心肌梗死的课件PPT剖析
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心肌梗死-经典PPT课件
（六） 心力衰竭
主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不 协调所致。
-
8
三、体征
(一)心脏体征
心脏浊音界增大，心率增快，少数减慢，心尖区第一心音减 弱，第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马 律，起病第2-3天出现心包摩擦音，为心包炎所致。心尖区可 出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳 头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。 室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心 肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
（五）低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。
如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍 白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(< 20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。
-
21
三、再灌注心肌－起病3-6小时内
一、溶栓疗法 先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配 血备用。国内常用
尿激酶－30分钟内静脉滴注100万一150万U;或冠状动脉内注人4万 U，继以每分钟0.6万一2.4万U的速度注人，血管再通后用量减半， 继续注入30-60分钟，总童50万U左右。
链激酶－皮试阴性后－150万U静脉滴注，在60分钟内滴完;冠状动 脉内给药先给2万U，继以每分钟Q.2万一0.4万U注入共30分钟，总 量25万一40万U。治疗前半小时用异丙嗦25mg肌肉注射，并与少 量的地塞米松(2.5 - 5nig)同时滴注可防止其引起寒战、发热的副作 用。
无Q波心肌梗死－心内膜下心肌梗死
无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联(有时 还有V1导联)ST段抬高，或有对称性T波倒置。
主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不 协调所致。
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8
三、体征
(一)心脏体征
心脏浊音界增大，心率增快，少数减慢，心尖区第一心音减 弱，第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马 律，起病第2-3天出现心包摩擦音，为心包炎所致。心尖区可 出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳 头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。 室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心 肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
（五）低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。
如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍 白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(< 20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。
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三、再灌注心肌－起病3-6小时内
一、溶栓疗法 先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配 血备用。国内常用
尿激酶－30分钟内静脉滴注100万一150万U;或冠状动脉内注人4万 U，继以每分钟0.6万一2.4万U的速度注人，血管再通后用量减半， 继续注入30-60分钟，总童50万U左右。
链激酶－皮试阴性后－150万U静脉滴注，在60分钟内滴完;冠状动 脉内给药先给2万U，继以每分钟Q.2万一0.4万U注入共30分钟，总 量25万一40万U。治疗前半小时用异丙嗦25mg肌肉注射，并与少 量的地塞米松(2.5 - 5nig)同时滴注可防止其引起寒战、发热的副作 用。
无Q波心肌梗死－心内膜下心肌梗死
