消化内镜PPT课件
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消化内镜检查前胃肠道准备PPT课件
未来研究方向和展望
新型胃肠道准备方法的研发
随着医学技术的不断进步，未来可能会有更高效、安全的新型胃肠道 准备方法问世。
个体化准备的方案制定
针对不同患者的具体情况，制定个体化的胃肠道准备方案，以提高检 查效果和患者舒适度。
联合其他检查手段
未来研究可能会将消化内镜检查与其他影像学或生理学检查手段相结 合，以更全面地评估患者的消化道健康状况。
了解检查过程和目的有助于减轻紧张情绪 ，患者应与医生充分沟通，如有必要，可 以寻求心理支持。
检查中的常见问题
恶心和呕吐
在检查过程中，患者可能会出现 恶心和呕吐的症状，这通常是正 常的生理反应。医生会采取措施
来减轻这些症状。
腹痛和不适
检查过程中，患者可能会感到腹部 不适或轻微疼痛。这是正常现象， 但如果出现严重疼痛或持续时间过 长，应及时告知医生。
水等，以确保准备效果。
医生观察评估
01
02
03
肠道清洁度
医生在观察患者肠道准备 过程中，应评估肠道的清 洁度。肠道清洁度越高， 内镜检查的效果越好。
胃内积气情况
医生应观察患者在胃肠道 准备过程中胃内积气的程 度，以判断是否影响内镜 检查。
胃液量
医生应观察患者在胃肠道 准备过程中胃液的量，以 判断是否需要进行额外的 处理。
消化内镜检查前胃肠道准备ppt课 件
目 录
• 引言 • 消化内镜检查前的胃肠道准备 • 胃肠道准备的方法 • 胃肠道准备的效果评估 • 注意事项和常见问题 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
消化内镜检查是诊断和治疗消化 道疾病的常用方法，检查前胃肠 道准备的质量直接影响检查结果 的准确性和可靠性。
消化内镜 PPT课件
消化内镜 PPT课件
胃镜检查
武汉大学中南医院 黄梅芳
2021/4/2
2
消化电子内镜的种类与应用
胃镜、结肠镜、小肠镜、十二 指肠镜、胆道镜、胸腹腔镜等， 内镜是无孔不入。
2021/4/2
3
2021/4/2
4
21世纪内镜发展方向 微型化 自动化 智能化 多功能化
2021/4/2
5
近几年用于临床的新型内镜
2021/4/2
28
1、慢性浅表性胃炎
➢ 内镜特征：红斑，与周围粘膜比较， 有明显的发红。
➢ 分级特征： I 级：分散或间断线状 II 级：密集斑点或连续线状 III级：广泛融合
2021/4/2
29
慢性浅表性胃炎(I级）
2021/4/2
30
慢性浅表性胃炎（I级）
2021/4/2
31
慢性浅表性胃炎（II级）
2021/4/2
20
2021/4/2
21
2021/4/2
22
一般并发症：喉头痉挛、下颌关节 脱臼、咽喉部感染、食管贲门粘膜 撕裂等。
严重并发症：心脑血管意外、上消
化道穿孔、感染、低氧血症。
2021/4/2
23
诊断功能 消化道疾病的内镜表现
2021/4/2
24
上消化道最常见的疾病是
炎症、溃疡和肿瘤。
2021/4/2
15
上消化道内镜检查的禁忌证
1．严重心肺疾患; 2．休克、昏迷等危重状态; 3．神志不清，精神失常检查不能合 作者; 4．食管、胃、十二指肠穿孔急性期; 5．严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎 和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重 颈胸段脊柱畸形等。
2021/4/2
胃镜检查
武汉大学中南医院 黄梅芳
2021/4/2
2
消化电子内镜的种类与应用
胃镜、结肠镜、小肠镜、十二 指肠镜、胆道镜、胸腹腔镜等， 内镜是无孔不入。
2021/4/2
3
2021/4/2
4
21世纪内镜发展方向 微型化 自动化 智能化 多功能化
2021/4/2
5
近几年用于临床的新型内镜
2021/4/2
28
1、慢性浅表性胃炎
➢ 内镜特征：红斑，与周围粘膜比较， 有明显的发红。
➢ 分级特征： I 级：分散或间断线状 II 级：密集斑点或连续线状 III级：广泛融合
2021/4/2
29
慢性浅表性胃炎(I级）
2021/4/2
30
慢性浅表性胃炎（I级）
2021/4/2
31
慢性浅表性胃炎（II级）
2021/4/2
20
2021/4/2
21
2021/4/2
22
一般并发症：喉头痉挛、下颌关节 脱臼、咽喉部感染、食管贲门粘膜 撕裂等。
严重并发症：心脑血管意外、上消
化道穿孔、感染、低氧血症。
2021/4/2
23
诊断功能 消化道疾病的内镜表现
2021/4/2
24
上消化道最常见的疾病是
炎症、溃疡和肿瘤。
2021/4/2
15
上消化道内镜检查的禁忌证
1．严重心肺疾患; 2．休克、昏迷等危重状态; 3．神志不清，精神失常检查不能合 作者; 4．食管、胃、十二指肠穿孔急性期; 5．严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎 和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重 颈胸段脊柱畸形等。
2021/4/2
消化内镜基本原理及临床应用ppt课件
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二.内镜的结构和原理 （一）纤维内窥镜 纤维内镜具有许多附件和某些必需的机械装置，以 提高其性能。如目镜可以进行屈光调节，使视野清晰； 镜头的方向可以向上、下、左、右地随意调节，以扩 大视野范围，基本上消除了盲区：有送气送水孔，可 以给气给水；通过吸引孔可以吸取腔内液体或气体， 使视野更清晰；还可以进行活检及照像。采用冷光源 照明，对粘膜不致引起烧伤。纤维内镜是目前诊断胃 肠等疾患的重要器械之一。
•
• •
7.有中度以上的心肺功能障碍患者，急性心肌梗塞、急性脑梗塞、脑出血患者；
8.急剧恶化的结肠炎症（肠道及肛门急性炎症，缺血性肠炎等）、急性腹膜炎等； 9.怀疑有胃肠穿孔者，肠瘘、或有广泛严重的肠粘连者；
• •
10.怀疑为手术后腹膜炎或胃肠道肿瘤有广泛肠粘连的患者； 11.极度衰弱，不能耐受术前肠道准备及检查者；
• •
•
（二）、电子内窥镜 基本结构：主要由内镜(endoscopy)、电视信息系统 中心(videoinformation svstem center)和电视监视器 (televisio monitor)三个主要部分组成。它的成像主要依 赖于镜身前端装备的微型图像传感器(charge coupled device，CCD)，CCD就象一台微型摄侮机将图像经过 图像处理器处理后，显示在电视监视器的屏幕上。比 普通光导纤维内镜的图像清晰，色泽逼真，分辨率更 高，而且可供多人同时观看。 电子内镜的基本结构：电子内镜的构成除了内镜、 电视信息系统中心和电视监视器三个主要部分外，还 配备一些辅助装置，如录像机、照相机、吸引器以及 用来输入各种信息的键盘和诊断治疗所用的各种处置 器具等。
