心功能不全3级进一步治疗建议 (1)

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基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南(完整版)

基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南(完整版)

基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南(完整版)基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南(完整版)一、概述心力衰竭(心衰)是一种由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征。

其主要症状为呼吸困难和乏力,以及液体潴留。

心衰患者住院死亡率为4.1%,全球约2%的成年人口患有慢性心衰,而≥75岁人群可>10%。

未来20年内,心衰的患病率预计将增加25%。

根据左心室射血分数(LVEF)的不同,心衰分为射血分数降低的心衰(HFrEF)、射血分数保留的心衰(HFpEF)和射血分数中间值的心衰(HFmrEF),同时根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。

心衰发展过程分为4个阶段。

二、病因和发病机制心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,主要病因包括冠心病和高血压。

感染、劳累或应激反应及心肌缺血是心衰患者心衰加重的主要诱因。

生物学标志物可以帮助诊断和评估心衰患者的病情。

血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和B型利钠肽(BNP)水平升高与心衰的存在和严重程度相关。

左心室射血分数(LVEF)是评估心衰类型和严重程度的重要指标。

根据LVEF,心衰可分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)。

3.病情评估:1)心衰评分:XXX(AHA/ACC)和XXX(XXX)均提供了心衰评分系统,用于评估心衰患者的病情和预后。

2)心功能分级:根据XXX(NYHA)心功能分级系统,将心衰患者分为Ⅰ~Ⅳ级,Ⅰ级为无症状,Ⅳ级为严重症状,影响日常生活。

4.转诊:1)基层医疗卫生机构应根据患者的病情和病史,及时将疑似心衰的患者转诊至心血管专科医院。

2)心衰患者的转诊应根据病情的严重程度和治疗的需要,及时进行。

对于需要特殊治疗和手术治疗的患者,应及时转诊至大医院。

3)对于病情稳定的慢性心衰患者,应定期随访和评估病情,及时调整治疗方案。

请列出心功能分级及分级标准

请列出心功能分级及分级标准

请列出心功能分级及分级标准心功能分级及分级标准一、引言心脏是人体最重要的器官之一,它的功能状态对整个身体健康和生命质量都有着重要影响。

对心脏功能状态的评估是非常重要的。

心功能分级及分级标准就是对心脏功能状态进行评估和分级的标准,它能够指导医生合理地制定治疗方案,也能帮助患者更好地了解自己的病情。

在本文中,我们将对心功能分级及分级标准进行全面评估,并探讨其在临床实践中的应用。

二、心功能分级的意义1. 了解心脏功能状态心功能分级能够帮助医生和患者了解心脏功能的具体状态,包括收缩能力、舒张能力以及整体的泵血功能。

通过分级,可以更清晰地了解心脏存在的问题和异常。

2. 指导治疗方案不同分级的心脏功能状态需要采取不同的治疗策略,分级可以为医生制定治疗方案提供重要依据,使治疗更加具有针对性和有效性。

3. 对患者的告知和教育通过心功能分级,患者可以更清晰地了解自己的病情严重程度,能够更主动地配合医生的治疗和管理。

三、心功能分级的具体标准和内容心功能分级一般是根据患者的心脏症状、身体活动能力以及心脏造影、超声心动图等检查结果来确定的。

常见的心功能分级标准包括NYHA心功能分级和ACC/AHA心功能分级。

1. NYHA心功能分级NYHA心功能分级是根据患者的临床症状来确定的,分为四个级别:- I级:无心脏症状,即使在日常体力活动或运动后也无不适;- II级:轻度活动时有心脏症状,但在休息时无不适;- III级:中度活动时有心脏症状,休息时无不适;- IV级:无论在活动或休息时均有心脏症状,且症状较重。

2. ACC/AHA心功能分级ACC/AHA心功能分级是根据患者的生活活动功能来确定的,分为四个级别:- I级:患者无功能受限,无心脏症状;- II级:轻度功能受限,患者日常生活活动无明显受限,但剧烈活动时会出现心脏症状;- III级:中度功能受限,患者日常生活活动受限,但安静状态下无心脏症状;- IV级:重度功能受限,患者即使在休息状态下也出现心脏症状。

心力衰竭的治疗方法

心力衰竭的治疗方法

心力衰竭的治疗方法
心力衰竭是一种严重的心脏疾病,患者常常感到气短、乏力,严重影响生活质量。

因此,及时有效的治疗是非常重要的。

下面我们将介绍一些心力衰竭的治疗方法,希望对患者和关心心脏健康的人们有所帮助。

首先,对于轻度心力衰竭患者,药物治疗是常见的方法。

利尿剂可以帮助患者排出多余的水分,减轻心脏负担。

β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等药物也可以帮助扩张血管,减轻心脏负荷,改善心脏功能。

此外,地高辛等药物也可以增强心脏收缩力,改善心脏泵血功能。

其次,对于中度和重度心力衰竭患者,除了药物治疗外,心脏起搏器和心脏除颤器等器械治疗也是常见的方法。

心脏起搏器可以帮助调节心脏节律,保持心脏稳定的收缩和舒张功能。

心脏除颤器可以在心脏发生严重心律失常时及时给予电击,恢复正常心律。

此外,心脏移植是对于极度严重的心力衰竭患者的最后治疗选择。

心脏移植手术可以帮助患者获得新的健康心脏,但手术风险和术后抗排斥治疗是需要考虑的问题。

除了药物治疗和器械治疗外,生活方式的改变也对心力衰竭患者的治疗至关重要。

患者需要控制饮食,限制盐分的摄入,避免食用高脂肪、高糖分的食物。

适量的运动也可以帮助患者保持身体健康,但需要遵循医生的建议,选择适合自己的运动方式和强度。

总之,心力衰竭的治疗方法多种多样,需要根据患者的具体病情和身体状况选择合适的治疗方案。

同时,患者需要定期复诊,遵医嘱进行治疗,保持乐观的心态,积极配合医生的治疗,才能更好地控制病情,改善生活质量。

希望本文所介绍的治疗方法对于心力衰竭患者有所帮助。

国家病案质控中心“主要诊断选择”考题(含答案)

