第七节-肺部其他疾病
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第一章肺系第七节肺胀(1)
诊查要点
诊断依据 病症鉴别
哮病 喘证
相关检查
辨证论治
辨证要点 治疗原则 证治分类
证治分类
肺 胀
痰浊壅肺证
痰热郁肺证
辨 痰蒙神窍证
证 论
阳虚水泛证
治 肺肾气虚证
肺胀辨证论治简表
证型 主症
肺 痰浊壅肺 痈 痰热郁肺
复 痰蒙神窍 习 阳虚水泛 题 肺肾气虚
兼症 舌 脉 治 法 方 药
❖ 肺肾同病：肺为气之主，肾为气之根，若久 病肺虚及肾，金不生水，致肾气 衰惫，肺不主气，肾不纳气，则 气喘日益加重，呼吸短促难续， 吸气尤为困难，动则更甚。
3. 后期病及于心：
心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、
调节心血的运行，心阳根于命门真火，
故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均
可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则
病因病机小结
肺 病位及涉及脏腑：本病病变首先在肺，
痈
继则影响脾、肾，
后期病及于心。
病理因素：主要为痰浊、水饮,血瘀,互为影响，兼见同病。
病 因 病
病势（疾病演变及走势）：由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪 而使病情诱发或加重
病机关键：
机 病理性质： 多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标 实为急。 转归预后：
肺胀复习题举例
一.选择题:
1.患者症见面浮,下肢肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青 紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细,应诊断为
A.喘证（肾虚） B.水肿（肾气衰微） C.肺胀（阳虚水泛） D.支饮（脾肾阳虚）
E.痰饮（脾阳虚弱）
２.肺胀后期可出现以下哪些变证？
（X型题）
A.痰迷心窍 B.肝风内动 C.气不摄血 D.喘脱 E.胸部胀闷如塞
肺炎病人护理
A 肺炎链球菌 B 肺炎克雷伯杆菌
C 支原体
D 厌氧菌
3、肺炎最常见的病原菌是 ( )
A 细菌性肺炎 B 病毒性肺炎
C 真菌性肺炎 D 衣原体肺炎
4、肺炎球菌肺炎患者首选的治疗是 （ ）
A 链霉素 B 氯霉素 C 青霉素G D 四环素
课后练习答案及复习思考题
1、A 2、A 3、A 4、C 思考题 1、肺炎球菌肺炎患者的护理措施？ 2、休克性肺炎病人的护理？ 请预习下节的内容：肺脓肿病人的护理
【护理措施】
（一）一般护理 1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.指导或协助病人采取合适的体位 4.易消化流质或半流质饮食，饮水， 1～2L/d 5.加强口腔护理
（二）病情观察 生命体征 尿量 意识 肤色、皮肤温度 发现休克征，立即通知医生并配
合抢救
小结
本次课的重点是掌握1、肺炎球菌肺炎病人 的身体状况：病人常为既往健康的青壮 年或老年人与婴幼儿，男性较多见。并 发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、 脓胸
2.主要护理诊断及护理措施
3.休克性肺炎的护理
课后练习
1、肺炎最常见的病原体是（ ）
A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 衣原体
2、下列细菌感染常见铁锈色痰的是 ( )
怀疑脓胸者应积极排脓引流 发生感染性休克应积极抢救
【护理诊断及合作性问题】
1．体温过高 与细菌引起肺部感染有关
2．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关 3．气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积
减少有关 4．潜在并发症 感染性休克
【护理目标】
体温逐渐恢复正常 学会运用缓解疼痛的方法，胸痛
减轻或消失 能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳 生命体征无改变
原发性支气管肺癌患者的护理
第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
一、概述 肺癌起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，癌块位置靠近
肺门者称中央型肺癌，约占3/4 ，组织学类型以鳞癌和小 细胞未分化癌较多见；起源于肺段支气管以下的癌肿，癌 块位置在肺的周围部分者称周围型肺癌，约占1/4，组织 学类型以腺癌较为多见。 目前，治疗肺癌主要采取手术切除肺部原发癌肿病灶和局 部纵隔淋巴结，配合化疗、放疗及生物反应调节剂等措施 进行综合治疗，其中小细胞肺癌以化疗为主，非小细胞肺 癌以早期手术治疗为主。中、西药物配合应用，可减少放 疗、化疗的副反应，巩固疗效，促进机体功能恢复。
第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
四、护理措施 （五）心理护理
护士应正确评估患者心理状态，耐心倾听患者诉说、多与其交流，
鼓励患者以积极心态面对疾病。确诊后根据患者心理承受力和家 属意见，决定是否告知真实病情；在患者得知自己患肺癌时，应 鼓励患者表达自己的感受，面对现实，为克服其不良心理应对结 果的消极影响，可针对性鼓励患者及家属参与疾病治疗计划制定， 引导患者及时体验治疗的效果 ，以增强治疗信心。
第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
三、护理问题
1．疼痛 与肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁、压迫
肋间神经或转移，手术有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度 消耗，吞咽困难、化疗反应致食欲下降，摄入量不 足有关。 3．恐惧 与对疾病的绝望、病情恶化及死亡威胁， 身体衰竭和治疗效果不佳等有关。 4．潜在并发症：出血、肺部感染、化疗药物毒副 作用，放疗不良反应等。 。
