临床思维能力教学(骨干师资教师版)
临床思维教学的常用教学方法
临床思维教学的常用教学方法
临床思维教学是培养医学生临床推理和问题解决能力的重要环节。
常用的教学方法包括：
1. 问题导向学习，通过提出具体的临床问题，引导学生进行独立思考和探究。
教师可以提供真实的临床案例，让学生分析病情、制定诊断和治疗方案，从而培养其临床思维能力。
2. 病例讨论，教师可以选择典型的病例，与学生进行讨论。
学生可以分享自己的观察和思考，教师则可以引导学生分析病情、提出问题、解决问题，并引导学生进行全面的临床思维。
3. 视频教学，通过观看临床操作视频或真实临床情景的录像，学生可以观察医生在实际工作中的临床思维过程。
教师可以解说视频中的每个步骤，讲解医生的思考过程，帮助学生理解临床思维的应用。
4. 小组讨论，将学生分成小组，每个小组讨论一个临床问题或病例。
每个小组成员可以分享自己的观点和思考，通过互相讨论和辩论，促进学生的临床思维能力的培养。
5. 临床实习，将学生送入临床实习环境中，与临床医生一起参与真实的临床工作。
通过亲身经历和实践，学生可以直接接触到各种临床问题，培养实际解决问题的能力。
6. 反思讨论，学生在完成一次临床实习或案例分析后，进行反思和讨论。
学生可以回顾自己的思考过程、诊断和治疗方案，并与教师和其他同学进行交流和讨论，从而提高自己的临床思维水平。
以上是一些常用的临床思维教学方法，通过这些方法的有机结合，可以全面培养学生的临床思维能力和问题解决能力。
【课程思政示范课程案例】《临床技能学》课程
一、课程简介《临床技能学》遵循新时代医学教育目标，课程以学生为中心，聚焦临床思维和解决临床实际问题的初级临床能力的核心培养目标，将临床技能培训中心构建成为“早临床、多临床、反复临床”的模拟教学平台，转变单一的操作技能教学，开展任务/项目驱动的沉浸体验式模拟教学（project/task-based simulate training）。
根据教育部《高等学校课程思政建设指导纲要》，课程深化课程思政教育，强化“医文结合”、“医工结合”。
挖掘教学内容蕴含的思政元素，找准教学契合点和融入点，匹配不同的教学方法，在教授技能的同时融入思政教育，培养学生掌握规范的临床操作技能，养成良好的品德和职业精神，树立有情怀、敢担当、有温度的优秀医者品质。
课程教学内容分为操作技能和非操作技能两大类31项，教学团队制作教案、课件、操作视频、虚拟仿真教学项目，编写《临床技能学》课程思政素材集、教学案例集和《临床操作技能SOP》，建立SPOC；引进虚拟病人临床思维训练系统、AR技术模块，结合大学慕课、“实验空间”等公共平台资源，构建了虚实结合、线上线下混合式的多元化教学架构。
常态化开展临床医学专业五年制、“5+3”一体化、全英班以及儿科学、医学影像学、麻醉学专业的全模块教学，建立了法医学、康复治疗学、医学检验技术等专业的临床技能教学模块。
二、思政元素1.急救技能培训，锤炼不惧危机、科学施救的健康中国护卫者，树立家国情怀与责任担当。
2.案例情境模拟，体验敬佑生命、厚实人文底蕴的仁心仁术，培养充满温度的良医素质。
3.操作技能实训，践悟马克思主义认识论方法论，磨砺思维严谨、技能精湛的大医“工匠”。
三、设计思路课程属于专业实践类，采用小组教学，以项目或任务的参与体验式学习为特点。
按照模拟教学原则和BOPPPS教学设计方法，课程制定统一的教案框架，规范教师教学行为；建立思政教育素材集，方便教师参考使用。
课程学习分为课前、课堂、课后三部分。
住院医师临床思维能力的培养
对疾病现象进行调查、分析、综合、 判断、推理等一系列的临床思维决策
为患者的诊断、治疗做出决定，是 在众多可以采取的方案中选择最佳方案， 以期使患者最大限度地获益。
临床思维能力如何培养？
临床思维能力的培养可以在临床 学习和实践中通过多种进行培训……
临床思维能力的培养方式 • 理论学习、问题引导的小讲课和病例讨论 • 培养良好的医患沟通提高问诊技巧 • 书写病案过程中的逻辑思维培养 • 教学查房规范培养临床诊疗思维能力 • 参加门急诊工作、管理病床等各类临床实践培训 参加各类临床专业学术活动和教学互动可加强对 创新思维的培养
住院医师临床思维能力的培养
上海交通大学医学院附属瑞金医院 蒋 莹
临床医师的临床能力包括 很多方面．其中最主要的是 临床思维决策能力。
你平常怎么 诊治的？
就是对疾病现象进行调查、 分析、综合、判断、推理等一系 列的思维活动
临床思维的核心
如何认识病人身上患有的具体疾病，任 何疾病都具有现象和本质两个方面。现象是疾 病的外部表现，如症状、体征和辅助检查发现 的异常改变等。疾病的本质是人体各组织和器 官发生病变的原因、病理生理机制和演进过程 以及可能的预后,并通过临床现象表现出来。
教 学 查 房
这些方式和手段各有侧重，而 且紧贴临床实践，是临床思维培训 必不可少的方法。
当涉及具体临床病例时 • 凭“临床经验”去诊断 • 没有很好地把所学的理论知识与活生生病 人的具体情况相联系 • 临床思维能力更是缺乏良好的评估方法 和手段
虚拟病例的培训优势
• • • • • 真实案例 无提示性 全人数据 自我探索 总在问为什么
问题引导的小讲课
变被动灌输为主动求知
疑难病例讨论
规范病史书写、病史点评
全科医生的临床思维课件
肿瘤转移；
食物中毒（肉毒杆菌、河豚鱼毒素）
格林-巴利综合征.