无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联(有时 还有V1导联)ST段抬高，或有对称性T波倒置。
急性心肌梗死的科普知识PPT课件
急性心肌梗死 的科普知识 PPT课件
目录 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死的诊断和治疗 生活中的预防措施 心肌梗死后的护理和康复
什么是急性心 肌梗死
什么是急性心肌梗死
什么是心肌梗死：心肌血供突然中 断，导致心肌组织坏死。 急性心肌梗死的症状：胸痛、呼吸 困难、出冷汗、恶心呕吐等。
什么是急性心肌梗死
常见的风险因素：高血压、心肌梗死的诊断和治疗
诊断方法：临床表现、心电图 、血液检查、冠状动脉造影等 。 紧急治疗措施：保持血流通畅 、减轻心肌缺血、减少心肌损 伤。
急性心肌梗死的诊断和治疗
治疗方法：药物治疗、介入治疗、冠脉 搭桥术等。
心肌梗死后的护理和康复
心理支持：积极面对疾病，融入社会生 活。
谢谢您的观赏聆听
生活中的预防 措施
生活中的预防措施
健康饮食：低盐低脂、多摄入水果 蔬菜。 合理运动：适度锻炼身体，增强心 肌功能。
生活中的预防措施
控制风险因素：戒烟限酒、控制血压血 脂血糖。 定期体检：及早发现异常，预防心肌梗 死的发生。
心肌梗死后的 护理和康复
心肌梗死后的护理和康复
临床护理：侧卧位休息、给予 氧气、心理疏导等。 康复训练：逐渐恢复身体功能 ，力量训练、心肺功能锻炼等 。
目录 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死的诊断和治疗 生活中的预防措施 心肌梗死后的护理和康复
什么是急性心 肌梗死
什么是急性心肌梗死
什么是心肌梗死：心肌血供突然中 断，导致心肌组织坏死。 急性心肌梗死的症状：胸痛、呼吸 困难、出冷汗、恶心呕吐等。
什么是急性心肌梗死
常见的风险因素：高血压、心肌梗死的诊断和治疗
诊断方法：临床表现、心电图 、血液检查、冠状动脉造影等 。 紧急治疗措施：保持血流通畅 、减轻心肌缺血、减少心肌损 伤。
急性心肌梗死的诊断和治疗
治疗方法：药物治疗、介入治疗、冠脉 搭桥术等。
心肌梗死后的护理和康复
心理支持：积极面对疾病，融入社会生 活。
谢谢您的观赏聆听
生活中的预防 措施
生活中的预防措施
健康饮食：低盐低脂、多摄入水果 蔬菜。 合理运动：适度锻炼身体，增强心 肌功能。
生活中的预防措施
控制风险因素：戒烟限酒、控制血压血 脂血糖。 定期体检：及早发现异常，预防心肌梗 死的发生。
心肌梗死后的 护理和康复
心肌梗死后的护理和康复
临床护理：侧卧位休息、给予 氧气、心理疏导等。 康复训练：逐渐恢复身体功能 ，力量训练、心肺功能锻炼等 。
急性心肌梗死病理生理PPT课件
•3
破裂的斑块
•4
二 诱因
l 6Am～12Am 交感活性增加时 l 饱餐,特别是进食多量脂肪 l 重体力活动，情绪激动或用力大便时 l 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
•5
病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
•6
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
Ⅳ 级 有心源性休克
•8
）
•7
病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应 及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿
急性心肌梗死的病理生理
•1
心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状动脉血供急剧 减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。
新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死
•2
病因和发病机制
一、基本病因：
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状 动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓 塞）→严重狭窄。
破裂的斑块
•4
二 诱因
l 6Am～12Am 交感活性增加时 l 饱餐,特别是进食多量脂肪 l 重体力活动，情绪激动或用力大便时 l 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
•5
病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
•6
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
Ⅳ 级 有心源性休克
•8
）
•7
病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应 及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿
急性心肌梗死的病理生理
•1