国家病案质控中心“主要诊断选择”考题(含答案)

国家病案质控中心“主要诊断选择”考题1.患者女性,66岁,因间断喘憋加重3天,以心功能不全收入院,既往诊断高血压3级,冠状动脉粥样硬化性心脏病10余年,入院后给予抗心衰治疗病情好转出院。

主要诊断应选择:(C)A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、心功能IV级C、心力衰竭D、高血压2.患者因煤气火焰烧伤入院。

出院诊断:背部二度烧伤,左肩部二度烧伤,左上肢三度烧伤,左腕和手深三度烧伤,体表20-29%的烧伤。

主要诊断应选择:(D)A、多处烧伤B、多处三度烧伤C、肩部三度烧伤D、腕和手深三度烧伤3.患者女性,胸痛入院,10年前确诊乳腺癌,既往诊断冠心病、高血压,入院后确诊急性前壁心肌梗死,经抢救无效死亡。

主要诊断应选择:(C)A、乳腺恶性肿瘤B、乳房恶性肿瘤个人史C、急性前壁心肌梗死D、冠状动脉粥样硬化性心脏病4.患者男性,60岁,以肺炎收入院。

既往诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压3级。

入院后痰培养为金黄色葡萄球菌,抗炎治疗好转,后出现急性前壁心肌梗死,家属拒绝介入治疗,经保守治疗无好转,患者死亡。

主要诊断应选择:(A)A、葡萄球菌性肺炎B、冠状动脉粥样硬化性心脏病C、急性前壁心肌梗死D、高血压3级5.患者女性,67岁,确诊肝癌1个月,发现梗阻性黄疸1周入院,入院后行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)术,术后行造影检查,提示胆管狭窄,于介入导管室行胆管支架置入术,患者病情好转后出院。

主要诊断应选择:(B)A、肝原发恶性肿瘤B、胆管狭窄C、梗阻性黄疽D、支架置入术后6.患者男性,63岁,30余年前诊断乙型肝炎,原发性肝癌7年余,肝癌术后5年,复发2年余,本次为行阶段化疗栓塞治疗入院。

入院后行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)介入治疗,术后给予PD-1联合瑞戈非尼抗肿瘤治疗,及保肝、止吐补液、补充白蛋白等对症治疗,患者病情稳定,符合出院条件。

主要诊断应选择:(B)A、恶性肿瘤免疫治疗B、恶性肿瘤介入治疗C、原发性肝癌D、肝癌复发7.患者男性,61岁,重叠综合征2年,表现为多发性肌炎和系统性硬化症。

新功能三级活过30年的例子举例

新功能三级活过30年的例子举例

新功能三级活过30年的例子举例新功能三级活过30年的例子举例如下:
心衰3级患者有的能活30年,有的不能活30年。

心衰即心力衰竭,也叫心功能不全,心衰3级的患者即使从事一般的体力活动,也有可能出现心悸、喘憋、心绞痛等症状,相对来说病情比较严重。

这样的患者能够活多久,和很多因素有关,如患者年龄、基础性疾病的严重程度、配合治疗程度等。

如果是年轻的患者,出现急性心衰3级,经过积极抢救治疗后,心脏功能还是可以恢复到1-2级的,患者是可以活30年以上的。

但是对于老年患者,出现慢性心衰3级,目前是难以通过药物治疗逆转的,此时患者的寿命往往在5年之内,很少有能活30年的。

心衰3级患者,建议采取积极的治疗控制病情进展,提高生命质量。

积极治疗原发病的基础上,给予强心、利尿、营养心肌的药物治疗,同时要结合饮食和生活方式干预,尽可能延长患者的生存期限,降低死亡率。

心功能分级和其指导建议意义

心功能分级和其指导建议意义
建立社会支持网络
与家人和朋友保持良好的沟通,分享自己的感受 和需要,获得情感上的支持和帮助。
调整心态
积极面对疾病,保持乐观的心态,这有助于缓解 病情并提高生活质量。
运动康复指导
进行适量的运动
在医生的建议下进行适量的运 动有助于提高心肺功能和体力
状况。
逐渐增加运动强度
运动应逐渐增加强度,以适应身 体的状况并避免过度劳累。
放射性核素显像
放射性核素显像可显示心肌的代谢和血流情况,评估心肌的 存活性和功能状态。
血液标志物评估
BNP/NT-proBNP
B型脑钠肽(BNP)和N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)是反映心功能的 敏感指标。这些标志物可通过血液检测来评估心功能状态。
心肌损伤标志物
心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶等可反映心肌损伤的程度,与心功能 分级密切相关。
心功能分级的应用范围
1
心功能分级主要用于心力衰竭患者的评估和分 类,是临床实践中常用的评估工具之一。
2
心功能分级还可用于指导患者的治疗、康复和 预防措施,如运动康复、药物治疗和心脏手术 等。
3
心功能分级对于评估患者的心脏功能状态、预 测患者的预后和指导医生制定治疗方案具有重 要的应用价值。
02
心功能分级的评估标准
时发现和治疗先天性心脏病的并发症。
THANKS
谢谢您的观看
风湿性心脏病患者心功能分级管理
• 总结词:风湿性心脏病患者的心功能分级有助于评估病情严重程度、制定治疗方案和判断预后。 • 指导建议:根据美国心脏协会(AHA)指南,风湿性心脏病患者的心功能分级主要基于病史、体格检查、
心电图和影像学检查等综合评估,分为四级。 • 分级描述 • 心功能I级:无症状,正常活动不受限制; • 心功能II级:有轻度心衰症状,正常活动轻度受限; • 心功能III级:有明显心衰症状,正常活动明显受限; • 心功能IV级:有心源性休克症状,各种活动严重受限。 • 指导建议:针对不同级别采取相应的治疗措施,包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。

weber心功能分级标准

weber心功能分级标准

Weber心功能分级标准一、心功能分级标准Weber心功能分级标准是用于评估心脏功能的一种常用方法,主要分为四级:1. 心功能一级(轻度):患者有心脏病,但日常活动量不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

