广东省市政基础设施工程施工图设计文件审查合格书

附件5：

广东省住房和城乡建设厅监制

广东省市政基础设施工程施工图设计文件审查合格书

审查编号：

工程名称 工程地址 建设单位 工程规划许可证编号 勘察单位 联系人及电话 设计单位

联系人及电话

根据《房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查管理办法》（住建部令第13号），本工程施工图设计文件经审查合格。

技术负责人（签章）：

法定代表人（签章）：

审查机构（盖章）： 审查日期： 年 月 日

工 程 概 况

审 查 人 员 签 字

工程类别 一类/二类/三类/四类 审查专业 审查人员

签名 工程性质

道路/桥梁/隧道 等

建筑 工程规模

道路等级：

道路全长： m 桥梁跨度： m

燃气管网规模： 户， m 给排水管径、管长：

污水厂污水处理量： 万吨/日 垃圾长垃圾处理量： 万吨/日

（根据工程实际情况填写）

结构

道路 桥梁 隧道 燃气 电气 给排水 交通工程 园林绿化

备注

勘察

说明：1.本合格书由审查机构对审查合格的建设工程施工图设计文件核发。 2.本合格书是基本建设程序的法定文书，不得涂改、伪造。 3.本合格书在工程竣工后作为工程档案归档。 4.本合格书一式四份，建设行政主管部门、建设单位、设计单位、施工图审查机构各一份。