心肺复苏

C(Circulation)、胸外心脏按压
心前区捶击只能刺激有反应的心脏，它不能代替 有效的胸外心脏按压。
捶击复律应在有监护的条件下进行，以防室速
捶击后转为心室颤动。
C(Circulation)、胸外心脏按压
(1)定位：同胸外心脏挤压的部位。 (2)操作：
● 救护人一手的中指置于 近侧的病人一侧肋弓下缘， 中指沿肋弓向上滑到双侧 肋弓的汇合点定位 ● 救护人另一只手的手掌 根部贴于第一只手的示指 平放，使手掌根部的横轴 与胸骨的长轴重合(图2-42)
B(Breathing)、人工呼吸
如果病人呼吸停止，即可开始人工呼吸。当提供人
法。
一、概述
众所周知，人体内是没有氧气储备的。正常的呼 吸，将氧送至川流不息的血液循环到达全身各处。由
于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要脏器发生缺血
缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧4～6分钟，脑 组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害。
一、概述
因此，在4～6分钟内、最好是在4分钟内立即进 行心肺复苏，在畅通气道的前提下进行有效的人工呼 吸、胸外心脏挤压，这样使带有新鲜氧气的血液到达
心肺复苏术评分法
模拟试题：请演示并简述如何早期判断心脏骤停（ 10分）
评分要点： 1、 早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是突然意识 丧失伴大动脉搏动消失。（2分） 2、 这时应用手拍患者以确定意识是否存在，同时判 断有无呼吸。（4分） 3、触诊颈动脉有无搏动。若两者都消失，可确定心 脏骤停的诊断。（4分）
心肺复苏术评分法
试题：请演示颈部创伤患者呼吸复苏时，如何保持呼吸 通畅。（10分） 评分要点： 1、使病人仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部和躯 干保持在同一轴面。（3分） 2、清除口腔异物和分泌物，松开患者衣扣和裤带。 （3分） 3、用手指托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。 （双下颌上提法：）（4分）
心肺复苏的基本技术 心肺复苏基本技术 （CPR） （CPR）
广西中医学院第一附属医院
杨清华
一、概述
心肺复苏(CardiopulmonaryresuscitationCPR)， 是自2 0世纪6 0年代至今长达半个世纪来，全球最为 推崇也是普及最为广泛的急救技术。是针对骤停的心
跳和呼吸采取的“救命技术”。公众学习的心肺复苏，
（2）胸腔泵机制学说：
在对胸腔挤压时，心脏仅是一个被动的管道。挤 压胸腔增加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压 力，但胸腔外静脉的压力依然是低的，从而形成周围
动静脉压力梯度，使血流从动脉前面流入静脉。胸腔
挤压松懈后，胸腔内压力下降至零，静脉血回流入右 心和肺。血流也从胸腔动脉反流回主动脉，但胸腔内 动脉床容量较小，并且主动脉瓣关闭，反流的血量有 限。
㈡ 进一步生命复苏（Advanced cardiac life support， ACLS）
3D 明确诊断（diagnosis） 除颤 （defibrillation）药物（drugs）
㈢ 后期复苏处理（Prolonged life support，PLS）
三、紧急（基础）生命复苏（BLS）
心肺复苏是一个连贯、系统的急救技术，各个 环节应紧密结合不间断地进行。 现场心肺复苏术的步骤，一般以C(Circulation) 、 A(Airway)、B(Breathing) 的序列进行。 C——胸外心脏按压 A——打开气道
三、紧急（基础）生命复苏（BLS）
☆（三感觉）判断心跳：触摸颈动脉（儿童可触摸
股动脉），感觉有无搏动。（报告：“病人无心跳呼
吸！”）
触摸方法： 甲状软骨上缘（男子，先扪及喉结），食指和中指
沿甲状软骨左或右侧上缘滑行向后即可扪及颈总动脉。
（病人喉结（甲状软骨上缘）再向后滑行一侧约2cm，
颈总动脉搏动点即在此水平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷 处。）
中，最为常见的是心脏急症猝死，其他还有诸如触电、 溺水、中毒、创伤等急症。
一、概述
如果此时争分夺秒，抓住抢救时机，对处在濒死 阶段，即呼吸、心跳即将停止或刚刚停止，或处在临 床死亡阶段(俗称“假死状态”)，而并未进入生物学
