2型糖尿病胰岛素治疗 ppt课件
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糖尿病的分型、诊断、治疗(本科教学PPT)课件
药物治疗的注意事项
定期监测血糖和肝肾功能，注意药物副作用和相互作用，如有不适及 时就医调整治疗方案。
04
CATALOGUE
糖尿病的并发症及预防
糖尿病的常见并发症
视网膜病变
长期高血糖可引起视网膜血管 病变，导致视力下降甚至失明 。
神经病变
糖尿病可引起周围神经和自主 神经病变，表现为肢体麻木、 疼痛、自主神经功能紊乱等。
糖尿病的分型、诊 断、治疗(本科教学 ppt)课件
目录
• 糖尿病的分型 • 糖尿病的诊断 • 糖尿病的治疗 • 糖尿病的并发症及预防 • 新药研究与治疗进展 • 病例分享与讨论
01
CATALOGUE
糖尿病的分型
1型糖尿病
1型糖尿病又称为胰岛素依赖型 糖尿病，是由于体内胰岛素分泌
不足或胰岛素作用障碍所致。
根据个体差异适当调整。
注意事项
运动时应避免低血糖发生，选择 合适的运动时间和地点，注意运
动安全。
药物治疗
药物治疗原则
在饮食和运动治疗的基础上，根据病情需要使用降糖药物或胰岛素 治疗，遵循医生的指导，按时服药，不随意更改剂量或停药。
常用药物
包括口服降糖药和胰岛素，具体药物选择和使用方法需根据个体差 异和病情而定。
糖尿病的筛查
空腹血糖检测
禁食8小时以上，检测空腹血糖 水平。
餐后2小时血糖检测
餐后2小时再次检测血糖水平。
糖化血红蛋白检测
反映过去2-3个月的平均血糖水 平。
尿糖检测
通过尿液检测尿糖水平。
糖尿病的诊断标准
01
空腹血糖≥7.0mmol/L。
02
餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
03
04
定期监测血糖和肝肾功能，注意药物副作用和相互作用，如有不适及 时就医调整治疗方案。
04
CATALOGUE
糖尿病的并发症及预防
糖尿病的常见并发症
视网膜病变
长期高血糖可引起视网膜血管 病变，导致视力下降甚至失明 。
神经病变
糖尿病可引起周围神经和自主 神经病变，表现为肢体麻木、 疼痛、自主神经功能紊乱等。
糖尿病的分型、诊 断、治疗(本科教学 ppt)课件
目录
• 糖尿病的分型 • 糖尿病的诊断 • 糖尿病的治疗 • 糖尿病的并发症及预防 • 新药研究与治疗进展 • 病例分享与讨论
01
CATALOGUE
糖尿病的分型
1型糖尿病
1型糖尿病又称为胰岛素依赖型 糖尿病，是由于体内胰岛素分泌
不足或胰岛素作用障碍所致。
根据个体差异适当调整。
注意事项
运动时应避免低血糖发生，选择 合适的运动时间和地点，注意运
动安全。
药物治疗
药物治疗原则
在饮食和运动治疗的基础上，根据病情需要使用降糖药物或胰岛素 治疗，遵循医生的指导，按时服药，不随意更改剂量或停药。
常用药物
包括口服降糖药和胰岛素，具体药物选择和使用方法需根据个体差 异和病情而定。
糖尿病的筛查
空腹血糖检测
禁食8小时以上，检测空腹血糖 水平。
餐后2小时血糖检测
餐后2小时再次检测血糖水平。
糖化血红蛋白检测
反映过去2-3个月的平均血糖水 平。
尿糖检测
通过尿液检测尿糖水平。
糖尿病的诊断标准
01
空腹血糖≥7.0mmol/L。
02
餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
03
04
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
胰岛素的应用PPT课件
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS正常，FPS偏低，为中 或长效胰岛素剂量过大，建议减量
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
2024版胰岛素注射方法及技巧ppt课件
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来胰岛素治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因、生活方式等因素制定更加精准的治疗方案。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术，实现胰岛素治疗的智能化管理，提 高治疗效果和患者生活质量。
多学科协作
未来胰岛素治疗将更加注重多学科协作，包括内分泌科、营养科、心 理科等，为患者提供全方位的治疗和管理服务。
保持充足睡眠
每晚7-8小时的高质量睡眠有助 于降低血糖和减轻压力。
戒烟限酒
戒烟可显著降低心血管疾病风险， 饮酒应适量，女性每天不超过1 杯，男性每天不超过2杯。
定期监测血糖并调整治疗方案
定期监测血糖
01
根据医生建议，定期进行空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白
等指标的检测。
调整治疗方案
02
根据血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量和注射时间，以保持
选择合适的针头规格。针头长度 和粗细应根据个人皮下脂肪厚度 和注射技巧来选择，以确保药物
能够准确、快速地进入体内。
注意针头的一次性使用原则，避 免重复使用导致感染或针头钝化
引起的疼痛。
预先规划好注射部位轮换方案
胰岛素注射部位应选择在皮下脂 肪丰富且没有较多神经分布的区 域，如腹部、大腿外侧、上臂外
THANKS
感谢观看
不正确的注射方法可能导致药物浪费、 注射部位疼痛、感染等并发症，影响血 糖控制效果。
患者自我管理能力培养
教育患者掌握正确的胰岛素注 射技巧，提高自我管理能力。
指导患者进行定期血糖监测， 根据血糖水平调整胰岛素剂量 和注射时间。
培养患者良好的生活习惯和饮 食控制意识，与胰岛素治疗相 辅相成，共同维护血糖稳定。
正确注射胰岛素及注意事项PPT幻灯片课件
注射部位的左右轮换
1. 左边一周，右边一 周,部位对称轮换
2. 一次左边,一次右边, 部位对称轮换
15
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注 射点
注射点与注射点之间，距离约3 cm
16
选择适当的针头长度确保安心注射
注射至肌肉层的危害
5.胰岛素无针注射器（亦称胰岛素无针注射系统）是一种压 力注射的设备—拜耳医疗。
5
内容
