妇科肿瘤学_PPT课件
合集下载
妇科肿瘤 PPT课件
早发现 早诊断 早治疗
是预防宫颈癌的关键
该方法还可治疗月经周期过长、子宫大出血、难治性产后出血、 异位妊娠（宫外孕）、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫颈肿瘤、子 宫内膜肿瘤等，是目前妇科领域最前沿的技术之一。
宫·腹腔镜疗法 适宜7cm左右的各种妇科肿瘤，仅需在腹部开3个5mm左右的
小孔，手术全程可视，保全子宫与生育能力，不留疤痕、不开 刀、恢复快，手术无季节限制，3-4天便可出院。
妇科肿瘤自查四法
三是自摸肿块。下腹肿块被自己偶然发现，或由医生体检 查出，或为影像检测证实。包块是肿瘤的实体，它的发现和证 实最有价值。当肿瘤很小时自己是摸不到的，自己能摸到肿瘤 说明肿瘤已经相当大了，但总比忽略或根本不在意为好。在清 晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自 己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，如有肿物是可以发现 的。
子宫肌瘤的临床表现
（四）疼痛 比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在
宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外 流，可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或
发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，均可引起较剧烈之 腹痛。
（五）对妊娠及分娩的影响 浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输
四是感觉疼痛。下腹部、腰背部、骶尾部疼痛，性交痛等。 疼痛并不是肿瘤的早期症状。通常当肿瘤体积相当大，压迫或 侵犯其他脏器时，才会引起疼痛。有时疼痛也是肿瘤的自我暴 露，如肿瘤发生蒂扭转，破裂或变性等都会引起腹部疼痛。
子宫肌瘤
多发生30～50岁，以40～50岁为多见，20岁以 下少见。据统计约有1／3的妇女患有不同程度的 子宫肌瘤，常因子宫肌瘤小，无症状，不做妇科检 查而未做诊断。
《女性生殖系统肿瘤》完整教育教学PPT课件
精选PPT课件
（二）病 理
（3）CINⅢ：
•即重度不典型增生和原位癌。
•病变几乎累及上皮全层，细胞核异常 增大、深染、染色质分布不均，核分 裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极 性。原位癌又称上皮内癌，基底膜完 整，无间质浸润
精选PPT课件
（二）病 理
2.宫颈浸润癌
• CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间 质，形成宫颈浸润癌（图16-3）。
• 宫颈有明显病灶，可直接在病灶取材。 • 宫颈无明显癌变可疑区时，可在移行区3、
6、9、12点4处取材或在碘试验、阴道镜下 取材做病理检查。
精选PPT课件
六、诊断及鉴别诊断
4.宫颈锥形切除术
• 适用于宫颈刮片检查多次阳性——宫颈活检阴性 者，或活检为原位癌需确诊者，应行诊断性宫颈 锥形切除术。
精选PPT课件
一、病 因
（二）相关危险因素
• 包括过早性生活（＜16岁）、早婚、多个性 伴侣、性生活活跃、性生活不洁、早生育、 多产、密产等与宫颈癌发生密切相关；
• 男性不洁性行为及与有阴茎癌、前列腺癌或 其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇 女也易患宫颈癌。
• 此外与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、 肿瘤家族史、使用避孕药及饮食等因素亦有 关。
• 年轻患者可保留正常的卵巢组织。
精选PPT课件
2.放射治疗
• 适用于： ①ⅡB～Ⅳ期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
放射治疗包括腔内照射及体外照射。
精选PPT课件
3.化疗
• 主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也用于 放疗前或手术前静脉或动脉灌注化疗及与放疗并 行的同步化疗。
妇科肿瘤ppt
一、子宫内膜癌的治疗原则
以手术治疗为主，少部分可单独放疗，并配合 孕激素、化疗，治疗个体化、注重首次治疗。
二、放射治疗原则 对不宜手术病例可采用单纯放疗，力争
使放射剂量分布符合宫腔形态，使子宫肌层 受量达到50GY左右，术前术后放疗尚无一致 意见。
三、术前放疗 对于术前放疗一直有争议，近年赞同者渐减少。 适应症：除外早期，高分化，不能耐受放疗者以外
高分化
发展慢
复发癌
PR(+)
用药要求： 大剂量，长疗程
用法： 已酸孕酮 250mg, Qd
甲地孕酮 160mg, Qd
三苯氧胺 10mg Bid
总之，宫内膜癌的治疗要遵循个体化，注 重首次治疗，尽量选择手术治疗，实施综 合治疗，但有很多问题需要探索。