2. 心功能二级(中度):患者有心脏病,且体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状。

3. 心功能三级(重度):患者有心脏病,且体力活动明显受限,低于平时一般活动即可引起心衰症状。

4. 心功能四级(极重度):患者不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心衰症状,活动后加重。

二、心功能不全表现心功能不全的表现因个体差异而异,常见症状包括乏力、呼吸困难、胸闷、气短、咳嗽、咳泡沫痰、双下肢水肿等。

随着病情进展,患者可能出现心脏骤停、猝死等严重后果。

三、心功能不全程度心功能不全的程度取决于患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果。

医生会综合考虑以上因素来确定患者的心功能不全程度。

四、心功能不全预后心功能不全的预后因个体差异而异,取决于患者的病情严重程度、治疗方式、生活方式等因素。

一般来说,及早诊断和治疗能够改善患者的预后。

五、心功能不全治疗心功能不全的治疗主要包括药物治疗、生活方式调整、器械治疗和手术治疗。

药物治疗是基础,包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等;生活方式调整包括减轻体重、减少钠盐摄入、适当运动等;器械治疗和手术治疗则根据患者的具体情况而定。

六、心功能不全预防预防心功能不全的措施包括保持健康的生活方式、控制血压和血糖、减轻体重等。

对于已经患有心功能不全的患者,应定期进行复查和随访,及时调整治疗方案,预防并发症的发生。

七、心功能不全对患者生活质量的影响心功能不全对患者的生活质量产生负面影响,如影响工作能力、社交活动和日常生活等。

此外,心功能不全还可能导致心理问题,如焦虑、抑郁等。

因此,医生应关注患者的心理健康状况,提供必要的支持和指导。

八、心功能不全的并发症及其预防心功能不全的并发症包括心脏骤停、猝死、脑梗塞、肺栓塞等。

国家心力衰竭指南2023(精简版)

国家心力衰竭指南2023(精简版)
Swan-Ganz 漂浮导管测量 PCWP >15 mmHg 且心脏指 数< 2.2 L/(min·m2)
同时伴有以下至少一项组织 3 器官低灌注的临床表现或实
验室指标异常
意识状态改变
动脉血乳酸水平升高
尿量明显减少
肢端或皮肤发冷、出汗(湿冷 )、苍白或发绀或网状青斑
A(At risk)期:危险期 B (Beginning): CS 开始期 C (Classic):典型期 D(Deteriorating):恶化期 E(Extremis):极端期或终末期
Ⅰ类
A级
无中重度风湿性二尖瓣狭窄和 ( 或 ) 机械瓣置换术后的房颤/房扑患者,推荐优先选择 DOAC 用于预防血栓栓塞
Ⅰ类
A级
对于 CHA2DS2-VASc 评分男性 1 分、女性 2 分的心衰合并房颤/房扑患者,若无抗凝禁忌证,应该考虑长期口服抗凝药物治疗
Ⅱa类
B级
具有抗凝禁忌证的心衰合并房颤/房扑患者可以考虑行左心耳封堵术
③心室率控制
④节律控制
室性心律失常:β受体阻滞剂能够降低HFrEF患者的
SCD 风险
缓慢性心律失常:临床应用His 束起搏或左束支起
搏等生理性起搏方式
诊治流程和管理措施见图8,推荐意见见表15
药物治疗:首选药物为 β 受体阻滞剂
冠状动脉疾病
血运重建治疗:对于适合手术的 CAD 患者,特别是糖尿病和多支病变患者
(1) 存在严重的进行性或持续性心力衰竭症状 (NYHA 心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级 ) (2) 存在严重心脏功能障碍,满足以下至少一条标准:
① LVEF ≤ 30%; ②孤立性右心衰竭; ③存在不能手术的严重瓣膜性心脏病; ④存在不能手术的严重先天性心脏病; ⑤ LVEF ≥ 40%,利钠肽水平持续升高 ( 或较前升高 ),存在严重的心脏舒张功能不全或左心室结构异常的证据 (3) 过去 1 年内发生 >1 次由于下列原因引起的计划外门诊或急诊就诊或住院: ①肺循环或体循环淤血需要高剂量静脉应用利尿剂或利尿剂联合治疗; ②心输出量降低导致低血压需要应用 ( 或依赖 ) 正性肌力药或血管活性药; ③恶性心律失常 (4) 估计由心脏原因引起的活动耐量严重受损导致不能运动,或 6 分钟步行距离 <300 m,或心肺运动试验提示峰值耗氧量 <12~14 ml/(kg·min)或 <50% 预计值

心功能不全分级标准

心功能不全分级标准

心功能不全分级标准心功能不全是一种心脏疾病,通常是由于心脏无法有效泵血而导致的。

根据病情的严重程度,心功能不全可以分为不同的级别,以便医生能够更好地评估患者的病情并制定相应的治疗方案。

下面将介绍心功能不全的分级标准。

一、分级标准。

1. 分级标准的依据。

心功能不全的分级标准通常基于患者的症状和活动耐受能力。

医生会根据患者的体征、症状和心脏功能进行评估,从而确定其心功能不全的级别。

2. 分级标准的内容。

根据美国心脏协会(AHA)和欧洲心脏协会(ESC)的相关指南,心功能不全可以分为四个级别:(1)级别I,无症状心功能不全。

患者在日常活动中无任何不适,即使在剧烈运动时也没有心脏症状。

(2)级别II,轻度心功能不全。

患者在日常活动中无明显不适,但在剧烈运动或长时间活动时会感到疲乏、气短或心悸。

(3)级别III,中度心功能不全。

患者在日常活动中会感到不适,如上楼梯、步行等会感到气短、疲乏或心悸,但在休息后可以缓解。

(4)级别IV,重度心功能不全。

患者在日常活动中会感到明显的不适,即使在休息状态下也会有心脏症状,严重影响生活质量。

二、治疗原则。

1. 根据分级制定治疗方案。

医生会根据患者的心功能不全级别制定相应的治疗方案。

对于轻度心功能不全的患者,主要以药物治疗为主,如ACEI、β受体阻滞剂等;对于中度和重度心功能不全的患者,可能需要考虑植入心脏起搏器或心脏除颤器,甚至进行心脏移植手术。