• 胰岛素注射系统介绍 • 胰岛素注射方法及注意事项
6
胰岛素吸收的影响因素
胰岛素类型和剂量
➢ 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 ➢ 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU
时分次给药
患者因素
➢ 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 ➢ 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度
臀部（不方便）
• 臀部的皮下组织层厚 • 无须捏起皮肤
11
胰岛素注射部位的选择
短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为
腹部
中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰 岛素类似物理想的注射部位
大腿或臀部
如果大腿存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、 瘫痪等）可选择臀部代替大腿。
12
胰岛素注射部位的选择
下腹部皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
24
25
大腿前侧和外侧
大腿内侧分布较多的血管和 神经
上臂
臀部
人体正面 人体背面
10
胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
• 皮下组织层较厚 • 易捏起皮肤 • 胰岛素吸收快、吸
收速度恒定，不易 受温度、运动影响 • 注射方便
1. 左边一周，右边一 周,部位对称轮换
2. 一次左边,一次右边, 部位对称轮换
15
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注 射点
注射点与注射点之间，距离约3 cm
16
选择适当的针头长度确保安心注射
注射至肌肉层的危害
5.胰岛素无针注射器（亦称胰岛素无针注射系统）是一种压 力注射的设备—拜耳医疗。
5
内容
• 胰岛素注射系统介绍 • 胰岛素注射方法及注意事项
6
胰岛素吸收的影响因素
胰岛素类型和剂量
➢ 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 ➢ 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU
时分次给药
患者因素
➢ 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 ➢ 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度
臀部（不方便）
• 臀部的皮下组织层厚 • 无须捏起皮肤
11
胰岛素注射部位的选择
短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为
腹部
中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰 岛素类似物理想的注射部位
大腿或臀部
如果大腿存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、 瘫痪等）可选择臀部代替大腿。
12
胰岛素注射部位的选择
下腹部皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
24
25
大腿前侧和外侧
大腿内侧分布较多的血管和 神经
上臂
臀部
人体正面 人体背面
10
胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
• 皮下组织层较厚 • 易捏起皮肤 • 胰岛素吸收快、吸
收速度恒定，不易 受温度、运动影响 • 注射方便
-胰岛素药ppt课件
Thanks
药理作用机制
• 降血糖: • 对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血糖作用
– 促进胰岛细胞分泌胰岛素 – 降低胰岛素代谢（抑制胰高血糖素分泌，提高靶细胞
对胰岛素的敏感性，增强靶细胞上INsR的数目和亲和 力）
(二) 体内过程
• 口服易吸收
• 血浆蛋白结合率很高 • t1/2:氯磺丙脲最长，甲苯磺丁脲 最短，作
•抗糖尿病药
重点、难点
• 重点：胰岛素及口服降血糖药的作用 与应用。 难点：糖尿病不同类型的选药。
糖尿病
• 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状的代谢内分 泌疾病；
• 发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世界发病 率和死亡率最高的疾病之一病因与免疫功能紊乱、 遗传、环境等因素的改变有关；
• 分类
– Ⅰ型(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) 自身免疫性疾病 – β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏
糖代谢 ：降血糖
利用增加
胰
促进细胞膜对葡萄糖的转运，增加外周
岛
组织对糖的摄取。
素 使
诱导葡萄糖激酶、丙酮酸脱氢酶等，
血
加速葡萄糖的酵解和氧化。
糖
来源减少
促进糖原的合成和贮存，同时又抑制
糖原分解和异生。
• 脂肪代谢
促进合成，抑制分解
•
糖尿病：酮体增多
• 蛋白质代谢促进合成，抑制分解
• 促进钾进入细胞内
• 定义：病人血中胰岛素含量正常或高于正常，但其生 物效应明显降低 – 急性型：血中拮抗物质增多，胰岛素与受体结合率下降
诱因：并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态 措施：处理诱因，调整水、电解质平衡，加大胰岛素用量
成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识ppt课件
预混胰岛素：每日1次起始剂量0.2u/Kg/d
每日2次起始剂量0.4-0.6u/Kg/d
按l：1的比例分配到早餐前和晚餐前
27
胰岛素剂量起始与调整方法
胰岛素剂量调整原则：
