胆管结石护理查房PPT
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肝内胆管结石护理查房PPT
营养支持效果评估：定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
肝内外胆管结石护理查房PPT
肝内外胆管结石护理 查房
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肝内外胆管结石概述 • 肝内外胆管结石护理常规 • 肝内外胆管结石患者护理案例分析 • 肝内外胆管结石护理进展与展望
目录
Part
01
肝内外胆管结石概述
定义与分类
定义
肝内外胆管结石是指在肝内外胆 管内形成的结石，是一种常见的 胆道系统疾病。
感谢您的观看
分类
根据结石的分布位置，可分为肝 内胆管结石和肝外胆管结石；根 据结石的成分，可分为胆固醇结 石、胆色素结石和混合性结石。
病因与病理
病因
肝内外胆管结石的成因较为复杂，主要与胆汁淤积、胆道感染、胆道寄生虫、代谢异常 等因素有关。
病理
肝内外胆管结石可引起胆道梗阻、胆汁淤积，进而引发胆管炎、肝脓肿等并发症，严重 时可能导致肝功能衰竭和危及生命。
Part
02
肝内外胆管结石护理常规
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、症状、体征及 实验室检查结果，评估患者的病 情状况和认知情况。
控制感染
对于有感染的患者，应积极控制 感染，改善患者的一般情况。
心理护理
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程及注意事项，缓解患 者紧张、焦虑的情绪。
术前准备
指导患者完成相关术前检查，如 心电图、胸片、肝肾功能等；做 好手术区域的皮肤准备，如备皮 、清洁等。
Part
04
肝内外胆管结石护理进展与展 望
新技术应用
01
02
03
3D打印技术
通过3D打印制作结石模型 ，帮助医生更直观地了解 结石位置和形态，为手术 提供更准确的指导。
机器人手术
利用机器人进行微创手术 ，减少手术创伤和并发症 ，提高手术成功率。
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肝内外胆管结石概述 • 肝内外胆管结石护理常规 • 肝内外胆管结石患者护理案例分析 • 肝内外胆管结石护理进展与展望
目录
Part
01
肝内外胆管结石概述
定义与分类
定义
肝内外胆管结石是指在肝内外胆 管内形成的结石，是一种常见的 胆道系统疾病。
感谢您的观看
分类
根据结石的分布位置，可分为肝 内胆管结石和肝外胆管结石；根 据结石的成分，可分为胆固醇结 石、胆色素结石和混合性结石。
病因与病理
病因
肝内外胆管结石的成因较为复杂，主要与胆汁淤积、胆道感染、胆道寄生虫、代谢异常 等因素有关。
病理
肝内外胆管结石可引起胆道梗阻、胆汁淤积，进而引发胆管炎、肝脓肿等并发症，严重 时可能导致肝功能衰竭和危及生命。
Part
02
肝内外胆管结石护理常规
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、症状、体征及 实验室检查结果，评估患者的病 情状况和认知情况。
控制感染
对于有感染的患者，应积极控制 感染，改善患者的一般情况。
心理护理
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程及注意事项，缓解患 者紧张、焦虑的情绪。
术前准备
指导患者完成相关术前检查，如 心电图、胸片、肝肾功能等；做 好手术区域的皮肤准备，如备皮 、清洁等。
Part
04
肝内外胆管结石护理进展与展 望
新技术应用
01
02
03
3D打印技术
通过3D打印制作结石模型 ，帮助医生更直观地了解 结石位置和形态，为手术 提供更准确的指导。
机器人手术
利用机器人进行微创手术 ，减少手术创伤和并发症 ，提高手术成功率。
肝外胆管结石护理查房PPT
术后护理措施
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时 发现并处理异常情况。
疼痛护理：术后患者可能出现疼痛，应遵医嘱给予止痛药物，并协助患 者采取舒适的体位。
饮食护理：术后需禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后，可逐渐过渡到 流质、半流质、普食，注意饮食清淡、易消化。
管道护理：保持引流管的通畅，定期更换引流袋，注意观察引流液的颜 色、性质和量，及时发现并处理异常情况。
护理评估
第三章
身体状况评估
生命体征：评估患 者的体温、脉搏、 呼吸、血压等基本 生命体征
疼痛评估：评估患 者肝外胆管结石疼 痛的程度、性质和 部位
饮食评估：评估患 者饮食习惯、营养 状况和饮食禁忌
排泄功能评估：评 估患者排尿和排便 情况，包括颜色、 量和性质
心理状况评估
评估患者心理状 况，包括情绪、 焦虑、抑郁等方 面
患者满意度调查
调查目的：了解患 者对护理工作的满 意度
调查内容：包括护 理技术、服务态度、 环境设施等方面
调查方式：采用问 卷调查或访谈形式
调查结果：根据患 者反馈，评估护理 效果，提出改进意 见
护理质量改进建议
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强护理人员 培训：提高护 理人员的专业 知识和技能水
并发症预防：术后需注意预防感染、出血、胆漏等并发症的发生，遵医 嘱给予抗生素、止血药物等治疗。
康复指导：鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连；指导 患者进行功能锻炼，促进康复。
并发症预防及处理
处理方法：及时发现并处理 并发症，采取有效措施减轻 患者痛苦
预防措施：术前评估患者身 体状况，术后定期检查，避 免感染