对诊断有帮助的发现：说话少气无力、声音很低。
相。
四肢抬举费劲、呼吸快，略带“喘”
又诉“头不想抬、很累！”
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• 怀疑格林-巴利综合征，诊断要点如下： • 1 .上呼吸道感染史； • 2 .说话声小； • 3 .喝水发呛、吞咽困难； • 4 .骨骼肌收缩无力；有累及呼吸肌趋势 • 5 .脑脊液：蛋白细胞分离；糖、氯化物正常。
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• 二、如何建立临床思维
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(一)临床思维的知识储备
1.医生的生活知识，社会经验，人文知识 2.基础医学知识（解剖、生理、生化、病理、药
理、诊断学） 3.医生收集病史和查体的技能 4.医生的哲学修养（透过现象看本质、发现事物
间的内在联系、寻找主要矛盾）
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1.右肩膀痛阶段误诊原因？ 2.为什么以右肩膀痛为主要症状起病？
3.当发现肩胛骨骨质虫蛀样破坏，下一步该
怎么办？
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复习有关肺癌的基本知识！！！
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• 病因： 烟草 空气污染 辐射 维生素A缺乏 结核斑痕
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• 解剖学分类：中央型、周围型 • 组织学分类：
• 下肢静脉血栓形成可无明显症状，但却常潜伏着重大的、 甚至致死性危险
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3.善于对病人“察言观色”（初步了解）
• 第一眼---性别、体型、大致年龄 • 穿着---生活水平、职业特点 • 口音---哪里人、生活饮食习惯 • 谈吐、语汇---文化程度（文化人、粗人）
临床思维课教案模板及范文
一、课程名称：临床思维课二、授课对象：医学本科生三、课时安排：2课时四、教学目标：1. 了解临床思维的概念和重要性。
2. 掌握临床思维的基本步骤和技巧。
3. 能够运用临床思维解决实际问题。
五、教学内容：1. 临床思维概述2. 临床思维的基本步骤3. 临床思维技巧4. 案例分析六、教学方法和手段：1. 讲授法2. 案例分析法3. 小组讨论法七、教学过程：第一课时1. 导入- 教师简要介绍临床思维的概念和重要性。
- 引导学生思考：为什么临床思维对于医生如此重要？2. 临床思维概述- 教师讲解临床思维的定义、特点和发展历程。
- 学生总结临床思维的关键要素。
3. 临床思维的基本步骤- 教师详细讲解临床思维的基本步骤，包括：观察、收集信息、分析、判断、决策、实施和评估。
- 学生跟随教师逐一练习每个步骤。
4. 案例分析- 教师提供典型病例，引导学生运用临床思维进行分析。
- 学生分组讨论，分享分析过程和结果。
第二课时1. 临床思维技巧- 教师讲解临床思维技巧，如：假设检验、排除法、类比法等。
- 学生练习运用技巧解决实际问题。
2. 案例分析- 教师提供新病例，引导学生运用所学知识和技巧进行分析。
- 学生分组讨论，分享分析过程和结果。
3. 总结与反馈- 教师总结本节课的主要内容，强调临床思维的重要性。
- 学生提出疑问，教师进行解答。
八、教学评价：1. 课堂参与度2. 案例分析能力3. 临床思维技巧运用九、教案范文：一、导入同学们，今天我们来学习临床思维课。
首先，我想请大家思考一个问题：为什么临床思维对于医生如此重要？二、临床思维概述临床思维是指医生在诊治患者时，运用逻辑推理、经验判断和专业知识，对患者病情进行综合分析和判断的过程。
临床思维具有以下特点：1. 系统性：临床思维是一个完整的过程，包括观察、收集信息、分析、判断、决策、实施和评估等步骤。
2. 综合性：临床思维需要医生运用多种知识和技能，如医学知识、心理学知识、沟通技巧等。
临床思维PPT课件课件
所以患者Ｐ所患就是疾病Ｄ。
临床思维PPT课件
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诊断思维的方式
• 还有一种是通过否定充分条件假言推理后 的后件，从而合乎逻辑的否定其前件： 假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 现在患者Ｐ没有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 所以患者Ｐ所患不可能是疾病Ｄ。 这种推理最常用于鉴别诊断
临床思维PPT课件
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诊断思维的方式
• ４、类比推理、选言推理和假言推理的 合用 。最常应用。类比推理提出就医 者可能的疾患，从而构成一个选言推理 的前提，用假言推理的否定式来除外一 些可能性，用假言推理的肯定式来得到 可能诊断或确定诊断。
临床思维PPT课件
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诊断思维的方 式
• 就医者P男性，成年人，现有下列症 状体征：重病容貌，上腹部疼痛一天， 呕吐频繁而剧烈，上腹部肌紧张明显 增强，白血球每立方毫米22200。
临床思维PPT课件
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治疗思维
限于各种条件，临床诊断一般是在资料不十 分充分的情况下做出的，带有假说的性质； 即使某一诊断得到特异性检查的证实，医生 也不可能确知该病在病人体内引起的全部变 化；因此诊断有待于治疗实践的验证和充实。
临床思维PPT课件
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治疗思维
应当把治疗看成是对疾病认识过程的继续， 医生根据临床诊断所采取的治疗措施带有验 证与一定的试探性质，需要按照治疗中的反 应对所做的诊断反复审查、评价 。
临床思维PPT课件
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诊断思维的方式