若FPG不达标，需要增加2～4个单位； 若出现低血糖，需要减少2～4个单位；
成人2型糖尿病胰岛素临床 应用中国专家共识
患者乔某某，女，79岁，2016年03月06号收住入院
前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题
2
2型糖尿病是一种进展性疾病
糖尿病病程
餐后血糖 血糖 空腹血糖
–10
–5
0
5
10 胰岛素水平
作为胰岛素起始治疗方案
如血糖不达标则应将治疗方案调整为多次胰岛素治 疗(基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素） ————中国2型糖尿病防治指南(2010年版)
25
26
胰岛素剂量起始与调整方法
胰岛素起始剂量：
基础胰岛素：起始剂量0.1-0.2 u/Kg/d
餐时胰岛素：一般起始剂量为4u；
11
已上市胰岛素种类及特点2
12
目录
前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题
13
二、合理选择胰岛素的治疗时机
T2DM尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛B细胞的负荷，尽快纠正
高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚 至逆转残存B细胞功能。
对于胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同
14
每日2次起始剂量0.4-0.6u/Kg/d
按l：1的比例分配到早餐前和晚餐前
27
胰岛素剂量起始与调整方法
胰岛素剂量调整原则：
若FPG不达标，需要增加2～4个单位； 若出现低血糖，需要减少2～4个单位；
成人2型糖尿病胰岛素临床 应用中国专家共识
患者乔某某，女，79岁，2016年03月06号收住入院
前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题
2
2型糖尿病是一种进展性疾病
糖尿病病程
餐后血糖 血糖 空腹血糖
–10
–5
0
5
10 胰岛素水平
作为胰岛素起始治疗方案
如血糖不达标则应将治疗方案调整为多次胰岛素治 疗(基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素） ————中国2型糖尿病防治指南(2010年版)
25
26
胰岛素剂量起始与调整方法
胰岛素起始剂量：
基础胰岛素：起始剂量0.1-0.2 u/Kg/d
餐时胰岛素：一般起始剂量为4u；
11
已上市胰岛素种类及特点2
12
目录
前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题
13
二、合理选择胰岛素的治疗时机
T2DM尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛B细胞的负荷，尽快纠正
高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚 至逆转残存B细胞功能。
对于胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同
14
糖尿病的胰岛素治疗【共62张PPT】
内分泌激素 胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素； 胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽； 其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等 药物：如离子通道活性剂 钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂 钾离子通道阻滞剂：如磺脲药； 钙离子通道激动剂 钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等
胰岛素概论 胰岛素分泌与血糖的关系 胰岛素治疗的适应证 胰岛素治疗的方法 胰岛素治疗注意点
胰岛素概论
胰岛细胞的种类
细胞种类 (主要类型)
约占胰岛细胞 总数的%
分泌物
A细胞()
20%
胰高血糖素
B细胞()
75%
胰岛素、C肽及胰岛素原
D细胞()
3-5%
生长抑素及小量胃泌素
F细胞(PP)
<2%
胰多肽
胰岛素的结构
糖尿病的胰岛素治疗
（优选）糖尿病的胰岛素治疗
上第一位 接受胰岛素注射的患者
14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到27岁
Leonard Thompson
主要内容
OGTT时平均 胰岛素水平(mU/l)
*
胰岛素使用适应证（1）
1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素 增多症,慢性钙化性胰腺炎等等
胰岛素治疗的适应证（2）
胰岛素治疗的适应证
*
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷： 2型糖尿病发病机理
(医学课件)2型糖尿病的药物治疗PPT演示课件
19
.
19
20
.
磺脲类—不良反应
21
.
21
磺脲类药物的选择
1. 有轻度肾功能不全的糖尿病患者，宜选用主要经胆道排泄的药物—格列 喹酮 2. 老年人宜选用作用温和的降糖药如糖适平、达美康 3. 依从性差的患者，建议选用每天服用一次的磺脲类
4. 对一般磺脲类药物失效的糖尿病患者，可换用最新第三代磺脲类的格列
6
.
6
口服降糖药的分类
• 磺脲类
促胰岛素分泌剂
• 格列奈类 • DPP-4抑制剂
• 双胍类
非促胰岛素分泌剂
• 噻唑烷二酮类 • α -糖苷酶抑制剂
7
.
7
口服降糖药体内主要的作用靶点
DPP-4抑制剂 肠促胰岛素 GLP-1 胰腺 肌肉，肝脏
胰岛素分泌 葡萄糖摄取 胰高糖素 葡萄糖生成
磺脲类
二甲双胍 肝脏
二甲双胍不增加体重，是肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物 二甲双胍有助于血糖控制，减少糖尿病（1型或2型）患者的胰岛素用量 防止IGT发展为糖尿病 二甲双胍不适用于线粒体糖尿病
中国2型糖尿病防治指南.中华医学会.2013. 11
11
.
