death)指平时貌似健康的人

猝死

一、概念

猝死(sudden death/sudden and unexpected death)：指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。

其特点有三：①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。

二、猝死原因：

1.心肌梗死急性心肌梗死可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。

2.脑出血先天性脑血管畸形、高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。

3.肺栓塞瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。

4。急性坏死性胰腺炎暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。

5.哮喘哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。

6过敏青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏，造成病人过敏性休克死亡。

7猝死症候群此病多见于年轻人(17—40岁)，死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。

8。葡萄球菌性暴发性紫癜临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。

9。毒品：某些药品过量，也易造成猝死。

三、猝死先兆：

猝死是可以预知的。一般在发病前，会感到短暂的心绞痛，或是觉得咽部哽咽、咽东西费劲，还有的人会伴有出汗，出现3-5分钟的胸闷。最常见的预兆就是浑身乏力、头晕、胸闷。

据调查显示，70%的猝死者在生前曾诉述有头痛症状。在为期10年的一项调查中还发现，在10名蛛网膜下出血、105名突发性脑溢血和86名脑血栓患者中，急症发作前1个月内普遍存在的症状是：①头痛，眼痛和面部神经痛;②头晕，眼花，耳鸣;③肩部酸痛;④胸痛。

对猝死者在临死前的症状应作如下判断：猝死发生前，一部分病人可有自觉不适的症状，如头晕、乏力、肢体发麻、出汗、心悸、胸闷及心前区疼痛等，随即昏倒，意识丧失，两手及两臂和全身抽搐，双眼球向上翻，面色青紫或苍白。

四、猝死鉴别诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病〔冠心病)

冠心病是引起心脏性猝死最常见的疾病，且60%以上患者猝死前并无冠心病病史。一般见于35 - 40岁以上的男性，平素身体健康;但具有冠心病的一项或多项易患因素如高血压、高血脂、吸烟肥胖等。少数患者猝死前有冠心病发作史，如心绞痛发作频繁和加重，心电图发现恶性心律失常等;对于这些先兆症状，应积极采取有效措施，以

减少猝死的发生。冠心病引起的猝死中20%一40%的患者初起时心电图表现为心肌梗死，可在发作后数分钟至数小时死亡，其余60%--80%的患者则表现为突发心搏骤停。

2、心肌炎

急性病毒性心肌炎是小儿和青年人猝死的一般病因，致病病毒包括柯萨奇A、B病毒、埃可病毒，流感病毒等，以柯萨奇B病毒侵犯心肌的机会最多。婴幼儿多于急性期猝死;而成人则以恢复期猝死居多。猝死前常有病毒感染的全身表现如发烧、呼吸道症状、全身酸痛等，心脏检查可有弥漫性心肌受损的表现如心界扩大，心肌活动减弱及心力衰竭等；重症患者可合并严重心律失常如病态窦房结综合征，完全性房室传导阻滞等。

3、原发性心肌病

原发性心肌病引起的猝死常有家族史，以原发性肥厚型心肌病为主，10%--25%可发生猝死，男性多见。可有心绞痛、晕厥等症状，胸骨左缘或心尖内侧常可闻及收缩中晚期杂音，含服亚硝酸异戊酯或异丙基肾上腺素后杂音更响。心电图约10%患者可发现酷似心肌梗死的异常Q波。超声心动图可显示室间隔不对称性肥厚和收缩幅度减弱是确定本病的特异性发现。

4、克山病

克山病为一地方病，有其流行病学特点：发病者均为农村人口，有明显的地区性和季节性，东北、内蒙、陕甘多在冬季发病，以女性多见；而川、滇、鲁等地则多在春夏发病，小儿为主。可表现为心源性

休克或急性心力衰竭。心脏扩大及心肌受损，猝死前多以快速性室性心律失常或完全性房室传导阻滞为先兆。

5、主动脉瓣病变

（1）主动脉瓣狭窄

年轻者多为风湿性主动脉瓣狭窄，常同时合并主动脉瓣关闭不全或二尖瓣狭窄，除非伴有风湿性主动脉炎，较少发生猝死，老年患者多为单纯性主动脉瓣狭窄，往往是发生在先天性二叶式或单叶式主动脉瓣叶上的退行性瓣膜硬化和钙化，患者常有心绞痛发作史，主动脉瓣区可闻及收缩期杂音，X线检查显示左心室肥厚，心电图有严重的心室内传导阻滞。

（2）主动脉瓣关闭不全

见于梅毒性主动脉瓣关闭不全，尤其是伴有心绞痛者，极易发生猝死。多见于40岁以上男性，主动脉瓣区有叹气样舒张期杂音，周围血管征明显，常发生于驱梅治疗过程中，X线检查示升主动脉扩张及左心室明显扩大，心影巨大如靴形。心电图有显著的左室肥厚和劳损表现。

6、特发性呼吸间期延长综合征

本病大多有家族遗传史，常发生于一个家庭的数个兄弟姐妹中，主要临床特征为先天性耳聋、晕厥、心律失常，呼吸间期延长与猝死。平时心电图检查可发现呼吸间期延长，T波宽大有切迹、高尖、双相或倒置，u波高大等复极延缓的改变。本病初次发作常见于幼年，特别是婴儿期，也可延续到10-30岁首次发作，貌似健康的儿童和青

年人猝死的原因之一，尤其是婴儿猝死的重要原因。

7、急性胰腺炎

急性胰腺炎中的出血坏死型胰腺炎是青壮年猝死的重要疾病，常被误诊为急性心肌梗死、溃疡病穿孔、急性胆囊炎等。生前经过检查的少数患者有心绞痛病史，半数以上有心电图异常如早搏、ST-T改变、传导阻滞等，个别病例甚至出现心肌梗死图形。为减少漏诊，对凡出现有急腹症的患者均应想到本病的可能，并注意心电图的改变，及时测定血清淀粉酶，胸腹水或未梢血液中正铁白蛋白阳性是本病具有诊断意义的重要指标之一。

8、肺动脉栓塞

手术后或久病卧床的患者突然发生呼吸困难、咳嗽、烦躁并迅速转入休克、发绀、昏迷、呼吸停止而死亡，多为肺动脉栓塞所致;也常见于心血管造影术、脑外伤、胸外伤及人工气腹等过程中形成气栓进入心腔所致。

9、低血钾

血钾过低引起猝死常见于长期禁食，大量液体引流，频繁呕吐或长期使用排钾利尿剂及大量类固醇药物，以及某些药物如奎尼丁、洋地黄等药物协同作用下。临床表现有倦怠、无力、腹胀、突然阵发晕厥、抽搐等;心电图检查可发现频发或多源性室性早搏、短阵室性心动过速。心室颤动，还可以有QT间期延长、T波低平或倒置、u波巨大等复极延缓的表现;血清钾浓度可低达1。5-2。5mmo1/L。

10、高血钾