护理疑难病例讨论--过敏性紫癜 ppt课件
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住址：河头镇兰桥村因“发热7天，左腿痛1天”于2017年10月22日入院， 入院时查体：T：37.1 P:110次/分 R:27次/分，神志清，精神软，咽部 充血，诉左腿痛，能忍受，无跛行，双下肢无红肿，无咳嗽咳痰。入院 时:一级护理，软食，卧床，抗炎，支持等对症治疗。
10月24日患儿左下肢可见多个暗红色紫癜，左下肢疼痛仍明显，无法久 站或行走，今修正诊断为：过敏性紫癜。医嘱予抗感染，抗过敏对症治 疗。
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14
五，主持人徐福慧护士长做综合意见
与总结
感谢大家对该患儿护理提出的问题及给予宝贵 意见，提高了大家的护理水平，我同意以上各 位老师的发言。在护理过程中要密切观察患儿 的皮下出血点，有无腹痛等情况。 总之，根据儿科病人医从性差的特点，应注意 综合考虑病情及注意心理疏导，消除紧张情绪。 以上护理措施均正确，无处理不当，且多次和 患儿家属沟通并进行健康宣教，取得患儿家属 的理解和协助。 此后应继续根据以上护理措施总结经验，细心 观察，加强医护沟通，更好的护理好患儿。
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Baidu Nhomakorabea13
朱平：7、做好心理护理，该病起病急，病情易复发，不易彻
底治愈，给患儿及家长带来不安和痛苦。护士应向患儿及家长 做好耐心细致的解释工作，观察患儿的各种心理状况，帮助患 儿稳定情绪。在治疗操作中动作轻柔，多给予患儿表扬和鼓励， 使患儿树立战胜疾病的信心。
8、出院指导向患儿及家属解释说明，多数患儿初次发病后约 1—2个月内自然痊愈，预后良好，偶有病例有复发倾向。应积 极寻找过敏因素并予以消除，避免接触花粉、异体皮毛及含化 学物成分的衣物，避免闻刺激性气味。每周来院复查，以便医 生指导用药。
1. 4，知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。
5，潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关
性炎症有关。
紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应
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8
三，主持人徐福慧护士长提出讨论问题：
针对该患儿的护理诊断，我们应 如何护理？
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9
四，发言记录：
林露茜：1，保持室内空气新鲜，经常通风，过敏性紫癜
6、观察饮食并进行严格管理饮食宜为清淡、易消化食物，避免进食刺激性 食物（生葱、干姜、胡椒等）及热性食物（蛋、奶、海鲜等），病初应暂时 禁食动物蛋白类食物，详细向患儿家长交代所禁食物的种类，随时进行监督、 检查。有消化道症状及出血者，立即禁食，呕吐、便血消失后再给予稀粥、 面条等食物。合并肾脏损害、水肿、高血压者应进低盐饮食，出现大量蛋白 尿期间应给予低蛋白饮食。对于腹型或混合型紫癜患儿，禁食鱼、虾、肉、 蛋、奶、蔬菜、水果及饮料等食物，每日三餐均以米汤加糖或盐适量食用。 待腹痛、关节痛消失，再无新的皮肤紫癜出现，饮食可开始增加有渣食物。
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: 金巧平 5、药物治疗过程中护理急性发作期应卧床休息，积极治疗感染，
使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛。一般首选强的松，使用时保证 按时按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过程中应注意观察体温变 化，做好口腔护理，防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上 消化道出血，定时测量血压。
10
冯雅萍：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血
点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录。紫癜增多且 皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。进行 注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。关节型患儿应观察 疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有 无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本， 并详细记录大便次数及性状。如有腹痛者禁止腹部热敷，以防 肠出血。
的患儿应与呼吸道感染者相隔离。注意保暖，避免受凉， 减少探索，防止交叉感染。发病期应卧床休息，待症状好 转后下床活动。 2，加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位 整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时 处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品， 宽松，使患儿舒适。
