急救常识急救妇科急腹症及异位妊娠的处理PPT课件
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急救常识急救妇科急腹症与异位妊娠的处理课件
行必要的治疗。
02
腹腔镜手术
随着技术的发展，腹腔镜手术已成为治疗妇科急腹症的常用方法。这种
方法创伤小、恢复快，对于某些类型的急腹症，如卵巢囊肿蒂扭转、异
位妊娠等具有较好的治疗效果。
03
宫腔镜手术
宫腔镜手术是一种微创手术，主要用于治疗宫腔内病变引起的急腹症，
如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。
非手术治疗
卧床休息
01
02
03
04
卧床休息
保持平卧位，减少活动，以减 轻疼痛和不适。
保持清洁和卫生
定期更换卫生巾或护垫，保持 外阴清洁，预防感染。
观察病情
密切关注疼痛的部位、性质、 程度和持续时间，及时向医生
报告异常情况。
饮食调理
选择易消化、营养丰富的食物 ，避免刺激性食物和饮料。
注意事项
不要自行使用止痛药或热敷：这 些方法可能掩盖病情，影响诊断
VS
详细描述
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，早期 诊断对于治疗和预后具有重要意义。医生 应根据患者的临床表现、实验室检查和影 像学检查等手段，及时作出诊断。治疗方 法包括手术切除、药物治疗和保守性手术 等，应根据患者病情和生育要求选择合适 的治疗方案。
案例二：急救妇科急腹症的非手术治疗
总结词
非手术治疗是急救妇科急腹症的重要手段，但需密切观察病情变化。
根治手术
对于无生育要求或病情严重的患者，可选择根治手术如输卵管切除等。
04
急救妇科急腹症的预防 与护理
预防措施
定期进行妇科检查
及早发现和治疗妇科疾病，预防急腹症的发生。
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适当锻炼，增强身体免疫力。
避免过度劳累和情绪压力
妇科急腹症【急诊科】 ppt课件
ppt课件
妇科急腹症
急诊科
1
ppt课件
急腹症
是指以急性腹痛为主要表现的
腹部内、外科疾病，其临床特 点是起病急、病情重、发展迅 速，常需及时作出诊断与处理， 但病因复杂，病情多变，往往 诊断困难。
2
ppt课件
引起急腹症的病因
有：急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、
肠梗阻（阵发性痛）、腹膜炎（持续性 痛）、胆绞痛发作（发作性痛）、痛经 （周期性痛）、溃疡病穿孔、外伤后腹 痛（可能是损伤了脏器）、急性胰腺炎、 泌尿系结石、幽门梗阻、肠绞窄、异位 妊娠（宫外孕）、急性盆腔炎、卵巢囊 肿蒂扭转等。
31
ppt课件
少数病例病变属于早期，症状 不典型，胚胎尚在输卵管之中，无 内出血、内出血很少、血肿位置较 高或直肠子宫陷凹有粘连，抽不出 血液，后穹窿穿刺为阴性（不能否 定输卵管娠），则诊断往往十分困 难，需要严密观察症状、体征的变 化，并在观察期间，采取其他辅助 诊断的措施，其中包括：
32
ppt课件
41
ppt课件
误诊的主要原因是尿HCG假阳性，提醒我 们在诊断中应注意腹痛发生的时间与月经 的关系以及是否有何诱因，如有性交后发 病史，则可能性更大。 本症多无停经史，常为性生活后导致腹痛 发病，内出血较异位妊娠为少而较少出现 晕厥、休克。 血或尿HCG阴性对本病的诊断有重要的价 值。 术中见卵巢有破口及出血，可见黄体组织 。
28
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盆腔检查： 由于血液刺激,子宫颈可有明 显触痛和举痛,后穹窿可因血液聚 集而有饱满感。子宫一般正常大小， 一侧可以触到剧烈压痛的包块，内 出血严重时，子宫浸于血液之中， 可呈现一种漂浮的感觉。
29
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五、诊断 典型病例，根据上述之症状及 体征，即可做出诊断。如患者有不 育症或有绝育手术、放置宫内避孕 器之历史，则应更多考虑异位妊娠 之可能。腹腔穿刺或经后穹窿穿刺 是侦查有无内出血的最简便可靠的 方法，特别是后穹窿穿刺。
妇科急腹症
急诊科
1
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急腹症
是指以急性腹痛为主要表现的
腹部内、外科疾病，其临床特 点是起病急、病情重、发展迅 速，常需及时作出诊断与处理， 但病因复杂，病情多变，往往 诊断困难。
2
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引起急腹症的病因
有：急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、
肠梗阻（阵发性痛）、腹膜炎（持续性 痛）、胆绞痛发作（发作性痛）、痛经 （周期性痛）、溃疡病穿孔、外伤后腹 痛（可能是损伤了脏器）、急性胰腺炎、 泌尿系结石、幽门梗阻、肠绞窄、异位 妊娠（宫外孕）、急性盆腔炎、卵巢囊 肿蒂扭转等。
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少数病例病变属于早期，症状 不典型，胚胎尚在输卵管之中，无 内出血、内出血很少、血肿位置较 高或直肠子宫陷凹有粘连，抽不出 血液，后穹窿穿刺为阴性（不能否 定输卵管娠），则诊断往往十分困 难，需要严密观察症状、体征的变 化，并在观察期间，采取其他辅助 诊断的措施，其中包括：
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误诊的主要原因是尿HCG假阳性，提醒我 们在诊断中应注意腹痛发生的时间与月经 的关系以及是否有何诱因，如有性交后发 病史，则可能性更大。 本症多无停经史，常为性生活后导致腹痛 发病，内出血较异位妊娠为少而较少出现 晕厥、休克。 血或尿HCG阴性对本病的诊断有重要的价 值。 术中见卵巢有破口及出血，可见黄体组织 。
28
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盆腔检查： 由于血液刺激,子宫颈可有明 显触痛和举痛,后穹窿可因血液聚 集而有饱满感。子宫一般正常大小， 一侧可以触到剧烈压痛的包块，内 出血严重时，子宫浸于血液之中， 可呈现一种漂浮的感觉。
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五、诊断 典型病例，根据上述之症状及 体征，即可做出诊断。如患者有不 育症或有绝育手术、放置宫内避孕 器之历史，则应更多考虑异位妊娠 之可能。腹腔穿刺或经后穹窿穿刺 是侦查有无内出血的最简便可靠的 方法，特别是后穹窿穿刺。
急救常识急救妇科急腹症与异位妊娠的处理护理课件
急救重要性
及时的急救措施能够挽救生命， 减轻患者痛苦，防止伤势恶化， 为后续的专业治疗创造条件。