（二）纤维内镜（1957~）
• 光纤的不断发展，为纤维胃镜奠定了基础。 1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而 开始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把 目镜图象传输到屏幕上观看，类似“电子 内镜”
《消化内镜治疗》课件
消化内镜治疗案例三：胃癌
总结词
胃癌的消化内镜治疗以早期发现和切除癌变组织为主，可有效提高患者生存率和生活质 量。
详细描述
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要 。消化内镜治疗胃癌的方法包括内镜下切除、化疗等。通过早期发现和切除癌变组织， 可以有效控制病情的发展，提高患者的生存率和生活质量。同时，化疗等辅助治疗措施
消化内镜治疗技术应用
消化内镜治疗技术广泛应用于消 化道疾病的诊断和治疗，如胃炎 、胃溃疡、十二指肠溃疡、结肠
炎、结肠息肉等。
内镜下治疗可以有效地缓解患者 症状，提高患者的生活质量，同 时减少手术创伤和术后并发症的
发生。
消化内镜治疗技术已经成为现代 医学中不可或缺的一部分，为消 化道疾病的诊断和治疗提供了新
消化内镜治疗案例二：十二指肠溃疡
总结词
十二指肠溃疡的消化内镜治疗以缓解症状和预防并发症为主，治疗方法包括药物治疗、内镜下止血等 。
详细描述
十二指肠溃疡是一种常见的消化系统疾病，患者常出现上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。消化内镜治 疗十二指肠溃疡的方法包括药物治疗、内镜下止血、切除病变组织等。这些治疗方法可以有效缓解症 状，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
《消化内镜治疗》PPT课件
目录
• 消化内镜治疗概述 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜治疗设备 • 消化内镜治疗案例分析 • 消化内镜治疗的未来发展
01
消化内镜治疗概述
消化内镜治疗定义
01
消化内镜治疗是指在消化内镜的 直视下，对消化道疾病进行治疗 的方法。
02
它是一种微创、安全、有效的治 疗手段，广泛应用于消化道疾病 的诊断和治疗。
消化内镜培训PPT课件
3、经麻醉医师评估后存在麻醉禁忌症者。
7
无痛电子胃镜
• 检查前注意事项：
1、无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内镜术前准备基本相同｡
2、患者应在术前6h禁食,术前2h禁水｡如患者有胃排空功能障碍
或胃潴留,应适当延长禁食､禁水时间,必要时行气管插管以保
护气道｡
3、患者如有活动义齿,应在术前取下义齿｡
4、轻度镇静条件下,可采用咽喉表面麻醉以增强患者耐受性;中度
26
治疗
• 1.对于1cm以下的结肠息肉，不管是否有蒂，都 应该进行内镜切除，进行圈套切除或者进行内 镜下粘膜切除（EMR）。
• 2.对于1cm以上但是有蒂或亚蒂的息肉，首选内 镜下粘膜切除术(EMR)。
• 3.对于1-3cm的无蒂或扁平息肉，有条件医院选 择内镜下分次EMR手术或者内镜下粘膜剥离术 （ESD）手术。
严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等。
• 2.相对禁忌证
• （1）妊娠、腹腔内广泛粘连及各种原因导致肠腔狭窄者、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、肠系
•
膜炎症、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者等，如果必须检查时，
•
由有经验的术者小心进行；
• （2）重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜，勿用滑进方式推进结肠镜；
• 2.有下下消化道症状，如慢性腹泻、长期进行性便秘、大便习惯改变， 腹痛，腹胀等诊断不明确者；
• 3.X线钡剂灌肠检查疑有回肠末端及结肠病变，或病变不能确定性质者；
• 4.X线钡剂灌肠检查者阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性变者；
• 5.低位肠梗阻及腹块，不能排除结肠疾病者；
• 6.不明原因的消瘦、贫血；
22
消化内镜的临床应用ppt课件
为了进一步明确性质或需做内镜治疗者
5
结肠镜检查的适应症
大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断，或需要确定病变范围、病期、严重程度， 追踪癌前期病变的变化
大肠息肉和癌的诊断已明确，需探查有无其他部位存在同时癌同时性息肉 大肠息肉和早期癌须在内镜下摘除或切除治疗
6
结肠镜检查的适应症
用于研究大肠息肉或炎性病变的自然发展史 结肠镜检查是大肠癌诊断的金标准
56
化疗粒子植入57来自ERCP5859
消化内镜的分类（部位）
胃镜 十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 胆道镜
1
消化内镜的分类（功能）
超声内镜 放大内镜 共聚焦显微内镜 胶囊内镜
2
胃镜检查的适应症
凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、临床又不能确诊者 原因不明的上消化道出血者，需进行急诊内镜检查者 有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者
36
食管狭窄扩张
37
吻合口狭窄
38
吻合口狭窄扩张
39
息肉切除
40
息肉切除
41
息肉切除
42
息肉切除
43
息肉切除
44
息肉切除
45
息肉切除
46
息肉切除
47
息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
50
APC
51
APC
52
化疗粒子植入
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化疗粒子植入
54
化疗粒子植入
55
化疗粒子植入
15
胃内异物
16
胃内异物
17
胃内异物
18
食管异物
19
食管异物
20
5
结肠镜检查的适应症
大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断，或需要确定病变范围、病期、严重程度， 追踪癌前期病变的变化
大肠息肉和癌的诊断已明确，需探查有无其他部位存在同时癌同时性息肉 大肠息肉和早期癌须在内镜下摘除或切除治疗
6
结肠镜检查的适应症
用于研究大肠息肉或炎性病变的自然发展史 结肠镜检查是大肠癌诊断的金标准
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化疗粒子植入57来自ERCP5859
