肠外营养
肠外营养名词解释
肠外营养名词解释肠外营养（EnteralNutrition）是指将营养物质，如碳水化合物、脂肪、矿物质、氨基酸、维生素和低分子肽等，以给肠粘膜提供营养的方式，制成液体，并用吸管通过口腔给肠内机体滴注，从而补充机体所需能量和营养物质的一种药物治疗方法。
肠外营养也称为“给肠营养”或“滴注营养”，是一种能够有效补充给肠内机体所需能量和营养物质的治疗技术。
它的给肠机体的营养量可以通过在口腔或鼻咽区给予滴注营养液的方式，经由消化道的自然路径被给予消化系统，满足人体的营养需求。
肠外营养具有独特的优势，可以提供更有效的营养投入。
它可以减少消化道分泌物的运输、流失或消耗，从而有效提高消化道治疗营养素的吸收速度，它也可以帮助肠道蛋白质消耗降低，减少消化道病变。
因此，肠外营养是营养护理的一个重要环节，在某些情况下，它可以被用作补充性营养支持，以改善患者的生活质量。
肠外营养有多种用途，可用于肠粘膜功能障碍，如慢性肠炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎和消化道结核等，也可以用于营养不良，如体重明显下降、低能量摄入和营养因素缺乏等。
肠外营养还可以用于辅助治疗，如重症监护病房的拥挤病人、生命支持病人和放射治疗中的骨髓抑制。
肠外营养的主要原料是总体上分为以下几类：一是食品原料，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、氨基酸、矿物质和维生素等；二是助剂，如糖醇、膳食纤维、乳糖、钙、氯化钠、磷酸钙、磷酸氢钠、碳酸钙以及其他添加剂。
肠外营养配制中还添加了必要的抗菌剂，以防止肠道内细菌的繁殖。
此外，肠外营养还可以添加抗敏药物，以降低因肠外营养而引起的过敏反应。
除此之外，在需要时，也可以添加一些肠外营养支持维生素，如维生素A、维生素C和维生素E，以辅助治疗某些疾病。
肠外营养注入的安全性和有效性取决于它的配比，碳水化合物、脂肪、蛋白质以及其他维生素和矿物质的比例必须符合生理学上的最佳配比。
此外，肠外营养的剂量、用量以及滴注速度也是影响其效果的重要因素，在肠外营养的给予过程中，还需要慎重考虑患者的特殊情况，如患者的年龄、体重、营养状况、原发病情、血液生化指标和过敏史等，以确保安全且有效地滴注肠外营养液。
肠外营养规范
肠外营养规范 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2(2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN 时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
肠道外营养管理规范
肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
肠外营养分为彻底肠外营养和部份补充场外营养。
目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。
肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或者衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。
1．胃肠道梗阻2．胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70％ - 80％；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎；④严重腹泻、顽强性呕吐>7 天。
3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或者MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法彻底耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
1．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持 7-10 天；估计大手术后 5-7 天胃肠功能不能恢复者，应于术后 48h 内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或者进食量。
2．肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。
肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。
3．炎性肠道疾病： Crohn 氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或者并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。
可缓解症状、改善营养，使肠道歇息，利于肠粘膜修复。
4．严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10％(平时体重)的病人，应于术前 7-10 天进行肠外或者肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或者恢复进食为止。
肠外营养和肠内营养
5 维生素
❖ 在机体代谢和生理功能上占有重要地位。三大营养 成分的正常代谢以及某些生化和生理功能的进展都 需要有各种维生素的参与，处于应激状态〔如手术、 烧伤、败血症等〕的危重病人，维生素的需要量那 么显著增加。人体所需维生素有脂溶性和水溶性两 大类。为了制剂稳定，适宜临床使用，现临床使用 为复合维生素制剂，品种及规格：注射用水溶性维 生素〔水乐维他〕，脂溶性维生素注射液〔维他利 匹特〕。
肠外营养的禁忌证
❖ 〔一〕胃肠功能正常，能获得足量营养者； ❖ 〔二〕需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养； ❖ 〔三〕临终或不可逆昏迷患者。
肠外营养的方法
❖ 不超过2周的肠外营养，可采用周围静脉补给 营养：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基 酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪乳剂。长 期的肠外营养及高渗性营养液〔20%～35% 葡萄糖〕应采用中心静脉插管，24小时连续 滴注。导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途 径放置到上腔静脉。
❖ 水溶性维生素与维生素K1也不能同时参加到TPN中。 因为水溶性维生素中都含有维生素C，维生素B12等 均与维生素K1发生氧化复原反响。
输入途径
❖ 1、外周静脉:短期(1-2周)的TPN可采用外周静脉补充。
❖ 2、中心静脉:脉管径粗,血流快输入的液体可很快被 稀释不引起血管壁的刺激,不受液体浓度及速度的限 制保证机体对热量及营养物质的需要
加其他药物，也不宜在静脉输注营养液的线路中参加其他药物。
配制中本卷须知
❖ 配制TPN时，最好是同一个厂家的产品混合在一起 相对稳定。因不同厂家消费的脂肪乳、氨基酸和葡 萄糖的相容性也不一致。
❖ 维生素C与维生素K1注射剂不能同时参加到TPN中。 因为维生素C具有较强的复原性，与维生素K1混合 后可消费氧化复原反响，而致维生素K1疗效降低。
肠 外 营 养
TNA的优点:
1.比较佳的热氮比和多种营养素同
时进入体内,增加节氮效果; 2.简化输注过程,节省护理时间; 3.降低代谢性并发症的发生率; 4.减少污染机会.