急救的基本原则与步骤
原则
先救命，后治伤。
步骤
评估现场安全、判断患者状况、保持呼吸道通畅、止血、维持生命体征、寻求 专业医疗援助。
急救设备与药品的使用
设备
常用急救设备包括止血带、夹板、颈 托、氧气瓶等。
处理
根据不同急腹症类型采取相应治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
妇科急腹症的预防与注意事项
预防
保持良好的生活习惯，定期进行妇科 检查，及时发现并治疗妇科疾病。
注意事项
出现妇科急腹症症状时，应及时就医 ，避免自行用药或拖延治疗。同时， 保持良好的心态和情绪，积极配合医 生的治疗和建议。
03
异位妊娠的识别与处理
密切监测患者的生命体征，观 察腹痛情况、伴随症状及病情
变化。
及时处理并发症
如出现休克、感染等并发症， 应立即采取相应措施，如输血
、抗感染等。
协助诊断
配合医生进行相关检查，如B 超、血常规等，以便明确诊断
。
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张 情绪，增强治疗信心。
异位妊娠的急救护理措施
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及腹痛和
案例二
儿童不慎溺水，急救人员 及时赶到，进行人工呼吸 和心肺复苏，挽救了儿童 的生命。
案例三
车祸现场，急救人员迅速 对伤者进行止血、固定、 搬运等处理，将伤者安全 送往医院。
失败急救案例反思
案例一
患者突发心肌梗死，急救 人员到达现场时已错过最 佳抢救时机，未能挽救患 者生命。
案例二
儿童食物窒息，家长在等 待急救人员过程中操作不 当，导致儿童不幸离世。
及时的急救措施能够挽救生命， 减轻患者痛苦，防止伤势恶化， 为后续的专业治疗创造条件。
急救的基本原则与步骤
原则
先救命，后治伤。
步骤
评估现场安全、判断患者状况、保持呼吸道通畅、止血、维持生命体征、寻求 专业医疗援助。
急救设备与药品的使用
设备
常用急救设备包括止血带、夹板、颈 托、氧气瓶等。
处理
根据不同急腹症类型采取相应治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
妇科急腹症的预防与注意事项
预防
保持良好的生活习惯，定期进行妇科 检查，及时发现并治疗妇科疾病。
注意事项
出现妇科急腹症症状时，应及时就医 ，避免自行用药或拖延治疗。同时， 保持良好的心态和情绪，积极配合医 生的治疗和建议。
03
异位妊娠的识别与处理
密切监测患者的生命体征，观 察腹痛情况、伴随症状及病情
变化。
及时处理并发症
如出现休克、感染等并发症， 应立即采取相应措施，如输血
、抗感染等。
协助诊断
配合医生进行相关检查，如B 超、血常规等，以便明确诊断
。
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张 情绪，增强治疗信心。
异位妊娠的急救护理措施
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及腹痛和
案例二
儿童不慎溺水，急救人员 及时赶到，进行人工呼吸 和心肺复苏，挽救了儿童 的生命。
案例三
车祸现场，急救人员迅速 对伤者进行止血、固定、 搬运等处理，将伤者安全 送往医院。
失败急救案例反思
案例一
患者突发心肌梗死，急救 人员到达现场时已错过最 佳抢救时机，未能挽救患 者生命。
案例二
儿童食物窒息，家长在等 待急救人员过程中操作不 当，导致儿童不幸离世。
宫外孕的急救处理课件
宫外孕后，患者再次怀孕时发生宫外孕的风险会增加，因此 需要对患者进行风险评估，确定再次怀孕的风险水平。
指导建议
根据患者的具体情况和风险评估结果，提供专业的指导建议 ，包括怀孕时机、孕前检查、孕期保健等方面的建议，帮助 患者顺利度过再次怀孕期。
THANKS
感谢观看
挽救生命
及时的急救处理可以挽救 患者的生命，降低死亡率 。
保留生育功能
合理的治疗方案可以尽可 能保留患者的生育功能， 减少不孕不育的发生。
提高生活质量
有效的治疗可以改善患者 的预后，提高生活质量。
02
宫外孕的发病原因及危 险因素
主要发病原因
01
02
03
04
输卵管问题
包括输卵管炎症、受损或发育 异常等，导致受精卵无法顺利
腹腔镜手术
适用于大多数宫外孕患者，具有 创伤小、恢复快的优点，可同时 进行患侧输卵管切除或开窗取胚
术。
开腹手术
适用于腹腔镜手术困难或伴有腹 腔内出血、休克等严重情况的患 者，可进行患侧输卵管切除或卵
巢部分切除术。
术后处理
术后密切观察患者生命体征，预 防感染和并发症的发生，给予适
当的抗生素治疗和护理。
宫外孕的急救处理课 件
contents
目录
• 引言 • 宫外孕的发病原因及危险因素 • 宫外孕的临床表现及分型 • 宫外孕的急救处理原则和方法 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访安排
01
引言
宫外孕的定义和发病率
定义
宫外孕，又称异位妊娠，是指受 精卵在子宫体腔以外的部位着床 发育。
发病率
鉴别诊断与误诊分析
早期妊娠先兆流产
先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。 B超可鉴别。
指导建议
根据患者的具体情况和风险评估结果，提供专业的指导建议 ，包括怀孕时机、孕前检查、孕期保健等方面的建议，帮助 患者顺利度过再次怀孕期。
THANKS
感谢观看
挽救生命
及时的急救处理可以挽救 患者的生命，降低死亡率 。
保留生育功能
合理的治疗方案可以尽可 能保留患者的生育功能， 减少不孕不育的发生。
提高生活质量
有效的治疗可以改善患者 的预后，提高生活质量。
02
宫外孕的发病原因及危 险因素
主要发病原因
01
02
03
04
输卵管问题
包括输卵管炎症、受损或发育 异常等，导致受精卵无法顺利
腹腔镜手术
适用于大多数宫外孕患者，具有 创伤小、恢复快的优点，可同时 进行患侧输卵管切除或开窗取胚
术。
开腹手术
适用于腹腔镜手术困难或伴有腹 腔内出血、休克等严重情况的患 者，可进行患侧输卵管切除或卵
巢部分切除术。
术后处理
术后密切观察患者生命体征，预 防感染和并发症的发生，给予适
当的抗生素治疗和护理。
宫外孕的急救处理课 件
contents
目录
• 引言 • 宫外孕的发病原因及危险因素 • 宫外孕的临床表现及分型 • 宫外孕的急救处理原则和方法 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访安排
01
引言
宫外孕的定义和发病率
定义
宫外孕，又称异位妊娠，是指受 精卵在子宫体腔以外的部位着床 发育。
发病率
鉴别诊断与误诊分析
早期妊娠先兆流产
先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。 B超可鉴别。