消化内镜的分类（部位）
胃镜 十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 胆道镜
1
消化内镜的分类（功能）
超声内镜 放大内镜 共聚焦显微内镜 胶囊内镜
2
胃镜检查的适应症
凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、临床又不能确诊者 原因不明的上消化道出血者，需进行急诊内镜检查者 有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者
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食管狭窄扩张
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吻合口狭窄
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吻合口狭窄扩张
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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APC
51
APC
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化疗粒子植入
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化疗粒子植入
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化疗粒子植入
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化疗粒子植入
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胃内异物
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胃内异物
17
胃内异物
18
食管异物
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食管异物
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《消化内镜诊治》课件
《消化内镜诊治》ppt课件
• 消化内镜概述 • 消化内镜检查技术 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜的并发症与预防
• 消化内镜的护理与保养 • 消化内镜的未来发展与展望
01 消化内镜概述
消化内镜的定义与作用
消化内镜定义
消化内镜是一种医学诊断和治疗 方法，通过内镜观察消化道内部 情况，用于诊断和治疗消化道疾 病。
03 消化内镜治疗技术
息肉切除
息肉切除是消化内镜治疗中的常 见技术，主要针对肠道、胃等器
官内的良性肿瘤进行切除。
切除方法有多种，如高频电凝切 除、激光切除等，根据息肉大小 、位置及性质选择合适的切除方
式。
切除后需进行病理检查，以确定 息肉的性质及是否切除干净。
消化道狭窄扩张与支架置入
当消化道因各种原因导致狭窄 ，影响食物通过时，可采用扩 张或置入支架的方法进行治疗 。
VS
润滑保养
使用专用润滑剂对内镜进行润滑保养，保 持其灵活性和延长使用寿命。
内镜操作中的护理配合
协助医生
在操作过程中，护理人员需协助医生调整内镜角度、保持内镜清洁、及时更换内镜等。
监测患者
密切监测患者反应，及时发现并处理不良反应，确保患者安全。
06 消化内镜的未来发展与展望
新技术的应用与研发
人工智能与机器学习
扩张方法包括球囊扩张和机械 扩张，可针对不同狭窄部位及 程度选择合适的扩张方式。
支架置入主要用于长期缓解狭 窄，一般选用自膨式金属支架 。
内镜下止血
内镜下止血主要用于消化道溃疡、炎 症等引起的出血。
内镜下止血具有创伤小、恢复快等优 点，是治疗消化道出血的重要手段之 一。
止血方法包括药物喷洒、电凝、激光 照射等，根据出血部位、程度及病因 选择合适的方法。
• 消化内镜概述 • 消化内镜检查技术 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜的并发症与预防
• 消化内镜的护理与保养 • 消化内镜的未来发展与展望
01 消化内镜概述
消化内镜的定义与作用
消化内镜定义
消化内镜是一种医学诊断和治疗 方法，通过内镜观察消化道内部 情况，用于诊断和治疗消化道疾 病。
03 消化内镜治疗技术
息肉切除
息肉切除是消化内镜治疗中的常 见技术，主要针对肠道、胃等器
官内的良性肿瘤进行切除。
切除方法有多种，如高频电凝切 除、激光切除等，根据息肉大小 、位置及性质选择合适的切除方
式。
切除后需进行病理检查，以确定 息肉的性质及是否切除干净。
消化道狭窄扩张与支架置入
当消化道因各种原因导致狭窄 ，影响食物通过时，可采用扩 张或置入支架的方法进行治疗 。
VS
润滑保养
使用专用润滑剂对内镜进行润滑保养，保 持其灵活性和延长使用寿命。
内镜操作中的护理配合
协助医生
在操作过程中，护理人员需协助医生调整内镜角度、保持内镜清洁、及时更换内镜等。
监测患者
密切监测患者反应，及时发现并处理不良反应，确保患者安全。
06 消化内镜的未来发展与展望
新技术的应用与研发
人工智能与机器学习
扩张方法包括球囊扩张和机械 扩张，可针对不同狭窄部位及 程度选择合适的扩张方式。
支架置入主要用于长期缓解狭 窄，一般选用自膨式金属支架 。
内镜下止血
内镜下止血主要用于消化道溃疡、炎 症等引起的出血。
内镜下止血具有创伤小、恢复快等优 点，是治疗消化道出血的重要手段之 一。
止血方法包括药物喷洒、电凝、激光 照射等，根据出血部位、程度及病因 选择合适的方法。
消化内镜的应用PPT课件
51
无痛胃镜检查注意事项
1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做胃镜检查（住院病人由病房 医生决定）。 2、是否可以预约可打电话或当面咨询内镜室。 ▲3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查。在做无痛胃镜检查前需 签麻醉同意书方可进行检查。麻醉同意书由麻醉医生签订。胃镜检查同 意书在胃镜检查前由开单医生或内镜室医生与患者签订。 4、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，胃镜检查前15到30分钟服用 消泡剂（达克罗宁胶浆）（服用消泡剂和润滑剂后不要吞口水等）再检 查。 5、检查结束后，在等候室等待20分钟左右就可领取检查结果报告并告 知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取（病房病人收费后将 收费单送内镜室），并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项 。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗（住院病人由病 房医生决定） ▲6、40以上病人胃镜前需行心电图检查。 ▲7、有严重基础病的病人需先咨询内镜室医生或请会诊后再决定是否行胃 镜检查。