第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
二、护理评估
（一）健康史
了解患者年龄及有无吸烟史，包括其吸烟量、吸烟持续年
系统精讲-呼吸系统-第七节 支气管哮喘病人的护理
1.患者，男性，32岁，在进入某旅馆时出现流鼻涕、打喷嚏，继而出现明显喘憋。
查体：呼气音延长，满肺广泛哮鸣音，最可能的原因是A.喉头水肿B.急性支气管炎C.慢性阻塞性肺气肿D.支气管哮喘E.急性肺水肿【答案】:D【解析】:考察哮喘的体征。
发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。
可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。
发作缓解后可无任何症状及体征。
2.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达A.6小时B.10小时C.24小时D.48小时E.12小时【答案】:C【解析】:考察哮喘的临床特点。
严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。
3.某哮喘发作患者，52岁，出现咳嗽、咳黏液痰，护理的重点应是A.呼吸锻炼B.补充液体C.高蛋白饮食D.吸氧E.加强口腔护理【答案】:B【解析】:考察哮喘的护理措施。
病人咳嗽、咳黏液痰，应鼓励病人饮水，饮水量>2500ml/d。
以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。
重症者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。
4.患者女性，30岁，突然发生喘息，呼吸困难伴有哮鸣音，原因不明，诊断为支气管哮喘。
请问能引起支气管哮喘发作的过敏物质是A.动物皮毛B.炎症细胞C.炎症介质D.细胞因子E.运动【答案】:A【解析】:考察哮喘的诱因。
动物皮毛属于过敏物质，过敏体质者在接触后可引起哮喘发作；炎症细胞参与气道变态反应性炎症过程，炎症介质和细胞因子为炎症细胞在炎症过程中所释放的物质。
5.患者男性，20岁，急诊入院，查体：双肺布满哮鸣音、呼气延长，疑是下列哪种疾病的典型体征A.支气管扩张B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.慢性支气管炎(喘息型)E.肺间质纤维化【答案】:B【解析】:考察支气管哮喘体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
第七节肺结核病人的护理案例
（二）体征
1.病灶小：无异常体征。 2.病灶大：患侧实变体征。 病变范围较大空洞形成可有相应肺实变(患侧 呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低) 及空洞体征，肺结核好发于肺上叶尖后段，故
肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定
诊断价值。
三、辅助检查
1．痰液结核菌检查 （1）痰直接涂片找结核杆菌： 是确诊肺结核的主要依据。 （2）痰培养：用药物敏感试验指导用药。
2.初治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 2HRZE/4HR 间歇用药方案 2H3R3Z3E3/4H3R3
五、治疗要点
3.复治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 2HRZSE/4-6HR 间歇用药方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
五、治疗要点
咯血治疗
小量咯血： 休息：安慰、消除紧张，卧位休息 止血：应用氨甲苯酸（止血芳酸 ） 、酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠 （安络血）。
练习题
4.哪项肺结核类型不相符： E A.Ⅰ型——原发性肺结核 B.Ⅱ型——血行播散型肺结核 C.Ⅲ型——浸润型肺结核 D.IV型——慢性纤维空洞型肺结核 E.V型——干酪性肺炎 5.肺结核病人痰液最简单有效的灭菌方法是 D A.掩埋 B.煮沸 C.阳光下暴晒 D.纸包后焚烧 E.1‰过氧乙酸浸泡
第七节
肺结核病人的护理
第七节
肺结核病人的护理
概
肺结核
述
是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起
的慢性呼吸道传染病。临床有低热、乏力、 盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等表现。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺 部最常见。
一、病因与发病机制
（一）病原菌
结核分支杆菌又称抗酸杆菌
1.特点：
（1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。
第七节 肺结核
一、症状 1. 全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、 全身症状： 体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播 散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 2. 呼吸系统症状： 呼吸系统症状： （1）咳嗽：多为干咳或咳少量粘液痰，伴继 发感染时，痰可呈脓性。 （2）咯血：约有1/3病人有不同程度的咯血。 （3）胸痛：炎症波及胸膜时，相应胸壁出现 疼痛。 （4）呼吸困难：慢性重症肺结核、肺功能减 退时，可出现渐进性呼吸困难；并发气胸或 大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。
1.肺结核分类和诊断要点