常规剂量安排 腔内A点量5～7Gy/次 10Gy/周 阴道与宫腔量1∶1左右 总疗程4～6周 外照射B点量2～2.5Gy/次 前后对照 10Gy/周 A点剂量范围50～70Gy B点剂量范围35～55Gy
全盆照射25Gy 腔内A点减少15Gy
宫颈癌放疗剂量安排
早期 中期 溃疡 空洞 晚期
腔内A点量
外照B点量
35～50Gy
0～45Gy
45～55Gy
40～50Gy
20～40Gy
20～30Gy后
补量至50Gy
0~20Gy 后缩野补量至
或
20~40Gy
50~55Gy 8×15cm四野 交叉40Gy/后 缩野剂量至50~60Gy
其他条件 中心挡野 中心挡野 不挡野 挡野 不挡野 不挡野
不挡野
六、放疗并发症预防和处理 (一) 常见近期并发症 1、骨髓抑制 WBC↓ Pt↓ 贫血 2、感染(外阴、阴道、盆腔) 3、机械损伤(穿孔、裂伤) 4、消化道反应 5、泌尿系反应 6、全身反应
《女性生殖系统肿瘤》课件
药物治疗
化疗
通过使用化学药物来杀死肿瘤细胞或抑制其生长。常用的化 疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物，可以更精确地杀死肿瘤 细胞或抑制其生长。常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、 贝伐珠单抗等。
放射治疗
内照射
将放射源放置在肿瘤内部或周围，以直接对肿瘤进行照射。内照射常用于宫颈癌、子宫内膜癌等。
02
女性生殖系统肿瘤类型
子宫肿瘤
01
02
Байду номын сангаас
03
子宫肌瘤
是最常见的子宫良性肿瘤 ，由平滑肌和结缔组织组 成，多见于30-50岁妇女 。
子宫内膜癌
是子宫内膜发生的恶性肿 瘤，多见于老年妇女，与 长期无排卵或雌激素水平 过高有关。
子宫颈癌
是子宫颈发生的恶性肿瘤 ，与人乳头瘤病毒（HPV ）感染有关。
卵巢肿瘤
3
女性生殖系统与其他系统的关系
如内分泌、免疫等系统对生殖系统的影响。
肿瘤的基本概念
肿瘤的定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用 下，局部组织的某一个细胞在基 因水平上失去对其生长的正常调 控，导致其克隆性异常增生而形
成的新生物。
肿瘤的分类
良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，恶 性肿瘤包括癌和肉瘤。
肿瘤的病因
遗传、环境、生活习惯等多种因 素均可导致肿瘤的发生。
《女性生殖系统肿瘤》PPT课件
目录
• 引言 • 女性生殖系统肿瘤类型 • 女性生殖系统肿瘤的症状与诊断 • 女性生殖系统肿瘤的治疗 • 预防与保健 • 案例分析
01
引言
女性生殖系统概述
1 2
女性生殖系统结构
包括外生殖器和内生殖器，如阴道、子宫、卵巢 等。
妇科肿瘤总论 PPT课件
• 随机对照实验 randomised controlled trial
• 前瞻性大样本对照实验
prospective (cohort ）study with a comparison group
• 回顾性研究 retrospective follow-up study
• 交叉组研究结果 cross sectional study
• 最初均为临床分期 • 现随学科发展，对疾病的认识，加入了病 理分期的内容。 • FIGO分期经过多年的实践，目前除子宫颈 癌外，所有的妇科恶性肿瘤均已由以临床 为基础的分期转向手术病理分期。
医学资料 11
FIGO分期
• 根据临床检查，按解剖学病变范围进行分期。
Ⅰ期：仅限于器官局部的早期癌。 Ⅱ期：癌症已向外转移、超过原发并部位， 并转移到相邻器官表面。 Ⅲ期：癌已有更多部位的转移。 Ⅳ期：癌已有明显其他器官内的转移。 • 在分期中可以反映出肿瘤特殊的预后后因素。
• 以循证医学为基础，不受时间所限，并能随着新 进展有所发展。 • 无论何种肿瘤分期系统，均有以下内容： * 肿瘤所在的解剖部位、
* 临床表现和病理区域；
* 组织类型，肿瘤分级等。
• 临床上还需关注患者的年龄、症状持续时间和标 记物等，
• 对患者预后的影响。
医学资料 10
肿瘤分期原则
• FIGO分期和TNM分期
子宫内膜癌
Endometrial Cancer
卵巢癌
Ovarian Cancer
输卵管癌等
Ca. of fallopian tube
阴道癌
Vaginal cancer
外阴肿瘤
Vulvar caner
医学资料
妊娠滋养细胞肿瘤
• 前瞻性大样本对照实验
prospective (cohort ）study with a comparison group
• 回顾性研究 retrospective follow-up study
• 交叉组研究结果 cross sectional study
• 最初均为临床分期 • 现随学科发展，对疾病的认识，加入了病 理分期的内容。 • FIGO分期经过多年的实践，目前除子宫颈 癌外，所有的妇科恶性肿瘤均已由以临床 为基础的分期转向手术病理分期。
医学资料 11
FIGO分期
• 根据临床检查，按解剖学病变范围进行分期。
Ⅰ期：仅限于器官局部的早期癌。 Ⅱ期：癌症已向外转移、超过原发并部位， 并转移到相邻器官表面。 Ⅲ期：癌已有更多部位的转移。 Ⅳ期：癌已有明显其他器官内的转移。 • 在分期中可以反映出肿瘤特殊的预后后因素。