11
胰岛素增敏剂-- 双胍类
常用药物
①降低糖尿病患者空腹和餐后血糖，但对正常人的 空腹血糖无影响 ②适于肥胖者、无明显肝肾功能损害、无急性并发 症患者
GLP-1受体
胰岛素颗粒
胰岛β细胞
18 Gromada J, et al. Pflugers Arch – Eur J Physiol. 1998;435:583-594; MacDonald PE, et al. Diabetes. 2002;51:S434-S442. .
2024年全新胰岛素治疗ppt课件
胰岛素注射技巧与注意事项
2024/2/28
15
注射部位选择与轮换方法
2024/2/28
注射部位
腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀 部外上侧等脂肪丰富部位。
轮换方法
同一注射部位内区域轮换，避免 在同一部位反复注射导致皮下脂 肪增生或萎缩。
16
注射时间掌握与血糖监测
注射时间
根据胰岛素类型和作用时间，合理安排餐前或睡前注射。
建立多学科团队，包括医生、营养师、运动教练等，共同协作，为患 者提供全方位的支持与管理。
22
2024/2/28
06
CATALOGUE
患者教育与心理支持
23
患者教育内容与方法
胰岛素治疗的基本知识
包括胰岛素的种类、作用机制、治疗方案等 。
血糖监测与自我管理
指导患者进行血糖监测，掌握自我管理的技 能。
个性化治疗方案
根据患者病情、血糖波动 特点、经济状况等制定。
12
胰岛素剂量调整策略
初始剂量设定
根据患者体重、血糖水平及胰岛素类 型设定。
剂量调整方法
逐步增加或减少剂量，避免血糖波动 过大。
剂量调整时机
根据血糖监测结果，结合饮食、运动 等因素进行调整。
2024/2/28
13
并发症预防与处理措施
低血糖预防与处理
5
胰岛素治疗的历史与发展
动物胰岛素阶段
20世纪20年代，科学家从动物胰腺中提取出了胰岛素，并开始应用于临床治疗糖尿病。
2024/2/28
人胰岛素阶段
20世纪80年代，通过基因工程技术生产出了人胰岛素，与人体自身分泌的胰岛素结构完 全相同，减少了免疫反应和过敏反应的发生。
胰岛素类似物阶段
2024/2/28
15
注射部位选择与轮换方法
2024/2/28
注射部位
腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀 部外上侧等脂肪丰富部位。
轮换方法
同一注射部位内区域轮换，避免 在同一部位反复注射导致皮下脂 肪增生或萎缩。
16
注射时间掌握与血糖监测
注射时间
根据胰岛素类型和作用时间，合理安排餐前或睡前注射。
建立多学科团队，包括医生、营养师、运动教练等，共同协作，为患 者提供全方位的支持与管理。
22
2024/2/28
06
CATALOGUE
患者教育与心理支持
23
患者教育内容与方法
胰岛素治疗的基本知识
包括胰岛素的种类、作用机制、治疗方案等 。
血糖监测与自我管理
指导患者进行血糖监测，掌握自我管理的技 能。
个性化治疗方案
根据患者病情、血糖波动 特点、经济状况等制定。
12
胰岛素剂量调整策略
初始剂量设定
根据患者体重、血糖水平及胰岛素类 型设定。
剂量调整方法
逐步增加或减少剂量，避免血糖波动 过大。
剂量调整时机
根据血糖监测结果，结合饮食、运动 等因素进行调整。
2024/2/28
13
并发症预防与处理措施
低血糖预防与处理
5
胰岛素治疗的历史与发展
动物胰岛素阶段
20世纪20年代，科学家从动物胰腺中提取出了胰岛素，并开始应用于临床治疗糖尿病。
2024/2/28
人胰岛素阶段
20世纪80年代，通过基因工程技术生产出了人胰岛素，与人体自身分泌的胰岛素结构完 全相同，减少了免疫反应和过敏反应的发生。
胰岛素类似物阶段
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识(2023版)PPT课件
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素 治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）
汇报人：xxx 2024-01-24
目录
• 引言 • 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂概述 • 胰岛素治疗2型糖尿病概述 • 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素
治疗的优势
目录
• 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素 治疗的具体方案
分类
根据化学结构的不同，SGLT2抑制剂可分为苯甲酸类、嘧啶类、脲嘧啶类和其 他类等。
药理作用及机制
药理作用
