1型糖尿病的特点及常见并发症

1型糖尿病在中国糖尿病人中占9%左右，在青少年多见。它病情急、症状较重，有多饮多尿，体重下降，可以出现酮症酸中毒，酮症酸中毒是1型糖尿病的主要并发症，胰岛素疗效较好。

一、糖尿病概述

1．糖尿病的概念

糖尿病是一种多病因导致的胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗，造成以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。所有的糖尿病都符合此条件。

2．糖尿病的诊断标准

糖尿病的诊断目前用静脉葡萄糖氧化酶法测定血糖，不能用手指血糖作为诊断依据。具体是：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；（2）餐后两小时血糖≥11.1mmol/L；（3）随机血糖≥11.1mmol/L。这对1型糖尿病和2型糖尿病都适用。可能以后中国会用糖化血红蛋白作为糖尿病诊断的依据，但现在中国糖化血红蛋白测定方法还不统一，测定结果也不太一致，目前主要还是用血糖的办法进行糖尿病诊断。

3．糖尿病的分型

按照1997年国际糖尿病联合会的诊断标准，糖尿病一共分成四种类型，1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型的糖尿病以及妊娠糖尿病。1型糖尿病占糖尿病总人数大概9%左右，2型糖尿病占糖尿病总数的90%。其他特殊类型的糖尿病是指由其他原因，如胰腺的原因、内分泌的原因、遗传的原因导致的糖尿病。其他特殊类型糖尿病种类非常多，但是病人并不很多，大概占1%。由此可推出1型、2型以及其他特殊类型糖尿病，已经到百分之百，妊娠糖尿病不占比例，因为妊娠只是人生的一个过程，只是几个月的时间，所以妊娠结束以后还要重新分类。从分型的比例可以看出，2型糖尿病是糖尿病的主体，但1型糖尿病比例也相当高，特别是在我国这样一个人口大国，儿童比例很大，1型糖尿病的总人数很高。

4．儿童糖尿病

儿童糖尿病是指儿童，包括幼儿、青少年期间所得的糖尿病。儿童糖尿病者以1型糖尿病较多。但随着生活水平的提高，肥胖儿童的比例增加，儿童2型糖尿病患病率也在增加。

分型1型2型

起病急，症状明显慢

胖，家族史，种族性，黑棘皮病临床特点多饮多尿，体重下降，酮症酸

中毒

C肽低正常或高

抗体可阳性阴性自身免疫病有无

上表是儿童青少年两型糖尿病的对比。从起病看，1型糖尿病病情急、症状比较重，2型糖尿病相对比较缓，症状也不太明显。

从临床特点看，1型糖尿病有多饮多尿，体重下降，发病时会出现酮症酸中毒，酮症酸中毒是诊断1型糖尿病的重要依据。而2型糖尿病一般孩子比较胖，家族、种族倾向更加明显，另外由于2型糖尿病胰岛素抵抗非常明显，可以出现黑棘皮病，表现为肥胖，全身皮肤较黑，尤其是颈部、腋下和腹股沟皮肤皱褶处皮肤又黑又粗糙，这是胰岛素抵抗的一个标志，也是

2型糖尿病的标志。

从胰岛素和C肽看，1型糖尿病胰岛素和C肽都比较低，而2型糖尿病胰岛素和C肽往往正常，甚至还很高。

从抗体看，特别和1型糖尿病相关的抗体有ICA胰岛细胞抗体、IAA胰岛素自身抗体、GAD 谷氨酸脱脂酶抗体，这三个抗体在1型糖尿病可能是阳性，也可能是阴性，阳性可以诊断1型糖尿病，但阴性不能排除1型糖尿病。而在2型糖尿病中抗体是阴性的。

另外1型糖尿病有自身免疫基础，所以1型糖尿病患儿可能有其他的自身免疫性疾病，而2型糖尿病没有。通过以上这些特点可以把1型糖尿病和2型糖尿病做区别。

1型糖尿病有哪些特点，是如何分类的呢？

二、1型糖尿病的特点与分类

（一）1型糖尿病的特点

1．1型糖尿病原名是胰岛素依赖型糖尿病，代号是IDDM，现在已经不这样用了。而且原来有人把1型糖尿病写成罗马字母的Ⅰ型，现在一定要写成阿拉伯数字的1型。

2．1型糖尿病在中国糖尿病人中占9%左右，儿童较多。有人发现更年期也是1型糖尿病发生的重要阶段。

3．某些自身抗体可能阳性，ICA、IAA和GAD，查这些抗体有利于1型糖尿病的诊断。4．发病较急，容易产生酮症酸中毒。

5．青少年多见，胰岛素疗效较好。有些1型糖尿病的患儿或父母认为1型糖尿病更重，1型糖尿病必须打胰岛素，2型糖尿病不一定打胰岛素，这实际是一个误区，1型糖尿病的轻重并不在于是否打胰岛素，而主要在于有没有严重的并发症。