• 以循证医学为基础，不受时间所限，并能随着新 进展有所发展。 • 无论何种肿瘤分期系统，均有以下内容： * 肿瘤所在的解剖部位、
* 临床表现和病理区域；
* 组织类型，肿瘤分级等。
• 临床上还需关注患者的年龄、症状持续时间和标 记物等，
• 对患者预后的影响。
医学资料 10
肿瘤分期原则
• FIGO分期和TNM分期
子宫内膜癌
Endometrial Cancer
卵巢癌
Ovarian Cancer
输卵管癌等
Ca. of fallopian tube
阴道癌
Vaginal cancer
外阴肿瘤
Vulvar caner
医学资料
妊娠滋养细胞肿瘤
妇科肿瘤ppt课件
※※晚期癌主要死因有：尿毒症：肿瘤压迫双侧输尿管引起； 出血：癌灶侵犯大血管;感染：局部或全身感染；恶病质：全 身重要器官转移或全身衰竭而死亡。
妇科肿瘤1
23
【复习重点】※※※
1、宫颈癌病理 2、CIN的概念。 3、宫颈癌临床表现、辅助检查、转移途径。 4、宫颈癌需要与哪些疾病相鉴别？
妇0
妇科肿瘤1
20
【治疗】※※
1. 宫颈上皮内瘤样病变 CINⅠ级者 按炎症处理，1次/3~6月随访刮片， CIN Ⅱ级者 应选用电熨、激光、冷凝或宫颈椎切术进行治疗。术 后随访1次/3~6月。 CINⅢ级者 主张子宫全切术。，年轻迫切要求生育者可行宫颈椎 切术。术后随访。
2.原位癌 一般多主张全子宫切除术，年轻者保留双卵巢。
轻度：细胞异型性较轻，细胞排列稍紊乱；—CINⅠ 中度: 细胞异型性明显，细胞排列紊乱；—CINⅡ 重度：细胞显著异型，极性几乎消失，不易与原位癌区
—CINⅢ
宫颈原位癌：又称上皮内癌。
上皮全层极性消失、核大、深染、染色质分布不均，有核分裂相。 癌变未穿透基底层，可累及腺体，但无间质浸润。
妇科肿瘤1
6
女性生殖器肿瘤
•子宫内膜癌 •卵巢肿瘤
妇科肿瘤1
1
第一节 子宫颈癌
• 居女性生殖器官恶性肿瘤的首位 • 发病年龄多在30~50 岁 • 能早期诊断、早期治疗
妇科肿瘤1
2
【病因】 ※
至今尚不清楚，相关因素有： 1、有地域差别：山区高于平原，农村高于城市 2、与早婚、早产、多产、性生活紊乱有关。 3、与宫颈慢性炎症、裂伤有关。 4、与一些病毒感染有关 。
1·外生型：也称菜花型。常见，癌组织生长如菜花状。 起初为息肉样或乳头样突起，继而成大小 不等的赘生物。
妇科肿瘤1
23
【复习重点】※※※
1、宫颈癌病理 2、CIN的概念。 3、宫颈癌临床表现、辅助检查、转移途径。 4、宫颈癌需要与哪些疾病相鉴别？
妇0
妇科肿瘤1
20
【治疗】※※
1. 宫颈上皮内瘤样病变 CINⅠ级者 按炎症处理，1次/3~6月随访刮片， CIN Ⅱ级者 应选用电熨、激光、冷凝或宫颈椎切术进行治疗。术 后随访1次/3~6月。 CINⅢ级者 主张子宫全切术。，年轻迫切要求生育者可行宫颈椎 切术。术后随访。
2.原位癌 一般多主张全子宫切除术，年轻者保留双卵巢。
轻度：细胞异型性较轻，细胞排列稍紊乱；—CINⅠ 中度: 细胞异型性明显，细胞排列紊乱；—CINⅡ 重度：细胞显著异型，极性几乎消失，不易与原位癌区
—CINⅢ
宫颈原位癌：又称上皮内癌。
上皮全层极性消失、核大、深染、染色质分布不均，有核分裂相。 癌变未穿透基底层，可累及腺体，但无间质浸润。
妇科肿瘤1
6
女性生殖器肿瘤
•子宫内膜癌 •卵巢肿瘤
妇科肿瘤1
1
第一节 子宫颈癌
• 居女性生殖器官恶性肿瘤的首位 • 发病年龄多在30~50 岁 • 能早期诊断、早期治疗
妇科肿瘤1
2
【病因】 ※
至今尚不清楚，相关因素有： 1、有地域差别：山区高于平原，农村高于城市 2、与早婚、早产、多产、性生活紊乱有关。 3、与宫颈慢性炎症、裂伤有关。 4、与一些病毒感染有关 。
1·外生型：也称菜花型。常见，癌组织生长如菜花状。 起初为息肉样或乳头样突起，继而成大小 不等的赘生物。
妇产科学-妇科肿瘤PPT课件
宫颈活检
颈管搔刮(ECC)
锥切
23
LEEP
2.辅助检查
宫颈刮片细胞学检查(Pap smear)： 普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。 巴氏染色法：分5级：Ｉ级正常，Ⅱ级炎症引起， Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ｖ级阳性。
TCT(TBS系统)：ASC, LSIL, HSIL
24
TCT结果的意义
鳞状细胞癌：约占80%～ 85%
腺癌：约占15%～20% 腺鳞癌：2%～5%
鳞癌
高分化浸润性腺癌
15
［转移途径］ 1.直接蔓延 最常见，向邻近器官、组织扩散。
前、后、上、下、左、右浸润。
16
2.淋巴转移 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散 一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、
髂内外动脉旁。 二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁。 3.血行转移 肺、肝、骨等。
21
［诊 断］
1. 病史、临床表现、妇科三合诊、 全身检查
22
宫颈病变的诊断程序
－三阶梯确诊步骤
细胞学检查（cervical cytology)：
Pap or TBS系统
超薄液基涂片(TCT、LCT)