平
胆总管结石的护理查房PPT课件
术后第1天（6-30）
➢ 一级护理 ➢ 禁食、水 ➢ 持续心电监护及吸氧，生命体征平稳 ➢ 保持各引流管引流通畅 ➢ 口腔护理，会阴护理 ➢ 用药同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：暗红色液体30ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
第25页/共72页
术后第2天（7-1）
➢ 一级护理 ➢ 流质饮食 ➢ 拔除胃管、尿管 ➢ 停止心电监护、吸氧 ➢ 指导患者下床活动 ➢ 用药：同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：淡红色液体20ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
第9页/共72页
辅助检查
➢ 实验室检查 血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
第10页/共72页
治疗
以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道 梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预 防胆石再发 非手术治疗 在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予 禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗 感染，解痉止痛等治疗
第21页/共72页
术前治疗
➢一级护理 ➢禁食、水 ➢持续胃肠减压 ➢用药：抗炎（益保世林 2g BID）、护胃、解痉、
补液等 ➢术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣教
第22页/共72页
手术治疗
患者于2016年6月29日8：00 在全麻下行剖腹探查+胆总管 切开取石+胆囊切除+T管引流， 于12:30安返病房
第15页/共72页
术后并发症
1
出血
2
胆漏
第16页/共72页
出血
腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可 能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关 。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜 烂、溃疡或术中操作不慎引起
肝内胆管结石护理查房PPT课件
药物止痛
遵医嘱给予患者合适的止痛药物， 观察药物效果和不良反应。
非药物止痛
应用物理疗法、心理疗法等辅助缓 解疼痛。
引流管护理
引流管固定
妥善固定引流管，保持引流通畅 ，防止引流管脱落、受压或扭曲
。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和 量，发现异常及时报告医生。
引流管口护理
定期更换引流袋，保持引流管口 周围皮肤清洁干燥，防止感染。
禁忌
高脂肪、高胆固醇、辛辣、刺激 性食物，避免加重肝脏负担。
适宜选择
低脂、低胆固醇、高纤维、富含 维生素的食物，如瘦肉、鱼、蔬 菜、水果等。
营养支持方案制定和执行
制定
根据患者病情、营养状况和饮食习惯 ，制定个性化的营养支持方案。
执行
确保患者按时按量进食，鼓励患者自 行进食，必要时给予肠内或肠外营养 支持。
治疗方案及效果评估
治疗方案
熟悉患者所采用的治疗方 法，如手术、药物治疗等 。
药物使用
了解患者所用药物的名称 、剂量、用法及不良反应 。
效果评估
对患者治疗效果进行评价 ，如症状缓解程度、结石 排出情况等。
02
护理问题分析与护理措施制定
疼痛管理
疼痛评估
使用疼痛评估工具，定期评估患 者的疼痛程度和性质。
疼痛管理
持续关注患者疼痛变化，调整 止痛药物剂量，减轻患者痛苦 。
感染预防
密切关注患者体温变化，定期 监测感染指标，及时发现并处 理感染。
心理护理
关注患者心理状况，给予心理 支持和疏导，提高患者治疗信 心。
THANKS
感谢观看
家属参与和社会支持网络构建
家属教育
向家属普及肝内胆管结石相关知识，提高家属对患者康复的重视 程度。
胆管结石的护理查房ppt课件
胆管结石护理查房
温州医科大学附属第一医院 指导老师：
报告人：叫我火锅将军
目录
CONTENTS
1 概述 2 病例汇报 3 体格检查 4 术前诊疗护理 5 术后诊疗护理 6 问题与讨论
PART
解剖
1．肝内胆管
2．肝外胆道 ⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管
胆石的成因 胆道感染
胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵 引起
既往史
35年前在平阳当地医院行十二指肠手术(具体不详） 高血压病史2年，规律服用药物（具体不详），未规律监测血压; 糖尿病病史1年，规律服用药物(具体不详) ，未规律监测血糖。
否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认 食物药物过敏史，否认输血史。
体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T: 37.1℃,P: 75次/分，BP: 98/61nmHg，R:20次/ 分，皮肤巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结 未触及。两肺呼吸音清，未闻及罗音。心率75次/分，心律齐，各辦膜区未 闻及系音。神经系统无异常。
术前特殊检查与化验
2017-09-26B超:脂肪肝; 胆囊息肉; 肝内胆管积气; 胆囊管显示欠清建议 进一步检查