SGLT2抑制剂通过抑制SGLT2的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖水平。此外， SGLT2抑制剂还具有降低体重、降低血压、改善血脂谱等多重代谢益处。
机制
SGLT2抑制剂通过竞争性地抑制SGLT2的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使得更多的葡萄糖从尿液中排出。 此外，SGLT2抑制剂还可能通过改善胰岛素抵抗、增加能量消耗等机制发挥降糖作用。
减少并发症风险
降低心血管疾病风险
SGLT2抑制剂已被证实可以降低心血管疾 病的风险，包括心肌梗死、卒中等。联 合胰岛素治疗可进一步降低心血管疾病 的发生率，提高患者的生活质量。
VS
减少肾脏并发症
SGLT2抑制剂通过减少肾脏对葡萄糖的重 吸收，降低肾小球滤过率，从而减轻肾脏 负担。长期应用有助于减少糖尿病肾病等 肾脏并发症的发生风险。
2型糖尿病的治疗现状
生活方式干预 饮食控制和运动锻炼是T2DM治 疗的基础措施，但患者往往难以 长期坚持。
SGLT2抑制剂 通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收 ，降低血糖水平，同时具有降低 体重、血压等作用，为T2DM治 疗提供了新的选择。
口服降糖药物 包括磺脲类、双胍类、α-葡萄糖 苷酶抑制剂等，但部分患者单药 治疗效果不佳。
汇报人：xxx 2024-01-24
目录
• 引言 • 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂概述 • 胰岛素治疗2型糖尿病概述 • 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素
治疗的优势
目录
• 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素 治疗的具体方案
分类
根据化学结构的不同，SGLT2抑制剂可分为苯甲酸类、嘧啶类、脲嘧啶类和其 他类等。
药理作用及机制
药理作用
SGLT2抑制剂通过抑制SGLT2的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖水平。此外， SGLT2抑制剂还具有降低体重、降低血压、改善血脂谱等多重代谢益处。
机制
SGLT2抑制剂通过竞争性地抑制SGLT2的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使得更多的葡萄糖从尿液中排出。 此外，SGLT2抑制剂还可能通过改善胰岛素抵抗、增加能量消耗等机制发挥降糖作用。
减少并发症风险
降低心血管疾病风险
SGLT2抑制剂已被证实可以降低心血管疾 病的风险，包括心肌梗死、卒中等。联 合胰岛素治疗可进一步降低心血管疾病 的发生率，提高患者的生活质量。
VS
减少肾脏并发症
SGLT2抑制剂通过减少肾脏对葡萄糖的重 吸收，降低肾小球滤过率，从而减轻肾脏 负担。长期应用有助于减少糖尿病肾病等 肾脏并发症的发生风险。
2型糖尿病的治疗现状
生活方式干预 饮食控制和运动锻炼是T2DM治 疗的基础措施，但患者往往难以 长期坚持。
SGLT2抑制剂 通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收 ，降低血糖水平，同时具有降低 体重、血压等作用，为T2DM治 疗提供了新的选择。
口服降糖药物 包括磺脲类、双胍类、α-葡萄糖 苷酶抑制剂等，但部分患者单药 治疗效果不佳。
2型糖尿病药物治疗ppt课件
精选PPT课件
38
葡萄糖苷酶抑制剂
• 作用机理 淀粉-----多糖-------寡糖、双糖，然后
和小肠黏膜细胞刷状缘上的葡萄糖苷酶 结合-----单糖----吸收
葡萄糖苷酶抑制剂为糖的类似体，和 葡萄糖苷酶结合而影响了寡糖、双糖的 结合，延缓糖类吸收。
糖苷酶抑制剂
• 阿卡波糖 • 伏格列波糖
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泄率5%
格列美脲 亚莫利，阿莫利，迪北，1-2mg/片
促分泌剂与SUR1/ Kir6.2的作用
瑞格列奈
格列本脲 格列美脲
D860 格列齐特 那格列奈 格列吡脲 米格列奈
精选PPT课件
15
磺脲类药物药代动力学
化学成份 格列本脲 达 峰 时 间 3-4
格列齐特 3 -4
格列吡嗪 1 -2
格列吡嗪 控释片 6-1 2
3、糖尿病合并肝肾功能不全以及合并 妊娠和分娩。
• 副作用 磺脲类降糖药的主要副作用为 低血糖反应，老年人、用量过大、饮食 不当、肝肾功能不全均易发生。其他副 作用：过敏、粒细胞、血小板减少等。
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20
剂量 降糖药物没有一定用量。强调个体化，
特别是初治者，开始用量不要太大，先 从小量开始，然后根据血糖检测结果， 逐渐增加剂量，达到满意疗效为止。但 对血糖特别高者可能疗效太慢，可选择 中等剂量。