2. 预防复发和并发症。

除了治疗心功能不全本身,医生还需要关注患者的生活方式和并发症的预防。

例如,控制高血压、糖尿病等基础疾病,避免过度劳累和情绪波动,定期进行心脏功能检查等。

三、结语。

心功能不全是一种常见的心脏疾病,严重影响患者的生活质量。

通过对心功能不全的分级标准的了解,可以更好地评估病情并制定相应的治疗方案,从而有效控制病情,提高患者的生活质量。

因此,患者和家属应该积极配合医生的治疗,同时注意预防复发和并发症的发生,以保持良好的心脏健康。

心功能分级ef

心功能分级ef

心功能分级ef全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:心功能分级EF(心室射血分数)是评估心脏功能的一种指标,它可以帮助医生判断患者的心脏健康状况。

EF是指心室在一次心跳中排出的血液量占心脏充盈时的血液总量的比例,它反映了心脏泵血功能的强弱。

一般来说,EF越高,说明心脏的泵血功能越好,越低则标志着心脏功能的下降。

根据EF水平,可以将患者的心功能分为不同的等级。

根据美国心脏病学会(American Heart Association, AHA)和美国心脏病学会(American College of Cardiology, ACC)的标准,EF水平可以分为以下四个等级:1. 无心衰:EF≥50%在这个等级下,心脏的泵血功能良好,患者没有明显的心力衰竭症状。