6．1型糖尿病相关基因较少，所以从基因治疗的角度，它可能较早被根治。

（二）1型糖尿病的分类

1型糖尿病分成免疫介导Ⅰ型糖尿病和特发性1型糖尿病，这两者的差别是免疫介导的1型糖尿病有免疫参与糖尿病发生发展的证据，而特发性1型糖尿病没有免疫介导的证据，是一种特发的1型糖尿病。

1．免疫介导1型糖尿病

是指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病。有HLA基因-DQA、DQB和DQR位点的某些等位基因频率变化。所以免疫介导的1型糖尿病和HLA基因相关。另外体液中存在针对胰岛β 细胞的单株抗体，伴随其他免疫性疾病，如Graves甲亢、桥本甲状腺炎和阿狄森病。

2．成人隐匿型自身免疫性糖尿病

这一型糖尿病也是1型糖尿病，但是开始像2型糖尿病，容易误诊。特点是东方人发病较多，与2型糖尿病相似，但是糖尿病相关抗体可阳性，最终需胰岛素治疗，否则容易发生糖尿病酮症酸中毒。

3．特发性1型糖尿病

患者有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗。但在病程中胰岛β细胞功能不一定呈进行性减退。在发病初亦无任何自身免疫机制参与的证据，尤其是各种胰岛β

细胞自身抗体检查始终为阴性。

三、1型糖尿病流行病学

1型糖尿病的流行病学有以下特点：

1. 发病率低，患病率约为2型糖尿病的十分之一。

2．发病与国家、地区、性别、年龄有一定关系。比如在亚洲国家1型糖尿病患病率相对比较低，在欧洲国家就比较高。在欧洲本身，南北地区差别也很大，欧洲南部像意大利等国家1型糖尿病患病率较低，而北欧国家像芬兰、瑞典、挪威发病率较高。1型糖尿病在性别中也有一定差距。多份报告指出女孩发病率稍高，但差别不是很大。另外1型糖尿病发病与年龄有一定关系，中国的情况是青春早期或整个青春期1型糖尿病患病率是一个高峰状态。3．发病有一定的季节性。天气从冷转暖或从暖转冷过程中发病率会高一些，特别是春季。1988年-1996年，我国做过1型糖尿病发病率的调查。1型糖尿病发病率较低，发病症状比较突出、较难于漏诊，所以当时用的办法叫做捕获再捕获法，计算出中国1型糖尿病的发病率。在1988年-1996年，0-14岁大概每年10万人中有0.57人发病，据估计，中国儿童1型糖尿病总的患病人数大概是400万。

4. 1 型糖尿病的病因学跟遗传因素有关，遗传因素又分主效基因和次效基因。另外是免疫因素，体液免疫和1型糖尿病关系密切，比如ICA、IAA、GAD抗体都是和1型糖尿病的发生发展有关系的免疫因素。

5. 1型糖尿病还受环境因素的影响，比如感染、饮食和生活方式。

1型糖尿病有哪些常见的急慢性并发症？

四、1型糖尿病常见并发症

（一）糖尿病急性并发症

1．糖尿病酮症酸中毒

急性并发症主要是糖尿病酮症酸中毒，占糖尿病急性并发症的80%。酮症酸中毒主要的表现是血糖高、尿酮症、酸中毒，对于这种急性并发症，应该预防为主，最好避免患病。患病后，应避免误诊为急腹症。不少1型糖尿病开始发病不知道是糖尿病，主要表现就像急腹症，肚子疼、肚子硬，不能吃东西，很容易误诊误治。所以酮症酸中毒要积极治疗，自救的方法是多喝温盐水，用足胰岛素，快快送医院。

（1）酮症酸中毒的定义

酮症酸中毒是糖尿病和诱因共同造成的一种症状。在这个过程中，胰岛素不足更加严重，而升糖激素不适当增高，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，同时又产生了水、电解质和酸碱平衡失调，最后导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒，严重的可以危及生命。

（2）酮症酸中毒诱因

A. 急性感染，特别是呼吸道和泌尿系感染在1型糖尿病中比较常见，最后导致胰岛素缺乏更加严重。

B. 治疗不当，特别是中断胰岛素治疗，剂量不足，抗药、甚至吃降糖灵过多，都可能导致酮症酸中毒。

C. 饮食失调及胃肠道疾病。1型糖尿病如果有饮食失调，应该测定血糖，根据血糖来调整胰岛素。

D. 其他应激，外伤、麻醉、手术等也可以造成酮症酸中毒。

（3）酮症酸中毒临床表现