心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状动脉血供急剧 减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。
新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死
•2
病因和发病机制
一、基本病因：
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状 动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓 塞）→严重狭窄。
心肌梗死课件 PPT
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
8
三、病理
心脏血液供应
9
三、病理
（一）冠状动脉病变： ❖ 冠状A有广泛的粥样硬化病变，常见的血管闭塞处
和相应的心肌梗死部位依次为：
10
三、病理
（一）冠状动脉病变： 1.左冠状A左前降支闭塞： ❖ 引起左心室前壁、心尖部。下侧壁、前间隔和二
尖瓣前乳头肌梗死。
11
三、病理
3.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹胀痛、下壁心梗时 多见，重者可发生呃逆。与迷走神经受刺激和组织灌注不 足有关。
26
五、临床表现
（二）症状： 4.心律失常：多见 75－95％的病人伴有心律失常，起病1-2W内， 以24小时内为最多见，以室性心律失常最多，可 伴有乏力、头晕、晕厥等症状。
27
五、临床表现
24
五、临床表现
（二）症状： 1.疼痛（胸痛） 不典型者： （1）无疼痛，为少数患者，多见糖尿病 （2）疼痛部位：上腹部 （3）部分病人疼痛放射至下颌、颈部、背部上方、牙周痛
25
五、临床表现
（二）症状： 2.全身症状：由于坏死组织吸收所致
（1）发热：发病后24-48h出现，T 38℃左右，持续约1周。 （2）心动过速、WBC↑、ESR↑等。
3
一、定义
❖ 临床特点（1）持续的胸骨后剧烈疼痛，发热。 （2）WBC↑，血清心肌酶↑。 （3）心电图进行性改变 （4）可发生心律失常、休克和心衰。
4
二、病因和发病机理
（一）基本病因： 主要为：冠状动脉粥样硬化 少数为：冠状A栓塞、炎症、 先天畸形、痉挛、 冠状动脉阻塞
5
二、病因和发病机理
（二）发病机制：由于上述冠状动脉病变，造成管腔严重 狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环又未能充分建立。
8
三、病理
心脏血液供应
9
三、病理
（一）冠状动脉病变： ❖ 冠状A有广泛的粥样硬化病变，常见的血管闭塞处
和相应的心肌梗死部位依次为：
10
三、病理
（一）冠状动脉病变： 1.左冠状A左前降支闭塞： ❖ 引起左心室前壁、心尖部。下侧壁、前间隔和二
尖瓣前乳头肌梗死。
11
三、病理
3.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹胀痛、下壁心梗时 多见，重者可发生呃逆。与迷走神经受刺激和组织灌注不 足有关。
26
五、临床表现
（二）症状： 4.心律失常：多见 75－95％的病人伴有心律失常，起病1-2W内， 以24小时内为最多见，以室性心律失常最多，可 伴有乏力、头晕、晕厥等症状。
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五、临床表现
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五、临床表现
（二）症状： 1.疼痛（胸痛） 不典型者： （1）无疼痛，为少数患者，多见糖尿病 （2）疼痛部位：上腹部 （3）部分病人疼痛放射至下颌、颈部、背部上方、牙周痛
25
五、临床表现
（二）症状： 2.全身症状：由于坏死组织吸收所致
（1）发热：发病后24-48h出现，T 38℃左右，持续约1周。 （2）心动过速、WBC↑、ESR↑等。
3
一、定义
❖ 临床特点（1）持续的胸骨后剧烈疼痛，发热。 （2）WBC↑，血清心肌酶↑。 （3）心电图进行性改变 （4）可发生心律失常、休克和心衰。
4
二、病因和发病机理
（一）基本病因： 主要为：冠状动脉粥样硬化 少数为：冠状A栓塞、炎症、 先天畸形、痉挛、 冠状动脉阻塞
5
二、病因和发病机理
（二）发病机制：由于上述冠状动脉病变，造成管腔严重 狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环又未能充分建立。
心肌梗死PPT课件
激光消融术：通过导管将激光光纤送入阻塞的冠状动脉， 利用激光能量消融血栓，恢复血流。
外科手术治疗
冠状动脉旁路移植术 （CABG）：通过移植血管 绕过狭窄或阻塞的冠状动脉， 增加血流供应。
激光心肌血运重建术（ TMR ）：通过激光消融心肌组织 ，改善心肌血运，增加血流 供应。
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）：通过导管将支架 植入狭窄或阻塞的冠状动脉， 扩张血管，增加血流供应。
06
钙通道阻滞剂： 如维拉帕米、 地尔硫卓等
定期体检与监测
01