2.单瓶输注:
在无条件TNA方式输注时,可以 单瓶输注,但由于各营养素非同步 输入可造成某些营养素的浪费.此 外,若单瓶输注葡萄糖和脂肪乳剂, 可因单位时间内进入体内的葡萄糖 和脂肪乳剂量较多而增加代谢负荷, 甚至并发与此相关的代谢性并发症. 故单瓶输注时氨基酸与非蛋白质能 量溶液应合理间隔输注.
另外要注意各营养素的混合: ①安达美 中含有多种微量元素,不得与维生素C、 磷酸氢钾相混合;(AA) ②水乐维他、维 他利匹特(FAT)不得与安达美直接混合; ③钙与磷酸盐可形成沉淀,应将钙剂加 入葡萄糖内,磷酸盐加入氨基酸内,分别 稀释后,再将氨基酸和葡萄糖混合,肉眼 检查袋内无沉淀产生,然后才能加入脂 肪乳剂,并且要边加边摇动使其充分混 合,以预防微粒的产生。
7.生长激素:基因重组的人生
长激素具有明显的促合成代 谢作用,对于特殊病人(高分 解代谢状态,肠瘘等)同时应 用生长激素能增强肠外营养 的效果.但应严格掌握指征和 疗程.
•输注方法:
• 1.全营养混合液(total nutrient admixture,TNA)
方式,即将每天所需的营养物质在无菌 条件下按次序混合如聚合材料制成的 输液袋或玻璃容器后再输注.TNA有称” 全和一”溶液,也就是我们应用于临床 的3L塑料袋内.这样同时进入人体内的 各种营养素各司其职,对合成代谢有利, 从而强调了所供物质的完全性和有效 性.
肠外营养的输入途径:
由于全营养混合液的渗透压不 高,故经周围静脉输注并无困难,适 宜用量少,PN支持不超过2周者,对 于需长期PN支持者,则中心静脉导 管输入为宜(如颈内静脉或锁骨下 静脉等等).全营养混合液需12～16 小时内输完,也可以24小时连续输 注.
肠外营养的护理措施
肠外营养的护理措施摘要肠外营养是一种通过静脉途径输送营养物质来支持患者的营养需求的治疗方法。
本文将介绍肠外营养的护理措施，包括评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等方面的内容，旨在帮助护理人员提供高质量的护理服务。
背景肠外营养是指通过静脉途径输入营养物质，绕过胃肠道，直接满足患者的营养需求。
这种治疗方法适用于消化道功能受损、不能正常摄取或消化吸收的患者。
肠外营养的有效实施需要护理人员充分了解并正确应用相应的护理措施。
方法评估患者适宜性在给予肠外营养治疗之前，护理人员需要对患者进行适宜性评估。
主要包括患者的胃肠道功能、营养需求、静脉通路可靠性等方面的考虑。
通过了解患者的胃肠道情况、是否需要断食、是否有肠梗阻等情况，可以确定患者是否适合接受肠外营养治疗。
护理配合在给予肠外营养治疗时，护理人员需要配合医生完成以下工作： 1. 确定肠外营养治疗方案，并严格按照医嘱执行。
2. 定期检查静脉通路是否通畅，避免发生漏液、渗透或堵塞等问题。
3. 观察患者的肠外营养配方是否适合，如有必要，及时与医生沟通调整。
血糖监测肠外营养患者常常伴随有血糖升高的情况，因此护理人员需要定期监测患者的血糖水平。
根据患者的情况，可以选择不同的监测方法，包括血糖仪、连续血糖监测系统等。
及时发现和处理血糖异常是保证患者安全的重要措施。
感染防控肠外营养患者由于经过静脉输液，易受到感染的威胁。
因此，护理人员在护理过程中应特别注意以下内容： 1. 严格执行无菌操作，保持插管部位的清洁。
2. 定期更换肠外营养配方，避免穿刺口感染。
3. 观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象并及时处理。
结果通过合理的肠外营养护理措施的实施，可以有效地预防并解决患者在肠外营养过程中可能出现的问题。
护理人员的专业性和关注度是成功实施肠外营养治疗的关键。
结论肠外营养的护理是一项复杂而重要的护理工作，需要护理人员具备专业的知识和技能。
通过评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等护理措施的正确实施，护理人员可以为患者提供安全、有效的肠外营养护理服务，提高患者的生活质量。
肠道外营养疗法指南
肠道外营养疗法指南肠道外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给人所需要的营养要素，作为手术前后及危重患者营养支持治疗的手段之一，肠道外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