10
食管乳头状瘤
11
憩室
12
食管癌
13
食管裂孔疝
14
食管异物
15
胃石
16
异位胰腺
17
胃溃疡
1
21
十二指肠息肉
22
上消化道出血
23
大肠息肉
24
大肠憩室、粪石嵌顿
25
结肠黑变病
26
大肠癌
27
氩离子凝固术
氩离子凝固术（APC)是一种新型的非接触 性电凝固治疗，其原理是电流通过离子 化的氩气将其导向靶组织产生高温凝固 或止血。
48
肠检查的适应症、禁忌症
禁忌症
①严重心肺功能不全及可能出现严重心 脑血管意外者（包括严重心律失常、心 急梗死、休克、腹主动脉瘤等）。
无痛胃镜检查注意事项
1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做胃镜检查（住院病人由病房 医生决定）。 2、是否可以预约可打电话或当面咨询内镜室。 ▲3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查。在做无痛胃镜检查前需 签麻醉同意书方可进行检查。麻醉同意书由麻醉医生签订。胃镜检查同 意书在胃镜检查前由开单医生或内镜室医生与患者签订。 4、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，胃镜检查前15到30分钟服用 消泡剂（达克罗宁胶浆）（服用消泡剂和润滑剂后不要吞口水等）再检 查。 5、检查结束后，在等候室等待20分钟左右就可领取检查结果报告并告 知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取（病房病人收费后将 收费单送内镜室），并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项 。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗（住院病人由病 房医生决定） ▲6、40以上病人胃镜前需行心电图检查。 ▲7、有严重基础病的病人需先咨询内镜室医生或请会诊后再决定是否行胃 镜检查。
10
食管乳头状瘤
11
憩室
12
食管癌
13
食管裂孔疝
14
食管异物
15
胃石
16
异位胰腺
17
胃溃疡
1
21
十二指肠息肉
22
上消化道出血
23
大肠息肉
24
大肠憩室、粪石嵌顿
25
结肠黑变病
26
大肠癌
27
氩离子凝固术
氩离子凝固术（APC)是一种新型的非接触 性电凝固治疗，其原理是电流通过离子 化的氩气将其导向靶组织产生高温凝固 或止血。
48
肠检查的适应症、禁忌症
禁忌症
①严重心肺功能不全及可能出现严重心 脑血管意外者（包括严重心律失常、心 急梗死、休克、腹主动脉瘤等）。
消化道内镜的临床应用ppt课件
十二指肠降段
食管疾病
食管炎
Barrett食管
食管癌
食管溃疡
食管霉菌
食管憩室
贲门失弛缓
贲门粘膜撕裂
胃部疾病
胆汁返流
胃大弯息肉
西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）
门脉高压性胃病
胃粘膜多发糜烂出血
胃角巨大溃疡
胃溃疡（H期）
胃溃疡（S期）
幽门口巨大溃疡
萎缩性胃炎
恶性溃疡
良性肿瘤
癌与非癌交界处粘膜
Yao K et al. GIE 2002
上消化道内镜治疗
经内镜上消化道息肉摘除术
息肉指附着于消化道粘膜上的隆起性病 变。它只是一种形态上的概念，其性质 有赖于病理诊断。上消化道息肉以胃息 肉较为多见，在病理上可分为增生型、 腺瘤型和错构瘤型。
高频电息肉摘除法
高频电息肉摘除法系通过高频电流在局 部组织产生热能，以达到凝固和切割组 织的效果将息肉摘除。高频电发生器可 产生电凝、电切和凝切混合电流。电凝 时产生的热量少，仅使组织变性和凝固， 有利于止血。电切时产生的热量大，可 使组织的水分蒸发、坏死而将组织切开， 但电切的凝血作用较弱，较易出血。
常用方法有：
（1）电圈套器摘除法 （2）热活检钳摘除法 （3）电灼摘除法
内镜治疗食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉 高压症常见的主要并发症。起病急，出血量大， 病死率高，占上消化道出血的第2位。伴有肝 功能损害者首次出血的死亡率高达50％以上， 复发出血发生率约为80％：过去采用的药物止 血和三腔管压迫治疗方法，病死率仍高达35％ 左右。
动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 6) 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
方法
1. 检查前准备：
食管疾病
食管炎
Barrett食管
食管癌
食管溃疡
食管霉菌
食管憩室
贲门失弛缓
贲门粘膜撕裂
胃部疾病
胆汁返流
胃大弯息肉
西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）
门脉高压性胃病
胃粘膜多发糜烂出血
胃角巨大溃疡
胃溃疡（H期）
胃溃疡（S期）
幽门口巨大溃疡
萎缩性胃炎
恶性溃疡
良性肿瘤
癌与非癌交界处粘膜
Yao K et al. GIE 2002
上消化道内镜治疗
经内镜上消化道息肉摘除术
息肉指附着于消化道粘膜上的隆起性病 变。它只是一种形态上的概念，其性质 有赖于病理诊断。上消化道息肉以胃息 肉较为多见，在病理上可分为增生型、 腺瘤型和错构瘤型。
高频电息肉摘除法
高频电息肉摘除法系通过高频电流在局 部组织产生热能，以达到凝固和切割组 织的效果将息肉摘除。高频电发生器可 产生电凝、电切和凝切混合电流。电凝 时产生的热量少，仅使组织变性和凝固， 有利于止血。电切时产生的热量大，可 使组织的水分蒸发、坏死而将组织切开， 但电切的凝血作用较弱，较易出血。
常用方法有：
（1）电圈套器摘除法 （2）热活检钳摘除法 （3）电灼摘除法
内镜治疗食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉 高压症常见的主要并发症。起病急，出血量大， 病死率高，占上消化道出血的第2位。伴有肝 功能损害者首次出血的死亡率高达50％以上， 复发出血发生率约为80％：过去采用的药物止 血和三腔管压迫治疗方法，病死率仍高达35％ 左右。
动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 6) 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
方法
1. 检查前准备：
《消化内镜》ppt课件
• 文献记录的感染率为180万分之一. • 在实际内镜使用的临床感染风险仍未确定.