（1）原发型肺结核：含原发综合症和 胸内淋巴结结核。X线胸片表现为哑铃 型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和 肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综 合症。
原发型肺结核，支气管旁淋巴结核。可见右肺 门肿大的淋巴结
（2）血行播散型肺结核：包括急性血 行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核） 及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌 药物作用示意图
结核菌抗酸染色
2.肺结核的传播 肺结核的传播 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。 传染源主要是痰中带菌的肺结核病人， 尤其是未经治疗者。 次要的感染途径是经消化道感染，与 病人共餐或食用带菌食物而引起肠道 感染。
3.结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展
结核的分型
中华医学会结核病分会，1998修改、制定新 的结核病分类方法 结核病分类方法： 结核病分类方法 Ⅰ型：原发型肺结核
3.结核菌素试验
用于检出结核分枝杆菌感染，不能检出 结核病。左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml （5IU），48～72h后测量皮肤硬结直径， 而不是红晕的直径。硬结直径≤4mm为 阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为 阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎 为强阳性。
第七节 肺炎病人的护理(人卫)
①氨基糖苷类：耳毒肾毒性。
②红霉素-碱性抗生素，不要 饮用酸性饮料。
（四）对症护理
（五）感染性休克护理
（五）感染性休克护理
（五）感染性休克护理
4-6L/min
（六）心理护理
（七）健康指导
1.以下关于医院获得性肺炎的描述错误的是 A.入院后在医院内发生的肺炎 B.病原体以革兰阴性杆菌多见 C. 占院内感染的第一位 D.治疗困难，病死率高 E.耐药菌株多
首选大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素)。
五、病毒性肺炎
临床特点与诊断要点
1.身体状况：起病急，全身症状明显，逐渐出现咳嗽、咳少量白色 粘液痰、咽痛，少有胸痛。 2.X线检查：肺纹理增多。 3.治疗：首选抗病毒药物。
三、护 理 诊 断及目标
1．体温过高 与细菌或病毒感染有关。 2．清除呼吸道无效：与肺部炎症、大
（1）起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史 （2）全身中毒症症状
寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、高热， T39~40℃，呈稽留热。 （3）呼吸系统症状
呼吸困难、 咳嗽（铁锈色痰）、 胸痛（针刺样、放射状）。
2.体征：肺实变体征
视诊呼吸运动减弱， 触诊语颤增强， 叩诊呈浊音或实音， 听诊呼吸音减低。
（二）发病机制 ▲肺炎球菌为上呼吸道正常菌群， 只有当机体免疫功能降低时发病。
诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等
肺炎球菌吸至下呼吸道
细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁 充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗 出 含菌渗出液经Cohn孔蔓延至肺段或肺叶
【护理评估】
（一）健康史
（二）身体状况★
1.症状
量脓痰、咳嗽无力有关 。 3．气体交换受损 与气道内粘液、肺
第二章第七节--肺结核病人的护理课件培训资料
血行播散型肺结核
●是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。
●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。
●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。
16
继发型肺结核
包括：浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核
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浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎
47
【护理评价】
1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗 2.营养摄取是否合理 3.活动耐力是否提高 4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈 后，情绪是否稳定
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干酪样肺炎
18
（三）心理-社会状况
住院隔离者常有焦虑、 孤独感；担心疾病传染 影响生活、工作、社交， 出现自卑、多虑；病程较 长者有悲观厌世情绪。
19
（四）辅助检查
• 结核菌检查：确诊主要依据 • 影像学检查 • 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和
淋巴结支气管瘘的诊断 • 结核菌素试验
20
• 影像学检查
胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、 关节痛
乙胺丁醇 （E，EMB）
球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝 损害
对氨基水杨酸钠 胃肠道反应、过敏反应、肝损害
（P，PAS）
40
常用抗结核药物及注意事项
药名
注意事项
异烟肼
避免与抗酸药同时服用
（H，INH）