目的是使患者在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。
一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者；（四）临终或不可逆昏迷患者。
三、并发症（一）导管相关并发症1．机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。
常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。
发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。
2．感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN最常见、最严重的并发症。
可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。
发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。
若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。
预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。
3．中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。
肠外营养的具体配置方法【共22张PPT】
关于电解质
• Na+：80-100mmol，加入10%NaCl注射液量45-60ml • K+：40-60mmol加入10%KCl注射液量30-45ml • Mg2+8-12mmol加入25%硫酸镁注射液8-12ml • P：10mmol，加入甘油磷酸钠注射液10ml或复合磷酸氢 • ，加入10%葡萄糖酸钙注射液10-20ml
• 水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素注射液每日1支即可
营养风险评估 – NRS2002评分表
营养风险评分≥3分，说明如果不给予营养支持，患者的营养状况将进一步 恶化，每日营养需求根据病人的情况决定热量：20-35kcal/kg、蛋白质(氨 基酸)量，肠内营养不能满足需求时，给予肠外营养。
其中：W为体重(kg)、H为身高(cm)、A为年龄(岁) • 理想体重估算：(身高cm-100)×
>165cm=身高-100； <165cm，Male：身高-105，Female：身高-100 。
人体基础需要能量（BEE）
计算患者基础能量消耗，再根据病情乘以临床校正系数得患者全日热能消 耗，即能量需要量=BEE×活动系数×应激系数(体温系数)。
活动系数：卧床，下床少量活动，正常活动。
非蛋白热卡的供给
• 非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，热卡量取决于病人的基础代谢和病情需 要（ BEE×活动系数×应激系数），一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能 20~30Kcal/Kg/d，临床一般根据体重估算。
• 非蛋白质热卡中的脂肪与糖的占比，糖供能占PN的50%~70%；脂肪供能占PN的 30~50%，一般比例为2:1。
高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖热卡比； 糖 （5%GS、10%GS、50%GS）
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
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缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠外营养临床与案例分析
肠外营养临床与案例分析肠外营养是一种通过其他途径供给机体营养物质的方法，常常用于无法通过口服摄入营养物质的患者，如重症患者、胃肠功能障碍患者等。
本文将对肠外营养在临床中的应用进行分析，并通过一些实际案例来说明其重要性和效果。
