水、电解质紊乱的诊治ppt课件

水、电解质紊乱的诊治
水、电解质紊乱的诊治
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一、正常水、电解质的代谢
（一）、体内水的分布
人体内含水量：成年男性的水份占体重的60%，
女性50%，婴儿70-80%。
体内水份可分为细胞内液和细胞外液。
细胞外液分为血浆和组织间液。
组织间液分为功能性细胞外液和非功能性细胞外 液。
水的作用：溶剂、调节体温、润滑关节器官、物
镁离子（Mg2+）：来自食物，由尿和粪便排出。作用：是一种辅酶，激活细胞
内多种酶系统，维持神经、肌肉的电活动。参与心肌的收缩
过程，舒张血管。
钙离子（Ca 2+）：来自食物，尿排泄。作用：骨代谢、血液凝固、细胞膜通透
性的维持神经、肌肉的激动和传导。乙酰胆碱的合成和释放。
某些酶系统的水、激电活解。质紊乱的诊治
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二、常见水、电解质紊乱
水电解质紊乱大致可分为三种类型：
①、容量失调：包括细胞外液容量不足及细胞外液过多。
②、浓度失调：包括低钠血症和高钠血症。
③、成分失调：包括低/高钾血症、低/高钙血症、低/高氯 血症及低/高镁血症等。
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（一）、容量失调
1、容量不足：或称为脱水。主要由摄入量不足或丢失量过多而引起。 病因：①、禁食禁饮导致摄入量的减少。
的失衡。
3、参与机体酸碱平衡的作用。
4、维持神经肌肉的正常兴奋性。
钾离子（K+）：来自食物，从尿、粪和汗排出。
作用：1、维持细胞内外的渗透压和酸碱平衡.
2、维持细胞的新陈代谢和细胞的应激功。
3、参与静息电位的形成。
4、维持神经肌肉兴奋性。
5、维持正常心肌舒缩运动协调。
氯离子（cl-）：来自食物中的食盐，尿排出。作用：维持血液的酸碱平衡。
分泌增加或利尿药促进钾排出。 ③、钾向细胞内转移：呼吸性或代谢性碱中毒、胰岛素或β-肾上腺受体兴奋剂、
麻痹、体温下降、血液过度稀释。
症状： 神经肌肉症状 心血管症状 肾脏损伤症状 酸碱失衡
治疗:
补钾为主，多用10%氯化钾口服或滴注。
10%氯化钾的补充量（mL）=(4.5-实测血钾浓度)×0.4×Kg/1.35
钙离子（Ca2+）：存在骨的固体结晶盐中99%。存在 于细胞、组织间隙和血液中1%。
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（三）、电解质的来源、排泄和作用
钠离子（Na+）：来自食物中的食盐，尿排泄。
作用：1、于阴离子（cl-）共同维持细胞外液中的渗透压，
2、具有维持血液容量稳定的作用。Na+紊乱可导致血容量和细胞内液
②、胃肠道液体的大量丢失或大出血，肺和皮肤蒸发的水分。 ③、严重挤压伤、烧伤、腹膜炎、肠梗阻及浓毒血症使体液滞留在第三间
隙成为无功能细胞外液。 ④、利尿药、肾衰、高糖高营养的渗透性利尿。 症状： 脱水量2%（占体重）时，主要症状是口渴。 脱水量6%时，主要症状是烦渴、口干、舌燥、尿量减少、皮肤张力减少、 舌体缩小、眼窝凹陷及心动过速。 脱水量7%-14%时，出现低血压、幻觉、谵语、狂躁、昏迷。 分型：低渗性脱水；尿量无改变，尿比重下降，钠下降，红细胞比积升高。 等渗性脱水；血液浓缩，红细胞，血红蛋白，红细胞比积均升高明显 高渗性脱水；尿量少，尿比重升高，红细胞血红蛋白比积增高。
低血容量高钠血症；先补充血容量再给予低张盐水
正常血容量高钠血症；应补充低渗液和水分
高血容量高钠血症；先水利、尿电解同质紊时乱的补诊水治 或低渗液
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（三）、成分失调 钾代谢异常 1、低钾血症：是指血清钾低于3.5mmoL/L。 病因： ①、钾摄入量不足，禁食或减少。消化道吸收功能障碍使钾减少。 ②、丢失过多：腹泻、呕吐、肠瘘引起钾丢失。创伤、手术应激反应、醛固酮
治疗：根据脱水量和血清电解质，决定补液种类，补液量和速度。纠正Байду номын сангаас钠血症
或低钠血症及电解质和酸碱的紊乱。
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2、容量过多：又称水中毒
病因：摄入量过多、内分泌的紊乱、抗利尿激素ADH分泌过多、 神经性功能性肾衰致少尿和无尿、输液过多的水肿及多尿。
症状：急性症状有全身无力、意识淡漠、嗜睡、谵妄、抽搐、癫 痫、昏迷。 慢性症状有全身虚弱、表情淡漠、嗜睡、腹泻、心衰、肺 水肿。
治疗：限制摄入量、利尿。输高渗液提高渗透压而利尿，纠正机 体电解质和酸碱紊乱。
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（二）、浓度失调。 1、低钠血症：当血清钠浓度低于135mmoL/L时称为低钠血症。 病因：
①、钠丢失大于水的丢失导致低钠血症，钠通过胃肠道、肾和 皮肤丢失。
②、水潴留，就是失水后大量补充不含电解质的液体。
静脉补钾浓度≤0.3% 速度≤10-20mmoL/L
同时纠正酸碱失衡，避免单纯补水葡、萄电解糖质+紊氯乱化的诊钾治，引起血糖升高。
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2、高血钾症：指血钾高于5.5mmoL/L
病因： ①、钾从细胞内大量释出或肾排钾障碍引起高血钾，如休克、创伤、缺氧、溶血、
肾衰，烧伤。 ②、代谢性酸中毒、胰岛素下降、高血糖、组织分解破坏、β-肾上腺受体阻滞剂、
症状： 以周围循环衰竭为主要表现或出现颅内压增高的中枢神经系统 体征，并有组织水肿。
治疗： 低血容量性低钠血症：补电解质量较多的液体。切勿限制输 液或用利尿药。 正常血容量性低钠血症：补含钠的等渗液，不宜用利尿药。 高血容量性低钠血症：水、补电5解%质紊或乱的1诊0治%高渗氯化钠溶液及利尿8。
2、高钠血症：当血清钠浓度大于145mmoL/L时称为高钠血症。 病因：
质转运。
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（二）、电解质的分布
钠离子（Na+）：总量90g。细胞外液占 44%，细胞内液占9%，骨髓 47%。
钾离子（K+）：总量130g。细胞内液98%，细 胞外液2%。
氯离子（cl-）：与钠结合，细胞外液88%，细 胞内液12%。
镁离子（Mg2+）：总量12-24g。骨髓中60%， 肌肉中20%，与蛋白质结合20%。
体内钠量增多或水摄入量不足或水分丢失过多。摄水不足； 昏迷脱水。肾排水过多；利尿、尿嘣。肾脏以外排水过多； 烧伤、感染。
症状：
以中枢神经系统的症状为主。早期表现为嗜睡易疲倦和躁动 不安。严重时出现抽搐、惊厥、昏迷，甚至死亡。临床表现 有低血压、心率加快、中心静脉压下降、少尿、体温上升。
治疗：
不宜过快纠正，宜用缓法。48小时纠正高渗为宜，输入过多 低渗盐水或不含电解质溶液后，可引起痉挛。用5%葡萄糖与 半量生理盐水为原则。