HPV检测（HPV-21）
阴道镜检查(colposcopy)
组织病理学诊断（cervical pathology)
17
［临床表现］
症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
18
阴道流血：
早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
19
外阴肿瘤【妇产科】 ppt课件
ppt课件
8
临床表现
1、症状
和出血。 最常见外阴瘙痒、局部肿块或溃疡。
如肿物合并感染或期别较晚，可出现疼痛、渗液
ppt课件
9
临床表现
1、体征早期局部丘疹、结节或溃疡；晚期为不 规则溃烂、乳头菜花状，有时可见 “接吻癌
灶”。癌灶可生长在外阴任何部位，以大阴唇最
多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口和肛 周等。如癌灶转移到腹股沟淋巴结时则可扪到增 大、质硬和固定的淋巴结。
ppt课件
20
影响预后的因素
• 临床分期、Breslow深度、Chark 分级以外，淋巴结状态（淋巴结 转移及数目）也可作为独立预后 因素影响总生存率和无瘤生存时 间。淋巴结（+）5年生存率 26.8%,而淋巴结（-）者为65.2%, 两者有显著差异。
ppt课件 21
• 文献报道有溃疡者5年生存率38%， 而无溃疡者5年生存率80% （p<0.001）。另外还有肿瘤生长 方式、扩散方式、初次手术、肿 瘤直径等对预后也有一定影响。
ppt课件
18
临床表现
• 临床表现为外阴部结节、出血、瘙痒、 局部色素沉着，可伴有溃疡、疼痛。外 阴黑色素瘤可发生于外阴任何部位，好 发于光滑的黏膜，如大阴唇内侧、小阴 唇、阴蒂、阴道口。
ppt课件
19
• 外阴黑色素瘤极少发生于青春前 期，多见于成年人，且随年龄增 长其发病率亦上升。据报道肿瘤 位于阴蒂及多发病灶预后较差。 肿瘤转移时腹股沟淋巴结首当其 中。
II期 III期
IIIA期：1个淋巴结转移（≥5mm），或1-2个淋巴结转移（＜5mm） IIIB期：≥2个淋巴结转移（≥5mm），或≥ 3个淋巴结转移（＜5mm） IIIC期：淋巴结阳性伴淋巴结囊外扩散
《妇科肿瘤总论》课件
《妇科肿瘤总论》ppt课件
目录
• 妇科肿瘤概述 • 妇科肿瘤的症状与诊断 • 妇科肿瘤的治疗 • 妇科肿瘤的预防与保健 • 妇科肿瘤的最新研究进展
01
妇科肿瘤概述
定义与分类
定义
妇科肿瘤是指发生在女性生殖系 统的肿瘤，包括卵巢癌、宫颈癌 、子宫内膜癌等。
分类
妇科肿瘤可以根据组织来源、发 病部位、良恶性等进行分类，其 中最常见的是按照良恶性质分类 ，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
筛查。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，预 防感染。
饮食调理
1 增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于促进肠道蠕动， 预防便秘。
2 控制脂肪摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于促进肠道蠕动， 预防便秘。
3 适量补充蛋白质
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于促进肠道蠕动， 预防便秘。
4 多摄入抗氧化食物
盆腔炎性疾病
有下腹痛、阴道分泌物增 多等症状，妇科检查子宫 或附件区有压痛，超声检 查无异常回声。
卵巢囊肿蒂扭转
有体位改变诱发的一侧下 腹疼痛，超声检查可见附 件区有囊性包块，蒂部可 有扭转征象。
03
妇科肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围组织切 除，以达到根治肿瘤的目的。对 于早期妇科肿瘤，手术切除是一
妇科肿瘤的症状与诊断
常见症状
阴道不规则流血
非经期或绝经后出现阴 道流血，可能伴有血块
。
腹部胀痛
腹部出现胀痛、钝痛或 隐痛，可放射至腰背部
。
压迫症状
肿瘤压迫膀胱、直肠等 器官，出现尿频、尿急
、便秘等症状。
全身症状
消瘦、乏力、贫血等。
目录
• 妇科肿瘤概述 • 妇科肿瘤的症状与诊断 • 妇科肿瘤的治疗 • 妇科肿瘤的预防与保健 • 妇科肿瘤的最新研究进展
01
妇科肿瘤概述
定义与分类
定义
妇科肿瘤是指发生在女性生殖系 统的肿瘤，包括卵巢癌、宫颈癌 、子宫内膜癌等。
分类
妇科肿瘤可以根据组织来源、发 病部位、良恶性等进行分类，其 中最常见的是按照良恶性质分类 ，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
筛查。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，预 防感染。
饮食调理
1 增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于促进肠道蠕动， 预防便秘。
2 控制脂肪摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于促进肠道蠕动， 预防便秘。
3 适量补充蛋白质