注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态 监测肝功能
利福平
服药后体液及分泌物呈桔黄色
• 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界
6肺炎病人的护理教案
非感染性肺炎：
1.放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化
2.化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体
3．类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质
按患病环境：
社区获得性：又称院外感染
1．定义：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。
2．传播途径:吸入飞沫、空气、血液。
3．致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。
肺炎的发生主要靠病原菌和宿主俩个因素：如果病原菌毒力强，数量多或宿主的防御系统损害，即可发生肺炎。
病历分析：
病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。
3．X线示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变体征。
间质性肺炎
1．肺间质炎症为主，累及支气管壁、支气管周围间质组织及肺泡壁。因病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。
2．由细菌、支原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。
3．X线示一侧或双肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状。
严重感染时可伴有感染性休克，尤其是老年人。表现心动过速、血压下降、意识模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗等。而之前的高热和胸痛、咳嗽症状并不明显。病程一般大致为1—2周。发病5—10天，体温可自然骤降或逐渐减退，使用有效抗生素体温一般1—3天科恢复正常。其他症状和体征也会随之消失。
陇东学院课程教案
课题及课时：
第七节 肺炎病人的护理
课时：2
授课类型
1.放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化
2.化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体
3．类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质
按患病环境：
社区获得性：又称院外感染
1．定义：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。
2．传播途径:吸入飞沫、空气、血液。
3．致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。
肺炎的发生主要靠病原菌和宿主俩个因素：如果病原菌毒力强，数量多或宿主的防御系统损害，即可发生肺炎。
病历分析：
病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。
3．X线示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变体征。
间质性肺炎
1．肺间质炎症为主，累及支气管壁、支气管周围间质组织及肺泡壁。因病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。
2．由细菌、支原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。
3．X线示一侧或双肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状。
严重感染时可伴有感染性休克，尤其是老年人。表现心动过速、血压下降、意识模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗等。而之前的高热和胸痛、咳嗽症状并不明显。病程一般大致为1—2周。发病5—10天，体温可自然骤降或逐渐减退，使用有效抗生素体温一般1—3天科恢复正常。其他症状和体征也会随之消失。
陇东学院课程教案
课题及课时：
第七节 肺炎病人的护理
课时：2
授课类型
中医内科学-01-06肺痨综述
方· 诸虫飞尸鬼疰》明确指出本病的病因为“肺虫”， 病位在肺。宋代起将肺痨从虚劳和其他疾病中另列出 来，并强调当用“杀虫”治法。 元代朱丹溪提出“痨瘵主乎阴虚”，认为其病机特点 是“火盛金衰”，确立了滋阴降火的治疗大法。 葛可久的《十药神书》是现存第一部治疗肺痨的中医 专著。 虞抟《医学正传· 痨瘵》提出杀虫与补虚为治疗肺痨的 两大原则。
中医内科学
2019/4/14
21
(三)分证论治
1．肺阴亏损 症状：干咳，咳声短促，少痰或痰中有时带血，如 丝如点，色鲜红，兼午后手足心热，皮肤干灼，或少 量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛。舌质红，苔薄少津， 脉细或兼数。 病机析要：阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少，咳声 短促；肺损络伤，则痰中时夹鲜红血丝、血点，胸闷 隐痛；阴虚内热，故手足心、皮肤灼热；肺阴耗伤， 津不上承，故口干咽燥。
24
25
3．气阴耗伤
症状：咳嗽无力，气短声低，痰中偶夹有血，血色 淡红，午后潮热，热势不高，面色咣白，颧红，少量 盗汗或自汗，神疲倦怠，食欲不振。舌质嫩红，边有 齿印，苔薄，脉细弱而数。 病机析要：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳 嗽无力；肺虚络损则痰中夹血，色淡 红；气阴亏损，故潮热盗汗轻或见自汗，神疲倦怠； 脾虚失运故食欲不振；舌质嫩红有齿印， 脉细弱而数，为肺脾同病，气阴两虚之象。