急救医学异位妊娠精品PPT课件
急症处理
休克：
吸氧、输液，查血及备血； 监护生命体征， 术前准备及手术治疗。
酌情予生脉针、丽参针或参附针
中西医结合治疗！
西医治疗 保守治疗
适应证：
1.患者无明显腹痛； 2.异位妊娠包块最大直径＜4cm； 3.血β-HCG＜2000miu/mL； 4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体 征。
治疗方法
❖ 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证 阴阳离决 （厥证、脱证）。
血瘀——既是因又是果
辨证论治
❖ 异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活 血化瘀为主。
❖ 辨证治疗的重点是动态观察治疗。
❖ 非手术治疗的关键: 1.及早诊断； 2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。
未破损期
主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下 腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附 件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。 舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀、消癥杀胚。 方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术
异位妊娠
中西医结合临床学院 聂优爱
涵义：凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以
外 着 床 发 育 者 ， 称 为 异 位 妊 娠 （ ectopice pregnancy) 。
根据孕卵异位着床的部位不同可分为：
❖ 输卵管妊娠 ❖ 卵巢妊娠 ❖ 腹腔妊娠 ❖ 宫颈妊娠 ❖ 子宫残角妊娠
✓ 临床以输卵管妊娠最常见，约占全部病例的95% 左右，故本节主要介绍输卵管妊娠。
3.包块型：
破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。 主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可 有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯 或正常，苔薄白，脉细涩。 治 法：活血祛瘀消癥。 方 药：宫外孕Ⅱ号方。
急腹症的急救精品PPT课件
27
• 4.肠梗阻、肠扭转：为中上腹疼痛，呈阵发 性绞痛，“痛、吐、胀、闭”
• 5.急性阑尾炎： 突然上腹或脐周疼痛，后 转移至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳 痛、肌紧张。“转移性右下腹痛”
28
• 6.肾及输尿管结石： 上腹部或腰部剧痛或绞痛，可沿输尿管
向下腹部、腹股沟或会阴部放射，可伴有 呕吐或血尿。
15
• 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：
反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如 胆绞痛、急性肠梗阻。
胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部 位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。
16
• 呕吐物的性状：
宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻
相混。腹痛最明显的部位，常是病变最严
重的部位。9Fra bibliotek• （1）腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、 中下腹）：是病变刺激内脏神经所致
，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切， 局部压痛不明显。 这种疼痛部位多不在病变器官所在位置， 常见于疾病早期。
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
17
• 2）腹胀：
机械性肠梗阻——低位小肠或 结肠梗阻
麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎 急性胰腺炎
18
• 3）排便情况：
停止排气排便——肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主， 里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎 果酱样便——肠套叠 血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜 动脉栓塞或血栓形成、肠坏死
23
• 听：主要检查肠鸣音、振水音等。
24
• 正常肠鸣每分钟3～5次，肠鸣亢进常见于 机械性肠梗阻和急性胃肠炎，高调、金属 音和气过水声是机械性肠梗阻的特征。肠 鸣减弱指1min以上听到1次肠鸣；肠鸣消失 指3min以上不能闻及肠鸣，常见于急性腹 膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提示幽门梗 阻或急性胃扩张。
• 4.肠梗阻、肠扭转：为中上腹疼痛，呈阵发 性绞痛，“痛、吐、胀、闭”
• 5.急性阑尾炎： 突然上腹或脐周疼痛，后 转移至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳 痛、肌紧张。“转移性右下腹痛”
28
• 6.肾及输尿管结石： 上腹部或腰部剧痛或绞痛，可沿输尿管
向下腹部、腹股沟或会阴部放射，可伴有 呕吐或血尿。
15
• 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：
反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如 胆绞痛、急性肠梗阻。
胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部 位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。
16
• 呕吐物的性状：
宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻
相混。腹痛最明显的部位，常是病变最严