这个阶段的患者通常可以正常进行日常活动,并且不需要特殊的治疗。

但需要注意的是,虽然EF高于50%,但也不代表心脏完全健康,患者仍然需要保持良好的生活方式,如戒烟、控制饮食、适量运动等。

2. 轻度心力衰竭:EF 36%-49%在这个等级下,心脏的泵血功能已经开始下降,患者可能会出现轻度心力衰竭症状,比如呼吸困难、疲劳、运动耐力下降等。

这时患者需要接受药物治疗来帮助减轻症状和延缓疾病进展。

患者需要注意限制盐分摄入、定期监测心脏功能等。

3. 中度心力衰竭:EF 35%-30%在这个等级下,心脏的泵血功能继续下降,患者出现中度心力衰竭症状,如心悸、水肿、心率快等。

此时需要进一步加强治疗,包括增加药物治疗,甚至可能需要考虑植入心脏起搏器或除颤器等设备来帮助维持心脏功能。

患者需要密切监测病情变化,避免诱发心力衰竭加重的因素。

4. 重度心力衰竭:EF<30%在这个等级下,心脏的泵血功能急剧下降,患者出现严重心力衰竭症状,如持续呼吸困难、心绞痛、心律失常等。

此时患者需要立即就医,可能需要住院治疗、使用呼吸机等设备来维持生命。

同时需要积极进行心血管手术或介入治疗,如心脏瓣膜置换手术、冠状动脉搭桥术等。

心功能不全

心功能不全

心功能不全1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合理应用4、掌握急性心功能不全的抢救方法定义心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现分类:按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全按机理分收缩性和舒张性收缩和舒张功能不全的比较 CHF的病因和发病机制各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全——(Chronic Heart Failure,CHF) 1. 心肌病变心肌收缩功能障碍:心肌结构损害、心肌代谢障碍心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2. 负荷过重压力负荷过重(后负荷)容量负荷过重(前负荷)心脏功能的生理基础诱因感染:肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常:房颤最多见水、电解质紊乱:妊娠、输液、盐过多过快过度劳累环境、气候急剧变化治疗不当:洋地黄用量不足高动力循环:严重贫血、甲亢肺栓塞原有心脏病加重病理生理一、代偿机制1. Frank-Starling机制(主要针对前负荷增加)2. 心肌肥厚(主要针对后负荷增加)3. 神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压力增高时)(1)交感神经兴奋性增强(2)肾素-血管紧张素系统(RAS)激活可引起心肌重塑二、心力衰竭时各种体液因子的变化1. 心钠肽和脑钠肽(atrial natriuretic peptide(ANP)and brain natriuretic peptide(BNP))评定心衰进程和判断预后的指标2. 精氨酸加压素(arginine vasopression, AVP)3. 内皮素(endothelin)三、舒张功能不全四、心肌损害和心肌重构(remodeling)临床表现 1. 症状肺淤血:进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难 ?端坐呼吸?急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血心输出量?: 疲劳、乏力、神志异常少尿、肾功能损害2. 体征:原心脏病体征 HR? 奔马律 P2?两肺底湿啰音(下垂部位)、哮鸣音右心功能不全 1. 症状体循环淤血的表现:纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多 2. 体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿:下肢、全身、胸水、腹水紫绀:周围性实验室检查胸片:心脏大小、形态异常,肺淤血 UCG:心脏扩大、EF?(收缩性);心房扩大而EF不?(舒张性),E/A>1.2 血流动力学:PCWP?12mmHg右心衰:周围静脉压升高>15cm H2O 诊断标准慢性心功能不全:根据临床表现和辅助检查不难诊断慢性心功能不全的类型:左、右或全心功能不全,收缩性、舒张性心功能不全心功能不全的程度:心功能不全分级主观分级:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级(NYHA)客观评定:A、B、C、D期病因诊断心功能分级及客观评价鉴别诊断急性支气管哮喘:心源性哮喘须与之鉴别治疗治疗目的缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量延长寿命----防止心肌损害加重1.利尿剂机制:降低心脏前负荷合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础(1)唯一能够最充分控制心衰的液体潴留(2)能更快的缓解心衰症状(3)适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础,但不能单独用于心力衰竭C期的治疗原则:长期小剂量维持不良反应:电解质紊乱(低钾、低钠等)、神经内分泌激活低血压、氮质血症利尿剂分类①排钾利尿剂:氢氯噻嗪(hydrochlorothiazid,DHCT,双氢克尿塞)口服,25~50mg,2~3次/d,较缓和适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常呋塞米(furosemide,速尿)口服、肌注或静脉注射,20mg,2~3次/d,快速、强效用于急性和重度心功能不全注意低钾、低血压②保钾利尿剂:螺内酯(spironlactone,安体舒通)口服,20mg,3次/d,更缓慢注意高钾ACEIARB 机制:阻断血管紧张素ⅡAT1受体,作用机制类似于ACEI 注意事项:在慢性心衰时,ACEI是第一选择,但ARBs可作为替代使用禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用常见副作用:低血压、高钾、BUN? 3.醛固酮受体拮抗剂机制:抑制心血管的重构,改善慢性心力衰竭的远期预后使用中注意:选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险必须与襻利尿剂合用,并停用钾盐不能与ACEIs、ARBs联合应用基础血钾>5.0mmol/L禁用副作用:血钾增高,尤其与ACEI合用时常用药:螺内酯起始剂量一般为20mg,1~2次/日 4.?-阻滞剂机制:抑制交感神经过度兴奋注意事项:由禁忌证变为适应证可减轻心衰症状,降低住院率,降低死亡率适用于慢性心功能不全,心功能Ⅱ-Ⅳ级,病情稳定由小剂量开始,逐渐加量,症状的改善常在2~3月后靶剂量:清晨静息心率达55~60次/分副作用:心动过缓、低血压、心功能恶化禁忌证:支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞临床试验证实有效的?-阻滞剂:美托洛尔,比索洛尔(?1选择性)卡维地洛(β、α受体阻滞剂) 5. 强心剂洋地黄类非洋地黄类:多巴胺:兴奋?、?和多巴胺受体,疗效与剂量有关,小剂量强心,较大剂量升压多巴酚丁胺:作用于?受体米力农:磷酸二酯酶抑制剂,短期应用于顽固性心功能不全,由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰正性肌力药物--洋地黄机制--抑制Na+-K+-ATPase,Na+-Ca++交换增加,强心兴奋迷走神经减慢心率负性传导适应证—急慢性心功能不全,室上性快速性心律失常,心脏扩大心脏扩大伴房颤者最佳可改善症状,但不能降低死亡率禁忌证---预激合并房颤,肥厚型梗阻性心肌病,急性心肌梗死缓慢性心律失常(病态窦房结综合征,二度或三度房室传导阻滞)二尖瓣狭窄呈窦性心律,明显低钾血症,高钙血症肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差,易于中毒洋地黄类药物常用制剂和用法洋地黄类药物毒性反应及处理毒性反应消化系统症状:纳差、恶心、呕吐新出现的心律失常:频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速,心律由不规则变规则神经系统表现:黄视、绿视等毒性反应的处理早期诊断及时停药是治疗的关键正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺 6. 扩管剂机制-----扩张动、静脉,降低心脏前后负荷类型:慢性心力衰竭 ACEI为基础不主张常规应用ACEI以外的扩管剂,更不能取代ACEI ACEI不能耐受者可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流避免使用大多数钙通道阻滞剂,即使用于心绞痛或高血压的治疗特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时,可选用氨氯地平和非洛地平扩管剂适应证急性心力衰竭血管扩张剂为一线药物,包括硝酸酯类、硝普钠ACE抑制剂应避免静脉使用,最初剂量应较低,在情况稳定后才可逐渐加量不推荐使用钙拮抗剂,地尔硫卓、维拉帕米和二氢吡啶类均为禁忌当伴有后负荷增加的舒张功能不全时可以考虑钙通道阻滞剂(如尼卡地平)常用扩管剂药物预防心律失常和猝死 1.药物?-阻滞剂:可显著降低所有原因心力衰竭患者的猝死与全因死亡胺碘酮:频发室早或无症状的非持续性室速,不作为常规治疗当需要预防房颤或症状性室性心律失常再发时,最安全有效其它抗心律失常药:不建议用于心力衰竭患者,除非是当胺碘酮无效或因其毒性作用停用、为减少ICD放电时才考虑应用预防心律失常和猝死。

严重心功能不全、严重心律失常的处理指南

严重心功能不全、严重心律失常的处理指南

严重心功能不全、严重心律失常的处理指南内容大纲:
1. 引言
- 定义严重心功能不全和严重心律失常
- 强调及时诊断和治疗的重要性
2. 评估和诊断
- 临床症状和体征
- 实验室检查和影像学检查
- 心电图和心律监测
3. 药物治疗
- 利尿剂
- 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂
- β-受体阻滞剂
- 抗心律失常药物
- 其他辅助药物
4. 非药物治疗
- 心脏再同步治疗
- 植入式心脏复律除颤器
- 心脏移植
- 心室辅助装置
5. 并发症管理
- 低血压
- 肾功能不全
- 电解质紊乱
6. 预防和随访
- 生活方式改善
- 定期随访和监测
- 患者教育和自我管理
7. 特殊人群考虑
- 老年人
- 合并其他疾病
8. 总结和展望
该指南内容旨在为临床医生提供严重心功能不全和严重心律失常的全面诊疗策略,包括评估、药物和非药物治疗、并发症管理、预防和随访等方面的指导,并考虑特殊人群的需求。

