医学PPT课件哮病

蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰 。
或吸入风媒花粉、烟尘、异味气体等 ，影响肺气的宣发，以致津液凝聚，痰浊 内蕴。
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饮食不当
贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘 肥，积痰蒸热；
或因进食海膻鱼虾蟹等发物，而致脾 失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干 于肺；
由于个体素质的差异，对不同食物致 病的敏感性亦有区别。
3、有过敏史或家族史。
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诊断
两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音 。
血嗜酸性粒细胞可增高，痰液图片可 见嗜酸细胞。
胸部X检查一般无特殊改变，有时可 见肺透光度增加，久病可见肺气肿体征。
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鉴别诊断
与喘证相鉴别
相同点：都有呼吸急促的表现；
不同点：哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮 指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作 的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困 难，是多种急慢性疾病的一个症状。
发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难， 甚则喘息不能平卧为主要表现。
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历史沿革
《内经》有“喘鸣”之类 的记载，与本病的发作特点 相似。
《金匮要略》称为“上 气”，具体描述了本病发作 时的典型症状、提出了治疗 方药，而且将其归属于痰饮 病中的“伏饮”。 《诸病源候论》沿用“上 气”病名，又称作“呷嗽”。
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历史沿革
元代朱丹溪首创“哮喘”病名，阐述病机专 主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪 气为急”的治疗原则，不仅把本病从笼统的“喘 鸣”、“上气”中分离出来，成为一个独立的病 名，而且确定了本病的施治要领。
明代虞搏进一步对哮与喘作了明确的区别。
后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称“哮喘” ，为与喘证区分故定名为“哮病”。
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体虚病后
体质不强，或病后体弱，以致肺气亏 虚，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或 阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固。
2020/9/2510病机源自2020/9/2511
病机
宿痰遇感引触，痰随气升，气因 痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管挛 急狭窄，通畅不利，肺气宣降失常， 引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息 喘促。
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诊断
1、发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬 肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
2、呈反复发作性。常因气候突变，饮食不当、情 志失调、劳累等因素诱发。发作前都有鼻痒、喷嚏、咳 嗽、胸闷等先兆。一般以傍晚、夜间或清晨最为常见。 发作时病人突感胸闷窒息，咳嗽，迅即呼吸气促困难， 呼气延长，伴有哮鸣，患者采取被迫坐位，双手前撑， 张口抬肩，烦躁汗出，甚至面青肢冷。发作可持续数分 钟，几小时或更长。由于感受病邪的不同，发作时病人 除上述症状外，还可呈现或寒或热的证候。缓解期无明 显症状，或感乏力，纳差。
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与他脏关系
肝
肾
心
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肺
脾
相生 相克
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（一）肺病连及他脏
寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗 灼肺肾之阴，则可从实转虚，在 平时表现为肺、脾、肾等脏器虚 弱之候。
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（二）他脏虚弱连及于肺
肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无
权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发； 脾虚不能化水谷为精微，上输养肺，反而积湿生 痰，上贮于肺，影响肺气的升降； 肾虚精微亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或 阴虚虚火生痰，上干于肺，而致肺气出纳失司。 一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综 并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者因肺不能治 理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳 亦同时受累，甚至发生“喘脱”。
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与西医的联系
本篇所论哮病，是指 发作性的痰鸣、气喘疾病， 根据其临床表现及其发病 特点，相当于西医学当中 的支气管哮喘、喘息性支 气管炎，或其他急性肺部 过敏性疾患所致的哮喘。
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病因
哮病
外邪侵袭
饮食不当
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体虚病后
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外邪侵袭
感受风寒、风热之邪，失于表散，邪
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哮病
黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科教研室
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主要内容
• 概念 • 历史沿革 • 与西医的联系 • 病因 • 病机 • 与他脏关系 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗原则 • 分证论治 • 预防调护
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概念
哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪 引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛 急所致发作性的痰鸣气喘疾患。
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辨证论治—分证论治
1.冷哮 证候：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸隔满闷如窒，咳 不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞，口不渴，或渴喜热饮， 背冷，天冷或受寒易发，形寒怕冷，或兼恶寒发热，头痛 无汗等，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦紧。
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辨证论治—分证论治
治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤加减。 方解：药用射干、麻黄、宣肺平喘、豁痰利 咽；细辛、干姜、半夏温肺蜀饮降逆；紫苑、款 冬、甘草化痰止咳；五味子收敛肺气；大枣和中 。
若痰壅喘逆不得卧者，加用三子养亲汤，酌配草苗子、杏仁； 若表寒里饮、寒象较甚者用小青龙汤； 兼浮肿者加车前子、获等利水消肿。
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辨证论治—分证论治
2.热哮 证候：气粗息涌，‘喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳 阵作，痰黄粘稠，咯吐不利，烦闷不安，口干喜饮，或大 便秘结，或兼发热、头痛、有汗等表证，舌质红、苔黄腻 ，脉滑数或弦滑。
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治疗原则
治疗原则
发时治标
平时治本
发时攻邪，分寒热， 寒痰宜温化宣肺，热 痰宜清化肃肺，表证 明显兼以解表。
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平时治本，分阴阳， 阳气虚者应温补，阴 虚者则宜滋养，分别 采用补肺、健脾及益 肾。
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辨证论治—分证论治
发 作期 缓解期
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发 作期
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辨证论治—分证论治
治法：清热宣肺，化痰平喘。 方药：定喘汤加减。 方解：方中麻黄宣肺平喘，杏仁、苏子、半 夏、款冬降气平喘，止咳化痰；黄芬、桑白皮清 泄肺热，兼制麻黄之温；白果敛肺气，化痰浊， 防麻黄之辛散太过；甘草调和诸药。
若痰鸣息涌不得卧，加草劳子、地龙泻肺祛痰； 表热重者加连翘、薄荷清热解表； 内热壅盛，舌苔黄燥，便秘者加大黄、积实通腑泻热以利肺气肃 降； 痰吐黄稠胶结，酌配知母、海蛤粉、射干、鱼腥草以清热化痰； 痰多色黄，胸痛加桃仁、惹该仁、冬瓜仁、芦根以化痰通络。