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于促进肠道蠕动， 预防便秘。
4 多摄入抗氧化食物
盆腔炎性疾病
有下腹痛、阴道分泌物增 多等症状，妇科检查子宫 或附件区有压痛，超声检 查无异常回声。
卵巢囊肿蒂扭转
有体位改变诱发的一侧下 腹疼痛，超声检查可见附 件区有囊性包块，蒂部可 有扭转征象。
03
妇科肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围组织切 除，以达到根治肿瘤的目的。对 于早期妇科肿瘤，手术切除是一
妇科肿瘤的症状与诊断
常见症状
阴道不规则流血
非经期或绝经后出现阴 道流血，可能伴有血块
。
腹部胀痛
腹部出现胀痛、钝痛或 隐痛，可放射至腰背部
。
压迫症状
肿瘤压迫膀胱、直肠等 器官，出现尿频、尿急
、便秘等症状。
全身症状
消瘦、乏力、贫血等。
妇科肿瘤PPT课件
• • • • • • • • • •
四、诊断和鉴别诊断 1、诊断： （1）宫颈部刮片 （2）液基细胞学 （3）HPV DNA检测 （4）阴道镜检查 （5）宫颈活检和宫颈管刮取术 （6）宫颈锥切术 （7）肿瘤标记 （8）特殊辅助检查
• 2、鉴别诊断 • （1）宫颈炎性病变 • （2）宫颈及宫颈黏膜下平滑肌瘤 • （3）宫颈乳头状瘤、黑色素瘤 • （4）转移性子宫颈癌
40~60岁是高危年龄组
子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要
良性和恶性的界限有时是不清楚的
肿瘤发生的多元因素：遗传、体质、妊娠、环境、
行为
妇女常见肿瘤之年龄分布
青少年
生育年龄
卵巢肿瘤
子宫肌瘤 卵巢肿瘤
滋养细胞肿瘤（由于妊
娠） 更年期之后 子宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 外阴癌
常见妇科肿瘤
部位
外阴 阴道 宫颈 宫体
治疗现状
手术
外阴癌 宫颈癌 +++ ++
化疗
放疗
+ ++
其他
内膜癌
卵巢癌 +
+++
+++
+
++
+
+
滋养癌
+
++
GMT预后
5年存活率
Cx. C 60%
E.C
O.C
60~70%
30%
GTD
V.C
80%
50%
第一节 子宫颈癌
• 居女性生殖系统恶性肿瘤的首位 • 一、病理 • 1、分型 • 1）大体分型：糜烂、菜花、结节、溃
妇科肿瘤介绍PPT培训课件
卵巢癌的治疗以手术为主，辅以化疗、放 疗等综合治疗。
其他罕见妇科肿瘤
发病情况
除了上述三种常见妇科肿瘤外，还有一些罕见的妇科肿瘤，如外阴癌 、阴道癌等。这些肿瘤发病率较低，但同样需要引起关注。
症状表现
不同类型的罕见妇科肿瘤症状表现各异，可能包括外阴瘙痒、疼痛、 阴道不规则流血等。
诊断方法
针对不同类型的罕见妇科肿瘤，诊断方法也有所不同，可能包括组织 病理学检查、影像学检查等。
可发挥协同作用，提高治疗效果，降低副作用。
05
并发症预防与处理
术后并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，加强术后伤 口护理，合理使用抗生素，降低
感染风险。
出血预防与处理
密切观察术后出血情况，及时采 取止血措施，如药物止血、压迫
止血等。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取多模式 镇痛治疗，如药物镇痛、物理疗
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，有助于 提高身体机能和免疫力。
保持良好的作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有助于身体恢复和 精神状态的调整。
心理康复辅导
心理评估
在随访过程中，关注患者的心理状态变化，及时发现焦虑、抑郁等 心理问题，进行专业的心理评估。
心理辅导
针对患者的心理问题，提供个性化的心理辅导服务，如认知行为疗 法、放松训练、家庭治疗等，帮助患者调整心态，积极面对生活。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 负面情绪，增强治疗信心。
生活指导
指导患者合理安排饮食、作息和运动，保持良好 的生活习惯和健康的生活方式。
社会支持
鼓励患者参加康复俱乐部、病友交流会等活动， 获取更多的社会支持和帮助。
妇科肿瘤PPT课件
其他CA125升高的常见原因
良性肿瘤和其他疾病 子宫内膜异位症 子宫肌瘤
PID OHSS 放疗 卵巢良性肿瘤
生理状态 月经来潮
妊娠 手术后
生物学特性
蛋白酶抑制剂家族 • 相应的底物和HE4的生物学功能未知 • 可能是抗菌、抗炎因子
HE4特点 • 在生殖系统和呼吸系统表达 • 卵巢癌最常见升高的标志物 • 无论疾病的早期还是晚期阶段，均出现mRNA和蛋白水平表达的升高 • 对 CA125有效补充
立因素 在肝癌、睾丸癌及一些良性肝脏疾病也可升高
参考范围<7ng/ml
其他原因： 恶性肿瘤 良性疾病或生理状态
原发性肝癌 病毒性肝炎、肝硬
化
卵巢生殖细胞肿瘤 妊娠
胃癌
胎儿神经管畸形
胰腺癌
双胎
结肠癌
CEA是应用最广泛是肿瘤标志物 在很多上皮性肿瘤，肺癌、乳腺癌、卵巢癌等都
有升高 也可在多种良性疾病中升高，胃肠道疾病、肺部
妇科肿瘤 与
肿瘤标志物
.