一、肠外营养介绍肠外营养主要是指通过静脉输注的方式将营养物质直接输入到血液循环系统中，绕过胃肠道进行供给。
这种方式可以确保患者获得充分的营养，帮助恢复体力、促进伤口愈合和增强免疫力。
肠外营养常用于以下情况：1. 重症患者：重症患者常因器官功能不全、感染等原因无法通过口服摄入足够的营养。
2. 胃肠功能障碍：如胃肠瘘、肠梗阻等，导致胃肠道无法正常吸收营养。
3. 手术后：手术后胃肠道可能需要休息和修复，暂时不能摄入食物。
4. 许多其他疾病也可能导致患者无法进食，需要肠外营养的支持。
二、肠外营养的应用方法肠外营养主要通过经静脉置管途径进行给予，常用的方法包括集中式肠外营养和全胃肠外营养。
1. 集中式肠外营养：通过大静脉中央置管进行输注。
这种方法适用于需要营养支持的短期患者，如手术后的恢复期。
它需要专业的团队进行配制和管理，严格的操作流程来减少感染风险。
2. 全胃肠外营养：通过经静脉置管输注的同时通过管饲提供少量的口服摄入，以维持胃肠道的功能。
这种方法适用于长期需要肠外营养支持的患者，可以减轻胃肠道的不适。
三、案例分析：肠外营养在重症监护患者中的应用我们将通过一例重症监护病房（ICU）中的患者来分析肠外营养的应用情况。
该患者为一名60岁的男性，因严重胃肠感染导致吸收功能丧失而需要肠外营养支持。
经过医生的评估，决定给予该患者集中式肠外营养。
在治疗过程中，患者的血液生化指标逐渐好转，体力也逐渐恢复。
此外，通过监测肠外营养的效果，调整了配方中的各种营养成分的比例，以满足患者的特殊需求。
在治疗结束后，患者成功恢复了胃肠功能，能够正常进食。
通过这个案例，我们可以看到肠外营养在重症患者中的重要性。
肠外营养的名词解释
肠外营养的名词解释肠外营养是指通过非口服途径补充营养成分的一种治疗方法。
在某些疾病或情况下，患者可能因为消化道功能障碍或营养需求增加而无法通过口服摄入足够的营养物质，此时需要通过其他途径给予体内所需的营养成分。
肠外营养通常以静脉途径给药，将液体营养制剂经由外周静脉或中央静脉输注到体内，以补充营养物质、维持机体正常代谢。
肠外营养的适应症包括以下几种情况：1. 消化道功能障碍：消化道疾病、手术后等情况下，如肠梗阻、胃肠瘘等，导致患者无法通过口服途径摄取足够的营养物质。
2. 营养需求增加：在特殊情况下，如肿瘤、严重感染等，患者有较高的代谢消耗和营养需求，口服摄入的营养无法满足需要时，肠外营养可以提供额外的能量和营养物质。
3. 合并营养不良：患者因长期疾病、危重状态或慢性疾病导致营养不良，肠道吸收功能不良或无法通过正常途径补充营养时，可以通过肠外途径进行输注。
肠外营养的目的是满足患者对能量、蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的需求，以维持机体正常代谢和功能。
肠外营养制剂通常由碳水化合物、脂质、氨基酸、维生素和矿物质等主要成分组成，通过输注补充体内缺乏的营养物质。
肠外营养的方式包括外周静脉途径和中央静脉途径。
外周静脉途径通常用于短期或轻至中度营养不良的患者，药物通过外周静脉输注到全身，治疗周期通常不超过2周；中央静脉途径则适用于需要长时间营养支持或治疗有严重肠道功能障碍的患者，通过中央静脉腔输注药物到上腔静脉或右心，可提供更大的流量和浓度。
肠外营养的监测非常重要，包括患者的血糖、电解质、肝功能、肾功能等指标的监测，以及营养治疗的效果评估。
如果肠外营养时间过长或过早停止，可能会引起一些并发症，如肝功能异常、胆汁淤积、感染等。
因此，合理的肠外营养方案需要根据患者的具体情况进行医生指导和定期随访，以确保治疗的安全和有效性。
总之，肠外营养是一种通过非口服途径输注营养物质的治疗方法，适用于消化道功能障碍、营养需求增加和合并营养不良的患者。
肠外营养
中度或重度急性胰腺炎； 胃肠功能障碍引起的营养不良； 严重分解代谢的病人，不论病人原来是否 有营养不良; 有营养不良; 胃肠功能在5~7天内不能恢复者，如>50% 胃肠功能在5~7天内不能恢复者，如>50% 烧伤, 烧伤, 大手术，脓毒血症，严重肠道炎性 疾病。
脂
肪：
• 脂肪供能高，每克脂肪代谢后可供能9.1～9.3kacl; 脂肪供能高，每克脂肪代谢后可供能9.1～ • 渗透效应小。能用较高浓度，而无刺激内膜的不良作用， 故可从外周静脉给药； • 可提供人体必需脂肪酸，防治缺乏必需脂肪酸所引起的 皮炎、湿疹、生长不良等症； • 静脉输入的脂肪不会从尿和粪中排出，能全部被机体体正常代谢和生理功能不可缺少的营养 维生素是维持人体正常代谢和生理功能不可缺少的营养 物质。三大营养素的正常代谢，以及某些生化和生理功 能的进行都需要有各种维生素的参与。 人体需要的维生素分脂溶性和水溶性两大类。
