晕厥课件

排尿性晕厥
• 多见于青年男性。 • 在排尿中或排尿结束时发作。 • 持续约l～2min。 • 自行苏醒，无后遗症。 • 机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变 (夜间起床)，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出 量减少、血压下降、脑缺血。
咳嗽性晕厥
• 见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。 • 机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输 出量降低、血压下降、脑缺血所致。 • 亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡 作用所致。
检查步骤及要点
• 青年男性，神清，平卧体位，反映略迟钝，面唇无 苍白、紫绀，呼吸平稳，能回答问题。 • 可见左前额皮裂伤(约5cm)，有活动性出血，有毛 巾覆盖。 • 双侧瞳孔瞪大瞪圆，直径3：3mm，对光反射存在； 颈软，无抵抗，无压痛。 • 脉搏有力。 • 心音清，心律齐，心率约80次/分。未闻及心脏杂音。 • 腹平、软无压痛叩击痛。 • 四肢活动正常。
• 特别警惕：
注意检查发作 时病人因倒地而出 现继发的外伤或内 伤。
诊查思路
• 了解发病症状特点——判定是否为晕厥。 • 了解发病细节——寻找病因。 • 鉴别最主要的疾病——心源性、脑源性、失血性、 过敏性。 • 了解病史——既往史、用药史、过敏史。 • 作出诊断，制定治疗原则。
晕厥的治疗
• 急救处理——平 卧，畅通气道。 • 予以吸氧——可 适用于各种病人。 • 开通静脉——快 速补晶体液。 • 判明病因——积 极对症给药。
血液成分异常性晕厥
• 低血糖综合征：是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致， 表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、 晕厥甚至昏迷。 • 通气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、 通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛 细血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感， 并因可伴有血钙降低而发生手足搐搦。 • 重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。 • 高原晕厥：源性晕厥
• 由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广 泛性脑供血不足所致。 • 如脑动脉硬化引起血管腔变窄。 • 高血压病引起脑动脉痉挛。 • 偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍。 • 各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。 • 其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。 • 由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。
• 要特别注意鉴 别——要除外 心源性、失血 性等急、危、 重情况。 • 详细采集病史 非常重要。
知识梳理 知识梳理
概
念
• 晕厥(syncope)亦称昏厥，是由于一时性广泛 性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。 • 发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势 而倒地。 • 一般为突然发作，迅速恢复。 • 很少有后遗症 。
其他因素
• • • • • • 如剧烈疼痛。 下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)。 食管、纵隔疾病。 胸腔疾病。 胆绞痛。 支气管镜检查（由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋）。
心源性晕厥
• 由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧 而发生。
• 最严重的为Adams—Stokes综合征，主要表现是在心搏停 止5～lOs出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有大小便 失禁。
晕
天津市急救中心
厥
郭胜利
本次课内容
•一 •二 •三
病例1 思路重现 知识梳理
病例1
• 主诉：倒地并一过性意识不清20分钟。
接任务后应考虑做哪几方面的准备？
思
路
• 判断：鉴别症状是晕厥还是意识障碍。 • 判断：原发病为脑源性或心源性或其他 原因。 • 最常见原因：脑意外，阿—斯综合症， 晕厥，消化道出血，等。
到现场要如何做？
•问
•查
发病情由。 神志、心、肺。 心电图、血压。 伴发症状。 既往病史。
同时进行 同时进行
问题的要点
• 事发时情景——刚才怎么回事？ • 时间——多长时间了？ • 伴随症状——头疼吗？呕吐吗？有无抽搐？ 胸前疼吗？肚子疼吗？大便是什么颜色？ • 既往病史——原来有什么病？最近怎么样？ 都吃什么药？
伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病。 伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合征、癔症等。
问诊要点
• 晕厥发生年龄、性别。 • 晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与 用药关系。 • 晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情 况。 • 晕厥伴随的症状，已如前述。 • 有无心、脑血管病史。 • 既往有无相同发作史及家族史。