３、假言推理 ：最常见的是假言直 言推理，而这个假言又是一个充分 假言推理的结果：假设疾病Ｄ有症 状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、 现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、 Ｓ３、、、、、 所以患者Ｐ所患可能是疾病Ｄ。
临床医学概论课程中的临床思维与推理能力培养
目
CONTENCT
录
• 临床思维与推理能力概述 • 临床医学基础知识掌握 • 临床思维训练方法与技巧 • 推理能力在临床实践中的应用 • 案例分析与讨论环节设置 • 情景模拟与角色扮演实践活动 • 课程考核评价体系构建
01
临床思维与推理能力概述
定义与重要性
THANK YOU
感谢聆听
01 02
临床思维
是指医生在诊断、治疗疾病过程中，运用所学医学知识、技能和经验， 通过分析、综合、判断、推理等思维活动，对疾病进行认识、诊断和治 疗的能力。
推理能力
在临床医学中，推理能力是指医生根据患者的病情、体征、检查结果等 信息，通过逻辑推理和分析，得出正确诊断和治疗方案的能力。
03
重要性
临床思维和推理能力是医生必备的核心技能之一，对于提高医疗质量、
改进建议提出
针对活动中存在的问题和不足，提出 具体的改进建议，如优化情景模拟设 计、加强角色扮演指导、增加现场互 动环节等，以进一步提高活动的质量 和效果。
07
课程考核评价体系构建
考核内容设置及权重分配
01
02
03
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理论知识掌握程度
重点考察学生对临床医学基础 理论的掌握情况，包括疾病诊 断、治疗原则等，占总评分的 40%。
理解疾病发生、发展和转归的 规律，以及疾病预防、早期发 现和干预的重要性。
药物治疗学基础
02
01
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掌握药物的作用机制、药代动力学和药效学等基础知 识。
熟悉各类药物的适应症、禁忌症、不良反应和相互作 用等用药原则。
理解个体化治疗、精准用药和药物治疗监测等现代药 物治疗理念。
临床教师教学能力培训内容模板
一、培训背景随着医学教育改革的不断深入，临床教师作为医学人才培养的重要环节，其教学能力的高低直接影响到医学教育质量和医学人才的培养。
为了提高临床教师的教学能力，培养高素质的医学人才，本培训针对临床教师的教学需求，特制定以下培训内容。
二、培训目标1. 提高临床教师的教学理念，树立以学生为中心的教学观；2. 培养临床教师的教学设计能力，掌握教学设计的原则和方法；3. 提升临床教师的教学实施能力，提高课堂教学效果；4. 增强临床教师的课程思政能力，落实立德树人根本任务；5. 提高临床教师的考核评价能力，促进医学人才培养质量的提升。
三、培训内容（一）教学理念与教学观1. 临床医学教育发展趋势及挑战；2. 以学生为中心的教学观；3. 临床教师角色定位及教学目标。
（二）教学设计1. 教学设计的原则与方法；2. 课程目标的制定与分解；3. 教学内容的组织与整合；4. 教学方法与教学策略的选择；5. 教学资源的开发与利用；6. 教学评价的设计与实施。
（三）教学实施1. 课堂教学技巧；2. 课堂互动与反馈；3. 教学案例分享与研讨；4. 课堂管理策略；5. 教学反思与改进。
（四）课程思政1. 课程思政的内涵与意义；2. 课程思政的设计与实施；3. 课程思政与专业知识的融合；4. 课程思政案例分享与研讨。
（五）考核评价1. 考核评价的目的与原则；2. 考核评价的方法与工具；3. 考核评价的实施与反馈；4. 考核评价结果的运用；5. 考核评价的改进与优化。
（六）临床带教1. 临床带教的目标与原则；2. 临床带教的方法与技巧；3. 临床见习实习评价与考核；4. 临床教学查房；5. 临床病例讨论；6. 临床CBL课程设计与实施；7. 临床情境命题；8. 临床常用的带教方法；9. 床旁实践教学分享。
四、培训方式1. 理论授课：邀请专家学者进行专题讲座，讲解临床教师教学能力的相关内容；2. 案例分析：通过分析实际案例，提高临床教师的教学设计、教学实施和考核评价能力；3. 互动研讨：组织学员进行分组讨论，分享教学经验，共同探讨教学难题；4. 角色扮演：模拟临床教学场景，让学员体验教学过程，提高教学技巧；5. 工作坊：针对教学中的重点、难点问题，开展专题工作坊，进行深入研讨。
全科医疗临床思维训练教案
1959～1989与1999/2000年间德国一所大学附属医院不同的 检查技术诊断价值比较表
1959，1969，1979，1989（400具尸 检验证）
5. 根据对所列举的鉴别诊断的特定的症状和体征的 了解，进一步收集病史，进行适当的身体检查，以找 出能确认可能性最大的诊断和排除其它诊断。
6. 当诊断不清、需要排除潜在的严重疾病时，才需 进一步的化验。应牢记所有的检查和化验都会有假阳 性结果，而这在全科医疗中很常见，因为社区的严重 疾病的患病率一般较医院低。
217人去医生诊所，其中113人去基层医疗诊 所
65人找补充医疗或替代医学提供者看病
21人会去医院门诊就医 14人会得到居家医疗照顾
13人就诊于急诊部
8人住院治疗
不到1人到学术医疗中心住院
以问题为导向的记录方式（POMR）
POMR(problem-oriented medical record) SOAP记录形式(subjective data, objective data, assessment, plan) ICPC(international classification of primary care)基层医疗国际分类 个人健康档案（individual health record） 家庭健康档案 社区健康档案
国内外的许多文献报道表明，与几十年前相比，临 床误诊率并没有相应下降，甚至反而有所上升，例 如位于德国基尔市的Christian-Albrechtsd大学第一医 院追踪了40余年的一项研究结果指示，该院在1959， 1969，1979，1989，1999/2000年在住院死亡的病 人中分别随机抽取100例进行尸检和病理检查，以此 验证，这五个年份病人死亡前的临床诊断误诊率分 别为7%，12%，12%，11%，11%；各种检查的假 阴性率(漏诊率)分别为24%，30%，22%，34%， 41%；假阳性率（误诊率）分别为7%，11%，9%， 7%，15%。 (摘编自Wilhelm Kirch,et al. Healthcare quality: Misdiagnosis at
中医临床思维的培养与训练 PPT课件