消瘦等症状。肺痨可发生于各个年龄，有传染性；肺 癌则好发于40岁以上的患者，表现为呛咳持续不愈， 或反复咯血痰，或 顽固性胸痛，或发热，伴消瘦、疲乏等，无传染性。 肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗 则无效。现代诊断技术有助于两者的鉴别。
中医内科学
2019/4/14
【辨证论治】
18
(一)辨证要点
第07节-肺结核护理
呼吸道症状
咳嗽、咳痰、咯血（1/3）、胸痛，重者可出 现呼吸困难
第二十三页，编辑于星期二：十九点 四分。
咯血原因
•炎性病灶毛细血管扩张；
•小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；
•硬结钙化机械损伤血管；
•结核性支气管扩张。
第二十四页，编辑于星期二：十九点 四分。
四、临床表现 ※
体征
•病变范围小、深--行病学 (epidemiology)
全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2 位
每年因结核病死亡人数约200-300万/年 结核病是HIV（+）者的第一杀手 WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态” 1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓”
全球疫情 全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分
枝杆菌的感染。 ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等
２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。
第六页，编辑于星期二：十九点 四分。
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡率高
年递减率低
中青年患病多 地区患病率差异大
第七页，编辑于星期二：十九点 四分。
第三十一页，编辑于星期二：十九点 四分。
实验室及其他检查
※ 结核菌素试验
➢－：<4mm， ➢＋：5～9mm 弱阳性（曾经受感染）， ➢＋＋：10～19mm（阳性反应）， ➢＋＋＋：≥20mm或不足20mm但有水泡或坏死为 强阳性反应。
第三十二页，编辑于星期二：十九点 四分。
实验室及其他检查
※ •结核菌素试验
第五十五页，编辑于星期二：十九点 四分。
内科护理学第二章第七节
八、常用护理诊断措施及依据
护理诊断:
咳嗽、咳痰、咯血（1/3）、胸痛，重者可出 现呼吸困难
第二十三页，编辑于星期二：十九点 四分。
咯血原因
•炎性病灶毛细血管扩张；
•小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；
•硬结钙化机械损伤血管；
•结核性支气管扩张。
第二十四页，编辑于星期二：十九点 四分。
四、临床表现 ※
体征
•病变范围小、深--行病学 (epidemiology)
全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2 位
每年因结核病死亡人数约200-300万/年 结核病是HIV（+）者的第一杀手 WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态” 1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓”
全球疫情 全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分
枝杆菌的感染。 ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等
２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。
第六页，编辑于星期二：十九点 四分。
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡率高
年递减率低
中青年患病多 地区患病率差异大
第七页，编辑于星期二：十九点 四分。
第三十一页，编辑于星期二：十九点 四分。
实验室及其他检查
※ 结核菌素试验
➢－：<4mm， ➢＋：5～9mm 弱阳性（曾经受感染）， ➢＋＋：10～19mm（阳性反应）， ➢＋＋＋：≥20mm或不足20mm但有水泡或坏死为 强阳性反应。
第三十二页，编辑于星期二：十九点 四分。
实验室及其他检查
※ •结核菌素试验
第五十五页，编辑于星期二：十九点 四分。
内科护理学第二章第七节
八、常用护理诊断措施及依据
护理诊断:
第七节慢性阻塞性肺疾病习题及答案
第七节慢性阻塞性肺疾病习题及答案【单项选择题】
1. COPD是指（）的简称。
A.慢性阻塞性肺部疾病
B.原发性高血压
C. 2型糖尿病
D.支气管炎
【答案】A
【解析】P84；慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
2.以下不属于COPD的高危人群的是（）。
A.经常饮酒者
B.有长期吸烟者
C.慢性咳嗽、咳痰症状者
D.儿时反复下呼吸道感染
E.经常接触刺激性工业粉尘
【答案】A
【解析】P85；引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。
1）个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。
支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素。
2）环境因素：
a）吸烟：为COPD重要发病因素。
b）职业性粉尘和化学物质职业性粉尘及化学物质（烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，可导致与吸烟无关的COPD发生。
c）空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。
空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。
诊断学-症状学-呼吸困难-PPT
心血量增多，致肺淤血加重；