盆腔图
2014卵巢癌FIGO分期
I期：局限于卵巢
III期：局限于腹腔或腹膜后淋巴结
II期：局限于盆腔
IV期：远处转移
卵巢肿瘤组织来源
上皮性肿瘤：60% 生殖细胞肿瘤：30% 性索/间质肿瘤：8% 转移性肿瘤：2% 恶性肿瘤90%为上皮来源，高级别浆液
参考范围HE4 ＜140pmol/L
1 Bouchard D et al. Lancet Oncol 2006; 7, 167–74. 2 Hellström I et al. Cancer Res. 2003, 63, 3695–3700.
HE4 高表达
妇科肿瘤(-精品医学课件)
治疗
良性生殖细胞肿瘤
囊肿剔除或患侧附件切除 绝经后：全子宫+双侧附件切除术
恶性生殖细胞肿瘤
手术治疗：全面分期手术 年轻的、希望保留生育功能者（无论期别） ——保留生育功能手术
化疗（BEP） 放疗
卵巢性索间质肿瘤—病理
颗粒细胞－间质细胞瘤 颗粒细胞瘤
成人型（低度恶性） 幼年型（恶性度高） 分泌雌激素，有女性化作用
诊断
临床思维
来源：卵巢？ 性质：肿瘤？ 良恶性？ 组织学类型？ 转移范围？
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容 病史 体征
一般情况 B 型超声
良性肿瘤 病程长，逐渐增大 多为单侧，活动，囊性，表面 光滑，常无腹水
良好 为液性暗区，可有间隔光带， 边缘清晰
恶性肿瘤 病程短，迅速增大 多为双侧，固定；实性或囊实性，表 面不平，结节状；常有腹水，多为血 性，可查到癌细胞 恶病质 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块 边界不清
临床表现
卵巢良性肿瘤 可无症状 腹胀、腹块、压迫症状
卵巢恶性肿瘤 早期常无症状（沉默的杀手） 腹胀、腹部包块、腹腔积液、消化道症状、恶病质等 （疼痛、水肿、出血）
并发症
蒂扭转 破裂 感染 恶变
并发症
1.蒂扭转
常见妇科急腹症之一(10%) 好发于：瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏
Women’s hospital
浙医妇院
Ovarian Tumor 卵巢肿瘤
概述
卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 分类：良性、交界性和恶性 女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一
发病逐年上升趋势 缺乏早期诊断的有效方法 致死率居妇科恶性肿瘤之首 ✓ 晚期病例疗效不佳 ✓ III期－IV期卵巢癌5年生存率<30％
妇产科学-妇科肿瘤PPT课件
放射源：腔内放疗：192Ir、 137Cs，体外放疗：60Co，直线加速器
总剂量：80～90Gy，避免过量及正确放置放射源，以免引起直肠阴道瘘
46
腔内放疗
47
体外放疗
48
主要用于：
3.化 疗
①宫颈癌灶>4cm的手术前化疗；
②与放疗同步化疗；
③不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。
一线抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康。 联合化疗方案：顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇，
13
2.宫颈浸润癌
［病理学］
（一）大体病理
外生型：肿瘤向外生长，状如菜花 又称菜花型
内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 又称浸润型
溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失
颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶
14
3.宫颈浸润癌 （二）显微镜检
17
［临床表现］
症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
18
阴道流血：
早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
19
阴道排液
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭
56
阴性
HPV-DNA检 测
阳性
正常
液基细胞学检查
异常
推荐的子宫颈癌筛查方案
阴道镜检查/ 组织检查
筛查，1次/3~5年 筛查，1次/6个月~1年
57
宫颈癌的病因 宫颈癌分期 如何诊断早期宫颈癌 宫颈癌的治疗方法 CIN、LEEP、Dargent手术、HPV、 HSIL ASC-US、
总剂量：80～90Gy，避免过量及正确放置放射源，以免引起直肠阴道瘘
46
腔内放疗
47
体外放疗
48
主要用于：
3.化 疗
①宫颈癌灶>4cm的手术前化疗；
②与放疗同步化疗；
③不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。
一线抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康。 联合化疗方案：顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇，
13
2.宫颈浸润癌
［病理学］
（一）大体病理
外生型：肿瘤向外生长，状如菜花 又称菜花型
内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 又称浸润型
溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失
颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶
14
3.宫颈浸润癌 （二）显微镜检
17
［临床表现］
症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
18
阴道流血：