通过遵循该指南,可以提高患者的生存率和生活质量。

小儿心力衰竭诊断标准与治疗建议

小儿心力衰竭诊断标准与治疗建议
呼吸困难
医生在听诊时可以闻及心音低钝、遥远等体征,心脏叩诊浊音界扩大。
心脏扩大
通过超声心动图检查,发现心室收缩功能下降,射血分数降低。
射血分数下降
心力衰竭标志物
检测脑钠肽、N-端脑钠肽前体等心力衰竭标志物,其水平升高提示心力衰竭。
血液检查
小儿出现贫血、白细胞增多或减少、血小板减少等血液系统异常表现。
婴儿型心力衰竭通常由先天性心脏缺陷、心肌炎、心律失常等引起。
婴儿型心力衰竭的症状包括喂养困难、体重增加缓慢、呼吸困难等。
儿童型心力衰竭通常在1岁至14岁之间发生。
儿童型心力衰竭常常由心肌炎、风湿性心脏病、心律失常等引起。
儿童型心力衰竭的症状包括乏力、运动不耐受、咳嗽等。
儿童型心力衰竭
青少年型心力衰竭通常在15岁至18岁之间发生。
目的和背景
准确的诊断小儿心力衰竭并给予及时的治疗措施对于改善患儿的预后和长期生存质量具有重要意义。
本指南旨在为儿科医生提供小儿心力衰竭的诊断标准和治疗建议,以帮助临床医生更好地处理该病,提高患儿的生存率和生活质量。
重要性和意义
02
小儿心力衰竭的诊断标准
1
临床诊断标准
2
3
小儿出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸等表现,且活动耐力下降。
05
小儿心力衰竭的预防措施
预防心力衰竭的发生
控制基础疾病
积极治疗原发疾病,如心肌炎、先天性心脏病等,以避免心力衰竭的发生。
定期进行心电图、超声心动图等相关检查,以及时发现并处理可能导致心力衰竭复发的因素。
定期检查
严格遵循医生的建议,按时按量服药,不随意更改药物剂量或停药。
坚持药物治疗
保持良好的生活习惯,如控制饮食、适当锻炼、保持心理健康等,以降低心力衰竭复发的风险。

中国心力衰竭诊断和治疗指南

中国心力衰竭诊断和治疗指南

中国心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭是一种心脏功能不全的疾病,常常由于心脏结构和功能异常导致。

这种疾病对患者的生命健康造成了严重的影响。

因此,中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。

一、诊断1、病史采集在诊断心力衰竭时,医生需要详细询问患者的病史,包括心力衰竭的症状、既往病史、家族史等。

通过询问病史,医生可以初步判断患者的心脏结构和功能是否正常。

2、体格检查体格检查是诊断心力衰竭的重要手段。

医生需要对患者的心率、血压、呼吸频率、体温等进行检查,以判断患者的心脏功能是否正常。

3、实验室检查实验室检查可以帮助医生了解患者的血液生化指标和心电图,从而判断患者的心脏功能是否正常。

4、影像学检查影像学检查是诊断心力衰竭的重要手段之一。

通过超声心动图、心脏CT等检查,可以清楚地了解患者的心脏结构和功能。

二、治疗1、药物治疗药物治疗是治疗心力衰竭的主要手段之一。

医生需要根据患者的病情和身体状况制定相应的药物治疗方案,包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB 类药物等。

这些药物可以帮助患者减轻心脏负担,改善心脏功能。

2、非药物治疗非药物治疗也是治疗心力衰竭的重要手段之一。

其中包括心脏起搏器植入、心脏再同步治疗等。

这些治疗方法可以帮助患者改善心脏功能,提高生活质量。

三、预防1、控制血压和血脂控制血压和血脂是预防心力衰竭的重要手段之一。

患者需要定期监测血压和血脂水平,并按照医生的建议进行治疗和控制。

2、健康饮食和生活方式健康饮食和生活方式也是预防心力衰竭的重要手段之一。

患者需要保持低盐、低脂、低糖的饮食,适当运动,避免过度劳累和压力过大。

3、定期检查和维护定期检查和维护也是预防心力衰竭的重要手段之一。

患者需要定期进行心电图、超声心动图等检查,及时发现和处理心脏问题。

还需要注意口腔卫生和皮肤护理,防止感染和其他并发症的发生。

中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。

心功能不全问答

心功能不全问答

1心功能不全的定义是什么?心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降,使心脏前向性排血减少,造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。

2心功能不全护理评估有哪些?一般情况评估:体位、饮食与营养、睡眠、生命体征、并存疾病。

专科情况评估:病因、诱因、心功能分级、缺氧程度、水肿程度、颈静脉充盈怒张、体重、左室射血分数。

3心功能不全诱因有那些?(1)感染,以呼吸道感染最常见(2)心律失常(3)生理或心理压力过大,如劳累过度、情绪激动等(4)妊娠和分娩(5)血容量增加,如钠盐摄入过多,输液或输血过快、过多(6)其他:治疗不当,风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动,合并甲状腺功能亢进或贫血等。

4 心功能不全临床表现1、左心功能不全症状: ①呼吸困难为左心功能不全最重要的表现,早期仅于劳累后出现,称为劳力性呼吸困难,经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难,严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。

②咳嗽、咯痰和咯血可干咳或有少量痰液,痰常呈白色泡沫样,有时带血,呈粉红色泡沫痰,系肺泡和支气管粘膜淤血所致。

③倦怠、乏力,严重时,由于脑缺血、缺氧可出现嗜睡、烦躁、甚至精神错乱等精神神经症状。

体征:心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律,部分病人可出现交替脉,是左心衰的特征性体征。

2、右心功能不全症状:主要是脏器淤血所引起的功能改变,如尿量减少、夜尿增多,系因肾脏淤血、钠与水潴留所致。

肝脏淤血可致肝区胀痛甚或出现黄疸;胃肠道淤血可致食欲不振、消化不良、恶心、呕吐和腹泻。

体征:①心浊音界扩大,心尖搏动呈抬举性,搏动范围弥散,心率增快。

②颈静脉怒张,即在半卧位或坐位时,可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈,为右心衰竭的早期表现之一。