重的部位。9Fra bibliotek• （1）腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、 中下腹）：是病变刺激内脏神经所致
，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切， 局部压痛不明显。 这种疼痛部位多不在病变器官所在位置， 常见于疾病早期。
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
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• 2）腹胀：
机械性肠梗阻——低位小肠或 结肠梗阻
麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎 急性胰腺炎
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• 3）排便情况：
停止排气排便——肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主， 里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎 果酱样便——肠套叠 血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜 动脉栓塞或血栓形成、肠坏死
23
• 听：主要检查肠鸣音、振水音等。
24
• 正常肠鸣每分钟3～5次，肠鸣亢进常见于 机械性肠梗阻和急性胃肠炎，高调、金属 音和气过水声是机械性肠梗阻的特征。肠 鸣减弱指1min以上听到1次肠鸣；肠鸣消失 指3min以上不能闻及肠鸣，常见于急性腹 膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提示幽门梗 阻或急性胃扩张。
急诊医学课件—妇产科急症的急救处置
18
五 产科急症
（一）产科出血性疾病： 1.流产 2.前置胎盘 3.胎盘早剥 4.产后出血 5.产科失血性休克
（二）急腹痛 1.异位妊娠 2.子宫破裂
19
五 产科急症
（三）子痫抽搐 (妊高征-子痫的急救处理)
（四）孕产期外伤 (孕产期外伤的急救与运送)
20
（一）产科出血性疾病
1.流产 （1）流产定义：妊娠不足28周，胎儿体 重不足1000克而终止 妊娠者称为流产
14
3.沉着应对、切忌慌乱 抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失
措。若病情危急，经初步处理后，应迅速 转送就近医院以免贻误抢救时机。
15
四.妇产科病人急诊后送诊的特殊要求
1.训练有素的专业人员应熟知妇产科有关急、 重症可能在途中发生的变化，以及正确的 应对措施。
16
四.妇产科病人急诊后转诊的特殊要求
输液RBC 血浆 血 小板 冷沉淀
紧急输血救治流程 序号 RBC 血浆 血小板 冷沉淀
7 5
治疗后总结 总RBC 血浆 血小
板 冷沉淀
35 3000
8000-9000
8 5 500 1
40 3500 2
9000-10000
9 5 500
45 4000
10000-11000
10 5 500
50 4500
补充足够的血容量,达到有效灌注是复苏 的关键。使收缩压维持在80~90mｍHg以上 或比原来收缩压不低于30mmHg ，使尿量 >30ml/h。
晶体液可用于初步复苏，因其能迅速进 入细胞外间隙，达到有效灌注。
当失血量超过20%时即输RBC （1000ml）,超过40%（2000ml）时输血浆， 超过80%（4000ml）输血小板
五 产科急症
（一）产科出血性疾病： 1.流产 2.前置胎盘 3.胎盘早剥 4.产后出血 5.产科失血性休克
（二）急腹痛 1.异位妊娠 2.子宫破裂
19
五 产科急症
（三）子痫抽搐 (妊高征-子痫的急救处理)
（四）孕产期外伤 (孕产期外伤的急救与运送)
20
（一）产科出血性疾病
1.流产 （1）流产定义：妊娠不足28周，胎儿体 重不足1000克而终止 妊娠者称为流产
14
3.沉着应对、切忌慌乱 抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失
措。若病情危急，经初步处理后，应迅速 转送就近医院以免贻误抢救时机。
15
四.妇产科病人急诊后送诊的特殊要求
1.训练有素的专业人员应熟知妇产科有关急、 重症可能在途中发生的变化，以及正确的 应对措施。
16
四.妇产科病人急诊后转诊的特殊要求
输液RBC 血浆 血 小板 冷沉淀
紧急输血救治流程 序号 RBC 血浆 血小板 冷沉淀
7 5
治疗后总结 总RBC 血浆 血小
板 冷沉淀
35 3000
8000-9000
8 5 500 1
40 3500 2
9000-10000
9 5 500
45 4000
10000-11000
10 5 500
50 4500
补充足够的血容量,达到有效灌注是复苏 的关键。使收缩压维持在80~90mｍHg以上 或比原来收缩压不低于30mmHg ，使尿量 >30ml/h。
晶体液可用于初步复苏，因其能迅速进 入细胞外间隙，达到有效灌注。
当失血量超过20%时即输RBC （1000ml）,超过40%（2000ml）时输血浆， 超过80%（4000ml）输血小板
妇科急腹症的诊疗和处置课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
卵巢肿瘤扭转
鉴别诊断：
子宫肌瘤蒂扭转 急性盆腔炎。 急性阑尾炎。 肠梗阻、泌尿系结石。 内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎
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卵巢肿瘤扭转
治疗
原则上，一经诊断应尽早急诊手术。 剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情
况决定是否保留或者切除。 诊断不明确或病情轻能自行缓解者，
可观察/择期手术。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三，急性盆腔炎症（Acute PID)
女性上生殖道的急性细菌性炎症，包括子宫内膜炎， 输卵管-卵巢炎，盆腔腹膜炎和输卵管-卵巢脓肿 (TOA)。最常见的是输卵管-卵巢炎。
急性盆腔炎症（Acute PID)
查体：
急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳 痛和肌紧张，甚至可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。
盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水 肿，见脓性分泌物从宫颈口流出；穹隆触痛明显，宫 颈有举痛。子宫体稍大，有压痛；两侧附件区饱满、 增厚，压痛明显，有时可触及包块。三合诊可触及宫 骶韧带明显增粗，有触痛。
囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。
诱因：剧烈活动、体位骤变。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
卵巢肿瘤扭转
诊断
突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。 可伴有恶心、呕吐。重者休克。 部分患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。 查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。 BUS有助于诊断。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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产后出血的病因
子宫收缩乏力： 约占80% 胎盘因素：占产后出血致死病例的1/3~1/2， 软产道损伤：如宫颈3、9点处；阴道5、7点处常见 凝血机制障碍：见于DIC、血液病等
晚期产后出血的原因
胎盘胎膜残留 胎盘附着部位复旧不全 剖宫产术后子宫切口裂开 其他 肿瘤
测量方法
目测法：实际出血量≈目测量×2
（三）产前出血之胎盘早剥
定义：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿 娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
特点：起病急、进展快，常常导致凝血功能障碍。
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,若处理 不及时，可危及母儿生命。
临床表现及分类
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。体征不明显， 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
患者可出现休克症状。腹部检查见子宫硬如板状， 于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失
治疗原则：
一旦确诊II型或III型胎盘早剥，及时终止妊娠。
一、纠正休克：应积极补充血容量，纠正休克， 尽量输新鲜血。
二、及时终止妊娠： 1、经阴道分娩：以外出血为主，Ⅰ度患者一般
情况良好，宫口已扩张，短时内能结束分娩 者 2、剖宫产： ①Ⅱ度胎盘早剥,在短时间内不能结束分娩者； ②Ⅰ度胎盘早剥但胎儿窘迫； ③Ⅲ度胎盘早剥胎儿已死，产妇病情恶化不 能立即分娩者； ④ 破膜引产后，产程无进展者。
晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生 的子宫大量出血。
产后出血是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死 亡的主要原因。
占我国目前孕产妇死亡的首位。
急救措施： (1)嘱产妇卧床休息，观察皮肤、粘膜、嘴唇、
指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量。密切注意子宫复 旧情况。
(2)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无 凝血块等。
妇科急腹症 ppt课件
ppt课件 26
鉴别诊断 --------------------------------------------宫外孕 炎症 蒂扭转 -----------------------------------------------------病史 停经 手术 肿瘤 发热 无 有 无 腹痛 （＋） （＋） （＋） 肛门下坠 持续性 体位改变 阴道出血 （＋） （－） （－） 宫颈举痛 （＋） （＋） （－） 宫旁包块 （＋） （－） （＋） 休克 有 无 无 后穹隆穿刺 血，不凝 （＋）/脓 妊娠试验 （＋） （- ） （-） 血WBC↑ 无 明显 有 血RBC↓ 有 无 无 B超 附件包块 附件充血 附件肿物 ------------------------------------------------------ppt课件 27
伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。 伴晕厥与休克 (faintness and shock)： 急性 失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出 血不成比例 伴 停 经 ( amenorrhea or menstrual period delayed), 一般停经 6 － 8 周（间质部 4 个月）， 20－ 30 ％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。 伴阴道出血(spotting type bleeding)：
ppt课件
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卵巢囊肿蒂扭转的治疗 手术：
确诊后尽快手术，将肿瘤与扭转的瘤蒂 一并切除，禁忌先复位，以免栓子脱落 发生栓塞。
ppt课件
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急性盆腔炎的治疗
支持治疗：半卧位，给予充分营养及液体 ，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降
温，避免不必要的PV.，以免扩散
选择敏感的抗菌素：兼顾需氧菌与厌氧菌 ，如青霉素＋灭滴灵 中药：清热解毒，凉血化淤
鉴别诊断 --------------------------------------------宫外孕 炎症 蒂扭转 -----------------------------------------------------病史 停经 手术 肿瘤 发热 无 有 无 腹痛 （＋） （＋） （＋） 肛门下坠 持续性 体位改变 阴道出血 （＋） （－） （－） 宫颈举痛 （＋） （＋） （－） 宫旁包块 （＋） （－） （＋） 休克 有 无 无 后穹隆穿刺 血，不凝 （＋）/脓 妊娠试验 （＋） （- ） （-） 血WBC↑ 无 明显 有 血RBC↓ 有 无 无 B超 附件包块 附件充血 附件肿物 ------------------------------------------------------ppt课件 27
伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。 伴晕厥与休克 (faintness and shock)： 急性 失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出 血不成比例 伴 停 经 ( amenorrhea or menstrual period delayed), 一般停经 6 － 8 周（间质部 4 个月）， 20－ 30 ％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。 伴阴道出血(spotting type bleeding)：
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卵巢囊肿蒂扭转的治疗 手术：
确诊后尽快手术，将肿瘤与扭转的瘤蒂 一并切除，禁忌先复位，以免栓子脱落 发生栓塞。
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急性盆腔炎的治疗
支持治疗：半卧位，给予充分营养及液体 ，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降
温，避免不必要的PV.，以免扩散
选择敏感的抗菌素：兼顾需氧菌与厌氧菌 ，如青霉素＋灭滴灵 中药：清热解毒，凉血化淤
妇产科急诊及急救ppt课件
判断是先兆早产还是早 产临产
先兆早产主要临床表现是子 宫收缩，最初为不规律宫缩， 常伴有少许阴道流血或血性 分泌物，以后可发展为规律 宫缩，PROM较足月临产多。 早产临产：①出现规律宫缩 （20分钟≥4次），伴有宫 颈的进行性改变；②宫颈扩 张1cm以上，③宫颈展平 ≥80%。
处理
异位妊娠
95%为输卵管妊娠 临床表现：典型症状为停经后腹痛 及阴道出血。
自 然 流 产
晚期流产 (发生在妊 娠12周或 以后者)
先兆流产:妊娠28周前先出现少量阴道出血,常 为暗红色或血性白带,无妊娠物排除,随后出现 下腹痛或腰背痛.妇检宫颈口未开,胎膜未破
按发 展的 不同 阶段 类
难免流产:指流产不可避免.阴道出血增多,阵发性下 腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂).妇检宫颈口已 扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内口
妇产科急诊及 急救
与妊娠有关的疾病
非妊娠疾病
正常妊娠:自然流 产,早产 异位妊娠:输卵管 妊娠及其他部位 妊娠(卵巢妊娠. 腹腔妊娠.阔韧带 妊娠.宫颈妊娠等) 妊娠晚期出血: 胎盘早剥,前置 胎盘 胎膜早破 产后出血
与妊娠 有关的 疾病
非妊娠疾病
功能失 调性子 宫出血
黄体 破裂
按妊娠时限
பைடு நூலகம்
早期流产 (发生在妊 娠12前的 流产)
不全流产:部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿 于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响 子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克.妇检宫颈口已扩张,宫 颈口堵塞有妊娠物及持续性血液流出,子宫小于停经周数
完全流产:妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停 止,腹痛逐渐消失.妇检宫口关闭
胎盘剥离面积1/3左右， 常有突发的持续性腹痛、 腰痛或腰背痛，疼痛的 程度与胎盘后积血多少 成正比。无阴道出血或 出血量不多，贫血程度 与阴道出血不成正比。 检查：腹部大于妊娠周 数，宫底增高，胎盘附 着处压痛明显。
异位妊娠的急救处理PPT课件
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10
腹腔镜检查
.
11
子宫内膜病理检查
诊断性刮宫，组织送病检。 诊刮仅适用于阴道流血较多的患者。 目的在于排除宫内妊娠流产。 切片中见到绒毛--宫内孕； 仅见到蜕膜未见绒毛--异 位妊娠。
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12
治疗原则
以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 手术治疗包括：急性内出血时，应在纠正休克的同时， 行输卵管切除术或保守性手术。 非手术治疗：化学药物治疗、中药 治疗。
体征之一。
.
7
1、HCG测定：此为早期诊断的诊断方法。
辅助检查
2、超声诊断：准确性高。
3、阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断异位妊娠 破裂的方法，抽出暗红色不凝血液说明有血腹症存在。
4、腹腔镜检查：此为异位妊娠诊断的金标准。
5、子宫内膜病理检查。
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8
妊娠试验
β-HCG阳性但往往低于正常宫内妊娠， 血β-HCG的倍增在48小时内不足66%。 β-HCG阴性不能排除异位妊娠。
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4
病因
1、输卵管病变：是异位妊娠的主要病因 2、输卵管手术史 3、输卵管发育不良或功能异常 4、辅助生殖技术的应用 5、其他：如输卵管周围肿瘤的压迫；子宫内 膜异位症；宫内节育器避孕失败等。
.
5
临床表现
1、停经：多有6-8周停经史。
2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为一侧 下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或发生输卵管破裂时 会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。
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术前准备内容
备皮（上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部， 两侧至腋中线）清洁脐部。 更衣，带手腕带，留置尿管接袋，药物过敏试验，遵 医嘱给药。 取下义齿、隐形眼镜、首饰及贵重物品交家属保管。
妇产科急腹症课件
急性阑尾炎 输尿管结石 急性胃肠炎 胃穿孔 菌痢 泌尿系感染
异位妊娠误诊的原因
主要病史询问不仔细 输卵管结扎手术或使用宫内节育器者 人工流产术后未仔细检查吸出物 考虑问题不全面
治疗: 以手术治疗为主
一般支持治疗: 输血输液，抗感染，增加营养
手术治疗: 输卵管切除术
保守性手术
前置胎盘
.