早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
19
阴道排液
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭
56
阴性
HPV-DNA检 测
阳性
正常
液基细胞学检查
异常
推荐的子宫颈癌筛查方案
阴道镜检查/ 组织检查
筛查，1次/3~5年 筛查，1次/6个月~1年
57
宫颈癌的病因 宫颈癌分期 如何诊断早期宫颈癌 宫颈癌的治疗方法 CIN、LEEP、Dargent手术、HPV、 HSIL ASC-US、
妇科肿瘤学PPT课件
（2）单纯疱疹病毒Ⅱ型 （3）人巨细胞病毒
组织发生和发展
宫颈组织学特殊性： 1、宫颈阴道部鳞状上皮 2、宫颈管柱状上皮 3、移形带：原始鳞柱交界处和生理性鳞柱交界 处之间的区域。
组织发生和发展
癌前病变及原位癌：
（1）宫颈上皮内瘤变（CIN）：移行带区的未成熟的鳞
状上皮在一些物质刺激下，发生细胞分化不良，排列 紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加。CIN分三级包括不 典型增生和宫颈原位癌。 （2）原位癌：不典型增生的异常细胞累及上皮全层，发 生癌变，基底膜完整，无间质浸润。异型细胞沿宫颈 腺腔开口进入宫颈腺体，但腺体的基底膜完整，称宫 颈原位癌累及腺体。
1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断 2、良性鉴别：
黄体囊肿、滤泡囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠 腹水
[鉴别诊断]
3、恶性肿瘤 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 TB 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤
[并发症及处理]
1、蒂扭转： 2、破裂： 3、感染： 4、恶变：
[治 疗]
1、良性—手术 2、恶性—手术
组织发生和发展
CIN转归 ： （1）CINⅠ10%发展成CINⅡ及CINⅢ
30%存在；60%消退 HPV16、18—浸润癌 HPV 6、11—CIN （2）原位癌：10-15年—浸润癌 （25%在5年内）
病理
鳞状细胞癌 占80-85% （1）巨检 外生型、内生型
溃疡型、颈管型 （2）镜检 镜下早期浸润癌
[处理]
1、随诊：肌瘤小，无症状，3-6月随访一次。 2、药物：肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经
年龄及全身情况不能手术者。 雄激素、GnRH-A、孕三烯酮、米非司酮 3、手术治疗
手术治疗
手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小， 症状明显致继发贫血，黏膜下肌瘤或怀 疑有恶变者。
组织发生和发展
宫颈组织学特殊性： 1、宫颈阴道部鳞状上皮 2、宫颈管柱状上皮 3、移形带：原始鳞柱交界处和生理性鳞柱交界 处之间的区域。
组织发生和发展
癌前病变及原位癌：
（1）宫颈上皮内瘤变（CIN）：移行带区的未成熟的鳞
状上皮在一些物质刺激下，发生细胞分化不良，排列 紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加。CIN分三级包括不 典型增生和宫颈原位癌。 （2）原位癌：不典型增生的异常细胞累及上皮全层，发 生癌变，基底膜完整，无间质浸润。异型细胞沿宫颈 腺腔开口进入宫颈腺体，但腺体的基底膜完整，称宫 颈原位癌累及腺体。
1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断 2、良性鉴别：
黄体囊肿、滤泡囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠 腹水
[鉴别诊断]
3、恶性肿瘤 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 TB 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤
[并发症及处理]
1、蒂扭转： 2、破裂： 3、感染： 4、恶变：
[治 疗]
1、良性—手术 2、恶性—手术
组织发生和发展
CIN转归 ： （1）CINⅠ10%发展成CINⅡ及CINⅢ
30%存在；60%消退 HPV16、18—浸润癌 HPV 6、11—CIN （2）原位癌：10-15年—浸润癌 （25%在5年内）
病理
鳞状细胞癌 占80-85% （1）巨检 外生型、内生型
溃疡型、颈管型 （2）镜检 镜下早期浸润癌
[处理]
1、随诊：肌瘤小，无症状，3-6月随访一次。 2、药物：肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经
年龄及全身情况不能手术者。 雄激素、GnRH-A、孕三烯酮、米非司酮 3、手术治疗
手术治疗
手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小， 症状明显致继发贫血，黏膜下肌瘤或怀 疑有恶变者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[预 后] 影响因素：病理类型、分级 肌层浸润深度 患者全身状况 治疗方案 5年生存率：Ⅰb期94% Ⅰc期87% Ⅱ期84% Ⅲ期40%-60%
[随 访]
术后2年内：每3-6个月疗 3-5年：每6个月-1年
盆腔检查、CA125、B超、CT、MRI、胸片
[预 防]
1、定期妇科检查，注重高危因素。 2、围绝经期，绝经后妇女，阴道出血，
1、卵巢上皮性肿瘤 好发年龄30～60岁 良、恶性、临界ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性
（1）浆液性肿瘤 （2）粘液性肿瘤
[病 理]
（1）浆液性肿瘤 良：浆液性囊腺瘤：占良性肿瘤25% 单侧：球形，大小不等。 镜下：囊壁为纤维结缔组织 内为单层立方形 或柱状上皮间质的砂粒体