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。 （4）夜间阵发性呼吸困难发生机制 ④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起
的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重， 缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应 答反应。
三、发生机制及临床表现
2.右心衰--体循环淤血 （1）机制： ①右心房与上腔静脉压↑刺激压力感受器，
课后复习题
• 呼吸困难的常见种类有哪些？ • 心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难如何
进行鉴别？
谢谢！
反射性兴奋呼吸中枢。 ②血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼
吸中枢。 ③淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受
限。
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.右心衰--体循环淤血 （2）意义：
慢性肺源性心脏病、某些先天性心 脏病或由左心衰竭发展而来。
三、发生机制及临床表现
（三）中毒性呼吸困难
1.代谢性酸中毒
四、伴随症状
1．发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支 气管哮喘、心源性哮喘；
2．呼吸困难伴发热 3．呼吸困难伴一侧胸痛 4．呼吸困难伴咳嗽、咳痰 5．呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、
脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病
五、问诊要点
1．呼吸困难发生的诱因 2．呼吸困难发生的快与慢 3．呼吸困难与活动、体位的关系 4．伴随症状
三、发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 （2）机制：呼吸机极度用力，胸腔负
压增加 （3）意义：喉、气管和大气管狭窄与
阻塞，如喉头水肿、气管内异物。
三、发生机制及临床表现
2.呼气性呼吸困难 （1）表现：
主症：呼气费力，呼气缓慢，呼吸 时间明显延长
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。 （4）夜间阵发性呼吸困难发生机制 ④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起
的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重， 缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应 答反应。
三、发生机制及临床表现
2.右心衰--体循环淤血 （1）机制： ①右心房与上腔静脉压↑刺激压力感受器，
课后复习题
• 呼吸困难的常见种类有哪些？ • 心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难如何
进行鉴别？
谢谢！
反射性兴奋呼吸中枢。 ②血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼
吸中枢。 ③淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受
限。
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.右心衰--体循环淤血 （2）意义：
慢性肺源性心脏病、某些先天性心 脏病或由左心衰竭发展而来。
三、发生机制及临床表现
（三）中毒性呼吸困难
1.代谢性酸中毒
四、伴随症状
1．发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支 气管哮喘、心源性哮喘；
2．呼吸困难伴发热 3．呼吸困难伴一侧胸痛 4．呼吸困难伴咳嗽、咳痰 5．呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、
脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病
五、问诊要点
1．呼吸困难发生的诱因 2．呼吸困难发生的快与慢 3．呼吸困难与活动、体位的关系 4．伴随症状
三、发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 （2）机制：呼吸机极度用力，胸腔负
压增加 （3）意义：喉、气管和大气管狭窄与
阻塞，如喉头水肿、气管内异物。
三、发生机制及临床表现
2.呼气性呼吸困难 （1）表现：
主症：呼气费力，呼气缓慢，呼吸 时间明显延长
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24
过敏性支气管-肺曲霉菌病
图3 HRCT示扩张支气管管腔内-粘液栓呈指套征 图4 HRCT示扩张支气管管腔内-粘液栓中见密度增高 影
25
过敏性支气管-肺曲霉菌病
26
过敏性支气管-肺曲霉菌病
指套征
27
CONTENTS
28
结节病
结节病是一种多系统受累侵犯多个系统(肺、肝、心、 淋巴结、肾、脾、骨髓、神经系统)的非干酪性的肉芽肿 型疾病，病因不明，多属于良性病变，90%有胸部受累， 可有自愈倾向，部分因发展为肺间质性纤维化而导致死亡。
病理学特点主要包括中心性支气管扩张及非 干酪性肉芽肿形成。中心性支气管扩张的特点是受 累的段、亚段支气管扩张而远支气管正常，扩张的 支气管管腔内可见软组织密度粘液栓，粘液栓的主 要成分为粘液及曲霉菌丝。如果病情反复恶化可致 气道结构永久性破坏，最终导致肺间质纤维化
21
过敏性支气管-肺曲霉菌病
病理学特点主要包括中心性支气管扩张及非 干酪性肉芽肿形成。
• 结节是最常见的CT表现；
• 胸膜为基底的片状浸润(提示 肺梗死)；
• 主要CT表现为单发或多发结 节、段或亚段实变、弥漫磨 玻璃影和小空洞影。
7