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余萍：4、严密观察有无并发肾脏损害轻者仅有短暂的血尿
及蛋白尿，重者表现为大量蛋白尿、低蛋白、高胆固醇血症及 不同程度的水肿，还可出现高血压，应卧床休息。有水肿的患 儿局部皮肤防止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化。 有高血压的患儿应定期测量血压，观察血压的变化，观察神志、 瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、意识改变、惊厥等高血压脑病 的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。
一，主持人徐福慧护士长发言讨论目的：
今天我们针对17床金子逸 进行病例讨论， 讨论的主要问题是：该疾病的护理措施。
通过该病例讨论解决患儿存在的护理问题，有 效的护理措施，配合医生治疗，让患儿早日康 复，提高护理素质，现在请责任护士林露茜汇 报病史。
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5
二，林露茜责任护士汇报病史
， 患儿，金子逸 女性，3岁，住院11107479
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
护理疑难病例讨论 --------过敏性紫癜
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1
讨论时间：2017年10月30日
讨论地点：九病区办公室
记录人：林露茜
参加人员：徐福慧（护士长，主管护师），金巧平 （副主任护师），林露茜（护师），冯雅萍（护师）， 朱平（护师），余萍（护师），吴慧萍（护士），陈 寒露（护士），冯英英（护士），章梦佳（护士）， 周蓉蓉（护士）
10月24日：尿常规：白细胞：+尿酮体：+1
10月27日：复查尿常规：正常 10月30日：血常规：白细胞：11.6 *10∧9/L
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7
• 护理诊断：
1，疼痛：下肢痛与局部过敏性血管炎症病变有关。
2，皮肤完整性受损的危险 ：与变态反应、血管炎 有关。
3，有感染的危险： 与应用免疫抑制剂致免疫力下 降有关。
10月28日患儿左下肢暗红色紫癜明显减退，左下肢未诉疼痛，班内偶有 单声咳嗽，无咳痰，医嘱予对症药物雾化吸入。
10月31日患儿精神好，胃纳好，左下肢暗红色紫癜已消退，行走正常， 无咳嗽咳痰，予出院。
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6
辅助检查： 10月22日：血常规（门诊）：白细胞：19.1*10∧9/L
10月23日：血生化：肌酐：28.8umol/L 血沉：27mm/h
10月24日患儿左下肢可见多个暗红色紫癜，左下肢疼痛仍明显，无法久 站或行走，今修正诊断为：过敏性紫癜。医嘱予抗感染，抗过敏对症治 疗。
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五，主持人徐福慧护士长做综合意见
与总结
感谢大家对该患儿护理提出的问题及给予宝贵 意见，提高了大家的护理水平，我同意以上各 位老师的发言。在护理过程中要密切观察患儿 的皮下出血点，有无腹痛等情况。 总之，根据儿科病人医从性差的特点，应注意 综合考虑病情及注意心理疏导，消除紧张情绪。 以上护理措施均正确，无处理不当，且多次和 患儿家属沟通并进行健康宣教，取得患儿家属 的理解和协助。 此后应继续根据以上护理措施总结经验，细心 观察，加强医护沟通，更好的护理好患儿。
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Baidu Nhomakorabea13
朱平：7、做好心理护理，该病起病急，病情易复发，不易彻
底治愈，给患儿及家长带来不安和痛苦。护士应向患儿及家长 做好耐心细致的解释工作，观察患儿的各种心理状况，帮助患 儿稳定情绪。在治疗操作中动作轻柔，多给予患儿表扬和鼓励， 使患儿树立战胜疾病的信心。
8、出院指导向患儿及家属解释说明，多数患儿初次发病后约 1—2个月内自然痊愈，预后良好，偶有病例有复发倾向。应积 极寻找过敏因素并予以消除，避免接触花粉、异体皮毛及含化 学物成分的衣物，避免闻刺激性气味。每周来院复查，以便医 生指导用药。
1. 4，知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。
5，潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关
性炎症有关。
紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应
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三，主持人徐福慧护士长提出讨论问题：
针对该患儿的护理诊断，我们应 如何护理？
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四，发言记录：
林露茜：1，保持室内空气新鲜，经常通风，过敏性紫癜