药物选择 一般原则是首先选用作用比较温和、降 糖作用稍弱的药物，如果效果不好可换 用降糖效果较强的药物，对于病情较轻 或年龄较大的患者，一般不选降糖作用 强、作用时间长的药物。
• 药物互相影响：
增强磺脲类药物降糖作用的有：水杨 酸制剂、磺胺药、保泰松、氯霉素、胍乙 啶、利血平、肾上腺素能拮抗剂等。
糖尿病胰岛素治疗PPT课件
测一次空腹血糖和餐后2小时血糖。
03
血糖监测的注意事项
在监测血糖前应保持安静状态，避免剧烈运动和情绪波动，同时也要注
意定期校准血糖仪。
胰岛素剂量调整
剂量调整的原则
根据血糖监测结果，结合饮食、运动等情况，适时调整胰岛素剂 量，以保持血糖在正常范围内。
剂量调整的方法
根据不同胰岛素类型，采用不同的剂量调整方法，如增加或减少注 射次数、改变注射时间等。
控制体重的方法
保持合理的饮食结构，增加运动量，必要时可咨询专业营养 师。
过敏反应
过敏反应的症状
注射部位红肿、瘙痒，全身荨麻疹， 呼吸急促，甚至过敏性休克。
过敏反应的处理
立即停止使用胰岛素，就医接受抗过 敏治疗，避免再次使用相同品牌及类 型的胰岛素。
其他副作用
其他可能的副作用
注射部位硬结、脂肪萎缩、胰岛素抵抗等。
应对方法
定期更换注射部位，避免重复注射同一部位；如出现胰岛素抵抗，可能需要调整治疗方 案。
06
胰岛素治疗的监测与自 我管理
血糖监测
01
血糖监测的重要性
通过定期监测血糖，可以了解病情控制情况，及时调整治疗方案，预防
并发症。
02
血糖监测的频率
根据病情和医生建议，确定合适的血糖监测频率，一般建议每天至少监
注射技巧与注意事项
注射前准备
检查胰岛素类型和有效期，确 保针头无菌、干燥，准备好消 毒用品。
注射角度与深度
根据注射部位选择合适的角度 和深度，确保胰岛素完全注入， 避免肌肉注射。
总结词
掌握正确的注射技巧和注意事 项有助于提高胰岛素注射效果， 减少不良反应。
注射方法
采用正确的握持针头和注射器 的方法，确保针头与注射器紧 密连接，避免空气进入。
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3.峰效时间与餐后血糖峰值同步，更好地控制餐后血糖升 高。
4.显著减少夜间低血糖发作。 5.注射部位的药物吸收较稳定。
胰岛素治疗的适应症
急性代谢紊乱(酮症酸中毒，高渗性昏迷) 急性应激:感染、手术、外伤、妊娠、糖皮质激素治疗,严重精神应
激 有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤慢性并发症 有严重的肝肾功能不全者 伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等 FBG过高者: FBS＞13.9mmol/L 经OHA治疗,代谢不能控制正常者 消瘦2型病人伴有并发症(可先用胰岛素) OHA原发或继发性失效
替代治疗要求：符合生理模式 40 U/日 基础＋餐前量 基础：1u/h, 约24u/日 (无胰岛素抵抗 状态) 餐前剂量：6－8u/餐前
替代治疗的方案选择 两次注射/日
两次预混或自己混合R＋中长效
优点：简单，适合上班上学者，依从性好。
缺点： 1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右低血糖； 2）午饭后血糖很难控制－午餐前加餐量较难控
胰岛素的补充治疗 （BIDO）
BIDO：bedtime insulin, daytime OHA.白天口服降
糖药，睡前或晚餐前用胰岛素。
➢OHA药物：长效促泌剂（达美康缓释片，瑞易宁，格列 美脲）清晨服用。或短效促泌剂：诺和龙，三餐前服用， 或拜糖平：三餐服用
➢胰岛素： 睡前：NPH，低特胰岛素或甘精胰岛素-基础治疗
依从性好，操作简单、快捷。
晚睡前补充胰岛素的建议
➢继续白天口服降糖药物。
➢晚10点后使用中效或长效胰岛素。或晚餐前诺和锐/灵30。
➢初始剂量为 0.2U/kg或FBG的值（mmol/L) ➢监测血糖。 ➢3日后调整剂量，每次调整量在 2-4u ➢空腹血糖控制在 5-8 mmol/L(个体化)
胰岛素治疗的方案
第二时相 延迟分泌相，慢而持久，于餐后30min出现一 个高峰。
第三时相 对葡萄糖反映下降，餐后1-1.5h出现，胰岛素 分泌减少至基础分泌状态
胰岛素基础分泌大概每小时1u，每日24u左右。 糖尿病人或胰岛素功能受损患者，胰岛素分泌时
相异常或基础胰岛素分泌不足，血糖出现波动，前者 主要表现餐后血糖增高，后者空腹血糖升高。
Plasma Insulin µU/ml)
胰岛素治疗要尽量符合生理胰岛素分泌模式
75 Breakfast Lunch
Dinner
50
25
4:00
8:00
12:00
16:00 Time
20:00
24:00 4:00
8:00
判定胰岛β细胞的分泌功能
胰岛素：正常人的胰岛素分泌常与血糖值呈平 行状态，口服75g葡萄糖后血浆胰岛素高峰在 30分钟-1小时，峰值为空腹值的5-10倍。3-4 小时恢复空腹水平。