定期进行体检，及时
发现潜在的健康问题
02
监测血压、血脂、血 糖等指标，预防心血
管疾病的发生
03
定期进行心电图检查， 及时发现心肌梗死的
征兆
04
定期进行运动锻炼， 增强心肺功能，预防
心肌梗死的发生
感谢您的观看
汇报人：
心脏移植：将健康心脏移植 到患者体内，替代病变心脏， 恢复心脏功能。
心肌梗死的预防措施
生活方式改变
戒烟：吸烟是心肌 梗死的重要危险因 素，戒烟可以降低 心肌梗死的风险。
控制体重：肥胖是 心肌梗死的危险因 素之一，控制体重 可以降低心肌梗死
的风险。
健康饮食：饮食中 应多摄入蔬菜、水 果、全谷类、低脂 肪奶制品等，减少 盐、糖、饱和脂肪
04
出汗：冷汗、 全身湿冷
02
呼吸困难：呼 吸急促、气喘
05
头晕、晕厥： 头晕、晕厥、 意识丧失
03
恶心、呕吐： 胃部不适、恶 心、呕吐
06
心律失常：心 悸、心律不齐、 心房颤动
不典型症状与体征
1
胸闷、胸痛： 持续时间较长， 可能伴有呼吸
困难
外科手术治疗
冠状动脉旁路移植术 （CABG）：通过移植血管 绕过狭窄或阻塞的冠状动脉， 增加血流供应。
激光心肌血运重建术（ TMR ）：通过激光消融心肌组织 ，改善心肌血运，增加血流 供应。
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）：通过导管将支架 植入狭窄或阻塞的冠状动脉， 扩张血管，增加血流供应。
06
钙通道阻滞剂： 如维拉帕米、 地尔硫卓等
定期体检与监测
01
定期进行体检，及时
发现潜在的健康问题
02
监测血压、血脂、血 糖等指标，预防心血
管疾病的发生
03
定期进行心电图检查， 及时发现心肌梗死的
征兆
04
定期进行运动锻炼， 增强心肺功能，预防
心肌梗死的发生
感谢您的观看
汇报人：
心脏移植：将健康心脏移植 到患者体内，替代病变心脏， 恢复心脏功能。
心肌梗死的预防措施
生活方式改变
戒烟：吸烟是心肌 梗死的重要危险因 素，戒烟可以降低 心肌梗死的风险。
控制体重：肥胖是 心肌梗死的危险因 素之一，控制体重 可以降低心肌梗死
的风险。
健康饮食：饮食中 应多摄入蔬菜、水 果、全谷类、低脂 肪奶制品等，减少 盐、糖、饱和脂肪
04
出汗：冷汗、 全身湿冷
02
呼吸困难：呼 吸急促、气喘
05
头晕、晕厥： 头晕、晕厥、 意识丧失
03
恶心、呕吐： 胃部不适、恶 心、呕吐
06
心律失常：心 悸、心律不齐、 心房颤动
不典型症状与体征
1
胸闷、胸痛： 持续时间较长， 可能伴有呼吸
困难
心肌梗死ppt课件
治疗建议
该患者接受了紧急冠状动脉介入 治疗，植入支架，并给予药物治 疗。同时积极治疗其他基础疾病 ，如控制血压、血糖和改善肺部 症状等。
病例五：成功康复的心肌梗死患者案例
总结词
详细描述
治疗建议与康复计划
该病例为一名中年男性，患有急性心 肌梗死并接受冠状动脉介入治疗，经 过积极康复治疗成功恢复工作和生活 能力。
如高血压、高血脂、糖尿病等，定期进行检 查和治疗。
避免诱发因素
如过度劳累、情绪激动、感染等，注意保暖 和防寒。
及时就医
出现胸痛、胸闷等症状时，应及时就医，避 免延误治疗。
健康教育的内容和方法
健康教育内容
包括心肌梗死的定义、症 状、预防措施和治疗方法 等。
健康教育方法
通过宣传册、宣传片、讲 座、互动式培训等多种形 式，向公众普及心肌梗死 的知识和预防方法。
体征表现
01
血压下降、脉 搏细速
02
心率增快、心 律失常
心音低弱、心 脏杂音
03
04
休克、心力衰 竭
PART 03
心肌梗死的诊断与治疗
诊断流程和方法
01
02
03
04
初步判断
根据患者的症状和体征，怀疑 心肌梗死可能。
心电图检查
进行心电图检查以确定心肌梗 死的类型和程度。
血液检查
进行血液检查以确定心肌梗死 的病因和病情严重程度。
其他检查
如超声心动图、心脏造影等， 以进一步了解心脏结构和功能
。
治疗方案和原则
药物治疗
使用抗血小板药物、抗凝药物、β 受体拮抗剂等药物治疗，以防止 血栓形成、降低血压、减轻心肌 负担等。
再灌注治疗
通过溶栓或介入治疗等方法，尽快 恢复心肌的血液供应，以减少心肌 损伤和坏死。
急性心肌梗死-课件(演示)
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
介绍心肌梗死，其定义，原因，症状，诊断，处理方法，康复治疗和预防措 施。
什么是心肌梗死？
1 简介
心肌梗死是由于血液供应 性心肌缺血性坏死所致的 病变。
2 危险因素
高脂血症、高血压、糖尿 病、吸烟、肥胖、缺乏体 育锻炼等都是心肌梗死的 危险因素。
3 预防
保持健康的生活方式和积 极治疗慢性病，在医生的 指导下进行用药治疗。
诊断心肌梗死的状态，明确冠状动脉病变的程度 和范围。
急性心肌梗死的处理
1
药物
肝素、潘生丁、硝酸甘油等药物可以纾解症状和改善预后
2
冠状动脉再通术
采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和血栓溶解剂治疗（TNK），可以减少死亡率 和更好地保护心肌功能。
3
支持治疗
包括氧疗和针对心脏症状的治疗。
患者后续治疗和康复
心肌梗死的症状
强烈胸痛
胸骨或心前区的疼痛感会非常 强烈，并持续数分钟到数小时。
呼吸困难
心脏承担不了正常的心脏工作， 患者会感到呼吸困难、出汗等 症状。
