肾脏解剖和生理(1)

肾小球对大分子溶质的滤过
孔径屏障：内皮细胞、基底膜和足突细胞组
成，内皮细胞窗孔70-100nm；基底膜为胶原 纤维形成的可变凝胶，滤过的物质在一定压 力下可变形通过；足突之间的裂孔膜形成很 多平行的丝状结构，丝状结构的间距4nm， 是“细筛”。 电荷屏障：带大量负电荷。
系 膜
位于肾小球毛细血管小叶的中央部分，由 系膜细胞和系膜基质组成。 系膜从肾小球血管极处广泛联系着每根毛 细血管，将其悬吊于血管极，肾小球系膜 与小球外系膜在血管极相连续。 常规 3um厚的切片中，每个远离血管极的 系膜区正常时不应该超过3个系膜细胞。
肾脏的解剖和形态
出入肾门的结构称为肾蒂。 肾蒂内结构的排列：从前向后依次为肾 V 、肾 A 、 输尿管；从上向下依次为肾A、肾V、输尿管。 肾脏表面从外向内有三层被膜，依次为肾筋膜、 脂肪囊、纤维膜。 肾筋膜分前后两层包绕肾脏和肾上腺，向上向外 两层融合后上方与膈下筋膜连续。肾筋膜外脂肪 称为肾旁脂肪。 脂肪囊:肾周脂肪层。 纤维膜：紧贴于肾实质表面的一层致密结缔组织 膜。
系 膜
肾小球旁器
位于血管极，由致
密斑、肾小球外系 膜、入球小动脉的 终末部和出球小动 脉的起始部组成。 具有内分泌功能。
肾小球旁器
其细胞成分有球旁颗粒细胞、致密斑、球外
系膜细胞和极周细胞。 致密斑：远端小管接近血管极时形成的椭圆 形隆起，与球外系膜和入球小动脉广泛接触， 致密斑细胞为渗透压感受器，感受氯化钠浓 度，通过调节肾素的释放改变入球小动脉张 力，即肾小管-肾小球反馈。 肾小球旁器的功能：a.维持肾小管-肾小球反 馈系统；b.调节肾素的合成和分泌。
肾小管
从形态和功能上至少分15个节段，通常
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分3大段：近端小管、髓襻、远端小管。 肾小管的上皮细胞有强大的吸收功能和 一定的分泌功能。
近端小管
最粗、最长，14mm，分曲部和直部，重
吸收大部分肾小球滤过的水和溶质。 近端小管曲部：主要位于肾小体周围，构 成皮质迷路的大部分。 功能：a.重吸收原尿中滤出的蛋白，经过 吞饮和细胞内消化成为氨基酸被吸收。b. + + 重吸收原尿中的Na 、K 、Cl 、HCO3 、 Ca2+、PO43-、水及一些有机物质（氨基 酸、葡萄糖）。
脏层上皮细胞
贴附于基底膜外侧，是肾小球内最大的 细胞，光镜下，胞核最大，着色较浅， 凸向肾小囊囊腔,有足突，足细胞。 上皮细胞有很强的吞饮功能，可参与合 成基底膜，维持肾小球通透性和对毛细 血管襻起支撑作用。 足细胞是参与肾小球疾病的主要细胞成 分。
足细胞


由三部分组成：含有细胞核 的胞体、主突起和次突起， 后者称足突。足突间的空隙 称裂孔，由裂孔隔膜桥接。 足突分三个特异的膜区：基 底部、顶部、裂孔隔膜。基 底部保持着与基底膜附着； 顶部表面覆盖一层带有负电 荷的多糖蛋白复合物；裂孔 隔膜是多个蛋白分子组成的 复合体样结构，控制肾小球 的通透性。
肾脏解剖
肾小体
肾小球：入球小动脉进入肾小球后分5-8个主支， 形成相应的毛细血管小叶，每个主支再分出数个 小支，形成 20-40 个襻曲的毛细血管网，称毛细 血管襻。各小叶的毛细血管返至血管极后形成汇 成主支，合成出球小动脉。 肾小球毛细血管襻是全身唯一介于两条动脉之间 的毛细血管网。 肾小球毛细血管由内皮细胞、基底膜、上皮细胞 构成。成人膜总面积约1.6m² 。
肾脏的解剖和形态
肾脏冠切面分皮质和髓质。 皮质：浅表，占1/3，约1cm厚，富含肾单位。 髓质：深部，占2/3，分为髓质外带和内带。 髓放线:髓质的管道结构有规律的向皮质呈放射状的 条纹称为髓放线，向内则集合组成锥形体称为肾 锥 体。肾锥体的尖端朝向肾窦，称肾乳头。尿液经乳 头孔流出。 肾皮质包绕肾髓质，并伸入肾锥体之间，称为肾柱 。 肾小盏的边缘附着于乳头基部周围，承接有乳头孔 流出的尿液。
肾小球基底膜
GBM ，从外向内由三层构成：外疏 松层、致密层、内疏松层。 带负电荷，是滤过膜电荷屏障的重要 组成部分。 GBM 的主要功能是保证毛细血管壁 的完整性和一定的通透性。 分毛细血管周围和系膜周围两部分。
肾小球滤过屏障
包括四个部分： a.内皮细胞表面的细 胞衣，是一种多糖蛋白复合物； b.毛 细血管的有孔内皮细胞； c.基底膜； d.足细胞的裂孔隔膜。 选择性滤过，取决于分子大小及电荷 性质。
肾单位的构成
肾单位包括肾小体和肾小管。根据在皮质中的位置 分为表浅、中间、髓旁三种肾单位。 肾小管为上皮性管道，平均30-38mm，具有重吸收 和分泌功能。 肾小管分为三段： a.近端小管，分为曲部和直部 ,b. 细段， c. 远曲小管，分直部和曲部。近端小管的直 部、细段和远曲小管的直部连成“U”形，称髓袢。 各部的位置：肾小体在皮质迷路，近端小管曲部和 远端小管的曲部分布于皮质迷路和肾柱，髓袢和集 合管一起分布于髓质肾锥体和皮质髓放线。
内皮细胞

呈扁平细胞被覆于毛细 血管壁腔侧，与血流接 触，细胞核位于毛细血 管的轴心侧（系膜侧） ；细胞质环绕于血管腔 ，胞体上满布70100um的小孔，称为窗 孔。
MCD
内皮细胞
内皮细胞表面覆有带阴离子的糖蛋白 ，带负电荷。 内皮细胞构成毛细血管壁的第一道屏 障，阻拦血细胞和一些大分子物质不 被滤出。 内皮细胞参与基底膜的合成和修复， 合成NO，内皮素及VIII因子。
近曲肾小管的重吸收



水：近端小管的腔面及基 底侧细胞膜上存在水通道 蛋白-1，按照渗透梯度，水 分子从此通道穿过上皮细 胞。 Na+：基底侧细胞膜上有 Na+ /K+ -ATP酶、重吸收的 Na+被主动转运到细胞间隙。 Cl 和HCO3 ：被动转运到 细胞间隙。 + HCO3 ：通过Na / HCO3 的共同转运子完成。
肾脏的解剖和形态
腹膜后实性脏器，外八大小 11×6×3cm ，肾门距离中线5cm。 左肾：略高，上极平 11胸椎下缘，下极平 第 2 腰椎下缘，下极距髂嵴 6cm 。 12 肋骨 斜过中部。 右肾： 略低，上极平 12 胸椎，下极平第 3 腰椎，下极距髂嵴 5.5cm 。 12 肋斜过上部 。