③肝脏肿大压痛,肝颈静脉回流征阳性(即压迫肿大的肝脏时,颈静脉更加充盈)亦是右心衰竭较早期的表现,常发生于水肿之前。

长期右心衰竭,可导致心源性肝硬变,此时肝脏肿大、质地变硬,常伴黄疸、腹水和肝功能损害。

心功能不全分级范文

心功能不全分级范文

心功能不全分级范文心功能不全(心衰或心力衰竭)是指心脏不能有效地泵血供应给身体各部位所需的血液和氧气。

心功能不全分为四个级别,即心功能分级,也称为纽约心功能分级。

这些级别根据患者在日常活动中的能力和症状的严重程度进行划分,可以帮助医生评估和管理患者的治疗方案。

1级心功能不全:患者在日常活动中没有明显的不适,可以正常进行一般的体力活动,例如步行、上楼梯等,但剧烈活动可能会导致疲劳、气短或心悸。

患者的生活质量没有明显受影响。

2级心功能不全:患者在日常活动中有轻度不适。

可以做一些轻度体力活动,但运动能力显著下降,例如步行速度减缓、上楼梯感到困难等。

患者的生活质量受到一定程度的影响。

3级心功能不全:患者在日常活动中有中度不适,甚至在安静状态下也可能感到不适。

只能进行轻微的体力活动,例如慢步行或轻度劳动。

患者的生活质量明显受到影响。

4级心功能不全:患者在日常活动中有明显的不适,即使是休息状态也可能感到不适。

无法进行任何体力活动,即使是基本的日常活动也会导致严重症状。

患者的生活质量严重受到影响。

心功能分级有助于医生评估患者的疾病严重程度和治疗方案的选择。

通常,治疗重点为减轻症状、控制心力衰竭的进展并改善生活质量。

治疗方法包括药物治疗、生活方式改变和手术治疗。

药物治疗是心力衰竭治疗的基础。

常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂、ACE抑制剂、ARB受体阻滞剂和β受体阻断剂。

这些药物可以帮助减轻心脏的负担、扩张血管、降低血压和改善血液供应。

生活方式改变也是心力衰竭治疗的重要组成部分。

这包括限制盐的摄入、控制体重、戒烟、限制液体摄入、规律锻炼、遵循规律的睡眠和减少压力等。

这些措施有助于减轻心脏负担、控制症状、改善生活质量并延长生命。

对于一些严重的心力衰竭患者,手术治疗可能是必要的。

一种常见的手术治疗方法是心脏起搏器植入。

这种手术可以帮助恢复心脏的正常节律,并改善心脏的收缩力。

对于一些患有严重瓣膜疾病的患者,瓣膜置换手术可能是必要的。

心功能不全病人的护理

心功能不全病人的护理

心功能不全病人的护理心功能不全是指心脏无法有效地将足够的血液泵出,导致心脏无法满足全身组织的需氧量的一种疾病。

对于心功能不全病人的护理,旨在缓解症状、预防并发症、提高生活质量。

以下是针对心功能不全病人的护理措施,总结如下:1.监测 vital signs (体征):定期检测病人的血压、心率、呼吸和体温,及时观察异常表现。

2.观察症状变化:密切关注病人的症状变化,特别是呼吸困难、水肿、疲劳、胸痛等。

及时记录并报告医生。

3.体重监测:每天测量病人的体重,及时发现体重增加提示身体出现积液。

建议病人在同一时间、同一条件下进行体重测量。

4.限制液体摄入:对于心功能不全病人,建议限制液体的摄入量,避免进一步积液导致心脏负担加重。

按医嘱控制每天的液体摄入量。

5.适量控制盐摄入:合理调节盐饮食,避免过多摄入盐分导致积液。

避免食用高钠食品,如腌制品、咸菜、零食等。

6.用枕头垫高上体:睡觉时,建议让病人将上半身抬高15-30度,以减轻心脏负担,减轻呼吸困难的症状。

7.鼓励小而频繁进食:心功能不全病人常有食欲不佳、消化功能减弱的问题,可以鼓励病人采用小而频繁的进食方式,保证营养摄入。

8.控制体力活动:根据病人的具体情况,确定适合的运动强度和方式。

建议进行适量的有氧运动,如散步、游泳等,以提高心脏功能。

9.提供心理支持:心功能不全病人常有焦虑、抑郁等心理问题,护理人员应积极提供心理支持,安抚病人的情绪,减轻其精神负担。

10.药物管理:根据医生的处方合理给药,不可随意更改剂量或停药。

提醒病人按时服药,并定期检查药物的疗效和不良反应。

11.合理安排休息:病人需要保持充足的睡眠和休息,避免过度疲劳。

鼓励病人进行放松的活动,如听音乐、阅读等。

12.协助调整生活方式:提供健康饮食指导、戒烟戒酒指导等,帮助病人改善生活习惯,降低心脏负担,促进康复。

13.及时就医:如病情加重或出现新的症状,建议病人及时就医,接受进一步的诊疗和治疗。

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心功能不全3级进一步治疗建议(网上摘录)病例1:高血压、房颤、心功能不全2级、脑梗病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):既往高血压、房颤、冠心病。

心功能不全1级。

1月前,突然右半身活动不灵,到县医院神经内科治疗,诊断为腔隙性脑梗塞,治疗7天后好转,每天输液1500-1750ml,均为盐水代入。

曾经治疗情况和效果:20天前,出现心慌、气短、呼吸困难,静滴硝普钠、米力农,3天未见明显好转,停用改为单硝酸异山梨酯一周,未见明显好转,再次静滴硝普钠10天,仍未见好转,现口服地高辛半粒/日、单硝酸异山梨酯40mg/阿司匹林100mg、速尿40mg,螺内酯40mg,患者无水肿、无胸腹水、肝脾不大、无咳痰。

想得到怎样的帮助:孙大夫,我是您的同行,患者是我的母亲,鉴于目前情况,请问医师是否有好的办法?请问β受体阻滞剂需要从小剂量开始吗?现在口服地高辛0.125mg/日,还需要静推西地兰吗?浙江大学医学院附属第二医院心血管内科孙勇主任医师心脏超声结果?目前不适合加b受体阻滞剂,西地兰不用。

室壁运动良好,各瓣膜形态及开闭正常,EF81%,说明心功能还好,房颤控制心室率即可,预防栓塞并发症。

目前治疗重点是脑梗。

(大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)网上咨病例2:病情描述(主要症状、发病时间):2009年3月出现水肿,除了稀饭吃别的都会胃涨曾经治疗情况和效果:彩超开始检查为心衰、心悸、二尖瓣狭窄,治疗一段后说心包积液治愈,现结果左房、右房、右室增大,右室流出道增宽主肺动脉增宽,肺动脉高压(中度)二尖瓣狭窄并相对性关闭不全彩色血流示:二尖瓣、三尖瓣返流(中量)想得到怎样的帮助:对于以上症状刚入院都是重度,治疗一段后为中度医院让出院,我想知道贵院能否进一不治疗,是否有完全治愈的可能你好!你的问题是二尖瓣狭窄引起的心功能不全,通过药物治疗后会有好转,但要比较彻底的治疗还要通过手术的。