细菌和内镜
• 一、沙门氏菌和相关菌种 • 通常由于因使用配件清洁不彻底，如超声未能充分清洁螺旋管配件。
• 过去杜绝该感染的方式是进行清洗和消毒，而现今的标准要求远非如此。
• 二、分支杆菌 • 过去对纤维支气管镜感染分支杆菌的报道举不胜举。这与对内镜部件抽吸按纽、破碎的活
导致数以百计的感染报道。 • 内镜的损害往往归咎于未遵循最新指导或各种人为失误造成故障。
总结
• 内镜手术的发展促进了相关技术和设备的创新和发展，并提高患者临床治疗结果准确 性。
• 全球性研究已在世界范围内披露内镜相关感染问题，内镜领域先导人士也迎接挑战， 不断提高质量。
• 未来内镜及其再处理设备的发展将有助于减少感内镜也可能传播其他细菌、病毒、真菌和原细胞动 物等感染。
• 内镜可导致免疫力低下的患者感染念珠菌。
• 已经有有关支气管镜检查病人感染酵母红酵母菌的 报道。
有效去污原则
• 内镜清洗的重要环节是，在消毒前进行仔细的人工清洗。 • 消毒前进行仔细的人工清洗仍是预防内镜传播感染的重要手段。 • 人工清洗是指由人工通过从内镜及内镜配件和设备中移除生物污染的一种物理清洁方
十二指肠内窥镜 支气管镜
12小时
线性超声内镜
应急内窥镜,如插管式支气管镜 72小时
肠镜
72小时(保持气流)
• 清洗设备
• 超声清洗机 受过良好培训的人员
每日监测
• 清洗剂
含酶清洗剂 减少微生物
• 清洗工具 适当尺寸毛刷 擦试布
• 其他设备 • 清洗配置器 参考厂家要求 • 润滑 确保操作性能，“O”环需润滑 • 消毒液 厂家认可 人员培养/防护
细菌和内镜
• 一、沙门氏菌和相关菌种 • 通常由于因使用配件清洁不彻底，如超声未能充分清洁螺旋管配件。
• 过去杜绝该感染的方式是进行清洗和消毒，而现今的标准要求远非如此。
• 二、分支杆菌 • 过去对纤维支气管镜感染分支杆菌的报道举不胜举。这与对内镜部件抽吸按纽、破碎的活
导致数以百计的感染报道。 • 内镜的损害往往归咎于未遵循最新指导或各种人为失误造成故障。
总结
• 内镜手术的发展促进了相关技术和设备的创新和发展，并提高患者临床治疗结果准确 性。
• 全球性研究已在世界范围内披露内镜相关感染问题，内镜领域先导人士也迎接挑战， 不断提高质量。
• 未来内镜及其再处理设备的发展将有助于减少感内镜也可能传播其他细菌、病毒、真菌和原细胞动 物等感染。
• 内镜可导致免疫力低下的患者感染念珠菌。
• 已经有有关支气管镜检查病人感染酵母红酵母菌的 报道。
有效去污原则
• 内镜清洗的重要环节是，在消毒前进行仔细的人工清洗。 • 消毒前进行仔细的人工清洗仍是预防内镜传播感染的重要手段。 • 人工清洗是指由人工通过从内镜及内镜配件和设备中移除生物污染的一种物理清洁方
十二指肠内窥镜 支气管镜
12小时
线性超声内镜
应急内窥镜,如插管式支气管镜 72小时
肠镜
72小时(保持气流)
• 清洗设备
• 超声清洗机 受过良好培训的人员
每日监测
• 清洗剂
含酶清洗剂 减少微生物
• 清洗工具 适当尺寸毛刷 擦试布
• 其他设备 • 清洗配置器 参考厂家要求 • 润滑 确保操作性能，“O”环需润滑 • 消毒液 厂家认可 人员培养/防护
消化内镜PPT课件
01
利用人工智能技术对消化内镜图像进行自动识别和分析，提高
诊断准确率。
光学技术与消化内镜的融合
02
发展新型光学技术，如共聚焦显微内镜、光学分子成像等，提
高对消化道疾病的早期诊断能力。
机器人辅助消化内镜
03
利用机器人技术实现消化内镜操作的自动化和智能化，减轻医
生的工作负担，提高手术精度。
消化内镜在临床的应用前景
软式内镜
早期的消化内镜是硬式内，由于其操作 复杂、痛苦大，现在已经很少使用。
随着技术的进步，软式内镜逐渐取代硬式 内镜成为主流。软式内镜可以弯曲，操作 简便，痛苦小。
无痛内镜
高清内镜
为了减轻患者的痛苦，无痛内镜技术逐渐 普及。通过使用麻醉药物，患者在检查过 程中处于睡眠状态，无任何痛苦感。
高清内镜技术能够提供更加清晰、细致的 图像，有助于医生更准确地诊断病情。
小肠镜通常通过口腔或肛门插入，经过胃和小肠进行检 查。
小肠镜具有高清晰度、高分辨率和高灵敏度的特点，能 够发现微小的病变。
它可用于诊断小肠炎症、小肠肿瘤等疾病，并可在检查 过程中进行组织活检和微创治疗。
胶囊内镜
胶囊内镜是一种无痛、无创的 检查方法，用于检查小肠疾病
。
患者吞下一颗胶囊内镜，胶囊 在消化道内移动，同时拍摄照 片，并将照片传输到外部接收
消化内镜的用途
01
02
03
诊断疾病
消化内镜可以用于诊断各 种消化道疾病，如胃炎、 胃溃疡、十二指肠溃疡、 结肠炎等。
监测病情
对于已经确诊的消化道疾 病，消化内镜可以用于监 测病情变化，评估治疗效 果。
预防病变
定期进行消化内镜检查， 有助于发现早期病变，预 防恶性病变的发生。
消化内镜学ppt课件
内镜（endoscopy）
为经体表插入器械，窥视有关脏器的变化。 早期用于诊断，目前已成为介入治疗不可缺少 的工具之一。从最初的硬式内镜至纤维内镜、 电子内镜、胶囊内镜已有120多年历史。
（一）内镜
1.硬式内镜（1805～1932年） 2.半可曲式内镜（ 1932 ～） 3.纤维内镜（1957～） 4.电子内镜（1983～） 5.胶囊内镜（2000～） 6.几种新型内镜
◎大肠镜治疗
止血术 高频电息肉切除术 扩张术 金属支架置入术 粘膜切除术 夹子术 套扎术
取异物术 大肠扭转复位术 肿瘤热疗术
内镜治疗并发症
女
3
性
岁
横结肠息肉高频电切除术后残蒂渗血
内镜治疗并发症的处理
3
女
性
岁
止泛
肝门部肿瘤胆道双支架置入
肝门部肿瘤胆道双支架置入
Mikulitz硬式内镜
Wolf-Schindler半可曲式内镜
纤维内镜
胶囊内镜
二、 上消化道内镜检查
△内镜检查的麻醉与监护 △并发症
△内镜检查的麻醉与监护
咽喉部局麻
喷雾法 口含法（胃镜胶） 祛泡剂
镇静与全身麻醉（异丙酚）
△并发症
循环抑制
阿托品 心肺复苏
呼吸道梗阻 呼吸抑制 —吸氧
用于生存期短、经济条件欠佳者
胆道金属支架
用于恶性病变、生存期长、经济条件许可者
谢谢
三、内镜检查方法—实践
食管病变 胃部病变 十二指肠病变 小肠病变 大肠病变
◎内镜逆行胰胆管造影对胰胆疾病 的诊断和治疗
◎内镜下介入治疗
◎大肠镜治疗
◎内镜下介入治疗
非静脉曲张性上消化道出血 食管胃底静脉曲张出血 上消化道息肉摘除术 上消化道粘膜下肿瘤摘除术 内镜粘膜切除术 上消化道肿瘤的内镜治疗 上消化道异物的内镜治疗 经皮穿刺内镜下胃、空肠造瘘术
为经体表插入器械，窥视有关脏器的变化。 早期用于诊断，目前已成为介入治疗不可缺少 的工具之一。从最初的硬式内镜至纤维内镜、 电子内镜、胶囊内镜已有120多年历史。
（一）内镜
1.硬式内镜（1805～1932年） 2.半可曲式内镜（ 1932 ～） 3.纤维内镜（1957～） 4.电子内镜（1983～） 5.胶囊内镜（2000～） 6.几种新型内镜
◎大肠镜治疗