临床分类
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 低置胎盘
临床表现及诊断
主要表现为无诱因的无痛性阴道流血 出血多可为休克表现 子宫软、有胎心、胎位清 B型超声有助诊断
产后出血、植入性胎盘、羊水拴塞、产褥感染
处理
期待疗法: 绝对卧床休息、纠正贫血、间断吸氧、制 止宫缩、促胎肺成熟
停经 腹痛 阴道出血 盆腔块状物 贫血及白细胞略升高 体温正常或略升高 休克 子宫正常或略有增大 肩痛 脐周皮肤呈紫蓝色: 称Cullen征 胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激征、
腰痛、排尿不畅等，是误诊的主要原因之一
诊断
血或尿HCG的测定 超声诊断 腹腔镜诊断 诊断性刮宫 后穹窿穿刺 孕酮的测定: 异位妊娠血孕酮水平偏低
妇产科急腹症PPT课件
妇产科急症
早期发现
可挽救患者的生命
及时诊断
及时处理
异位妊娠（ectopic pregnancy）
何谓异位妊娠
壶腹部——90%↑ 好发部位
卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、 残角子宫
转归及结局
输卵管胎块 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 子宫后血肿 继发腹腔妊娠
临床表现
竭、产后出血 B型超声检查可帮助诊断 实验室检查主要了解贫血程度及凝血功能, 肾功能, 血气检查
等。。
异位妊娠误诊的原因
主要病史询问不仔细 输卵管结扎手术或使用宫内节育器者 人工流产术后未仔细检查吸出物 考虑问题不全面
治疗: 以手术治疗为主
一般支持治疗: 输血输液，抗感染，增加营养
手术治疗: 输卵管切除术
保守性手术
前置胎盘
.
临床分类
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 低置胎盘
临床表现及诊断
主要表现为无诱因的无痛性阴道流血 出血多可为休克表现 子宫软、有胎心、胎位清 B型超声有助诊断
产后出血、植入性胎盘、羊水拴塞、产褥感染
处理
期待疗法: 绝对卧床休息、纠正贫血、间断吸氧、制 止宫缩、促胎肺成熟
停经 腹痛 阴道出血 盆腔块状物 贫血及白细胞略升高 体温正常或略升高 休克 子宫正常或略有增大 肩痛 脐周皮肤呈紫蓝色: 称Cullen征 胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激征、
腰痛、排尿不畅等，是误诊的主要原因之一
诊断
血或尿HCG的测定 超声诊断 腹腔镜诊断 诊断性刮宫 后穹窿穿刺 孕酮的测定: 异位妊娠血孕酮水平偏低
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早期发现
可挽救患者的生命
及时诊断
及时处理
异位妊娠（ectopic pregnancy）
何谓异位妊娠
壶腹部——90%↑ 好发部位
卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、 残角子宫
转归及结局
输卵管胎块 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 子宫后血肿 继发腹腔妊娠
临床表现
竭、产后出血 B型超声检查可帮助诊断 实验室检查主要了解贫血程度及凝血功能, 肾功能, 血气检查
等。。
妇科急腹症急宣讲培训课件
妇科急腹症急宣讲
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鉴别诊断
---------------------------------------------
宫外孕
炎症
蒂扭转
------------------------------------------------------
病史
停经
手术
肿瘤
发热
无
有
无
腹痛
（＋）
（＋）
（＋）
肛门下坠 持续性
妇科急腹症急宣讲
23
宫外孕的保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者。
壶腹部－切开取出 伞部－挤压出 峡部－切除断端吻合术 腹腔镜手术
妇科急腹症急宣讲
24
宫外孕的保守治疗：
中药治疗
化疗：指征：a.妊娠囊<3cm b.未破裂或流产型 c.无明显内出血 d.β-HCG<2000u/L
PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫
略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
妇科急腹症急宣讲
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辅助检查
1. 尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。 抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时 ，可腹穿。 3. B超： 宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声 团，子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，
妇科急腹症急宣讲
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2020/11/25
健康急救
2020/11/25
休 息 一 会
健康急救
（二） 异位妊娠的诊断与治疗
2020/11/25
健康急救
一.诊断
1. 典型病例：下腹痛，月经异常和附件肿块三联症； 2. 早期诊断： β-hcG的测定，B超检查和腹腔镜检查； 3. 腹腔内出血急腹症：后穹隆穿刺术、经阴道剖腹术； 4. 提倡用较简便和明确的证断方法来处理危急重病人：