恶心
患者可能会出现恶心、呕吐等 症状。
心肌梗死的诊断
心电图 血清热蛋白 冠状造影
能迅速了解心肌是否发生缺血和心肌梗死的位置 和程度
心肌梗死发生后会导致热蛋白浓度波动
定期体检
了解自己身体状况，及早发现隐藏的慢性病。
戒烟和少饮酒
烟和酒会增加心血管疾病发生的风险。
规律的锻炼
可以减轻心肌梗死带来的损伤， 恢复身体基本功能。
健康饮食
低脂低油、多维生素、含纤维素 和蛋白质等健康饮食可以提高身 体免疫力。
定期就医
定期检查身体健康，挖掘任何可 能存在的健康证券问题。
介绍心肌梗死，其定义，原因，症状，诊断，处理方法，康复治疗和预防措 施。
什么是心肌梗死？
1 简介
心肌梗死是由于血液供应 性心肌缺血性坏死所致的 病变。
2 危险因素
高脂血症、高血压、糖尿 病、吸烟、肥胖、缺乏体 育锻炼等都是心肌梗死的 危险因素。
3 预防
保持健康的生活方式和积 极治疗慢性病，在医生的 指导下进行用药治疗。
诊断心肌梗死的状态，明确冠状动脉病变的程度 和范围。
急性心肌梗死的处理
1
药物
肝素、潘生丁、硝酸甘油等药物可以纾解症状和改善预后
2
冠状动脉再通术
采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和血栓溶解剂治疗（TNK），可以减少死亡率 和更好地保护心肌功能。
3
支持治疗
包括氧疗和针对心脏症状的治疗。
患者后续治疗和康复
心肌梗死的症状
强烈胸痛
胸骨或心前区的疼痛感会非常 强烈，并持续数分钟到数小时。
呼吸困难
心脏承担不了正常的心脏工作， 患者会感到呼吸困难、出汗等 症状。
恶心
患者可能会出现恶心、呕吐等 症状。
心肌梗死的诊断
心电图 血清热蛋白 冠状造影
能迅速了解心肌是否发生缺血和心肌梗死的位置 和程度
心肌梗死发生后会导致热蛋白浓度波动
定期体检
了解自己身体状况，及早发现隐藏的慢性病。
戒烟和少饮酒
烟和酒会增加心血管疾病发生的风险。
规律的锻炼
可以减轻心肌梗死带来的损伤， 恢复身体基本功能。
健康饮食
低脂低油、多维生素、含纤维素 和蛋白质等健康饮食可以提高身 体免疫力。
定期就医
定期检查身体健康，挖掘任何可 能存在的健康证券问题。
心肌梗死的诊断与鉴别ppt课件
然减少或中断，持续1小时以上即可发生 AMI： 1 管腔内血栓形成 2 斑块破裂、出血 3 冠脉痉挛
病因 发病机制
诱发因素： 1.发病危险时间：早6~12时，交感神经↑
血压第一高峰，冠脉张力↑，PC凝聚性↑ 2.饱餐后，尤其高脂肪餐
3 .心脏负荷突然明显增加，活动、激动、 BP↑↑、大便用力等。 4.心排血量骤降： 休克、脱水、大出血、 严重心律失常、手术等。
梗死部位
前间壁
前壁
广泛前壁
高侧壁 下壁 正后壁
右室
V1~V3
导联
V1~V4波及V5
Ⅰ、aVL、V1~V6
Ⅰ、aVL Ⅱ、Ⅲ、aVF
V7~V9 V3R~V5R
14
实验室和其它检查
实验室检查： 1.血WBC↑，ESR↑，CRP↑ 2.心肌坏死标记物↑:①心肌肌钙蛋白cTnI或cTnT3~4h↑
，cTnI 11~24↑↑，持续7~10d；cTnT24~48h↑↑， 持续10~14d。②肌红蛋白↑，2h↑，12h↑↑，持续 24~48h。③CK-MB：4h内↑，16~24↑↑，持续 3~4d 3. 其他心肌酶： 肌酸激酶（CK）：6h内↑，24h↑↑， 持续3~4d。乳酸脱氢酶（LDH）：8~10h↑，2~3d↑↑ ，持续1~2w。天门冬酸氨基转移酶（AST）↑
临床表现
疼痛：程度重，时间长，不易缓解、伴烦躁、大汗、 濒死感。
全身症状：发热（38℃±，24h↑，持续1W）、 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹疼痛 心律失常（室早、VT、VF、AVB、LBBB等） 心源性休克 心力衰竭
实验室和其它检查
ECG 1 特征性改变：
病理性Q波 ST段抬高 T波倒置
急性前壁心肌梗死
鉴别诊断
病因 发病机制
诱发因素： 1.发病危险时间：早6~12时，交感神经↑
血压第一高峰，冠脉张力↑，PC凝聚性↑ 2.饱餐后，尤其高脂肪餐
3 .心脏负荷突然明显增加，活动、激动、 BP↑↑、大便用力等。 4.心排血量骤降： 休克、脱水、大出血、 严重心律失常、手术等。
梗死部位
前间壁
前壁
广泛前壁
高侧壁 下壁 正后壁
右室
V1~V3
导联
V1~V4波及V5
Ⅰ、aVL、V1~V6
Ⅰ、aVL Ⅱ、Ⅲ、aVF
V7~V9 V3R~V5R
14
实验室和其它检查
实验室检查： 1.血WBC↑，ESR↑，CRP↑ 2.心肌坏死标记物↑:①心肌肌钙蛋白cTnI或cTnT3~4h↑
，cTnI 11~24↑↑，持续7~10d；cTnT24~48h↑↑， 持续10~14d。②肌红蛋白↑，2h↑，12h↑↑，持续 24~48h。③CK-MB：4h内↑，16~24↑↑，持续 3~4d 3. 其他心肌酶： 肌酸激酶（CK）：6h内↑，24h↑↑， 持续3~4d。乳酸脱氢酶（LDH）：8~10h↑，2~3d↑↑ ，持续1~2w。天门冬酸氨基转移酶（AST）↑
临床表现
疼痛：程度重，时间长，不易缓解、伴烦躁、大汗、 濒死感。