止血术 高频电息肉切除术 扩张术 金属支架置入术 粘膜切除术 夹子术 套扎术
取异物术 大肠扭转复位术 肿瘤热疗术
内镜治疗并发症
女
3
性
岁
横结肠息肉高频电切除术后残蒂渗血
内镜治疗并发症的处理
3
女
性
岁
止泛
肝门部肿瘤胆道双支架置入
肝门部肿瘤胆道双支架置入
Mikulitz硬式内镜
Wolf-Schindler半可曲式内镜
纤维内镜
胶囊内镜
二、 上消化道内镜检查
△内镜检查的麻醉与监护 △并发症
△内镜检查的麻醉与监护
咽喉部局麻
喷雾法 口含法（胃镜胶） 祛泡剂
镇静与全身麻醉（异丙酚）
△并发症
循环抑制
阿托品 心肺复苏
呼吸道梗阻 呼吸抑制 —吸氧
用于生存期短、经济条件欠佳者
胆道金属支架
用于恶性病变、生存期长、经济条件许可者
谢谢
三、内镜检查方法—实践
食管病变 胃部病变 十二指肠病变 小肠病变 大肠病变
◎内镜逆行胰胆管造影对胰胆疾病 的诊断和治疗
◎内镜下介入治疗
◎大肠镜治疗
◎内镜下介入治疗
非静脉曲张性上消化道出血 食管胃底静脉曲张出血 上消化道息肉摘除术 上消化道粘膜下肿瘤摘除术 内镜粘膜切除术 上消化道肿瘤的内镜治疗 上消化道异物的内镜治疗 经皮穿刺内镜下胃、空肠造瘘术
消化内镜PPT课件
6）疑有外伤后胰管破裂者
ERCP禁忌症
1）因有上消化道狭窄，内镜不能达十二指肠降段者
2）心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者 3）有胆管狭窄或梗阻而不具备引流条件者 4）非结石嵌顿性急性胰腺炎
5）碘过敏者，可改用非离子型造影剂
EST术后并发症
急性胰腺炎 4.3%
出血
胆管炎 穿孔
0.9%
0.9% 0.2%
电子内镜（1983--）videoendoscope
胶囊内镜 capsule endoscope
Mikulicz胃镜
Wolf-Schindler 半可曲式胃镜
Hirschowitz纤维胃镜
纤维胃镜
电子胃镜
胶囊内镜 （capsule endoscope）
-主要检查小肠
消化道内镜--分类（1）
治疗基本同EV
手术治疗 组织黏合剂（Histoacryl)栓塞
慢性胃炎内镜所见及分类
非萎缩性(浅表性)胃炎 粘膜红斑(点状、片状、条状) 出血点/斑 粘膜充血、水肿及渗出 萎缩性胃炎 粘膜红白相间以白为主，皱襞变平甚至消失， 粘膜血管显露，粘膜粗糙呈颗粒或结节状
特殊类型胃炎
慢性胃炎的内镜及病理诊断要点
消化道内镜
Gastrointestinal endoscopy
消化内镜的发展史、基本结构及 分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并 发症 消化内镜常见疾病的内镜图像
消化内镜的发展史、基本结构及分型
内镜发展的四个时期 硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope 纤维内镜（1957- ）fiberendoscope
3.治疗并发症：高于检查
常见疾病的内镜表现
炎性病变：充血 水肿 糜烂 红斑 粘膜粗糙 肥厚 萎缩 急性、慢性 慢性浅表性胃炎：红白相间，以红为主 慢性萎缩性胃炎：红白相间，以白为主 溃疡：大小 形状 边缘 部位 良性 恶性 消化性溃疡： 食管 胃 十二指肠 肿瘤：隆起 狭窄 表面形态 形状 质地 其它：静脉曲张 血管畸形 憩室 发育异常 异物
消化道内镜检查ppt课件
2.饮食指导：检查前三天进食无渣或少渣半流质饮食，检查前一 天进流质饮食。
3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。② 检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷 酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水 500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二： ①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。 ③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入 3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。 ⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
7
二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
14
禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
9
禁忌症
1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、
腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结
3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。② 检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷 酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水 500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二： ①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。 ③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入 3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。 ⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
7
二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
14
禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
9
禁忌症
1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、
腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结
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消化道内镜
Gastrointestinal endoscopy
