L，缺氧症状不明显时，尽量药物治疗而不给予
输血。 2）重度（30-60g/L）和极重度（<30g/L）贫血，应给予输血。
但是输血前应使用肾上腺皮质激素治疗，输血速度应缓慢，输 血过程应密切观察。 4、妊娠期合并珠蛋白生成障碍性贫血： 1）Hb120-140g/L,无缺氧症状，不输血； 2）Hb<120g/L,应给予输血。
4
术前与输血前评估
二、慢性贫血 1、明确贫血原因。 2、评估贫血的症状、体征以及贫血严重程度。 3、评估病人对贫血缺氧的耐受能力。 4、胎儿贫血、水肿程度及胎儿Hb和血细胞比容水
平；是否有宫内输血指征 5、肿瘤的部位与大小，与周围重要脏器、组织、
血管的浸润及淋巴结转移的情况，估算术中可允许 失血量。 6、明确手术名称与手术方法。 7、输血前相关检查
血。 3）PLT>100×109/L，血小板功能障碍，TEG
提示MA值降低。 4）实施实施回收式自体输血技术，回输自体
红细胞≥2000ml。 5）大量输血后稀释性血小板减少者。
13
血小板输注指征
2、非手术病人 1）PLT<20×109/L。 2）PLT(20-50)×109/L之间，伴有出血症状和
2、PT或（和）APTT大于正常值的1.5-2倍。 3、发生DIC。 4、TEG提示K值明显延长、Angle(a)缩小。
15
推荐输血量白提升且维持在80100g/L，或血细胞比容在0.20-0.25，对失血耐受性 差的病人，可将血红蛋白维持在>100g/L.
血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。 5、出血速度：出血速度>150ml/min，3h内出血量超过
血容量的 50%;24h内出血量超过全身总血容量。
6
输血指征
目前妇产科出血疾病尚无统一的输血标准。 有人认为，产妇Hb水平应维持在70g/L，或 Hct＜0.24，且产妇有明显失血症状或有活 动性出血者，应输红细胞制剂；因宫缩乏 力致产后出血者，Hb＞100g/L或Hct＞0.30， 如病情稳定，不宜立即输血。Hb维持在什 么水平，应根据产妇的年龄、出血原因和 程度、血液动力学的稳定性以及心肺功能 等因素而定。
有无意识障碍、尿量减少等休克的表现。 2、病因分析： 3、失血量的估算： 4、评估失血的严重程度和凝血功能状况 5、有无抗凝药物和抗血小板药物应用史。 6、失血的 耐受性评估：根据病人年龄、性别、体重、
营养状况及各脏器功能情况而定。 7、评估休克病人对液复苏的反应情况。 8、若是手术病人，明确手术名称及手术方法。 9、输血前相关检查。
10
新鲜冰冻血浆输注
多数年轻体健患者，肝功能良好，可不断 合成凝血因子，一般情况下不需输注FFP。 除非合并凝血功能障碍者，才考虑使用， 输注时剂量要足，10～15mlkg。FFP不宜 用于补充血容量，也不宜与红细胞搭配使 用（增加输血风险）。
11
血浆输注指征
1、PT或（和）APTT大于正常值的1.5-2倍； INR>1.5，创面弥漫性出血。