为主--精蛋白锌胰岛素注射液、特慢胰岛素锌混悬 液
胰岛素类似物与人胰岛素比较
1.起效快速，避免了人胰岛素的起效时间需30～60分钟、 必须餐前30分钟给药的缺点，仅邻近餐前15分钟注射， 或于餐后即用，同时作用持续时间短。
2.贴近生理治疗，类似物和长效胰岛素联合应用，可帮助 糖尿病患者更准确地模拟正常人在生理状态下的胰岛素代 谢过程，以最大限度地将血糖控制在正常范围，且不易引 起低血糖的发生。
胰岛素分泌第一时相的作用
抑制肝糖输出 减轻餐后血糖上升 减轻后期的高胰岛素血症 抑制脂肪分解，限制游离脂酸进入肝脏
第一分泌时相缺如的后果
餐后显著高血糖 餐后高甘油三酯血症 餐后血游离脂酸得不到有效控制 餐后高血糖刺激后期胰岛素分泌 导致高胰岛素
血症，增加低血糖机会 一相释放消失或不足：可预测 IGT 和糖尿病
2型糖尿病的慢性并发症呈进行性进展
胰岛素治疗不良反应
低血糖反应 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 眼屈光不正 高胰岛素血症
胰岛素性水肿（4~6 周可自行缓解）
体重增加 胰岛素抵抗
（免疫性） 低血钾
胰岛素治疗的方案
•补充治疗 •替代治疗 •短程治疗
补充治疗的适应症
经OHA治疗,代谢不能控制正常者 OHA原发或继发性失效 有一定胰岛功能者 依从性欠佳
•补充治疗 •替代治疗 •短程治疗
胰岛素补充治疗 替代治疗
外源胰岛素用量接近胰岛素生理分泌量 （40IU/日）时改成胰岛素替代治疗。 先停口服促泌剂→胰岛素替代治疗 胰岛功能欠佳者 每日注射三次以上为胰岛素强化治疗。
胰岛素替代治疗的注意点
替代治疗：内生胰岛功能极差状态 或口服药治疗禁忌症
C肽：高峰出现的时间与胰岛素一致，峰值为 基的影响。
胰岛素制剂
按起效作用快慢和维持作用时间： 速(短)效—主要控制1餐后高血糖--正规胰岛素 中效—主要控制2餐后高血糖，以第2餐饭为主--低
精蛋白胰岛素、慢胰岛素锌混悬液 长（慢）效—无明显作用高峰，主要提供基础水平
晚餐前：预混胰岛素
BIDO的理论依据
能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖。 中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小时，
正好抵消在4:00-6:00之间逐渐增加的胰岛素抵 抗（黎明现象）。 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7AM） 易于自我监测血糖，避免出现低血糖。 空腹血糖的下降，利于全天血糖的控制
的发生
胰岛素分泌第二时相的作用
抑制肝糖输出 促进外周组织葡萄糖利用 减低餐间空腹血糖
生理状态下基础胰岛素分泌模式
两个高峰与两个谷峰：高峰：3~6am 和15~17点；两个谷峰：10：00~14： 00以及22：00至凌晨2：00。与拮抗胰 岛素激素分泌一致。
糖尿病患者常由于基础胰岛素分泌减少 或消失，会在凌晨与下午有两个很难控 制的高血糖期(黎明现象与黄昏现象)
2型糖尿病的胰岛素治疗
芜湖市中医医院急诊内科 王君
胰岛素降血糖的机制：
抑制肝脏葡萄糖产生 刺激内脏组织（肝和胃肠道）对葡萄糖
的摄取 促进外周组织（骨骼肌、脂肪）对葡萄
糖的利用
胰岛素的分泌模式
➢波动性的基础分泌（大约0.5~1U/小时）
➢双时相的负荷分泌
正常胰岛素分泌时相
第一时相 快速分泌相，进餐5-10min后一个高峰，持续 5-10min
4.显著减少夜间低血糖发作。 5.注射部位的药物吸收较稳定。
胰岛素治疗的适应症
急性代谢紊乱(酮症酸中毒，高渗性昏迷) 急性应激:感染、手术、外伤、妊娠、糖皮质激素治疗,严重精神应
激 有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤慢性并发症 有严重的肝肾功能不全者 伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等 FBG过高者: FBS＞13.9mmol/L 经OHA治疗,代谢不能控制正常者 消瘦2型病人伴有并发症(可先用胰岛素) OHA原发或继发性失效
替代治疗要求：符合生理模式 40 U/日 基础＋餐前量 基础：1u/h, 约24u/日 (无胰岛素抵抗 状态) 餐前剂量：6－8u/餐前
替代治疗的方案选择 两次注射/日
两次预混或自己混合R＋中长效
优点：简单，适合上班上学者，依从性好。
缺点： 1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右低血糖； 2）午饭后血糖很难控制－午餐前加餐量较难控
胰岛素的补充治疗 （BIDO）
BIDO：bedtime insulin, daytime OHA.白天口服降
糖药，睡前或晚餐前用胰岛素。