•
水溶性： 维生素B1、B2、B6、B12，烟酰胺， 维生素B1、B2、B6、B12，烟酰胺， 泛酸，叶酸，生物素，维生素C 泛酸，叶酸，生物素，维生素C。
全肠外营养 ( TPN )保存及注意事项 )保存及注意事项
保 存 条 件： 避光、4℃保存，最好现配现用。 避光、4℃保存，最好现配现用。 注 意 事 项： ①电解质不宜直接加入脂肪乳液中； ②脂溶性维生素不宜直接加入葡萄糖溶液或氨基酸溶液中； ③避免在TPN溶液中加入其它药物，除非已经过配伍验证。 ③避免在TPN溶液中加入其它药物，除非已经过配伍验证。
肠外营养
肠外营养【定义】全胃肠外营养（ total parenteral nutrion，TPN，以下称肠外营养）系指通过非消化道（静脉）途径提供完整和充足的营养素，包括水、碳水化物、氨基酸、脂肪、矿物质、维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。
【适应症】（－）医院内肠外营养1、因疾病或治疗需要不能经消化道补充营养者胃肠道消化和吸收功能障碍、消化道梗阻、重症胰腺炎、短肠综合征、腹膜炎、放射性肠炎、严重腹泻不宜手术的小肠缺血性疾病、硬皮病、系统性红斑狼疮和类胶原血管病等。
2、不宜经消化道补充营养时急性胰腺炎，消化道瘘，肠道炎性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎、出血性肠炎），肝、肾功能衰竭，难治性腹泻，咽部瘘，消化道出血等。
3、不易经消化道摄食时神经性厌食、妊娠呕吐或其他顽固性呕吐、肿瘤放疗或化疗出现消化道反应、骨髓移植、严重口腔溃疡或损伤。
4、经消化道摄食可能产生并发症时昏迷、脑血管意外、吞咽反射差、气管食管瘘、破伤风、辅助呼吸。
5、较大的手术前后:预计术后可能出现并发症或术后5～7d内不能恢复正常饮食者、腹腔残余脓肿和伤口裂开等。
6、中、重度应激者：创伤、灼伤、神经系统损伤、严重感染和高分解代谢状态。
7、肿瘤辅助治疗。
8、蛋白质-热量营养不良。
9、致婴幼儿营养不良的疾病：低体重儿或不能正常摄食的早产儿、重度营养不良、难治性腹泻、坏死性小肠结肠炎、先天性胃肠道畸形、破伤风（其余参照成人适应证）。
（二）家庭肠外营养：病情稳定但需长期肠外营养支持者：包括蛋白质-热量营养不良、短肠综合征、肠道炎性疾病、消化和吸收功能障碍、不完全性肠梗阻、部分肿瘤患者。
【营养支持的基本需要量】（一）营养支持的基本需要量1、热量每日105～125kJ（25～30kcal）/kg.也可自Harris和Benedict公式计算基础热能消耗（BEE）来估计基本需要量,所得千卡（kcal）×4.18=千焦耳（kJ）.长期禁食状态下能量消耗将减少10%～15%.当存在发热、应激、活动等因素时，热量需要增加，称之为实际总热量消耗。
肠内肠外营养
肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患 者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不 需要消化、由中小分子营养素组成的营养 液提供营养素的方法。
2
经口摄食摄食不足者；
3
肠胃道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 顽固性腹泻 急性胰腺炎 结肠手术前准备
6
消化系统疾病 消化道瘘 言行肠道疾病 短肠综合征 急性重症胰腺炎 胃肠道梗阻 其他
7
大面积烧伤 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他
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胃肠道外疾病 围手术期 肿瘤的化疗和放疗 烧伤和创伤 肝功能衰竭 肾衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷病