死亡阶段(即“真死状态”)的病人，挽救生命(即“复
苏”)既是可能，也是必须。 挽救心跳、呼吸骤停病人的方法，即为心肺复苏
一侧沿粘膜伸入病人口腔、咽腔等处，清除及掏出分
泌物及异物。注意防止把异物推向更深处。
A（Airway），打开气道
(2)解除舌后坠气道的堵塞：昏迷病人舌和会咽部肌
肉松弛，常后坠阻塞咽及喉部。
A（Airway），打开气道
●用仰头举颏法或仰头抬颈法、双下颌上提法， 打开气道 (1)仰头举颏法： 一手置于前额使 头部后仰，另一 手的示指与中指 置于下颌骨近下 劾或下颌角处， 抬起下颌。（有 头、颈部外伤者 不宜使用。）
迹 ），中指定位于
此处，示指紧贴中 指(图2-37a)
C(Circulation)、胸外心脏按压
● 救护人另
一只手的手掌
根部贴于第一 只手的示指并 平放，使手掌 根部的横轴与
胸骨的长轴重
合(图2-37b)
C(Circulation)、胸外心脏按压
● 定位之手放在另 一只手的手背上，
两手掌根重叠，十
出量的1／4或1／3。
C(Circulation)、胸外心脏按压
胸外心脏挤压的禁忌证： 1、胸壁开放性损伤 2、肋骨骨折
3、胸廓畸形或心包填塞
4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭 无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症
等。
C(Circulation)、胸外心脏按压
胸外心脏挤压的操作： 判断病人心脏骤停（意识丧失伴大动脉搏动消
C(Circulation)、胸外心脏按压
● 定位手握一“空心拳头”，距另一手背1尺左右高 度 垂直较为有力地叩击 胸部正中处手背上2 次后，实施CPR的救 治。
A（Airway），打开气道
首先必须开放气道。开放气道既可认为是口对 口吹气前至关重要的一步，也可认为是口对口吹气
的重要组成部分。其目的是，维持呼吸道通畅，保
C(Circulation)、胸外心脏按压
不论用何种学说阐明，国内外大量的实践和研
究资料表明，只要尽早应用胸外心脏挤压，方法正
确，同时配合有效的口对口吹气，胸外心脏挤压的
效果十分可靠，为全世界绝大多数学者所接受，现 已成为标准。
C(Circulation)、胸外心脏按压
在心脏骤停的过程中，正确执行的胸外心脏 挤压能产生60～80毫米汞柱的动脉收缩压，舒张 压很低。胸外挤压的心输出量可能仅是正常心输
A（Airway），打开气道
(2)仰头-抬颈法：一手下压患者的前额，使头后仰， 一手托住颈部上抬。（有头、颈部外伤者不宜使用）
A（Airway），打开气道
(3)双下颌上提法：有头、颈部外伤者，抢救者位于患 者头侧，双肘位于患者背部同一水平，用双手抓住患者 下颌角，向上牵拉，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。
三、紧急（基础）生命复苏（BLS）
轻拍或轻摇呼叫病人，如无反应即可判定为意 识丧失，意识丧失的同时颈动脉搏动消失，即可判 定为心脏骤停。
三、紧急（基础）生命复苏（BLS）
呼救，启动急救反应系统，并将病人移置安全场合。
三、紧急（基础）生命复苏（BLS）
2、体位：一般要仰卧位，去枕，将病人安置在平硬的地 面上或在病人的背后垫一块硬板，以利通气及心脏按压
指相扣或伸展，手 心翘起，手指离开 胸壁(图2-37c)
C(Circulation)、胸外心脏按压
● 救护人的上
半身前倾，双肩
位于双手的正上 方，两臂伸直 (肘关节伸直)， 垂直向下撞击性
用力，借助自身
上半身的体重和 肩臂部肌肉的力 量进行操作。
C(Circulation)、胸外心脏按压
● 胸骨下压深度4～
大脑和其他重要脏器。
心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，
更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、
“植物人”的发生。所以，CPR必须争分夺秒尽早实
施。
二、复苏程序分段
㈠ 紧急（基础）生命复苏（Basic life support，BLS）
A（Airway），保持气道通畅 B（Breathing），人工通气 C（Cardiac compression），人工循环 D（Defibrillation），电学治疗
B——人工呼吸
三、紧急（基础）生命复苏（BLS）
1、证实： 早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是突然意识 丧失伴大动脉搏动消失。 证实病人心跳停止后应立即进行抢救。一般要求 能在4～10秒内作出心脏骤停的诊断！