2017-09-27MR :胆囊结石; 肝总管及胆总管多发结石伴肝内外胆管轻 扩张; 肝脏及左肾小囊肿
2017-09-27CT;胆管内置管，肝内胆管扩张积气，请结合临床; 胆总管 结石考虑; 肝膈顶囊肿;右肺下叶纤维灶
护理评价：患者通过有效途径获取疾病及手术相关知识、积极配合治疗和护理工作 （10.11）
手术小结
10月12日患者在全麻＋连硬下行“胆总管探查术；胆总管切开取石术； 术中胆道镜检查；胆总管切开引流术；胆囊切除术；肠黏连松解术”术 毕返回病房，全麻已清醒，呼吸平稳，腹软，腹部创口敷料干燥，术中 带回引流管均在位通畅，接一次性引流袋，双下肢活动自如。尾骶部皮 肤完整
温州医科大学附属第一医院 指导老师：
报告人：叫我火锅将军
目录
CONTENTS
1 概述 2 病例汇报 3 体格检查 4 术前诊疗护理 5 术后诊疗护理 6 问题与讨论
PART
解剖
1．肝内胆管
2．肝外胆道 ⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管
胆石的成因 胆道感染
胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵 引起
既往史
35年前在平阳当地医院行十二指肠手术(具体不详） 高血压病史2年，规律服用药物（具体不详），未规律监测血压; 糖尿病病史1年，规律服用药物(具体不详) ，未规律监测血糖。
否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认 食物药物过敏史，否认输血史。
体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T: 37.1℃,P: 75次/分，BP: 98/61nmHg，R:20次/ 分，皮肤巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结 未触及。两肺呼吸音清，未闻及罗音。心率75次/分，心律齐，各辦膜区未 闻及系音。神经系统无异常。
术前特殊检查与化验
2017-09-26B超:脂肪肝; 胆囊息肉; 肝内胆管积气; 胆囊管显示欠清建议 进一步检查
2017-09-27MR :胆囊结石; 肝总管及胆总管多发结石伴肝内外胆管轻 扩张; 肝脏及左肾小囊肿
2017-09-27CT;胆管内置管，肝内胆管扩张积气，请结合临床; 胆总管 结石考虑; 肝膈顶囊肿;右肺下叶纤维灶
护理评价：患者通过有效途径获取疾病及手术相关知识、积极配合治疗和护理工作 （10.11）
手术小结
10月12日患者在全麻＋连硬下行“胆总管探查术；胆总管切开取石术； 术中胆道镜检查；胆总管切开引流术；胆囊切除术；肠黏连松解术”术 毕返回病房，全麻已清醒，呼吸平稳，腹软，腹部创口敷料干燥，术中 带回引流管均在位通畅，接一次性引流袋，双下肢活动自如。尾骶部皮 肤完整
胆管结石患者护理查房ppt课件
•影像学检查：B超（首选）、 腹部X线、口服胆囊造影、静脉 造影、经皮肝穿刺胆管造影、 CT、MRI、纤维胆道镜检查。
17
治
1、解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶。
疗
2、去净结石。
原
3、保持胆道引流通畅，预防结石复发
则
18
常 用 手 术 方 式
1、ERCP（逆行胰胆管造影）+EST（十二指肠 乳头括约肌切开术） 除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶。 2、LCBDE（腹腔镜下胆总管切开取石术）
胆汁内的胆红素 受细菌作用或受 胃酸的氧化 草绿色
胆囊颈管或胆管内由于长期梗阻， 胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由 胆囊粘膜，胆管粘膜所分泌白胆 汁所代替，这种白胆汁都在手术 后几小时内引流出来。 白色
黄疸：如果胆结石位于胆总管开口或胆总管 开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。
发热：提示合并胆道感染
14
不同部位胆结石的鉴别
项目 胆囊结石
消化不良、右上腹 不适、急性发作多 在夜间。
右上腹绞痛、一般 无黄疸、全身中毒 轻、可有低热。
胆总管结石
肝内胆管结石
无典型表现、多有 长期胆道病史。
病史
反复发作史
症状
上腹或右上腹绞痛、 发作时肝区不适或 波动性的中度黄疸、 轻度闷痛、黄疸不 常有高热和寒战。 明显、常有畏寒发 热。
正常引流液
24
T型管的观察
色、质：混浊（胆道感染）、有渣屑（胆道内 有泥沙样结石）、浅淡（肝功能差）
量：少（除肝功能衰竭外，有无症状表现一般 无问题）、多（胆管下端梗阻）、无（T管脱 出或折叠或阻塞）
异常引流液
25
各种胆汁颜色的意义
红色：胆管内有出 血情况，主要由于 胆管内炎症而引起 小血管破裂出血。 •脓性、泥沙样混 浊：说明胆管内炎 症感染严重或泥沙 样残余结石。
胆管结石护理查房PPT【24页】
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P7：6月16日13:00 气体交换受损 I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；
2.遵医嘱氧疗； 3.取半卧位； 4.指导患者深呼吸； 5.遵医嘱予药物应用。 O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护
THANKS
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
相关主题
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肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道 寄生虫、胆汁瘀滞、胆道解剖变异、营养不良等有 关。