（4）内脏器官的急性血液循环障碍：如绞窄性肠梗阻， 肠系膜血管栓塞等可逐步发生脏器缺血性坏死，造成全 身情况恶化，进而发生休克。
2020/11/25
健康急救
二. 妇科急腹症的临床特点
1. 妇科急腹症要询问的病史要点
(1) 年龄 (2) 月经情况：要明确是正常月经还是异常性阴
道出血，有无闭经史 (3) 婚姻状况及妊娠史：妊娠次数，分娩方式，
不良妊娠史（流产、葡萄胎、宫外孕） (4) 性病史
2020/11/25
健康急救
(5) 以往有无经常性下腹部疼痛史 (6) 有无拟诊盆腔肿块病史 (7) 手术史 (8) 腹痛可能诱发因素；性交、剧烈运动或劳累、
创伤、经期卫生保护不当 (9) 疼痛相关症状与体征：发热、呕吐、便感、
昏厥、尿频尿痛、阴道排液或出血、贫血或 白分增高
2020/11/25
健康急救
七．几个特殊的问题
1．卵巢和子宫残角妊娠: 但它可能在妊娠任何时间破裂,必须除之。
2．晚期腹腔妊娠的处理: 1）一旦诊断明确就应施行手术 2）特殊情况下考虑延迟处理
a 如胎儿近足月（32—36周）、无症状、 住院观察、抢救条件良好
b胎儿已死，延迟3—4周，可减少术中出血
1. B超的作用和急迫性 2. 腹腔镜的适应症 3. 手术者的技能问题 4. 妇科医生对异位妊娠应具有天然的敏感性
应具有大夫的责任性和对生命的爱心
2020/11/25
健康急救
二.手术操作的选择
取决于输卵管已经破裂还是未破裂
未破裂的术式 1.腹腔镜吸取妊娠囊 2.用手术除去妊娠囊 3.输卵管切开术 4.输卵管切除术 5.甚至做附件切除或 子宫切除术
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健康急救
2. 妇科急腹症体检要点与辅助检查
(1)观察病员全身状况，可略知病情轻重， 或拟诊发生的病因
(2)全身体检，尤其下腹部触诊及移动性浊音 (3)妇科阴道检查 (4)盆腔B超检查 (5)尿 HCG 或血βHCG (6)血常规 (7)必要时行后穹隆穿刺或腹部穿刺
2020/11/25
可以同时做的手术包括： 输卵管成形术， 肌瘤摘除术， 绝育术， 阑尾切除术，目前不主张， 通液术放在炎症和妊娠变化消退之后
2020/11/25
健康急救
五.结果和并发症 目前异位妊娠的死亡率低至0.25-0.5%， 但有上升的危险。早期诊断对手术结果也 有着良好的影响。
六.生育能力 大约40—50%妇女在异位妊娠后又怀孕。 1/4为宫外孕。其中共有30—40%可娩活婴。
B晚期腹膜炎合并麻痹性梗阻：便秘、肠胀气；
C盆腔脓肿，宫外孕：大便次数增多或里急后重感；
6. 既往史和月经史：
80%胃、十二指肠溃疡穿孔均有慢性既往史;
粘连性肠梗阻多由于腹部手术或创伤所致;
2020/11/25
健康急救
（二) 急腹症鉴别诊断
1. 是否为外科急腹症或其他科
(1）腹部疼痛是外科急腹症最先出现的主要症状； 发热多发生在腹痛之后； 若先发热后腹痛往往是内科疾病如胃肠炎；
妇科急腹症及异位妊娠的处理
2020/11/25
健康急救
3. 腹痛的转移和放散：
4. 恶心、呕吐 ：
A 呕吐在腹痛之后：炎症性外科急腹症；
B先呕吐后腹痛或呕吐时不伴有腹痛者：多为内科疾
患，如急性胃肠炎、胃炎;
C呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时：胃肠道或尿路有梗
阻;
5. 排便异常：
A肠道炎症：排便次数增多；
健康急救
3. 常见妇科急腹症疾病
宫外孕 卵巢滤泡或黄体破裂 卵巢巧克力囊肿破裂 卵巢肿瘤扭转或破裂 子宫内膜异位症 急性子宫内膜炎 急性盆腔炎及盆腔脓肿 内生殖器官畸形
2020/11/25
健康急救
出血性输卵管炎 原发性痛经 处女膜闭锁 滋养叶细胞疾病 节育环移位创伤 创伤（包括计划生育手术创伤） 子宫破裂
（2）外科急腹症的腹痛程度较重，且部位明确 而固定，局部压痛而拒按，甚至腹式呼吸运动受 限制；
2020/11/25
健康急救
2. 是何种性质的急腹症
急性炎症型：发病较缓慢，腹痛由轻转重，呈持续性钝痛， 病变部位固定有压痛。
急性穿孔型：起病急骤，腹痛较剧烈，迅速发展为腹膜炎， 可伴有休克，腹腔有积液或游离气体。
2020/11/25
健康急救
已破裂的术式：
1.做输卵管切除术 2.做节段切除而保存输卵管 3.间质部破裂行部分子宫切除或全子宫切除 4.发生在阔韧带内，需结扎子宫和卵巢动脉 5.发生在未成功的绝育术后，需行双输卵管
切除术
2020/11/25
健康急救
三.保存对侧的输卵管
更适用于只有一根输卵管并且以前有不孕的问题
急性出血型：内脏器官破裂，出血性休克，急性贫血，移动性浊音 阳性，腹膜刺激症状较轻。
急性梗阻型：起病急，腹痛剧烈，阵发性加剧，一般无腹膜刺激征。 急性脏器绞窄：如绞窄性肠梗阻、脾扭转、卵巢囊肿扭转等。起病
很急，腹痛剧烈，呈持续性疼痛，阵发性加剧。 早期无腹膜刺激征。晚期出现局部压痛。 急性血管栓塞：主要是肠系膜A栓塞，起病突然，绞痛明显， 易于休克。常有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失
2020/11/25
健康急救
3. 病变在哪个脏器
右下腹炎性腹胀:阑尾， 右上腹疼痛多为胆囊炎，
4. 病变已发展到什么阶段
（1）感染性急腹症：由轻到重，由局部向四周扩散，最 后导致脓毒性休克
（2）空腔脏器穿孔或破裂：全身性中毒表现较早，甚至 肠麻痹，脱水，酸中毒，脓毒性休克
（3）腹腔内大出血：取决于出血速度和失血量多少，不 及时处理即可出现低血容量性休克
有些现象支持保留输卵管： 1. 大约半数的异位妊娠的妇女另一侧输卵管也有病 2. 10—50%病例一般在对侧不发生宫外孕 3. 保守术后宫内孕较再次宫外孕的机会是5倍， 但再次宫外孕时二侧几率对等 4. 甚至有人报道输卵管切除术后， 有60—70%的病人不能分娩活婴
2020/11/25
健康急救
四.辅助性的手术