[病 理]
交界性浆液性囊腺瘤： 双侧多见，乳头向囊外。 上皮层不超过3层，无间质浸润。 5年存活率90%以上。
[鉴别诊断]
1、绝经过渡期功血:诊断性刮宫 2、老年性阴道炎:阴道壁粘膜有出血点 3、子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉：分段诊断
宫腔镜 4、原发性输卵管癌：“三联症”分段诊断 5、宫颈管癌：分段刮宫，宫颈活检，B超
子宫肉瘤：分段刮宫，宫颈活检，B超 6、子宫内膜炎，宫腔积脓
[治疗]
手术 手术加放疗 放疗 孕激素治疗 抗雌激素治疗 化疗
交界性粘液性囊腺瘤：较大，多为单侧， 多房。囊壁厚，有实质性区域和乳头， 上皮不超过3层，核分裂少，无间质浸润
妇科肿瘤学
妇科肿瘤
外阴肿瘤 宫颈癌 子宫肿瘤 卵巢肿瘤 输卵管肿瘤
子宫肌瘤
[概 述]
最常见的良性肿瘤，根据尸检资料35岁以上妇 女约20%有子宫肌瘤。
由平滑肌、结缔组织组成，年龄以30-50岁多见
[发病因素]
1、雌激素作用：肿瘤中雌二醇含量及ER高 2、孕激素作用：孕激素及PR，促进肌瘤增殖 3、遗传:25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的 异常。
应加以警惕 3、正确应用雌激素
卵巢肿瘤
[概 述]
女性生殖器常见肿瘤， 女性生殖器三大恶性肿瘤之一。 因卵巢深藏盆腔，不易触及。 卵巢癌早期无症状。 卵巢癌五年存活率20～30%
[发病高危因素]
1、遗传、家族因素 2、环境因素 3、内分泌因素，未孕，易发病
乳腺癌，子宫内膜癌合并卵巢癌机会高
[病 理]
[病 理]
恶性 浆液性囊腺瘤，占40～50% 5年存活率20～30%
双侧多见，半实质性，结节状，有乳头 镜下：上皮增生4～5层以上。
细胞异型明显；癌细胞向间质浸润
[病 理]
（2）粘液性肿瘤 良性：粘液性囊腺瘤，占20% 单侧，巨大、光滑、多层 囊内面胶冻 粘液。 镜下：囊壁为纤维结缔组织； 内为单层高柱状上皮； 穿破后形成腹膜粘液瘤
[分 类]
1、生长部位 宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）
2、与子宫壁的关系： （1）肌壁间肌瘤60-70% （2）浆膜下肌瘤20% （3）黏膜下肌瘤10-15%
3、多发性子宫肌瘤
[病 理]
巨检：实质性、球型、单个、多个、 镜检：梭形平滑肌细胞及纤维结缔组织
[诊断及鉴别诊断]
1、妊娠子宫 2、卵巢肿瘤 3、子宫腺肌瘤 4、子宫恶性肿瘤 5、其他
[转移途径]
1. 直接蔓延 2. 淋巴转移
宫底部→阔韧带上部淋巴网→盆伞韧带→卵巢 腹主动脉旁淋巴结
宫角部→圆韧带→腹股沟淋巴结 子宫下段、宫颈管→宫旁、髂内、髂外、髂总 子宫后壁→宫骶韧带→直肠淋巴结
3. 血行转移
[临床分期]
[临床表现]
1.症状： ① 阴道流血：绝经后流血占65%～70% 围绝经期妇女月经紊乱 40岁以下月经过多、紊乱。 ② 阴道排液：血性、浆液性 ③ 下腹疼痛 ④ 全身症状
子宫肌瘤合并妊娠
妊娠期：流产、早产；胎位异常；胎盘 前置；肌瘤变性等。
分娩期：阻塞产道造成难产；宫缩乏力 引起产后出血、产程延长
产褥期易发生肌瘤变性。
子宫内膜癌 Endometrial Carcimma
[概 述]
子宫内膜癌又称子宫体癌 指子宫内膜发生的癌，以腺癌最常见 占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30% 女性生殖道三大恶性肿瘤之一 女性全身恶性肿瘤7%。近年发病率上升
手术前放疗: Ⅱ、Ⅲ期患者可在术前放疗
3、放疗
有严重合并症 不能耐复手术 Ⅲ、Ⅳ期不宜手术者。
4、孕激素治疗:辅助性治疗和姑息性治疗。
晚期或复发者\不能手术者\年轻、早期者\
孕激素受体阳性者
甲羟孕酮200-400g/d×3月，密切随访
5、抗雌激素治疗:单独应用TAM对子宫内膜癌
的治疗作用很弱。
6、化疗:子宫内膜癌对化疗药物敏感性不高，加 之其治疗对象多为晚期和复发患者，化疗疗效并 不理想。
1、手术治疗： Ⅰ期：筋膜外子宫切除+双附件切除术
透明细胞癌，浆液性乳头状癌， 未分化癌浸润肌层≥1/2 须行盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术
Ⅱ期：广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴清扫术+腹 主动脉旁淋巴结清扫术
2、手术加放疗 手术后放疗:目的是减少肿瘤局部复发、提高生
存率。 Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞 Ⅰ期患者有深肌层浸润
[发病相关因素]
1. 雌激素对子宫内膜的长期刺激 2. 子宫内膜增生过长 3. 体质因素：肥胖、高血压、糖尿病等 4. 绝经后延 5. 遗传因素
[病 理]
巨检： ⑴ 局灶型：息肉菜花状,癌灶小，可浸润肌层。 ⑵ 弥散型：面广,较少有肌层浸润。
镜检: ⑴ 内膜样腺癌：最常见 ⑵ 腺癌伴鳞状上皮分化 (腺角化癌、鳞腺癌） ⑶ 透明细胞癌 ⑷ 浆液性腺癌
[处理]
1、随诊：肌瘤小，无症状，3-6月随访一次。 2、药物：肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经
年龄及全身情况不能手术者。 雄激素、GnRH-A、孕三烯酮、米非司酮 3、手术治疗
手术治疗
手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小， 症状明显致继发贫血，黏膜下肌瘤或怀 疑有恶变者。
手术方式： 1、肌瘤切除术 2、子宫切除术
[临床表现]
2.体症 早期：一般无明显症状，部分患者子宫增大，软。 晚期：子宫 明显增大，触痛。 附件 包块，增厚。 贫血、全身衰竭、恶液质
[诊 断]
1.病史：症状、体征 2.分段诊刮：最常用、最有价值的方法 3.辅助诊断： （1） 细胞学检查：涂片找癌细胞，作为筛选 （2） B超 （3） 宫腔镜 （4） MRI、CT、淋巴造影、CA125