在中医院校中学生已经形成的思维 方式与所要学习的中医传统思维方式格 格不入。难以理解在中国传统思维方法 影响下形成的中医药理论知识，难以理 解中医大夫在临床诊疗中的一招一式 。
本来就比较薄弱的中医队伍，真正 能够掌握东方文化思维模式来进行临床 辨证论治的更是少之又少，这才是祖国 医学所面临的真正问题。也正由于此， 在中医院校学生和青年中医药人员中进 行中医思维方法的培养和训练显得既必 要又紧迫。
处于西方文化的大背景下，欲用东 方文化的思维模式继承中医，必须系统 学习中国传统文化。加强中国传统文化 的学习不只是为了开拓知识范围，更重 要地是在于通过对国学的深入了解，改 变业已形成的西方思维定势，用中国传 统的思维模式来学习中医，用中国的思 维方法来进行临床的辨证施治
我们应以学习传统文化为基础， 以追求中医的临床疗效为目标，通 过大量的中医临床实践培养出大批 真正掌握中国传统文化思维模式的 中医临床工作者。
2.3广涉古圣前贤医案，采撷临床思维技巧
医案是中医临床思维方法传承的 主要载体之一 。 西医的病历偏重于记录病人的病 情变化，而中医的传统医案则偏重于 反映医生治病的思路与方略。
医案记载着前人临床实践的成果和 智慧的结晶，是中医学研究的宝贵资料。 医案是临床工作者重要的参考读物。 它能训练医者辨证论治的技能，培养知 常达变的本领。所以广涉古圣前贤医案， 认真学习，不但可以掌握前人在防病治 病上的经验，而且可以通过此学习先辈 临床思维的规律，采撷其临床思维技巧。
在学习继承中医传统思维方法的同 时，也要注意到中医传统临床思维方法 在当今社会中所存在的困惑与局限，不 仅辨证论治的内容应当进一步深化，而 且临床思维的形式和方法也应当不断改 革与创新，知常而达变，继承且发扬， 才能使祖国医学永葆青春。
中医内科临床思维方法与技巧课件
治未病
中医注重预防疾病，通过 调理身体、增强体质，提 高患者抗病能力。
中医内科临床思维与现代医学的融合
借鉴现代医学检查手段
中医内科临床思维在保持自身特点的基础上，可以充分利 用现代医学的检查手段，如影像学、实验室检查等，更全 面地了解患者病情。
结合现代医学治疗方法
中医内科治疗可与现代医学治疗方法相结合，如中西医结 合治疗、针灸与药物治疗相结合等，提高治疗效果。
针刺手法技巧
掌握各种针刺手法，如捻转、提 插、刮针等，根据治疗需要和患 者反应，灵活运用不同的针刺手
法，以达到最佳治疗效果。
针灸时机技巧
选择合适的针灸时机，如饭前、 饭后、睡前等，以充分利用患者 自身的生理节律，增强针灸治疗
的效果。
中药处方技巧
药物配伍技巧
熟悉各种中药的药性、功效和配伍禁忌，根据患者病情和体质，选择合适的中药进行配伍 ，以达到最佳治疗效果。
临床实习操作
1 2 3
实习操作的重要性
通过临床实习操作，学生可以亲身感受和实践中 医内科诊疗过程，加深对理论知识的理解和掌握 。
实习操作内容
包括接诊、问诊、望诊、闻诊、切诊等中医内科 基本诊疗技能，以及病历书写、医嘱制定等实际 操作。
实习操作要求
学生应在导师指导下完成实习操作，严格遵守医 疗规范和操作流程，确保医疗安全和患者权益。
闻诊技巧
通过听取患者的声音、呼吸、咳嗽等声响，辨别病情的变 化和病邪的性质。闻诊需要医生掌握各种病态声音的特点 和意义。
切诊技巧
通过触摸患者的脉搏、皮肤、腹部等部位，感知病情的变 化和病邪的性质。切诊需要医生掌握各种脉象和触诊方法 ，准确判断病情。
针灸技巧
穴位选择技巧
临床操作技能教学(骨干师资培训班教师版)
第三步：教学目标分析
（讨论并记录）
THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY
第三步：教学目标分析
• 预计操作时间：10分钟 • 难以程度：中
• 教学点：双人心肺复苏+除颤
• 培养能力：综合技能
THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY
第四步：适应症禁忌症讨论 （讨论并记录）
THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY
第四步：适应症禁忌症讨论
• 适应症： 意识、呼吸、大动脉搏动消失 紧急情况的适应症问题？
• 禁忌症：
无绝对禁忌症，但不实施有
周围环境危险而患者不能移动
THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY
第七步：术中术后交流和体检
THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY
第七步：术中术后交流和体检
• 术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉 搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。 • 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征， 以观察病情变化 • 术后询问病人有何不适，体检并安臵好病人。
第二步：学情分析
• 问题包括： 1.知道腹腔穿刺术的名称？
2.如何知道？
3.了解了哪些内容？
4.您认为难易程度？
5.其他？
THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY
培养临床医学教师的能力与素养(模板)
THANKS.
责任心
临床医学教师应具备高度的责任心，对患者负责，对医疗工作负责 。
同理心
临床医学教师应具备同理心，理解患者痛苦，提供关爱和安慰。
法律素养
1 2
法律知识
临床医学教师应了解相关法律法规，如《执业医 师法》、《医疗事故处理条例》等。
遵守法律
临床医学教师应严格遵守法律法规，依法行医， 保护患者权益。
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维权意识
共同推动医学事业的发展。
临床医学教师素养
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的提高与展示
提高自身素养
专业知识更新
临床医学教师需不断更新专业知识，了解医学领域最新研究成果和 技术进展，提高自身学术水平。
临床技能提升
临床医学教师需不断提升临床技能，掌握先进的诊疗技术和操作技 能，提高临床实践能力。
教育学理论学习
临床医学教师应学习教育学理论，掌握教育教学方法和技巧，提高教 育教学能力。
人文素养
沟通能力
临床医学教师需具备良好的沟通能力，与学生、同事、患者及其 家属进行有效沟通。