全身症状：发热（38℃±，24h↑，持续1W）、 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹疼痛 心律失常（室早、VT、VF、AVB、LBBB等） 心源性休克 心力衰竭
实验室和其它检查
ECG 1 特征性改变：
病理性Q波 ST段抬高 T波倒置
急性前壁心肌梗死
鉴别诊断
心肌梗死讲课PPT课件
康复注意事项：在康复过程中， 应注意避免过度劳累、情绪波动 等不利因素，同时保持良好的生 活习惯和心态
预防措施和生活指导
预防措施：定期进行体检，及早发现和治疗高血压、高血 脂等心血管疾病高危因素，戒烟限酒，保持健康的生活方 式。
生活指导：合理饮食，适量运动，保持良好的作息时间， 避免过度劳累和精神压力，遵医嘱治疗和用药，及时就医 并遵循医生的康复计划。
病因和病理生理
病因：心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺 氧甚至坏死 病理生理：心肌梗死发生时，心肌细胞膜的通透性增加，钙离子大量内流，导致细 胞内钙离子浓度过高，引起心肌收缩力下降，心律失常等严重后果
临床表现和诊断标准
临床表现：心肌梗死的典型表现为胸痛、呼吸困难、心律失常等 诊断标准：心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等检查有助于确诊 早期症状：乏力、心悸、气促等，需及时就医 并发症：心力衰竭、心律失常、心脏骤停等，需紧急处理
再灌注治疗
定义：通过药物或手术的方法，恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌， 防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能
目的：使心肌梗死得到早期治疗，缩小梗死面积，改善心室功能，降低死 亡率
方法：包括溶栓治疗、介入治疗和冠状动脉搭桥手术等
注意事项：再灌注治疗需要在心肌梗死发生后尽快进行，同时需要严格掌 握适应症和禁忌症
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心肌梗死的治疗
心肌梗死与心血 管疾病预防
心肌梗死概述
心肌梗死患者的 护理与康复
心肌梗死病例分 享与讨论
定义和分类
Hale Waihona Puke 心肌梗死定义：心 肌梗死是由于冠状 动脉粥样硬化导致 血管阻塞，引起心 肌缺血、缺氧、坏 死的一种疾病。
《内科急性心肌梗死》课件
。
04 急性心肌梗死的治疗
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成和减少血小板聚集。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于降低心肌耗 氧量、减轻心绞痛和预防心律失常。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，用于降低血压、 减轻心脏负担和改善心肌重构。
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏负担 、缓解水肿和呼吸困难等症状。
要点一
总结词
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。预防急性心肌梗死的主要措施 包详细描述
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。这些危险因素可加速冠状动脉 粥样硬化的进程，增加急性心肌梗死的风险。因此，控制 这些危险因素是预防急性心肌梗死的重要措施。此外，早 期诊断和治疗也是预防急性心肌梗死的关键环节，有助于 降低患者的死亡率并改善预后。
其他治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物，如华法林、低分子量肝素等，预防血栓形成和栓 塞。
心电监测
对高危患者进行心电监测，及时发现和处理心律失常等并发症。
生活方式调整
包括戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动等，降低心肌梗死的 风险。
05 急性心肌梗死患者的护理与康复
护理要点
严密监测病情
密切观察患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等，以及心电图变化，及时
再灌注治疗
01
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉内的血栓
，恢复血流。
02
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行扩张或置入支架，恢复
心肌梗死ppt课件
心理康复
心肌梗死患者容易出现焦虑、 抑郁等心理问题，需要进行心 理疏导和干预。
生活方式的调整
戒烟限酒，保持良好的作息习 惯，避免过度劳累。
生活方式调整
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都是心肌梗死的危险因素， 应尽量避免。
规律饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则 ，保持营养均衡。