6、观察饮食并进行严格管理饮食宜为清淡、易消化食物，避免进食刺激性 食物（生葱、干姜、胡椒等）及热性食物（蛋、奶、海鲜等），病初应暂时 禁食动物蛋白类食物，详细向患儿家长交代所禁食物的种类，随时进行监督、 检查。有消化道症状及出血者，立即禁食，呕吐、便血消失后再给予稀粥、 面条等食物。合并肾脏损害、水肿、高血压者应进低盐饮食，出现大量蛋白 尿期间应给予低蛋白饮食。对于腹型或混合型紫癜患儿，禁食鱼、虾、肉、 蛋、奶、蔬菜、水果及饮料等食物，每日三餐均以米汤加糖或盐适量食用。 待腹痛、关节痛消失，再无新的皮肤紫癜出现，饮食可开始增加有渣食物。
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: 金巧平 5、药物治疗过程中护理急性发作期应卧床休息，积极治疗感染，
使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛。一般首选强的松，使用时保证 按时按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过程中应注意观察体温变 化，做好口腔护理，防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上 消化道出血，定时测量血压。
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冯雅萍：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血
点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录。紫癜增多且 皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。进行 注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。关节型患儿应观察 疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有 无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本， 并详细记录大便次数及性状。如有腹痛者禁止腹部热敷，以防 肠出血。
的患儿应与呼吸道感染者相隔离。注意保暖，避免受凉， 减少探索，防止交叉感染。发病期应卧床休息，待症状好 转后下床活动。 2，加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位 整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时 处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品， 宽松，使患儿舒适。
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余萍：4、严密观察有无并发肾脏损害轻者仅有短暂的血尿
及蛋白尿，重者表现为大量蛋白尿、低蛋白、高胆固醇血症及 不同程度的水肿，还可出现高血压，应卧床休息。有水肿的患 儿局部皮肤防止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化。 有高血压的患儿应定期测量血压，观察血压的变化，观察神志、 瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、意识改变、惊厥等高血压脑病 的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。
一，主持人徐福慧护士长发言讨论目的：
今天我们针对17床金子逸 进行病例讨论， 讨论的主要问题是：该疾病的护理措施。
通过该病例讨论解决患儿存在的护理问题，有 效的护理措施，配合医生治疗，让患儿早日康 复，提高护理素质，现在请责任护士林露茜汇 报病史。
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二，林露茜责任护士汇报病史
， 患儿，金子逸 女性，3岁，住院11107479
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
护理疑难病例讨论 --------过敏性紫癜
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讨论时间：2017年10月30日
讨论地点：九病区办公室
记录人：林露茜
参加人员：徐福慧（护士长，主管护师），金巧平 （副主任护师），林露茜（护师），冯雅萍（护师）， 朱平（护师），余萍（护师），吴慧萍（护士），陈 寒露（护士），冯英英（护士），章梦佳（护士）， 周蓉蓉（护士）
10月24日：尿常规：白细胞：+尿酮体：+1
10月27日：复查尿常规：正常 10月30日：血常规：白细胞：11.6 *10∧9/L
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• 护理诊断：
1，疼痛：下肢痛与局部过敏性血管炎症病变有关。
2，皮肤完整性受损的危险 ：与变态反应、血管炎 有关。
3，有感染的危险： 与应用免疫抑制剂致免疫力下 降有关。
10月28日患儿左下肢暗红色紫癜明显减退，左下肢未诉疼痛，班内偶有 单声咳嗽，无咳痰，医嘱予对症药物雾化吸入。
10月31日患儿精神好，胃纳好，左下肢暗红色紫癜已消退，行走正常， 无咳嗽咳痰，予出院。
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6
辅助检查： 10月22日：血常规（门诊）：白细胞：19.1*10∧9/L
10月23日：血生化：肌酐：28.8umol/L 血沉：27mm/h