X线表现： • 中、上肺野多；肺野外带
多于内带； • 多发斑片状高密度影，边
界不清； • 肺实变； • 空洞。
8
X线表现： • 中、上肺野多；肺野外带
肺内病变迁延不愈者或病程较 长者最终导致纤维化，表现为胸膜 下线、网格样或蜂窝样改变。
31
结节病-影像表现
32
结节病-影像表现
33
• 第一张胸片表现为双中上肺散在的小结节影，伴肺门及气管旁 淋巴结肿大；
部无异常。
• IIA期，肺部弥漫病变，同时 有肺门淋巴结肿大。
• IIB期，肺部弥漫性病变，不 伴有肺门淋巴结肿大。
• III期，肺部分或弥漫纤维化。
30
结节病-影像表现
肺外影像表现：
• 肺门及纵隔淋巴结肿大一 般为早期表现，典型表现 为双肺门对称淋巴结肿大 ，合并纵隔淋巴结肿大；
• 结节病的肿大淋巴结可发 生钙化。
发病年龄多为30-40岁，女性略多于男性。临床症状比 较轻微(咳嗽、胸痛等)，或无症状，常于体检时发现
29
结节病·病理特点
· 累及多个器官的肉芽肿。
· 淋巴结受累后肿大，相 互间一般不融合。
· 肺内病变主要沿支气管 血管周围结缔组织、小叶 间隔发展蔓延，因此肺内肉 芽肿病变主要分布在间质。
影像学上胸内结节病分期: • 0期，无异常X线所见。 • I期，肺门淋巴结肿大，而肺
• 增强后肿大淋巴结呈中等 以上明显强化，强化的淋 巴结密度均匀一致，边界 清楚，未见融合。
肺内影像表现：
• 肺间质改变：多分布在肺门周围 或中上肺，小叶间隔不均匀增厚；
• 渗出性改变：累及肺泡导致，呈磨 玻璃密度影，部分于其内可见“支 气管充气征”。
• 肺内结节：大小不一，多在2一10 mm，边缘较锐利，可沿支气管血 管束分布。
• ③过敏性支气管-肺曲霉菌病：
多是由烟曲菌引起的气道高反应性疾病。
6
肺部·侵袭性曲霉病
X线表现： • 中、上肺野多；肺野外带
多于内带； • 单发/多发斑片状高密度影
，边界不清；
• 可有肺实变； • 可有坏死空洞形成。
CT表现：
• IPA早期特征为“日晕征”—— 菌丝浸润血管可形成栓塞和 出血带，表现为结节周围的 毛玻璃影，称为“日晕征”；
呼吸系统-肺部其他疾病
漯河医专二附院影像科
1
1、结核球？ 2、错构瘤？ 3、肺癌？ •可能诊断？ •你的依据是？
2
1、肺脓肿？ 2、肺结核？ 3、肺癌？ •你的诊断？ •依据是？
3
课程-学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
⒈掌握肺曲霉菌病的表现类型及影像学表现 ⒉熟悉结节病、特发性肺间质纤维化的影像特点 ⒋了解矽肺的影响特点
中心性支气管扩张的特点是受累的段、亚段支 气管扩张而远支气管正常，扩张的支气管管腔内可 见软组织密度粘液栓，粘液栓的主要成分为粘液及 曲霉菌丝。
如果病情反复恶化可致气道结构永久性破坏， 最终导致肺间质纤维化
22
过敏性支气管-肺曲霉菌病
影像学表现： 1、中心性支气管扩张。 支气管扩张表现为囊状、柱状及混合型中心性扩
多于内带； • 单发/多发斑片状高密度影
，边界不清； • 可有肺实变； • 可有坏死空洞形成。
9
பைடு நூலகம்
10
双肺多发片状、结节状、 及日晕征（磨玻璃密度影）
11
双肺多发片状 结节状 日晕征
12
双肺多发片状、结节状、
及日晕征（磨玻璃密度影）
13
14
15
肺部·曲霉菌球
·此型是指曲霉菌菌 丝寄生在肺原有空洞 或空腔内，形成处于 游离状态的曲霉菌球。
临床表现临床上主要有三种类型：
• ①侵袭性曲霉病：
是最常见的类型，也是最严重的类型。主要症状为干咳、胸 痛，或有咯血，病变严重时可有喘气、呼吸困难，甚至呼吸 衰竭，部分患者可出现中枢神经系统感染症状。
• ②曲霉球：
常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿和肺结核空洞 。主要表现为反复咯血，甚至大咯血，或伴有刺激性干咳。
张，而远端支气管无明显受累 2、主要发生于上叶肺组织（可能与该处血供较
差、曲霉菌更容易定植有关）。 3、支气管扩张常伴有管腔内粘液栓形成，粘液
栓多呈指套样、牙膏样改变，而且部分粘液栓密度 较高。
23
过敏性支气管-肺曲霉菌病
图1 HRCT示右上肺-中心性囊状支气管扩张 图2 HRCT示右肺中叶-支气管扩张；左上肺囊状支气 管扩张，右下肺柱状支气管扩张图
·常继发于支气管囊 肿、支气管扩张、肺 脓肿和肺结核空洞。
影像表现：
·曲霉菌球表现为空 洞/空腔内的可移动团 块； 上缘弧形, 并与 周围形成空气新月征,
·邻近胸膜可以增厚
16
肺部·曲霉菌球
17
仰卧位-俯卧位菌球可移动 “新月征”
18
19
20
过敏性支气管-肺曲霉菌病
是宿主机体对存在于支气管腔内的曲霉菌抗原的 过敏反应，以烟曲霉菌尤为多见，常在慢性哮喘及 囊性纤维化的基础上发生，临床比较少见。
4
肺曲霉菌病
• 曲菌广泛存在于自然界，在空气中广泛分布， 每一个曲菌以数千个孢子飘散在空气中，造成空 气中曲菌大量污染，较易吸入呼吸道。大量吸入 可引起急性气管一支气管炎或肺炎。 • 曲菌属于条件致病菌，常见有烟曲菌、黄曲 菌、土曲菌等。其中寄生于人呼吸道的多为烟曲 菌，并产生毒素。
5
肺曲霉菌病
过敏性支气管-肺曲霉菌病
图3 HRCT示扩张支气管管腔内-粘液栓呈指套征 图4 HRCT示扩张支气管管腔内-粘液栓中见密度增高 影
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过敏性支气管-肺曲霉菌病
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过敏性支气管-肺曲霉菌病
指套征
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CONTENTS
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结节病
结节病是一种多系统受累侵犯多个系统(肺、肝、心、 淋巴结、肾、脾、骨髓、神经系统)的非干酪性的肉芽肿 型疾病，病因不明，多属于良性病变，90%有胸部受累， 可有自愈倾向，部分因发展为肺间质性纤维化而导致死亡。
病理学特点主要包括中心性支气管扩张及非 干酪性肉芽肿形成。中心性支气管扩张的特点是受 累的段、亚段支气管扩张而远支气管正常，扩张的 支气管管腔内可见软组织密度粘液栓，粘液栓的主 要成分为粘液及曲霉菌丝。如果病情反复恶化可致 气道结构永久性破坏，最终导致肺间质纤维化