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肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄 取营养物不能满足自身代谢需要的患者， 通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养 素，提供能量，纠正或预防营养不良，改 善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的 营养治疗方法。
名词解释肠外营养
名词解释肠外营养肠外营养，也称为静脉营养、全胃外营养或静脉营养支持，是一种通过血液途径提供营养物质给患者的方法。
当患者无法通过口腔摄入足够的营养物质时，肠外营养可以提供所需的能量、蛋白质、维生素和矿物质。
这种方法通常被用于严重疾病、消化系统疾病或手术后康复期的患者。
肠外营养的过程包括使用特殊的营养配方和通过插管将营养物质输送到患者的血液中。
首先，根据患者的特殊需要和体重来制定个性化的配方。
这些配方由蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质组成，可以提供患者所需的所有营养元素。
接着，将特殊配方通过中心静脉插管或外周静脉插管输入患者体内。
这需要医护人员进行操作，确保插管位置正确，避免引起感染或其他并发症。
肠外营养的适应症包括：严重消化道出血、胃肠道动力障碍、消化道梗阻、外伤或手术后恢复期、围手术期肠道功能不全等。
在这些情况下，患者的胃肠道无法正常消化和吸收营养物质，因此肠外营养是一种必要的替代方式。
肠外营养不仅为患者提供能量和营养支持，还可维持正常的免疫功能，促进伤口愈合和康复，减少并发症的发生。
然而，肠外营养也存在一定的风险和限制。
一些常见的并发症包括：感染、血栓形成、电解质紊乱、胆汁淤积、肝功能损伤等。
因此，在使用肠外营养时需要密切监测患者的肝功能、肾功能、电解质水平和营养状态。
此外，长期使用肠外营养可能会导致肠道萎缩和功能退化，从而对肠道健康造成影响。
因此，当患者的消化道病变得到改善时，应尽早转回口服或肠内营养。
综上所述，肠外营养是一种通过血液途径提供营养支持的方法，它可以为无法摄入足够营养物质的患者提供所需的能量和营养。
然而，使用肠外营养需要谨慎，并需密切监测患者的营养状态和并发症的发生，以确保其安全有效。
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肠外营养【定义】全胃肠外营养（ total parenteral nutrion，TPN，以下称肠外营养）系指通过非消化道（静脉）途径提供完整和充足的营养素，包括水、碳水化物、氨基酸、脂肪、矿物质、维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。
【适应症】（－）医院内肠外营养1、因疾病或治疗需要不能经消化道补充营养者胃肠道消化和吸收功能障碍、消化道梗阻、重症胰腺炎、短肠综合征、腹膜炎、放射性肠炎、严重腹泻不宜手术的小肠缺血性疾病、硬皮病、系统性红斑狼疮和类胶原血管病等。
2、不宜经消化道补充营养时急性胰腺炎，消化道瘘，肠道炎性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎、出血性肠炎），肝、肾功能衰竭，难治性腹泻，咽部瘘，消化道出血等。
3、不易经消化道摄食时神经性厌食、妊娠呕吐或其他顽固性呕吐、肿瘤放疗或化疗出现消化道反应、骨髓移植、严重口腔溃疡或损伤。
4、经消化道摄食可能产生并发症时昏迷、脑血管意外、吞咽反射差、气管食管瘘、破伤风、辅助呼吸。
5、较大的手术前后:预计术后可能出现并发症或术后5～7d内不能恢复正常饮食者、腹腔残余脓肿和伤口裂开等。
6、中、重度应激者：创伤、灼伤、神经系统损伤、严重感染和高分解代谢状态。
7、肿瘤辅助治疗。
8、蛋白质-热量营养不良。
9、致婴幼儿营养不良的疾病：低体重儿或不能正常摄食的早产儿、重度营养不良、难治性腹泻、坏死性小肠结肠炎、先天性胃肠道畸形、破伤风（其余参照成人适应证）。
（二）家庭肠外营养：病情稳定但需长期肠外营养支持者：包括蛋白质-热量营养不良、短肠综合征、肠道炎性疾病、消化和吸收功能障碍、不完全性肠梗阻、部分肿瘤患者。