三、紧急（基础）生命复苏（BLS）
方法： （1）判定患者是否意识丧失： 目击有人倒地，可重呼轻拍患者，轻轻摇动患者 肩部，高声喊叫：“同志，你怎么啦？”。（报告： “病人无反应！” ） （2）判断是否呼吸心跳停止： 一听二看三感觉 ☆（一听二看）判断呼吸：面部、耳部对着病人的 口鼻腔，听有无气流声，看胸廓有无起伏现象。
5厘米（胸廓下陷
1/3~1/2）
ห้องสมุดไป่ตู้
● 放松后，掌根不 要离开胸壁(图2-39) ● 挤压速度，每分
钟100次（新生儿：
120次），挤压与吹 气之比30：2
心肺复苏术评分法
试题：请演示心脏复苏胸外心脏按压的操作方法（10分） 评分要点 1、快速判定是否突然意识丧失伴大动脉搏动消失（2） 2、病人平卧于地面或硬板床，抢救者跪在患者身旁 或站在床旁的椅凳上 。（2分） 3、按压时掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于 胸骨体上2/3与下1/3交界处（胸骨下切迹上2横指上 的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈 不接触胸壁。（2分） 4、两肘伸直，借助于体重垂直撞击性下压，使胸骨 下陷4~5cm（胸廓下陷1/3~1/2），然后放松，放松时掌 根不离开胸壁。（2分） 5、按压次数尽量达到100次/min。（2分）
C(Circulation)、胸外心脏按压
胸外心脏挤压的原理：
心脏挤压目前有两种学说——
（1）心脏泵机制学说：在对胸腔挤压时，位于
胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流 动。而当胸腔挤压解除时，心室恢复舒张状态，产
生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。
C(Circulation)、胸外心脏按压
A（Airway），打开气道
●成人头部后仰的程度为病人下颌角与耳垂连线 垂直地面(图2-2a)
●儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连
线与地面成60度角、30度角(图2-2bc)
心肺复苏术评分法
试题：请演示无颈部创伤患者呼吸复苏时，如何保持 呼吸通畅。 （10分） 评分要点： 1、使病人仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部和 躯干 保持在同一轴面。（3分） 2、清除口腔异物和分泌物，松开患者衣扣和裤 带。（3分） 3、将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手 中、示两指放下颌骨处，向上抬颌（仰头举颏 法），使下颏角、耳垂与平地垂直。（4分）
C(Circulation)、胸外心脏按压
胸外叩击法(拳击)——
胸部叩击的救护方法是实施在心脏挤压之前，
救护人对心室纤维性颤动(简称心室纤颤)的病人实
施“赤手空拳”的胸外叩击救护措施。叩击法具有 “机械除颤”作用，有可能将心室纤颤除掉而恢复
正常心律，使病人得救。如仍无效，不要再重复，
以免延误时间，应立即实施胸外心脏挤压。
失），立即将病人置于心肺复苏体位后开始胸外心
脏挤压。
C(Circulation)、胸外心脏按压
成人定位与操作——
● 胸骨下1／2的位置
(图2-36)。
（胸骨体上2／3与下
1／3交界处）
C(Circulation)、胸外心脏按压
● 救护人一手的中
指置于近侧的病人
一侧肋弓下缘 ● 中指沿肋弓向上 滑到双侧肋弓的汇 合点（胸骨下切
障气体自由出入。
A（Airway），打开气道
●病人平卧于硬板或平地上，解开病人衣领、女性胸 罩、腰带等
●迅速清除病人口鼻内的污泥、杂草、土块、痰、
涕、呕吐物，使呼吸道通畅： （1）清除口腔、鼻腔分泌物及异物：以一只手的手 指握住病人舌及下颌并上拉（此项操作可以部分地解 除昏迷者舌后坠等造成的气道阻塞），另一手从口腔
即是基础生命支持技术。
一、概述
心肺复苏(CPR)，“所需的一切只是一双手”，
既是专业的急救医学、也是现代救护的核心内容，
是最重要的急救知识技能。它是在生命垂危时采取 的行之有效的急救措施。
一、概述
急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻 瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。
很多原因可以引起心跳呼吸骤停，但在日常生活