跨学科知识
临床医学教师应了解相关学科知识，如心理学、社会学等，以更 好地理解患者和疾病。
人文关怀
临床医学教师应关注患者情感需求，理解患者心理状态，提供人 性化的医疗服务。
道德素养
医德医风
临床医学教师应遵循医德医风，尊重患者权益，维护医疗秩序。
制定教学计划和课程大纲
根据专业培养目标和学生的实际情况 ，制定合理的教学计划和课程大纲， 确保教学质量。
组织课堂教学和实践教学
采用多种教学方法和手段，组织好课 堂教学和实践教学，提高学生的学习 兴趣和效果。
批改作业和评定成绩
认真批改学生的作业，客观评定学生 的成绩，及时反馈教学信息，帮助学 生发现问题并改进学习方法。
急诊科住院医师规范化骨干师资培训班考核试题
急诊科住院医师规范化骨干师资培训班考核试题* 1.临床思维的基本特征是A.不确定性B.个体性C.概然性D.动态性E.以上全是* 2.住培教学的重点和核心是A.临床思维教学B.技能教学C.病历书写D.体格检查E.影像结果判读* 3.临床推理是A. 非分析性思考模式B. 分析性思考模式C. 以非分析性与分析性两种思考模式的双重运转过程D. 完全逻辑化的思维过程E. 归纳的过程* 4.临床医生常发生的认知偏差是A. 情感偏差B. 锚定偏差C. 可获得性偏差D. 框架效应E. 以上都正确* 5.急诊医学面临的代表性临床问题不包括：A. 院外心脏骤停B. 严重创伤C. 急性胸痛D. 急诊效率管理、人员配备和培训、政府决策E. 糖尿病发病机制* 6.急诊医学面临的研究困境是：A. 信息采集规范标准化程度低B. 临床过程质量控制困难C. 随访困难D. 疾病特别多，病种特别杂E. 以上都是* 7.以下研究类型属于Ⅱ型的是：A. 随机对照试验B. 队列研究C. 历史性对照试验D. 横断面研究E. 病例对照研究* 8.导师核心能力建设的三个体系目标包括哪些A. 专业目标、能力目标、任务目标B. 临床目标、科研目标、任务目标C. 理论目标、实践目标、能力目标D. 临床目标、理论目标、能力目标E. 专业目标、科研目标、任务目标* 9.导师核心能力的提升是以什么为导向A. 理论基础B. 病理生理C. 临床科研D. 临床实践E. 文献综述* 10.急诊医师独有的“四步”A.处理-判断-诊断-治疗B.诊断-判断-处理-治疗C.判断-处理-诊断-治疗D.治疗-判断-处理-诊断E.判断-诊断-治疗-处理* 11.以下不是急诊住院医师规范化培训的目标的A.掌握急诊医学的基础理论、基本知识、基本技能B.掌握急诊医师独有的“四步”临床思维模式C.掌握急诊病人的病情分级D.掌握常用的急救技术和方法E.撰写高水平的英文论著* 12.以下不是临床医学教育的最终目标A.能够掌握最前沿的医疗技术B.较好的医学教育C.病人的安全D.识别风险E.较好的治疗患者* 13.医患沟通的目标是A.与患者/患者家属达成尽可能的诊疗层面的共识B.预防医患纠纷C.达到治疗目的D.让患者/患者家属按照自己的想法去走E.满足患者/患者家属的一切需求* 14.以下哪项不是医生岗位胜任力的核心能力A.诊治病人的能力B.医患沟通的能力C.医学理论和系统的实践D.阅读文献和撰写论文E.基于实践的学习与改进* 15.以下哪项不是mini-CEX的内容A. 问诊B. 体格检查C.检验结果判读D. 组织能效E. 沟通技能* 16.有关医生的核心能力下面哪项正确A. 职业精神B. 基于实践的学习和提高C. 医学知识D. 病人照护E.以上均正确* 17.中国医生临床胜任力模型中包括()A.核心价值观、医生职业素养B.沟通能力、团队合作能力C.学术能力、终身学习能力D.胜任现代医疗服务的能力E.以上全是* 18.以()为导向的住培教学模式将是我们住院医师规范化培训的努力方向。
临床思维训练课件
尿常规、生化全套等
临床思维训练的 效果评估
诊断准确率
诊断准确率是评估临床思维训练效
01
果的重要指标 诊断准确率越高，说明临床思维训
02
练效果越好 诊断准确率受多种因素影响，如医
03
生经验、知识水平、临床技能等 提高诊断准确率有助于提高医疗质
04
量，降低医疗风险
治疗效果
1 提高诊断准确性
2 提高治疗效果
01
询问患者基本信息：姓名、 年龄、性别、职业等
02
了解患者主诉：主要症状、 持续时间、发作频率等
03
询问现病史：发病诱因、 病情发展、治疗经过等
04
询问既往史：过往疾病、 手术、过敏史等
05
询问个人史：生活习惯、 饮食、运动、睡眠等
06
询问家族史：家族中有无 类似疾病、遗传病等
体格检查
01
02
03
04
检查方法：视、 触、叩、听
检查内容：全身 各系统、器官、
组织
检查目的：了解患 者身体状况，发现
疾病
检查注意事项：注 意患者隐私，保持 检查环境安静，避
免干扰患者
辅助检查
04
功能学检查：心电图、
脑电图等
03
病理学检查：组织病
理、细胞病理等
02
影像学检查：X线、
CT、MRI等
01
实验室检查：血常规、
得出正确诊断
06
制定治疗方案： 根据诊断结果， 制定合适的治疗
方案
模拟诊疗
1
模拟场景：设置真实或模拟 的诊疗环境，让学员身临其
境
2
角色扮演：让学员扮演医生、 患者、家属等角色，体验不
临床思维训练培训课件
26
治疗护理措施
• 部分重复呼吸面罩
储气袋保存氧气，高流量通气可以保持储气袋 在呼吸时2／3膨胀
根据病人的状况调整模式，保持储气袋的膨胀。 保证储气袋没有扭曲，没有漏气。
临床思维训练
27
治疗护理措施
• 无重复呼吸面罩
可以高浓度供氧(80～95%)；吸气时氧气进入 气袋和面罩 ， 呼气时活瓣可以防止呼出的气体 进入气袋。
临床思维训练
22
治疗护理措施
• 吸氧 常用鼻导管及面罩供氧
–慢性阻塞性肺病常用低流量供氧(1～2L／min) –其他原因引起的呼吸困难吸氧流量2～5L／min –如用辅助呼吸和呼吸兴奋剂时，吸氧浓度可稍
高。
• 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度 （％）＝21＋4×氧流量（L/min）
临床思维训练
临床思维训练
7
护理评估
2. 临床表现
(1)呼吸频率: 每分钟呼吸超过24次称为呼吸频 率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫 血、发热等。每分钟呼吸小于10次称为呼吸频 率减慢，是呼吸中枢受抑制的表现。见于急性 镇静催眠药、CO中毒等。
临床思维训练
8
护理评估
2. 临床表现
