脑梗塞的预防和治疗

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脑梗塞的预防和治疗

脑梗塞的预防和治疗根据《中国脑血管病防治指南》一书中介绍，预计到 2030 年，我国 60 岁以上人口将达到 3亿以上，而脑血管首次发病者约有 2/3 是 60 岁以上的老年人口。

近年来，由于个人生活习惯不合理或者个人生活的环境因素使得脑血管首次发病者年龄逐渐年轻化。

在我国，每 12 秒钟就会有 1 位脑血管病新发病者，每 21 秒钟就有 1 人死于脑血管病。

据专家介绍，脑血管病目前已成为我国第一大致残和第二大致死疾病。

根据卫生部的资料统计显示，我国每年脑血管病新发病例有250 万人，而每年死于脑血管病的人多达 150 多万，其中脑梗塞患者约占 60%--80%。

另外，在存活下来的脑血管病患者中，非常容易再次或多次发病，大约有四分之三的人不同程度地丧失了劳动能力，其中重度致残者占到 4 成，由于脑血管病治疗费用很高，给很多患者和家庭在心理上和经济上造成了沉重的负担。

脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性的组织的缺血性坏死或脑软化。

脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。

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1、大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化性血栓形成（脑血栓形成）：

动脉粥样硬化性血栓形成是脑梗塞中最常见的类型，高龄、有高血压、糖尿病、高血脂等病史，特别有心肌缺血病史的患者均提示有动脉粥样硬化的可能。

通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化导致血管的管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。

动脉粥样硬化是本病基本病因，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。

脑动脉粥样硬化主要发生在管径 500m 以上的大动脉。

动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，可见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位，多见于动脉分叉处，如颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉的起始部，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉部。

动脉-动脉栓塞：

此外大动脉粥样硬化不仅可以导致脑血栓形成，还可以导致动脉-动脉的栓塞。

分水岭脑梗塞：

脑大动脉狭窄加上低灌注或微栓子清除障碍引起的脑分水岭梗

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 塞大约占脑梗塞 10%，这部分患者一般治疗效果较好。

2、腔隙性脑梗死（小血管病变）：

腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗塞的 20％。

病因及发病机制：

1．高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透明变性，引起管腔闭塞而产生腔隙性病变。

2．大脑中动脉和基底动脉的动脉粥样硬化病变及形成的小的血栓可累及和阻塞深穿动脉而导致腔隙性梗死。

3．深穿支动脉粥样硬化。

3、脑栓塞脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。

病因：

脑栓塞根据栓子来源不同，可分为：

1、心源性：

最常见，占脑栓塞 60％－75％，脑栓塞通常是心脏病的重要表现之一，最常见的直接原因是慢性心房纤颤。

2、非心源性：

如动脉粥样硬化斑块的脱落、肺静脉血栓或血凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓等。

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3、来源不明：

约 30％脑栓塞不能确定原因。

心源性栓塞多发生于心脏病病人，如风湿性心脏病和动脉硬化性心脏病，伴有心房纤维颤动引起者占半数以上，亚急性细菌性心内膜炎瓣膜上的赘生物，心肌梗塞或心肌病的附壁血栓，二尖办脱垂，心脏粘液瘤和心脏外科手术的合并症等的栓子脱落，亦常引起脑栓塞，先天性心脏病房室间隔缺损者，来自体循环静脉系统的栓子，当右心内压大于左心内压时，可不通过肺循环，直接进入颅内动脉而引起脑栓塞，称为反常栓塞。

心源性脑栓塞起病急骤，其脑梗死体积较大，神经功能损害通常较重，预后相对较差。

4、其他：

脑梗塞尚有一些少见病因，特别对于青年及婴幼儿卒中更应广泛查找原因，近年来梅毒性血管炎及 AIDS 引起的感染性血管炎有上升趋势应引起重视，此外系统性红斑狼疮可导致中枢神经系统血管炎，巨细胞动脉炎及多结节性动脉炎亦可见到；红细胞增多症及血小板增多症、高凝状态并不少见；烟雾病可导致多种类型脑梗塞；药物滥用如可卡因、海洛因亦可导致脑血管病变。

年轻患者还应注意检查高同型半胱氨酸血症、颈椎动脉夹层；个别偏头痛也可导致脑梗塞；其他少见的原因还有高纤维蛋白原血症、抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白 S和 C 缺乏、妊娠、肿瘤、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病等。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 在遗传性血管病中目前明确的是 CADASIA。

治疗脑梗塞的分期：

缺血性脑损害的病理生理及生化改变呈一个动态发展过程，典型的脑梗塞在临床上基本可分几个阶段，即急性期(1 个月)，恢复期(2~6 个月)，后遗症期(6 个月后)。

重点是急性期的治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。

在6 小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。

分期治疗急性期(1 个月) 第一阶段(发病 24 小时或 48 小时内) 1. 3 ～6 小时内符合条件者，可用尿激酶、 rt-PA 等溶栓. 2. 不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用降纤(克栓酶,降纤酶)，抗凝(低分子肝素)或抗血小板制剂等治疗。

3. 未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗，如丹参或银杏叶制剂等。

4. 改善脑营养代谢的药物或脑保护剂，如辅酶 Q10,，胞二磷胆碱等。

5. 抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早(24 小时)应用甘露醇、速尿、甘油果糖等，生命体征稳定者，应早期行康复治疗。

第二阶段(3 ~ 14 天) 以改善脑血循环及营养代

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