结石位置图解
思考？
概述
• 病理生理：
胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史长短有关。
1. 肝胆管梗阻 2. 胆管炎 3. 胆源性胰腺炎 4. 肝胆管癌
临床表现
一、肝外胆管结石（平时无症状或仅有上腹部不适，当结石阻塞胆道 并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症） 1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛 可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。 2.寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状，多发生于剧烈腹痛后， 体温可高达39~40℃，呈弛张热。 3.黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度、部位 和是否继发感染。
术后
P4：6月14日12:00 自理缺陷（ADL评分20分） I：1.生活护理全补偿；
2.四送至床头； 3.加强巡视，及时满足所需。 O4：6月15日10:00患者日常生活功能评分70分较前提高
术后
P5：6月14日12:00 潜在并发症：有管道滑脱的危险（管道滑脱危险因素评分17 分） I：1.妥善固定，明确标记；
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
护理措施
➢ 术后护理 1.病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏。 2.营养支持：禁食、胃肠减压者通过肠外营养补给。 3.T管引流的护理：妥善固定，加强观察引出的胆汁颜色、量和性状，保持引流 通畅，预防感染、严格执行无菌操作，试行夹管后病人无不适可予拔管。 4.并发症的预防和护理： 出血：严密观察生命体征及腹部体征，改善和纠正凝血功能。 胆瘘：引流胆汁，维持水、电解质平衡，防止胆汁刺激和损伤皮肤。
结石、支撑胆道。 ✓ 胆肠吻合术 ✓ Oddi括约肌切开成形术 ✓ 微创外科治疗
2.肝内胆管结石： ✓ 肝切除术 ✓ 胆管切开取石术 ✓ 胆肠吻合术 ✓ 肝移植术
护理措施
➢ 术前护理 1. 病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，
及时报告医生，积极处理。 2. 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解因素，遵医嘱给予消
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
2.向患者介绍各项检查的目的及配合方法； 3.告知患者疾病的相关注意事项。 O2：6月12日12:00患者掌握相关疾病知识
术后
P3：6月14日12:00 切口疼痛（疼痛数字评分3分） I：1.密切监测患者腹部疼痛的性质、程度及部位；
2.协助取舒适体位； 3.指导使用疼痛放松技术； 4.必要时遵医嘱予止痛药物使用。 O3：6月16日疼痛得到控制
护理问题及措施 PIO
术前 A B 术后
术前
P1：6月11日7:00 腹痛（疼痛数字评分4分） I：1.观察疼痛的性质、程度及部位；
2.协助取平卧位； 3.指导使用疼痛放松技术； 4.遵医嘱予止痛药物应用。 O1：6月14日15:00疼痛得到缓解并于今日行手术治疗
术前
P2：6月11日7:00 知识缺乏 I：1.向患者讲解疾病的临床表现；
影像学检查：B超可发现结石并明确其大小和部位，作为首选检查。CT、MRI 或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等，并能发现胆管癌。
处理原则
• 胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病 灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。
1.肝外胆管结石的治疗： ✓ 胆总管切开取石、T管引流术：为首选方法。目的 引流胆汁和减压、引流残余
炎利胆、解痉镇痛药物。 3. 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵医嘱应用足量抗生素，以
控制感染，恢复正常体温。 4. 营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通或半流质饮食。
禁食者通过肠外营养途径给予补充。 5. 纠正凝血功能障碍：遵医嘱予肌注K1 10mg，预防术后出血。 6. 保护皮肤完整性：修剪指甲、保持皮肤清洁、皮肤瘙痒者遵医嘱用药等。
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
胆管结石病人的护理查房
学习目标
1 了解胆管结石的疾病概述 2 掌握胆管结石的临床表现 3 掌握胆管结石的护理及健康宣教 4 分析一例胆管结石患者的病历
概述
• 定义：胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。
• 病因： 肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性
结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内 胆管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁 瘀滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有 关。