(2)呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中 毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称为 酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。呼吸变浅见于 肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅快 ，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒而 手足抽搐。
40
肺动脉CTA结果
• 右肺动脉上、中及下叶肺动脉及其分支、 左肺下叶动脉、上叶舌段动脉分支近段管 腔均见柱状充盈缺损影。左肺下叶透亮度 不均，层磨玻璃样改变。
• 提示
–右肺动脉各叶主干及分支、左肺下叶动脉及分 支、上叶舌段动脉分支多发肺栓塞
住院医师规范化培训骨干师资培训考试
住院医师规范化培训骨干师资培训考试1、【A1型题】如何加强青年培训?（E）A放手不放眼B改变粗放的、个人奋斗式、自然成长的师资培训模式C安排主治医师多带教D培养青年教师提高师资力量E以上都是2、【A1型题】在培训过程中以什么为中心?（E）A患者B教师C住院医师D培训大纲E临床3、【A1型题】在分步递呈的临床思维训练中，对病例的选择不推荐的是（E）A常见病和多发病B.误诊漏诊过的C用药错误的D病例虽少见，但并发症致命的E疑难病例4、【A1型题】对患者的承诺是以什么为中心?（A）A以病人为中心B以医师为中心C以医院为中心D以讲座为中心E以学习为中心5、【A1型题】教学督导最核心的职能是哪一项（A）A监督B指导C评估D反馈E检查6、【A1型题】以下关于问题列表的说法，哪一项是不正确的（C）A是医疗系统中重要的沟通工具B是便捷、准确、全面记录患者临床情况的一览表C体现了以临床问题为中心的病历概念D资料是可结构化的，有助于识别特定疾病人群，利于随访E公共卫生事件登记报告系统中不可或缺的部分7、【A1型题】沟通合作的方法是什么?（E）A语言与书面语言——针对不同对象B非语言交流与书面语言——针对不同对象C语言及非语言交流与书面语言——针对不同对象D语言口头与书面语言——针对不同对象E语言及非语言交流、口头与书面语言——针对不同对象8、【A1型题】遵守法律与行业规范，自律自爱，诚实守信是对什么的承诺?（B）A对社会B对行业C对患者D对自己E对医院9、【A1型题】临床思维训练常用的方法有哪些，除了（E）A情景式教学B改良问题列表C以案例为导向的讨论式教学D迷你临床演练评估E技能训练10、【A1型题】沟通合作的目的是什么?（C）A建立医患的伦理关系B建立医疗和伦理关系C建立医患之间的医疗和伦理关系D建立医院的医疗E建立医患之间伦理关系11、【A1型题】对于规培期间常见的心理问题描述错误的:（C）A抑郁情绪(抑郁症)为常见的心理问题B规培第一年的压力最大，最容易出现心理问题C心理问题是规培学员个人的事情D工作时间和规培期间的心理问题发生有关12、【A1型题】当导师的条件是什么（C）A担任一年带教老师B担任二年带教老师C担任三年带教老师D任四年带教老师E担任五年带教老师13、【A1型题】下列不是骨干、资深师资条件突出教学贡献的是（A）A授课B创新C.研究D文章阅读E师资培训14、【A1型题】师资管理360°评价频率是多少（A）A每月1次B每月2次C每月3次D每月4次E每月5次15、【A1型题】规培教学查房病例选择（C）A必须由教师指定B必须由学员选择C教师指定或者学员自主选择D随机查房E由病人选择16、【A1型题】规培教学查房中教师与学生的关系（A）A以学生为主，教师为辅B以教师为主，学生为辅C全程教师辅助学生D教师进行所有示范与查体诊治，学生观摩E学生诊治，教师全程不作任何参与17、【A1型题】规培教学查房的形式（A）A区别于普通查房，突出以学员为中心的原则B区别于普通查房，突出以教师为中心的原则C等同于普通查房，突出以学员为中心的原则D等同于普通查房，突出以教师为中心的原则E区别于普通查房，突出以病人为中心的原则18、【A1型题】现代医学的重要标志是（C）A循证医学B标准化治疗C循证医学和标准化治疗D高水平治疗E辩证思维19、【A1型题】住院医师培训同质化和规范化的基础是（B）A根据循证医学结果对病人进行经验化诊治和治疗B根据循证医学结果对病人进行标准化诊治和治疗C根据辩证医学结果对病人进行标准化诊治和治疗D根据辩证医学结果对病人进行经验化诊治和治疗E根据辩证医学结果对病人进行现代化诊治和治疗20、【A1型题】规培教学查房形式（E）A病室内床旁汇报病史B病室内查体C教室讨论D病室内床旁汇报病史查体E病室内床旁汇报病史查体+教室讨论21、【A1型题】第三年培训要求为（D）A workB teachingC leaderD consultingE learning22、【A1型题】定时带教工作查房，病案汇报以（C）为主A主治医师B主任医师C R1D R2E R323、【A1型题】岗前培训是对初学者做的什么培训?（D）A为适应新岗位所做的培训B为适应态度所做的培训C为适应基本知识、基本技能所做的培训D为适应新岗位基本知识、基本技能和态度所做的培训E为适应基本知识和态度所做的培训24、【A1型题】岗前培训的目的是什么?（A）A熟悉新环境，适应新岗位B人人达标C达到岗位基本要求D提高临床技能水平E改善受训者自信25、【A1型题】下列哪项不是主讲住院医师报告的主要汇报内容?（E）A研究背景B研究方法和设计C研究结果D多媒体课件E病人分组26、【A1型题】住院医师在做关键步骤时，指导医师要干什么?（A）A保持持续观察，以确保患者医疗安全B及时介入C终止D指导住院医师E评价住院医师27、【A1型题】迷你临床演练评估是以什么为中心?（A）A学生B医师C医院D学习E形式28、【A1型题】基于学生作为独立个体的发展需求在主动投入、积极探索的学习过程中的体现是?（A）A学生终身学习及全面发展B学生学习C全面发展D发展需求E积极探索29、【A1型题】下列不是人文关怀方面的是?（D）A表现同理心与亲和力B获得患者信任C感同身受，接受性回应D关注思者的任何问题E保持持续观察30、【A1型题】下列不是组织效能方面的是?