医院检查处理意见要点
• • • • 检查头颅CT。 进行心电、血压监护。 对头外伤止血、缝合。 吸氧，留观输液。
最终诊断及处置
• 头颅CT未见明显异常。 • 临床诊断——晕厥。 • 治疗意见——暂时留观，如无进一步变化可 出院。
此病例对我们的提示
• 晕厥多表现为是一时性 或短暂意识丧失状态。 • 发作时病人会因肌张力 消失不能保持正常姿势 而倒地。 • 突然发作，较快自行恢 复。 • 很少有后遗症 。
单纯性晕厥(血管抑制性晕厥)
• 多见于年轻体弱女性。
• 发作常有明显诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各 种穿刺及小手术等)，在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、 失眠及妊娠等情况下更易发生。 • 晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体 发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失。
晕厥病因分类
血管舒 缩障碍
心源性
晕厥
血液成 分异常
脑源性
晕厥病因
• 血管舒缩障碍——单纯性晕厥、直立性低血压、
颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛 性晕厥等。 • 心源性晕厥——严重心律失常、心脏排血受阻及 心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心 房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、 主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与 急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的 为阿一斯(Adams～stokes)综合征。 • 脑源性晕厥——脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血 发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。 • 血液成分异常——低血糖、通气过度综合征、重 症贫血及高原晕厥等。
• 可能会用到的操作——
• • • • • • • • 首先会进行心、肺检查。 进行血压、心电图、血糖检查。 要进行静脉留置针穿刺输液。 可能会放置口咽通气道或气管插管。 可能会进行CPR，应用球囊面罩通气。 可能会用到氯化钠、多巴胺、阿托品、肾上腺素。 必要时准备手套、吸痰器。 切记——带氧气袋及吸氧导管
初步判断病情——选择措施
• • • • • • • • • 病情： 一过性意识障碍：晕厥：原因待查。 头外伤。 措施： 进一步采集病史。 进一步检查。 头部包扎止血。 可用转送方式： 折叠担架。
进一步询问
• 刚才有什么原因引起吗？——没有。就起来解手，快解完了， 就不知道事了。 • 最近有没有心慌、憋气、胸闷？——没有。精神好着呢。 • 最近感冒、发烧了没？——没有。 • 有没有胸前区疼痛？——没有。 • 吃东西怎么样？——很好。 • 大小便好吗？大便颜色怎么样？——都很正常，没有问题。 • 最近休息好吗？——很好，吃得饱，睡的香。 • 现在恶心吗？——没有。 • 身体有哪里不舒服吗？有哪疼吗？——身上没有不舒服，就 是头有点疼。 • 看东西清楚吗？——正常。
• 常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏 醒，无后遗症。
单纯性晕厥发生机制
各种刺激
迷走神经反射
短暂的血管床扩张
回心血量减少
心输出血量减少
血压下降
脑供血不足
直立性低血压(体位性低血压) 表现为在体位骤变——主要由卧位或蹲位 突然站起时发生晕厥。
直立性低血压(体位性低血压)
• 可见于某些长期站立于固定位置及长期卧床者。 • 服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等 或交感神经切除术后病人。 • 某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、 脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不 良等。
进一步检查
• • • • 血压：145/70mmHg。 心电图：窦性心律，心率85次/分，正常心电图 血糖：7.3mmol/L。 神经科检查：克氏征（-），四肢肌力V级，肌张力适中，腱 反射（++），双侧巴氏征（-），浅表感觉对称。 • 鼻孔、外耳道无血迹，无清亮液体流出。 • 颈部活动自如、正常。 • 双肺呼吸音清。腹软，未及移动性浊音，肠鸣音4次/分。
进一步病情判断
• • • • 主要症状——晕厥（排尿性晕厥）。 既往病史——（—）。 其他症状——左前额外伤。 有意义的阴性情况——心、肺、腹（—）。
治疗措施
• 纠正低血压，保证心、脑血液供应。
• 对伤口处理，应用纱布、弹力网帽。 • 密切观察病情变化，进行各种监护。
•
诊
断
• 1. 晕厥。 • 可能的诱因：排尿。 • 2. 头外伤。 • • 严密观察 • 神志变化。 • 血压、心率、血氧饱和度。 • 治 疗 • 平卧、吸氧。 • 开通静脉，输液：0.9%氯化钠。 • 对头部伤处包扎、止血。
发生机制
体位性
服用亚硝酸盐
血循环反射 调节障碍
其
他
血液蓄积于下肢
周围血管扩张淤血
下 肢
静
脉
张
力
低
回心血量减少 心输出血量减少 血压下降 脑供血不足
颈动脉窦综合征
• 由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦 周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受 刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降 致脑供血不足。 • 可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。 • 常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。