➢OHA药物：长效促泌剂（达美康缓释片，瑞易宁，格列 美脲）清晨服用。或短效促泌剂：诺和龙，三餐前服用， 或拜糖平：三餐服用
➢胰岛素： 睡前：NPH，低特胰岛素或甘精胰岛素-基础治疗
依从性好，操作简单、快捷。
晚睡前补充胰岛素的建议
➢继续白天口服降糖药物。
➢晚10点后使用中效或长效胰岛素。或晚餐前诺和锐/灵30。
➢初始剂量为 0.2U/kg或FBG的值（mmol/L) ➢监测血糖。 ➢3日后调整剂量，每次调整量在 2-4u ➢空腹血糖控制在 5-8 mmol/L(个体化)
胰岛素治疗的方案
第二时相 延迟分泌相，慢而持久，于餐后30min出现一 个高峰。
第三时相 对葡萄糖反映下降，餐后1-1.5h出现，胰岛素 分泌减少至基础分泌状态
胰岛素基础分泌大概每小时1u，每日24u左右。 糖尿病人或胰岛素功能受损患者，胰岛素分泌时
相异常或基础胰岛素分泌不足，血糖出现波动，前者 主要表现餐后血糖增高，后者空腹血糖升高。
Plasma Insulin µU/ml)
胰岛素治疗要尽量符合生理胰岛素分泌模式
75 Breakfast Lunch
Dinner
50
25
4:00
8:00
12:00
16:00 Time
20:00
24:00 4:00
8:00
判定胰岛β细胞的分泌功能
胰岛素：正常人的胰岛素分泌常与血糖值呈平 行状态，口服75g葡萄糖后血浆胰岛素高峰在 30分钟-1小时，峰值为空腹值的5-10倍。3-4 小时恢复空腹水平。
为主--精蛋白锌胰岛素注射液、特慢胰岛素锌混悬 液
胰岛素类似物与人胰岛素比较
1.起效快速，避免了人胰岛素的起效时间需30～60分钟、 必须餐前30分钟给药的缺点，仅邻近餐前15分钟注射， 或于餐后即用，同时作用持续时间短。
2.贴近生理治疗，类似物和长效胰岛素联合应用，可帮助 糖尿病患者更准确地模拟正常人在生理状态下的胰岛素代 谢过程，以最大限度地将血糖控制在正常范围，且不易引 起低血糖的发生。
胰岛素分泌第一时相的作用
抑制肝糖输出 减轻餐后血糖上升 减轻后期的高胰岛素血症 抑制脂肪分解，限制游离脂酸进入肝脏
第一分泌时相缺如的后果
餐后显著高血糖 餐后高甘油三酯血症 餐后血游离脂酸得不到有效控制 餐后高血糖刺激后期胰岛素分泌 导致高胰岛素
血症，增加低血糖机会 一相释放消失或不足：可预测 IGT 和糖尿病
2型糖尿病的慢性并发症呈进行性进展
胰岛素治疗不良反应
低血糖反应 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 眼屈光不正 高胰岛素血症
胰岛素性水肿（4~6 周可自行缓解）
体重增加 胰岛素抵抗
（免疫性） 低血钾
胰岛素治疗的方案
•补充治疗 •替代治疗 •短程治疗
补充治疗的适应症
经OHA治疗,代谢不能控制正常者 OHA原发或继发性失效 有一定胰岛功能者 依从性欠佳
•补充治疗 •替代治疗 •短程治疗
胰岛素补充治疗 替代治疗
外源胰岛素用量接近胰岛素生理分泌量 （40IU/日）时改成胰岛素替代治疗。 先停口服促泌剂→胰岛素替代治疗 胰岛功能欠佳者 每日注射三次以上为胰岛素强化治疗。
胰岛素替代治疗的注意点
替代治疗：内生胰岛功能极差状态 或口服药治疗禁忌症
C肽：高峰出现的时间与胰岛素一致，峰值为 基的影响。
胰岛素制剂
按起效作用快慢和维持作用时间： 速(短)效—主要控制1餐后高血糖--正规胰岛素 中效—主要控制2餐后高血糖，以第2餐饭为主--低
精蛋白胰岛素、慢胰岛素锌混悬液 长（慢）效—无明显作用高峰，主要提供基础水平
晚餐前：预混胰岛素
BIDO的理论依据
能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖。 中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小时，
正好抵消在4:00-6:00之间逐渐增加的胰岛素抵 抗（黎明现象）。 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7AM） 易于自我监测血糖，避免出现低血糖。 空腹血糖的下降，利于全天血糖的控制
的发生
胰岛素分泌第二时相的作用
抑制肝糖输出 促进外周组织葡萄糖利用 减低餐间空腹血糖
生理状态下基础胰岛素分泌模式
两个高峰与两个谷峰：高峰：3~6am 和15~17点；两个谷峰：10：00~14： 00以及22：00至凌晨2：00。与拮抗胰 岛素激素分泌一致。
糖尿病患者常由于基础胰岛素分泌减少 或消失，会在凌晨与下午有两个很难控 制的高血糖期(黎明现象与黄昏现象)
2型糖尿病的胰岛素治疗
芜湖市中医医院急诊内科 王君
胰岛素降血糖的机制：
抑制肝脏葡萄糖产生 刺激内脏组织（肝和胃肠道）对葡萄糖
的摄取 促进外周组织（骨骼肌、脂肪）对葡萄
糖的利用
胰岛素的分泌模式
➢波动性的基础分泌（大约0.5~1U/小时）
➢双时相的负荷分泌
正常胰岛素分泌时相
第一时相 快速分泌相，进餐5-10min后一个高峰，持续 5-10min