（E）A整个过程的顺序完整、合理B有效总结汇报C言语、操作简洁有效D有应变能力E不去安排整个诊疗过程31、【X型题】360°评估优点（BCDE）A收集信息复杂B全面C信息的质量比较好D评价者多E能够减少偏见32、【X型题】一个良好设计的教学应包括:（ABCDE）A教学目标B教学方法C教学效果D课程评估E需求分析33、【X型题】教学方法选择的原则:（ABCDE）A教学方法需符合理论学习B教学方法与教学目标一致C多方法联合优于单一方法D考虑教学方法本身的影响E平衡教学方法以及可行性34、【X型题】根据病历特点进行初步诊断时，诊断内容包括（ABCDE）A病因诊断B病理解剖诊断C病理生理诊断D疾病的分型与分期E并发症的诊断35、【X型题】分步递呈的临床思维训练病例选择（ABCDE）A常见病和多发病B误诊漏诊过的C用药错误的D病例虽少见，但并发症致命的E合并症需要同时处理的36、【型题】分步递呈的临床思维训练中，可对住院医师进行多方面的培训目标，其中包括（ABCDE）A理论水平B临床能力C人文沟通D临床工作的态度E出院指导以及预后随访37、【X型题】住院医师核心胜任力的具体体现包括（ABCDE）A是否能准确询问病史B全面体格检查C正确书写病历D熟悉各轮转科室诊疗常规E是否有正确的临床工作方法38、【X型题】教师的教学责任有哪些（ABCD）A融入思政内涵，坚持立德树人的根本任务，发挥教学门诊的育人功能B以身作则，培养住院医师以患者为中心的医疗服务理念C展示完整的诊疗过程、沟通技巧和职业风采D指导住院医师独立接诊、规范书写门诊病历，提高住院医师医患人际交往、沟通能力，学习对患者的连续管理E医患沟通要求高，说服家长接受检查和治疗39、【型题】教学督导的职能是依据国家的教育方针政策、法律法规对下级或所属单位的教学工作进行巡查，其主要工作任务包括以下哪几项:（ABCD）A监督B检查C评估D指导E审计40、【X型题】有关住院医师规范化培训教学督导工作的叙述，下列哪些是正确的?（ABCDE）A向培训基地反馈学员培训情况B指导专业基地完善师资培训和教学工作C督查住院医师培训教学质量D为住院医师培训工作的改进决策提供依据E修订培训内容和标准。
临床思维课教案模板范文
教学目标：1. 培养学生的临床思维能力和临床决策能力。
2. 提高学生运用医学知识解决实际问题的能力。
3. 增强学生的沟通技巧和团队合作意识。
教学对象：医学院校本科二年级学生教学时间：2课时教学地点：多媒体教室教学准备：1. 教师准备相关病例资料，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
2. 学生预习相关病例资料，了解疾病的基本知识和临床表现。
3. 多媒体设备，包括电脑、投影仪等。
教学过程：一、导入（10分钟）1. 教师简要介绍临床思维的概念和重要性。
2. 强调临床思维能力在医学实践中的关键作用。
二、案例分析（40分钟）1. 教师展示病例资料，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
2. 学生分组讨论，分析病例，提出可能的诊断和治疗方案。
3. 各组派代表汇报讨论结果，教师点评并总结。
三、临床决策（20分钟）1. 教师根据病例资料，提出具体问题，引导学生进行临床决策。
2. 学生分组讨论，根据病例资料和所学知识，提出解决方案。
3. 各组派代表汇报讨论结果，教师点评并总结。
四、总结与反思（10分钟）1. 教师总结本节课的重点内容，强调临床思维能力的重要性。
2. 学生分享学习心得，反思自己在临床思维方面的不足。
教学评价：1. 学生课堂参与度：观察学生在课堂讨论中的发言积极性、讨论质量等。
2. 学生临床思维能力：通过案例分析、临床决策等环节，评估学生的临床思维能力。
3. 学生沟通技巧和团队合作意识：观察学生在讨论中的沟通能力和团队合作表现。
教学反思：1. 教师应根据学生的实际情况，调整教学内容和方法，提高教学效果。
2. 加强与学生的互动，关注学生的学习需求，提高学生的临床思维能力。
3. 注重培养学生的临床决策能力，提高学生的医学实践能力。
教学资源：1. 临床病例资料库：为学生提供丰富的病例资料，便于学生进行案例分析。
2. 临床思维相关书籍和论文：推荐学生阅读相关书籍和论文，提高学生的临床思维能力。
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案例=问题！ =去叶存枝的
临床病例！
■重视循证医学思维的应用
建立在循证医学基础之上的现代临
床思维模式 ！！
要求临床医生在分析病情和选择治
疗手段时，首先考虑是否得到了可
思维的教与学方法
世界上著名的思维训练方法有爱 德华•德•波诺的“六顶思考帽”和 托尼•布赞的“思维导图”
抽象的东西能修炼吗？
变抽象为形象是临床思维修炼的关键
？
临床思维是否有不同层次？
临床思维四大境界
• 1.茫然。。。
• 2.“看山是山，看水是水”
• 3.“看山不是山，看水不是水”
• 4.“看山就是山，看水就是水” 医学生或护生临床思维培训目的：突破茫然！ 住院医生或护士临床思维培训目的：突破“感觉就是什么”
醒来的感觉是从噩梦中惊醒，我还记得噩梦的内容是《越狱 》里面的演员在拼命逃跑，我也在逃。醒来的时候，呼吸急 促，手在颤抖。完全不知道自己在哪里。等看清楚、意识到 是在卫生间以后，就想，为什么会在这里？怎么会睡在这里 ？难道是梦游过来？可是我从来没有梦游啊？然后慢慢想起 ，站立小便的时候心悸的感觉。我意识到：刚才是晕倒了！
理论 ►主动参与是主要的学
习方法 ►兴趣是绝对动力：分
阶段，不同要求
主动参与要找好定位
• 症状、体征的思维----诊断学 • 单个疾病的思维------内外妇儿等科学 • 专科临床思维------呼吸、心血管等 • 综合临床思维------综合疑难病例，懂自己科的还
要知道他科的
技巧一：分层剖析
• AECOPD患者，无创通气，烦躁不安，安慰等多 种方法不能缓解
治疗波折后常规修炼： ♦治疗正确吗？有效吗？（治疗第二枢纽） ♦治疗无效的原因是什么？（治疗第三枢纽） ♦对诊断有怀疑吗？怎么办？（诊断第三枢纽）
确证诊断三部曲
确证一：辅助检查是否要复查 确证二：是否有其他线索被忽略 确证三：是否有其他诊断需排除
治疗过程中常规修炼： ♦出现治疗并发症的处理方案？ ♦症状改善但反复的思维重点？ ♦ 你对诊断和治疗的建议？三确证？
• 勤反思原则： 前面的诊断在任何时候均只有参考意义 治疗无效或效果差及时反思原因 治疗引起的附加问题使病情更加复杂化 医疗纠纷总就在你认为你有把握的地方
原则三：枢纽原则
如何确定枢纽？ 门的作用
诊断枢纽？ 治疗枢纽？
临床诊断枢纽
调查研究，收集资料 手段：问诊
体格检查 特殊化验与检查 要求：真实性
系统总结
治疗无效，如何找到分析的路？ 系统总结3：不要满足于知识点，随时随地要总结
带有哲学思想的思考法
你再思考一下
• 系统的治疗包括什么？饮食、运动、药物、介入 、手术
• 治疗无效的原因是什么？患者、医生、媒介（药 物、机器等）
• 你觉得够了吗？对应治疗第三穴位点
培养有什么注意事项？
■注意修炼的时间地点
临床治疗思维经典三步
根据诊断，选择治疗