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
情绪管理
学会调节情绪，避免情绪波动过大对心脏造 成不良影响。
05 心肌梗死病例分享与讨论
病例一：急性心肌梗死
总结词
急性发作，病情危急
详细描述
急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，产生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重 而持久地缺血所致心肌坏死。患者常表现为突发的胸骨后或心前区剧痛，可伴有心律失常、心力衰竭 、低血压等严重并发症，甚至可能产生猝死。
病因与病理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，其他 病因包括冠状动脉痉挛、栓塞、炎症 等。
病理
心肌梗死产生时，冠状动脉内血栓形 成或斑块破裂导致血管堵塞，心肌细 胞缺血坏死。
临床表现
症状
胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸等，可伴随恶心、出汗等症状 。
体征
心音低弱、心界扩大、心动过速或过缓等，可出现心律失常 、心力衰竭等并发症。
内的血栓，使血管再通。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行球囊扩张和支
架植入，以恢复血流。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过手术将身体其他部位的血管移植到冠状动脉狭窄或阻塞部
位，以绕过病变部位，恢复血流。
其他治疗手段
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心肌梗死
一．诊断心肌梗死依据：
典型临床症状、心肌酶学、心电图改变
二．通常根据心电图表现分为：
Q波心肌梗死 无Q波心肌梗死
三．ST段抬高的心肌梗死
ST段不抬高的心肌梗死
四．疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必 要时加作右胸导联和左侧后胸导联
心肌梗死的基本心电图表现
一． 坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原
T波改变 ST段
对称高 尖
斜型抬 高
倒置
斜型抬 高
倒置， 变浅
恢复基 线
恢复， 多直立
恢复基 线
病理Q波 —
+
+
+
心肌梗死的图形演变及分期
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）
心肌梗死定位诊断
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — —
前壁 — — — — — — — + + + ± 侧壁 + — — — + — — — — — + +
心肌梗死合并室壁瘤
ST段斜型升高持续达半年以上
心肌梗死合并右束支传导阻滞
❖ 初始向量显示心肌梗死特征
❖ 终末向量显示右束支传导阻滞特征
*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*
谢谢！
*急性下壁心肌梗死*
*急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死*
*陈旧下壁心肌梗死*
*急性前间壁心肌梗死*
*陈旧下侧壁心肌梗死、一度AVB*
*急性广泛前壁心肌梗死 伴左前分支阻滞*
心肌梗死的不典型图形改变 与鉴别诊断
非透壁性心肌梗死塞
❖ 非Ｑ波心肌梗死约占急性心肌梗死的50% ❖ 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 ❖ 但部分病例心电图很有助于诊断
非透壁性心肌梗死2
常见心电图表现： 一．心内膜下心肌梗死：
广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 2. 局灶性非透壁性心梗：
心电图改变同上述典型Q波心肌梗死 不出现病理性Ｑ波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程死*
来主波向下的导联呈QS或Qr型 二．损伤性改变 ST段弓背向上抬高 三．缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”
ST段抬高的电生理机制1
ST段抬高的电生理机制2
坏死性Q波
一．病理性Q波：
Q波时间≥0.04s 大小≥ ¼同导联R波
二．出现部位：面向坏死区的部位
心肌梗死不同时期的演变
早期 急性期 近期 陈旧期
心肌梗死的课件PPT剖析
心肌梗死定义
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上， 冠状动脉血供急剧减少或完全中断， 使相应心肌严重而持久的急性缺血而 致心肌细胞的坏死。临床上表现有持 久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞 计数和血清心肌酶增高以及心电图进 行性改变；可发生心律失常、休克、 心力衰竭，属冠心病的严重类型。