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过敏性支气管-肺曲霉菌病
病理学特点主要包括中心性支气管扩张及非 干酪性肉芽肿形成。
• 结节是最常见的CT表现；
• 胸膜为基底的片状浸润(提示 肺梗死)；
• 主要CT表现为单发或多发结 节、段或亚段实变、弥漫磨 玻璃影和小空洞影。
7
X线表现： • 中、上肺野多；肺野外带
多于内带； • 多发斑片状高密度影，边
界不清； • 肺实变； • 空洞。
8
X线表现： • 中、上肺野多；肺野外带
肺内病变迁延不愈者或病程较 长者最终导致纤维化，表现为胸膜 下线、网格样或蜂窝样改变。
31
结节病-影像表现
32
结节病-影像表现
33
• 第一张胸片表现为双中上肺散在的小结节影，伴肺门及气管旁 淋巴结肿大；
部无异常。
• IIA期，肺部弥漫病变，同时 有肺门淋巴结肿大。
• IIB期，肺部弥漫性病变，不 伴有肺门淋巴结肿大。
• III期，肺部分或弥漫纤维化。
30
结节病-影像表现
肺外影像表现：
• 肺门及纵隔淋巴结肿大一 般为早期表现，典型表现 为双肺门对称淋巴结肿大 ，合并纵隔淋巴结肿大；
• 结节病的肿大淋巴结可发 生钙化。
发病年龄多为30-40岁，女性略多于男性。临床症状比 较轻微(咳嗽、胸痛等)，或无症状，常于体检时发现
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结节病·病理特点
· 累及多个器官的肉芽肿。
· 淋巴结受累后肿大，相 互间一般不融合。
· 肺内病变主要沿支气管 血管周围结缔组织、小叶 间隔发展蔓延，因此肺内肉 芽肿病变主要分布在间质。
影像学上胸内结节病分期: • 0期，无异常X线所见。 • I期，肺门淋巴结肿大，而肺
• 增强后肿大淋巴结呈中等 以上明显强化，强化的淋 巴结密度均匀一致，边界 清楚，未见融合。
肺内影像表现：
• 肺间质改变：多分布在肺门周围 或中上肺，小叶间隔不均匀增厚；
• 渗出性改变：累及肺泡导致，呈磨 玻璃密度影，部分于其内可见“支 气管充气征”。
• 肺内结节：大小不一，多在2一10 mm，边缘较锐利，可沿支气管血 管束分布。
• ③过敏性支气管-肺曲霉菌病：
多是由烟曲菌引起的气道高反应性疾病。
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肺部·侵袭性曲霉病
X线表现： • 中、上肺野多；肺野外带
多于内带； • 单发/多发斑片状高密度影
，边界不清；
• 可有肺实变； • 可有坏死空洞形成。
CT表现：
• IPA早期特征为“日晕征”—— 菌丝浸润血管可形成栓塞和 出血带，表现为结节周围的 毛玻璃影，称为“日晕征”；
呼吸系统-肺部其他疾病
漯河医专二附院影像科
1
1、结核球？ 2、错构瘤？ 3、肺癌？ •可能诊断？ •你的依据是？
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1、肺脓肿？ 2、肺结核？ 3、肺癌？ •你的诊断？ •依据是？
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课程-学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
⒈掌握肺曲霉菌病的表现类型及影像学表现 ⒉熟悉结节病、特发性肺间质纤维化的影像特点 ⒋了解矽肺的影响特点
中心性支气管扩张的特点是受累的段、亚段支 气管扩张而远支气管正常，扩张的支气管管腔内可 见软组织密度粘液栓，粘液栓的主要成分为粘液及 曲霉菌丝。
如果病情反复恶化可致气道结构永久性破坏， 最终导致肺间质纤维化
22
过敏性支气管-肺曲霉菌病
影像学表现： 1、中心性支气管扩张。 支气管扩张表现为囊状、柱状及混合型中心性扩
多于内带； • 单发/多发斑片状高密度影
，边界不清； • 可有肺实变； • 可有坏死空洞形成。
9
பைடு நூலகம்
10
双肺多发片状、结节状、 及日晕征（磨玻璃密度影）
11
双肺多发片状 结节状 日晕征
12
双肺多发片状、结节状、
及日晕征（磨玻璃密度影）
13
14
15
肺部·曲霉菌球
·此型是指曲霉菌菌 丝寄生在肺原有空洞 或空腔内，形成处于 游离状态的曲霉菌球。
临床表现临床上主要有三种类型：
• ①侵袭性曲霉病：
是最常见的类型，也是最严重的类型。主要症状为干咳、胸 痛，或有咯血，病变严重时可有喘气、呼吸困难，甚至呼吸 衰竭，部分患者可出现中枢神经系统感染症状。
• ②曲霉球：
常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿和肺结核空洞 。主要表现为反复咯血，甚至大咯血，或伴有刺激性干咳。
张，而远端支气管无明显受累 2、主要发生于上叶肺组织（可能与该处血供较
差、曲霉菌更容易定植有关）。 3、支气管扩张常伴有管腔内粘液栓形成，粘液
栓多呈指套样、牙膏样改变，而且部分粘液栓密度 较高。
23
过敏性支气管-肺曲霉菌病
图1 HRCT示右上肺-中心性囊状支气管扩张 图2 HRCT示右肺中叶-支气管扩张；左上肺囊状支气 管扩张，右下肺柱状支气管扩张图
·常继发于支气管囊 肿、支气管扩张、肺 脓肿和肺结核空洞。
影像表现：
·曲霉菌球表现为空 洞/空腔内的可移动团 块； 上缘弧形, 并与 周围形成空气新月征,
·邻近胸膜可以增厚
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肺部·曲霉菌球
17
仰卧位-俯卧位菌球可移动 “新月征”
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过敏性支气管-肺曲霉菌病
是宿主机体对存在于支气管腔内的曲霉菌抗原的 过敏反应，以烟曲霉菌尤为多见，常在慢性哮喘及 囊性纤维化的基础上发生，临床比较少见。
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肺曲霉菌病
• 曲菌广泛存在于自然界，在空气中广泛分布， 每一个曲菌以数千个孢子飘散在空气中，造成空 气中曲菌大量污染，较易吸入呼吸道。大量吸入 可引起急性气管一支气管炎或肺炎。 • 曲菌属于条件致病菌，常见有烟曲菌、黄曲 菌、土曲菌等。其中寄生于人呼吸道的多为烟曲 菌，并产生毒素。
5
肺曲霉菌病