结石位置图解
思考？
概述
• 病理生理：
胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史长短有关。
1. 肝胆管梗阻 2. 胆管炎 3. 胆源性胰腺炎 4. 肝胆管癌
临床表现
一、肝外胆管结石（平时无症状或仅有上腹部不适，当结石阻塞胆道 并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症） 1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛 可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。 2.寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状，多发生于剧烈腹痛后， 体温可高达39~40℃，呈弛张热。 3.黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度、部位 和是否继发感染。
术后
P4：6月14日12:00 自理缺陷（ADL评分20分） I：1.生活护理全补偿；
2.四送至床头； 3.加强巡视，及时满足所需。 O4：6月15日10:00患者日常生活功能评分70分较前提高
术后
P5：6月14日12:00 潜在并发症：有管道滑脱的危险（管道滑脱危险因素评分17 分） I：1.妥善固定，明确标记；
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
护理措施
➢ 术后护理 1.病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏。 2.营养支持：禁食、胃肠减压者通过肠外营养补给。 3.T管引流的护理：妥善固定，加强观察引出的胆汁颜色、量和性状，保持引流 通畅，预防感染、严格执行无菌操作，试行夹管后病人无不适可予拔管。 4.并发症的预防和护理： 出血：严密观察生命体征及腹部体征，改善和纠正凝血功能。 胆瘘：引流胆汁，维持水、电解质平衡，防止胆汁刺激和损伤皮肤。
结石、支撑胆道。 ✓ 胆肠吻合术 ✓ Oddi括约肌切开成形术 ✓ 微创外科治疗
2.肝内胆管结石： ✓ 肝切除术 ✓ 胆管切开取石术 ✓ 胆肠吻合术 ✓ 肝移植术
护理措施
➢ 术前护理 1. 病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，
及时报告医生，积极处理。 2. 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解因素，遵医嘱给予消
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
2.向患者介绍各项检查的目的及配合方法； 3.告知患者疾病的相关注意事项。 O2：6月12日12:00患者掌握相关疾病知识
术后
P3：6月14日12:00 切口疼痛（疼痛数字评分3分） I：1.密切监测患者腹部疼痛的性质、程度及部位；
2.协助取舒适体位； 3.指导使用疼痛放松技术； 4.必要时遵医嘱予止痛药物使用。 O3：6月16日疼痛得到控制
护理问题及措施 PIO
术前 A B 术后
术前
P1：6月11日7:00 腹痛（疼痛数字评分4分） I：1.观察疼痛的性质、程度及部位；
2.协助取平卧位； 3.指导使用疼痛放松技术； 4.遵医嘱予止痛药物应用。 O1：6月14日15:00疼痛得到缓解并于今日行手术治疗
术前
P2：6月11日7:00 知识缺乏 I：1.向患者讲解疾病的临床表现；
影像学检查：B超可发现结石并明确其大小和部位，作为首选检查。CT、MRI 或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等，并能发现胆管癌。
处理原则
• 胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病 灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。
1.肝外胆管结石的治疗： ✓ 胆总管切开取石、T管引流术：为首选方法。目的 引流胆汁和减压、引流残余
炎利胆、解痉镇痛药物。 3. 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵医嘱应用足量抗生素，以
控制感染，恢复正常体温。 4. 营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通或半流质饮食。
禁食者通过肠外营养途径给予补充。 5. 纠正凝血功能障碍：遵医嘱予肌注K1 10mg，预防术后出血。 6. 保护皮肤完整性：修剪指甲、保持皮肤清洁、皮肤瘙痒者遵医嘱用药等。
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
胆管结石病人的护理查房
学习目标
1 了解胆管结石的疾病概述 2 掌握胆管结石的临床表现 3 掌握胆管结石的护理及健康宣教 4 分析一例胆管结石患者的病历
概述
• 定义：胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。
• 病因： 肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性
结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内 胆管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁 瘀滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有 关。