消化内镜的发展史、基本结构及 分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并 发症 消化内镜常见疾病的内镜图像
消化内镜的发展史、基本结构及分型
内镜发展的四个时期 硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope 纤维内镜（1957- ）fiberendoscope
Gastroesophageal Reflux Disease，GERD
胃食管反流病
GERD是一种 由胃内容物反 流入食管引起 不适症状和/或 并发症的疾病
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:1900－20
GERD的分型
糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)（或RE） 反流物导致食管粘膜破损
非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease,NERD)
典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤
Barrett食管 (Barrett’s esophagus) 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代
Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002
C
D
C级，粘膜损伤融合，未达全周 D级，粘膜损伤达食管全周
食管裂孔疝
食管胃底静脉曲张内镜下记录标准--日本门脉高压研究会1991年标准
判定因子
1.占据部位（Location）
记号
L
细分
Li 食管下1/3静脉曲张 Lm 静脉曲张达食管中段 Ls 静脉曲张达食管上段 Lg 胃底部静脉曲张 Lg-c近贲门的曲张静脉 Lg-f 远离贲门的孤立曲张静脉 lg-cf 从贲门到胃底延续的曲张静脉 F0 F1 F2 F3 无曲张静脉或治疗后消失 直线形细的静脉曲张 串珠状中等程度曲张静脉曲张 结节状或瘤状曲张静脉
1.凡有上消化道症状，疑及食管、胃、十 二指肠病变者 2.上消化道出血： 急诊胃镜（24-48小时）
3.其他： 疗效判断 治疗前检查
上消化道内镜诊疗禁忌证 (contraindications)
1.严重心肺疾患：严重心律失常、心肌梗死急性期、 重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧
2.休克、昏迷等危重状态
消化道内镜--分类（2）
2.根据检查器械 子母镜 mother-baby endoscope—胆管、胰管 超声内镜 endoscopic ultrasonography, EUS 胶囊内镜 capsule endoscope-主要检查小肠 3. 其它：放大内镜 色素内镜 无痛内镜 CT仿真内镜
上消化道内镜（胃镜）适应证 (indications)
1.根据检查部位
胃镜 gastroscope—食管、胃、十二指肠球部和降段
（结）肠镜 colonoscope—结肠
十二指肠镜- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
endoscopic retrograde cholangiopancreatography
小肠镜 enteroscope—空、回肠、降段以后十二指肠 推进式小肠镜 双/单气囊小肠镜
3.消化道急性穿孔 4.严重精神失常 5.口腔咽喉急性重症炎症 6.腐蚀性食管炎、胃炎
7.烈性传染病
结肠镜适应症及禁忌证 --自学
内镜检查前准备
胃镜：禁食8-12小时 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV） ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作 （大）肠镜： 肠道准备—口服泻药 灌肠 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV）ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作
5.出血所见(Bleeding sign)
Barrett食管概念
食管远端的正常鳞状上皮 被柱状上皮所替代 受累长度≥ 3cm,称为长段 Barrett，而不足3cm，称 为短段Barrett
组织活检有肠化生柱状粘 膜存在
GERD食管炎内镜检查及分级
A
B
B
Los Angeles 分级： A级，粘膜损伤＜5mm，一处或多处 B级，粘膜损伤＞5mm，无融合
2.形态（Form）
F
3.基本色调(Color)
C
4.红色征（Red color sign） RC
Cw 白色静脉曲张 Cb 兰色静脉曲张 硬化治疗后在其后注-Th RC（-） 无红色征表现 RC ( + ) 限局少数红色征 RC （ ） (+)和（ +++ ）之间 RC (+++ ) 全周性多数红色征 红色征分：红条纹斑，樱桃红斑，血疱样 活动出血： 喷射性出血 渗出性出血 出血后所见：红色血栓 白色血栓
美国 20万例
并发症13/万， 死亡0. 4/万
消化内镜诊疗并发症（2）
1.麻醉并发症： 过敏 呼吸抑制 心脏意外 2.检查并发症
出血： 国外0.Βιβλιοθήκη 3%-0.1%穿孔：国外0.03% 感染： 吸入肺炎 上海0.006% 英国0.07%
心脏并发症： 心脏意外（我国）1987年0.5/10万 急性心梗（美国） 2/10万 急性胰腺炎：ERCP-约2%-7%
电子内镜（1983--）videoendoscope
胶囊内镜 capsule endoscope
Mikulicz胃镜
Wolf-Schindler 半可曲式胃镜
Hirschowitz纤维胃镜
纤维胃镜
电子胃镜
胶囊内镜 （capsule endoscope）
-主要检查小肠
消化道内镜--分类（1）
常见内镜诊疗项目
诊断: 直视观察、 活检（biopsy) 治疗 息肉电切 EMR（内镜下粘膜切除术） ESD （内镜粘膜剥离术） 内镜下止血：注射 电凝 套扎 钛夹 消化道狭窄的扩张、支架 胰胆疾病内镜治疗： 十二指肠乳头切开取石术
消化内镜诊疗并发症（1）
我国1987年 多中心调查 2082893 例诊疗 严重并发症 1.2/万
3.治疗并发症：高于检查
常见疾病的内镜表现
炎性病变：充血 水肿 糜烂 红斑 粘膜粗糙 肥厚 萎缩 急性、慢性 慢性浅表性胃炎：红白相间，以红为主 慢性萎缩性胃炎：红白相间，以白为主 溃疡：大小 形状 边缘 部位 良性 恶性 消化性溃疡： 食管 胃 十二指肠 肿瘤：隆起 狭窄 表面形态 形状 质地 其它：静脉曲张 血管畸形 憩室 发育异常 异物
Gastrointestinal endoscopy