【营养支持的基本需要量】（一）营养支持的基本需要量1、热量每日105～125kJ（25～30kcal）/kg.也可自Harris和Benedict 公式计算基础热能消耗（BEE）来估计基本需要量,所得千卡（kcal）×4.18=千焦耳（kJ）.长期禁食状态下能量消耗将减少10%～15%.当存在发热、应激、活动等因素时，热量需要增加，称之为实际总热量消耗。
2、氮需要量每日0.15～0.25g/kg。
3、非蛋白质热量与氮的比例为［500～600kJ（120～150kcal）］:1g。
4、葡萄糖、脂肪和蛋白质约各占总热量的50%\30%\20%。
【肠外营养支持的原则】1、消化道功能存在或可利用时，应首选胃肠内营养支持。
2、应待水、电解质、酸碱失衡基本纠正，内环境趋于稳定后，开始TPN。
3、肠外营养支持时间需持续5～7d以上。
4、提供完整的营养素和合理的热氮比。
5、应用“全合一”营养袋时，袋面应贴标签，注明患者姓名、床号、内容物、配置日期和时间。
6、配液袋和管道应一次性使用。
7、应有专人管理（专科或会诊小组）和负责全院范围内肠外营养支持的质量。
【肠外营养制剂及临床应用】（一）水1、正常需要量成人每日：30～45ml/kg，儿童每日30～120ml/kg，婴儿每日100～150ml/kg。
2、有额外丢失时，应视临床变化予以补充。
3、心、肺、肾功能不全时，应适当控制入水量。
4、水与能量的摄取关系：每提供4.18kJ（1kcal），成人需1ml水，婴儿需1.5ml水。
（二）碳水化物:可提供静脉用的碳水化物主要为葡萄糖。
对胰岛素分泌不足、应激或糖尿病患者在应用葡萄糖作为热量来源时，需加用外源性胰岛素，比例为4～10g葡萄糖加1u胰岛素，并根据血糖、尿糖监测结果，调整比例。
除葡萄糖外的其他碳水化物由于各自的代谢特点，不宜作为独立能源替代葡萄糖.部分碳水化物的应用剂量及输注速度见表1。
表1 部分碳水化合物的应用剂量及输注速度（三）氨基酸:主要作为氨基酸提供人体合成蛋白质和其他生物活性物质，故在输给氨基酸溶液时，必须提供以葡萄糖和脂肪乳剂构成双能源的足够的非蛋白质热量。
1、氨基酸剂量和输注速度：表2 氨基酸剂量和输注速度2、氨基酸溶液分类和选择。
（1）平衡氨基酸溶液：作为营养支持用。
（2）不平衡氨基酸溶液：根据某种疾病特点设计，具有治疗作用。
例如肝病：高支链、低芳香族氨基酸溶液；肾脏病：以必需氨基酸为主的氨基酸溶液。
氨基酸溶液应根据年龄、生理状况、疾病特点和含氮量等来选择。
处于高代谢状态或谷氨酸胺缺乏时，可选用或加用含谷氨酸胺的溶液。
（三）脂肪乳剂:脂肪乳剂主要提供能量、碳原子和必需脂肪酸。
脂肪乳剂的特点是能量密度高、渗透效应小、对血管内膜无刺激作用，可自中心或周围静脉输注1、脂肪乳剂应用量见表3表3 脂肪剂量和输注速度2、脂肪乳剂的选择：商品化的脂肪乳剂有两大类：①由长链甘油三酯构成的乳剂。
②由中、长链甘油三酯各50%的物理混合的乳剂。
一般情况下，两类均可选用,但当机体缺乏肉毒碱或肝脏功能不全时，宜选用后者。
3、禁用或慎用脂肪乳剂①脂代谢紊乱。
②高脂血症（五）维生素：长期禁食、应用肠外营养支持的患者，需加入人体所需的多种维生素（参见表4）表4 WHO推荐的静脉用维生素剂量（六）微量元素:长期禁食并接受肠外营养支持者必须补充微量元素。
国内微量元素制剂以参考美国医学会推荐的静脉用量为基础表5 部分微量元素静脉推荐量（七）电解质：正常电解质需要量见表12除根据正常需要量提供电解质外，尚应根据检测结果及时调整供给量。
表6 正常电解质需要量【肠外营养的输注途径和方法】（一）输注途径1、中心静脉：多用于TPN时。
2、周围静脉：多用于部分肠外营养支持时。
（二）输注方法及注意事项1、“全合一”营养液输注方式：应在洁净室内，由专人通过层流台操作，将所需营养液（素）混合于静脉输液袋内。
高温季节，无空调病房，配制后暂存4℃冰箱，输注前30～60min取出待输，当日配当日用完。
2、单独输注。
氨基酸与非蛋白质能量液体应同步或合理间隔输注，输注高渗葡萄糖溶液后应以含葡萄糖的等渗溶液过渡。
3、水溶性维生素加入葡萄糖或氨基酸溶液输注时，应用避光罩。
4、肠外营养支持的第一日，尤其第一小时，应慢速滴注，若无不适，逐渐增加滴速.尽可能用输液泵控制。
【肠外营养支持的监测与评价】目的:根据监测结果,判断和调整每日的需要量,减少和避免与TPN有关的并发症（－）临床监测:监测患者全身情况,如体温、血压、脉搏、呼吸、体液平衡、营养摄入、体重1、危重患者：每日测上述指标。