心梗就是介 入治疗吗？
◎诊断加个体，确定治疗方案
◎系统治疗包括：饮食、活动、 药物、介入、手术等
心梗后硝酸甘 油的使用？
监测指标，评价治疗 ◎指标：临床表现、辅助检查 ◎评价疗效及药物不良反应
要求： 有效 安全 经济
不同阶段，修正治疗，反思诊断 ◎治疗效微，确定原因，更改方案 ◎治疗有效，何时停药，防治反复
自己倒了垃圾，收拾了一下房间，做了晚餐。感觉还是有 点累。
总结病例特点
• 年青男性，既往体健
• 近期睡眠少、疲劳、未规律饮食、长时间使用电脑—诱因
• 起床后站立小便—发病时状态
• 心悸后短暂意识丧失，1分钟内，醒后感觉乏力---症状
• 体征：心率减慢、头皮血肿 如何诊断该患者：
真正的案例？
切入点在哪里？ 要了解哪些基础知识？ 顺向思维法能解决吗？
◎逆向思维法 ：是根据病人的病史及体征的某些 特点，可能为某范围内的某些疾病，然后根据进 一步检查或辅助检查，否定其中的大部分，筛选 某种或几种疾病。
此种思维方法是对较疑难的病例常用的方法。
◎肯定之否定法：有时为了确定诊断，需要用“肯定 之否定”的思维方式，排除某些疑诊。即对某些疑似 诊断，假以其肯定，以此来解释全部病史和体征，发 现其矛盾，从而否定该诊断，即临床上经常所说的， 不能以其解释全部的临床表现，故诊断不成立。
系统总结
系统总结1：病因学思路、流行病学思路、经验学 思路（危重病学思路）
系统总结2：解剖部位原因、相邻脏器原因、远隔 脏器原因、精神心理原因
• 急性肺炎患者，使用先锋必三天，体温未见下降 • 问：为什么 • 你怎样回答？ • 机械通气患者，血氧饱和度一直不能上升 • 问：为什么？ • 你怎样回答？
系统性 完整性
相互联系，相互 依赖，循环往复
归纳分析，形成印象 根据：病史询问
体格检查
实践到理
论的飞跃 收
集
化验、器械检查结果 治疗经过 结合：已学的理论知识
归纳临床特点
整 理
已往的临床经验 初步诊断
验
证
验证或修正诊断 进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性） 诊断性治疗
如何形成印象（第二枢纽）
◎顺向思维法:是对一般比较典型的常见疾病的诊断方 法，是以病人的典型病史、体征及实验室检查为依据， 直接作出诊断。 举例：患者有不洁饮食史，出现腹痛、腹泻、呕吐等 症状时，可以直接诊断为急性胃肠炎（直接诊断法）
如何修炼自我的临床思维？
修炼宝典之原则和技巧
• 第一步理解概念：清空原则和分层剖析技巧 • 第二步构建新架构：架构原则和骨架技巧 • 第三步关注思维枢纽：枢纽原则和反复强化技巧 • 第四步形成思维通路：主干原则和系统总结技巧
四原则四技巧
原则一：清空原则
清空，正确认识并习惯临床思维
成人学习特点： ►去除旧思想》学习新
• 一元论原则：尽量用一元论来解释复杂的临床表 现，但不放过任何细微的异常，特别是未得到合 理解释的现象，当一元论无法解释的时候，也要 想到二元甚至多元论。
• 辩证性原则： 诊断原发病以前必先排除继发的可能 如高血压病—原发性高血压 原发性醛固酮增多症 诊断功能性疾病以前必先排除器质性 如肠易激综合症 诊断良性病必先排除恶性可能 常见病和少见病、病原性和医源性、有病和无病
临床思维重要吗？
大数据医疗的最后堡垒？
大网络医院 3.马云：“让医院医生消失”
我们还有什么不能代替？ 思维最后也能代替（ICU大数据的启示） 人工能代替？
临床思维在医学临床中的地位
“能不能成为好的临床医生、 成为出色的专家，关键在于有 没有科学的临床思维方式”
◎否定之否定法：在诊断初步成立以后，为了进 一步证实其准确性，可用此方法。假定该诊断不 成立，其病史体征另以其它疾病解释，均不成立， 证明原来的诊断成立。
形成初步诊断常用思维方法总结
◎各种思维方法在使用过程中是综合的、交替使用。 ◎在复杂的疾病诊断中，多数首先根据病史体征要点 划定疑诊范围，以逆向思维方法逐一排除其它，提出 几个疑诊以肯定之否定的方法，排除近似疾病，最后 以否定之否定方法进一步确定诊断。
• 现场培训（随时随地的原 则） 床边（查房、巡房） --潜移默化 交班 --总结昨天的病 人变化，科主任或带组医 生指导
• 教室或实验室培训：案例 模拟教学
• 会议室培训：临床重点或 典型案例分析
■正确理解案例
临床病例=案例？
患者就诊过程=案例？
一位肿瘤学博士的经历： 我是从圣诞节开始放假，直到1月5日开始上班，也就是明天。
醒了以后，我迷迷糊糊地上卫生间。在小便的时候，感到心悸 ，同时心脏剧烈跳动。因为以前也有过类似的感觉，起床太 猛，有点心悸，严重的时候，蹲下就好了。但是今天，我没 当回事，继续站在那里。我有个习惯，在感觉到心脏跳动的 时候，比如跑步、上楼累的时候，就会去数心率。就在这几 秒钟的时间内，我清楚的记得，心悸的感觉很强烈，显然是 有心律失常，心跳越来越慢，在最后的一瞬间感到心跳停止 了！心跳停止的时候，我有一瞬间在想，应该蹲下。但是紧 接着就失去意识了。
躺了2分钟，我起来，渐渐感觉到脑袋一定是碰到什么地方 了，起了个包。去卫生间看了看，厕所是冲过的，再看看身上 ，没有小便的痕迹。我的记忆停留在小便的时候，说明我至少 失去了一点清醒时的记忆—因为事实上我小便完了，冲了厕所
室友渐渐平静下来，过来告诉我，他刚才听到了我摔倒的声 音，距离我出来只是很短的时间，不到一分钟。我想，这也 许就是我晕倒的时间吧。
临床思维---热点问题
国际医学界共识
院校教育 毕业后医学教育
继续医学教育
三层经历，能否成为合 格医生护士？能否成为 优秀医生护士？
完整的医学教育体系
什么是临床思维？？
临床思维认识的过程
一张流程图？
一个病例？
一堂课？
抽象和形象的临床思维认识
思维，一般是指理性认识的过程 临床思维主要是探因思维和推理思维，包括诊断的思 维、治疗的思维
站起来完全没有问题，能走能动能思考。我第一个反应是到 另外一个房间，告诉我的室友，并且问他刚才有没有听到什 么声音。因为我想知道自己晕了多久。
但是我的室友是一个20岁的小伙子，工科的。一听我说，吓 坏了，完全不记得刚才听到过什么。反而是我安慰他，没事。 感觉还是很累，就回去躺了一会。这个时候，头上、身上出了 很多汗。回房间以后，我看了表，5点7分，我5点整起床，除 去和室友说话的几分钟，我晕倒的时间很短。
希波克拉底（Hippocratic）： “医学家就是哲学家”
临床思维能力本质上是抽象的， 能教和学吗？
难点：看看诊断思维特点
临床思维与其它学科中常有的思 维方法既有共性，又有自己的 特点
• 特点一：对象的复杂性 • 特点二：时间的紧迫性 • 特点三：资料的不完备性 • 特点四：病程的动态性 • 特点五：诊断思维的模糊性