消化内镜的发展史、基本结构及 分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并 发症 消化内镜常见疾病的内镜图像
消化内镜的发展史、基本结构及分型
内镜发展的四个时期 硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope 纤维内镜（1957- ）fiberendoscope
Gastroesophageal Reflux Disease，GERD
胃食管反流病
GERD是一种 由胃内容物反 流入食管引起 不适症状和/或 并发症的疾病
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:1900－20
GERD的分型
糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)（或RE） 反流物导致食管粘膜破损
非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease,NERD)
典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤
Barrett食管 (Barrett’s esophagus) 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代
Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002
C
D
C级，粘膜损伤融合，未达全周 D级，粘膜损伤达食管全周
食管裂孔疝
食管胃底静脉曲张内镜下记录标准--日本门脉高压研究会1991年标准
判定因子
1.占据部位（Location）
记号
L
细分
Li 食管下1/3静脉曲张 Lm 静脉曲张达食管中段 Ls 静脉曲张达食管上段 Lg 胃底部静脉曲张 Lg-c近贲门的曲张静脉 Lg-f 远离贲门的孤立曲张静脉 lg-cf 从贲门到胃底延续的曲张静脉 F0 F1 F2 F3 无曲张静脉或治疗后消失 直线形细的静脉曲张 串珠状中等程度曲张静脉曲张 结节状或瘤状曲张静脉
1.凡有上消化道症状，疑及食管、胃、十 二指肠病变者 2.上消化道出血： 急诊胃镜（24-48小时）
3.其他： 疗效判断 治疗前检查
上消化道内镜诊疗禁忌证 (contraindications)
1.严重心肺疾患：严重心律失常、心肌梗死急性期、 重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧
2.休克、昏迷等危重状态
消化道内镜--分类（2）
2.根据检查器械 子母镜 mother-baby endoscope—胆管、胰管 超声内镜 endoscopic ultrasonography, EUS 胶囊内镜 capsule endoscope-主要检查小肠 3. 其它：放大内镜 色素内镜 无痛内镜 CT仿真内镜
上消化道内镜（胃镜）适应证 (indications)
1.根据检查部位
胃镜 gastroscope—食管、胃、十二指肠球部和降段
（结）肠镜 colonoscope—结肠
十二指肠镜- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
endoscopic retrograde cholangiopancreatography
小肠镜 enteroscope—空、回肠、降段以后十二指肠 推进式小肠镜 双/单气囊小肠镜
3.消化道急性穿孔 4.严重精神失常 5.口腔咽喉急性重症炎症 6.腐蚀性食管炎、胃炎
7.烈性传染病
结肠镜适应症及禁忌证 --自学
内镜检查前准备
胃镜：禁食8-12小时 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV） ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作 （大）肠镜： 肠道准备—口服泻药 灌肠 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV）ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作
5.出血所见(Bleeding sign)
Barrett食管概念
食管远端的正常鳞状上皮 被柱状上皮所替代 受累长度≥ 3cm,称为长段 Barrett，而不足3cm，称 为短段Barrett
组织活检有肠化生柱状粘 膜存在
GERD食管炎内镜检查及分级
A
B
B
Los Angeles 分级： A级，粘膜损伤＜5mm，一处或多处 B级，粘膜损伤＞5mm，无融合
2.形态（Form）
F
3.基本色调(Color)
C
4.红色征（Red color sign） RC
Cw 白色静脉曲张 Cb 兰色静脉曲张 硬化治疗后在其后注-Th RC（-） 无红色征表现 RC ( + ) 限局少数红色征 RC （ ） (+)和（ +++ ）之间 RC (+++ ) 全周性多数红色征 红色征分：红条纹斑，樱桃红斑，血疱样 活动出血： 喷射性出血 渗出性出血 出血后所见：红色血栓 白色血栓
美国 20万例
并发症13/万， 死亡0. 4/万
消化内镜诊疗并发症（2）
1.麻醉并发症： 过敏 呼吸抑制 心脏意外 2.检查并发症
出血： 国外0.Βιβλιοθήκη 3%-0.1%穿孔：国外0.03% 感染： 吸入肺炎 上海0.006% 英国0.07%
心脏并发症： 心脏意外（我国）1987年0.5/10万 急性心梗（美国） 2/10万 急性胰腺炎：ERCP-约2%-7%
电子内镜（1983--）videoendoscope
胶囊内镜 capsule endoscope
Mikulicz胃镜
Wolf-Schindler 半可曲式胃镜
Hirschowitz纤维胃镜
纤维胃镜
电子胃镜
胶囊内镜 （capsule endoscope）
-主要检查小肠
消化道内镜--分类（1）
常见内镜诊疗项目
诊断: 直视观察、 活检（biopsy) 治疗 息肉电切 EMR（内镜下粘膜切除术） ESD （内镜粘膜剥离术） 内镜下止血：注射 电凝 套扎 钛夹 消化道狭窄的扩张、支架 胰胆疾病内镜治疗： 十二指肠乳头切开取石术
消化内镜诊疗并发症（1）
我国1987年 多中心调查 2082893 例诊疗 严重并发症 1.2/万
3.治疗并发症：高于检查
常见疾病的内镜表现
炎性病变：充血 水肿 糜烂 红斑 粘膜粗糙 肥厚 萎缩 急性、慢性 慢性浅表性胃炎：红白相间，以红为主 慢性萎缩性胃炎：红白相间，以白为主 溃疡：大小 形状 边缘 部位 良性 恶性 消化性溃疡： 食管 胃 十二指肠 肿瘤：隆起 狭窄 表面形态 形状 质地 其它：静脉曲张 血管畸形 憩室 发育异常 异物