2、疾病稳定患者或长期TPN者：上述部分指标的监测间隔天数可视病情适当放宽。
（二）实验室监测指标：见表7。
氮平衡、氨基酸谱、维生素、微量元素、免疫功能等指标的测定需视病情及TPN持续天数、长短而定。
【肠外营养的并发症及防治】（－）与中心静脉置管有关的并发症1、气胸（1）临床表现：静脉穿刺后患者出现呼吸困难，同侧呼吸音减弱。
（2）处理：经胸透或胸片证实后，作胸腔抽气减压或闭式引流。
2、血胸、水胸(1)临床表现：因导管误入胸腔或纵隔，或因穿制过程损伤动、静脉并刺破胸膜，患者出现肺部受压症状及呼吸困难。
(2) 处理：立即退出导管并作胸腔穿刺引流。
3、血肿( 1 ) 临床表现：反复穿刺损伤血管，或全身肝素化后致穿刺部位出血并形成血肿。
( 2) 处理：大多数病例经压迫局部后不需再作其他处理，少数患者需手术处理.4、心包填塞( 1 ) 临床表现：突然出现紫绀，头面、颈部静脉怒张，恶心，胸骨后和上腹部疼痛，烦躁，呼吸困难，继而低血压，脉压变窄，心动过速，心音低远。
( 2 ) 处理：①立即停止静脉输液。
②降低输液器高度，使之低于患者心脏水平，利用重力吸出心包或纵隔内的积血或积液，缓慢拔除导管。
③病情未能得到改善者，考虑作心包穿刺减压。
④严密观察患者生命体征。
5、胸导管损伤:（1）临床表现：多见于左侧锁骨下静脉穿刺时，可见穿刺点渗出透亮的淋巴液或乳糜液。
（2）处理：拔除导管。
出现乳糜胸者需置胸腔引流管。
6、导管栓塞:（1）临床表现：视断离导管的滞留部位而异。
若进入肺血管，可造成栓塞产生相应症状。
（2）处理：大的导管栓子需在X线透视定位下经手术取出。
7、神经损伤（1）临床表现：穿刺时若损伤臂丛神经，患者手、臂出现与穿刺同侧的放射性的触电样感觉。
（2）处理：立即拔除穿刺针或导管。
8、空气栓塞（1）临床表现：大多发生在穿刺成功置入导管时，患者出现气急、休克症状。
（2）处理：穿刺时取头低足高位，使上腔静脉充盈。
置管时请患者暂时屏气，可防止空气栓塞。
一旦发生应取左侧卧位。
9、导管性感染败血症（1）临床表现：不明原因的发热、寒战、白细胞计数升高及穿刺部位出现红肿压痛，应疑为导管性感染。
若血培养与导管尖端培养结果一致，则为导管性感染败血症。
（2）处理：疑有导管性感染时，应在无菌条件下，作导管尖端、正在输注的营养液和血培养。
培养应包括细菌和真菌培养，同时作细菌药敏试验。
一旦证实，给予抗感染治疗。
10、导管内血栓形成（1）临床表现：留置导管封管失当可致导管内血栓形成，阻塞导管。
一旦栓子脱落进入血循环，可致某些部位栓塞，引发严重后果。
（2）处理：用稀释的肝素液封管。
如发现导管阻塞，不可用注射器推注生理盐水或其他溶液，应拔除导管重新置管。
（三）与代谢有关的并发症及处理1、糖代谢异常（1）高渗性非酮性高血糖性昏迷1)临床表现：血糖水平很少低于22.4mmol/L，糖尿和高渗性利尿（大于1000ml/h）．伴脱水和电解质丢失、代谢性酸中毒，继而血压下降、抽搐、昏迷。
2)处理：①测血糖。
②立即输注等渗或低渗盐水或等渗葡萄糖溶液，内加胰岛素③计算液体丢失量，测中心静脉压。
④反复多次测电解质和血糖，纠正水、电解质失衡和酸中毒。
（2）低血糖1)临床表现：突然停止输注高渗葡萄糖溶液后15～30min内出现心悸、面色苍白、出冷汗、震颤、乏力等症状，严重者出现休克。
2)①测血糖。
②恢复TPN溶液或葡萄糖溶液的输注。
2、脂肪代谢紊乱（1）必需脂肪酸缺乏1)临床表现：长期禁食应用不含脂肪乳剂的肠外营养支持后，出现干屑样皮炎伴红色小丘疹、脱发、伤口愈合迟缓、肝脏脂肪变性及骨质疏松等症状。
血清三烯脂肪酸与四烯脂肪酸比值大于0.4。
2) 处理：静脉输10%的脂肪乳剂500ml，或20%的脂肪乳剂250ml，每周2～3次，可预防必需脂肪酸缺乏。
每日输注10%～20%的脂肪乳剂500ml，可治疗必需脂肪酸缺乏。
胃肠道功能存在者，可经胃肠道补充葵花油、玉米油或红花油，每次5～10ml，每日3次。
（2）高脂血症1)临床表现：输入脂肪乳剂过快过量时，可出现高脂血症。
当出现发热、胃肠道应激性溃疡、血小板减少、溶血或自身免疫性贫血、白细胞减少、肝脾肿大，则为脂肪超载综合征。
2)处理：连续接受脂肪乳剂2周以上的患者，应作血清浊度试验。
若发现血清混浊呈乳白色，应停输脂肪乳剂，并复测血清甘油三酯。
3、氨基酸代谢异常（1）高氨血症1)临床表现：常因体内氨基酸代谢异常或肝功能障碍引起血氨水平升高。