如果再出现这样的心衰就必须手术治疗病例3:扩张型心肌病伴有心功能不全3级要怎么治疗...您好,半卧位休息,限制水钠摄入,给予强心剂、利尿剂及血管扩张剂心衰三级,有什么治疗方法心衰分为左心衰、右心衰、全心衰等只能是对症治疗,没有其他好的办法!给一点保健方面的建议:1.预防感冒在感冒流行季节或气候骤变情况下,患者要减少外出,出门应戴口罩并适当增添衣服,患者还应少去人群密集之处。

患者若发生呼吸道感染,则非常容易使病情急剧恶化。

2.适量活动做一些力所能及的体力活动,但切忌活动过多、过猛,更不能参加较剧烈的活动,以免心力衰竭突然加重。

3.饮食宜清淡少盐饮食应少油腻,多蔬菜水果。

对于已经出现心力衰竭的病人,一定要控制盐的摄入量。

盐摄入过多会加重体液潴留,加重水肿,但也不必完全免盐。

4.健康的生活方式一定要戒烟、戒酒,保持心态平衡,不让情绪过于兴奋波动,同时还要保证充足的睡眠。

老年人心衰的早期征象①劳动或上楼梯时,发生呼吸困难;②睡眠时突然呼吸困难,坐起时又有好转;③下肢浮肿,尿量减少;④没患感冒却咳嗽、痰多、心慌、憋气;⑤失眠、疲乏、食欲减退;⑥病情加重,四肢抽搐,呼吸暂停,紫绀,但发作后,又马上恢复正常;⑦血压下降,心率加快,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安;⑧呼吸极度困难,有窒息感,咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰。

对上述症状如有1-5项能对得上号者,为早期心衰的典型表现,应引起注意;如有6项能对得上号者,是由于脑缺血而引起的心性晕厥;若全部都有者则为急性肺水肿的表现。

日常护理注意事项首先保持病室环境安静、舒适整齐,空气新鲜,冬天注意保暖,以防止呼吸道感染而加重病情。

氧疗可改善机体缺氧,促进组织代谢,维持生命活动,是心功能不全治疗的重要措施之一。

给氧应从小流量开始,待病人适应后根据需要调节流量。

心功能不全患者,应根据心动能不全程度,采取适当体位配合治疗。

一般病人应采取高枕位睡眠;较重者采取半卧位或坐位,可以减少夜间气短、喘憋等呼吸困难症状。

严重心功能不全或急性左心功能不全竭者,应采取端坐位,同时双下肢下垂,使回心血量减少,隔肌下降,胸腔容积扩大,肺活量增加,可缓解呼吸困难;对于轻度心功能不全患者,不宜做重体力活动,如允许可限于日常生活活动。

对于中度心功能不全患者,增加卧床休息,避免激烈运动项目,较适于散步一类轻活动,出现心功能不全症状即止;对于重度心功能不全患者应绝对卧床休息,待心功能改善后,根据病情恢复情况尽早活动,以防止长期卧床而导致肌肉萎缩、消化功能减退、静脉血栓形成等,活动应注意循序渐进。

其他回答一、轻度心力衰竭病人,限制体力活动。

较重心力衰竭病人以卧床休息为主;心功能改善后,应适当下床活动,以免下肢血栓形成和肺部感染。

二、减轻胃肠道负担,宜少量多餐,适当控制每日进食总量。

宜用低盐饮食,每日食盐不宜超过5克(1钱);忌食盐腌制食品及含盐炒货。

心力衰竭时,由于胃肠道充血,消化机能低下,容易引起腹胀,如再进食过多,胃部饱满,易导致膈肌痉挛,影响心肺功能,因此,心力衰竭病人的饮食原则是以易消化、清淡的半流质或软食为主,并少食多餐。

三、严禁烟、酒,不喝浓茶或咖啡。

四、严格按医嘱服药,不得随便改变药物的用法和用量,特别在服用利尿剂和地高辛时更应如此,以免发生不良后果。

五、感冒、腹泻、发热或病情变化时要及早就诊。

六、要注意的是育龄妇女要做好避孕工作。

1,使用利尿剂,如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。

2,使用扩血管药物,如钙通道拮抗剂、ACEI、ARB类药物3,使用强心药物,如洋地黄类,如地高辛或者西地兰。

4,同时可以考虑应用β受体阻滞剂。

对症支持治疗,吸氧等。

关于心肌缺血:“心肌缺血”通常是心电图报告中,对心脏有ST-T改变的一个诊断术语,ST段下降、T波低平或倒置等,如为青年人,以心肌炎、心肌病等较为多见,而中老年人则以冠心病多见。

另外,中医的诊断与西医在概念上有很大的不同,目前,诊断心肌缺血还应以心电图(动态或静息)或放射性核素心肌显影诊断为准。

你近段时间感到胸闷,心慌,时有头晕,以前无此症状,仍应进一步做检查,如24小时动态心电图、心电图运动试验、心脏B超等;另外贫血、甲亢等也常出现心慌、胸闷等症状。

如果经检查仍无明显异常发现,则说明你的主观症状多是功能性的。

可不必太担心,这种症状常由植物神经功能紊乱所致。

患者以女性较多,心电图检查可有ST-T改变,酷似心肌缺血,患者可有心悸、胸闷、气短、头晕、心前区不适或疼痛等症状,这种症状与心电图改变可能与植物神经功能紊乱、交感神经功能亢进有关,患者在服用心得安后症状可明显改善。

心电图检查做心得安试验后,低平、倒置的T波及S-T 段的偏移,可恢复正常,称心得安试验阳性。

借此可与冠心病的心肌缺血相区别。

如果为中老年人,心电图有ST-T动态变化,或放射性核素心肌显影有心肌缺血表现,或有较典型的冠心病心肌心肌缺血的症状(如典型的心绞痛等),则可诊断为冠心病心肌缺血。

二、心肌缺血的防治:冠心病心肌缺血的防治分三级:1、无冠心病时,应积极预防动脉粥样硬化的发生,为一级预防;2、得了冠心病,要积极治疗,改善与防治急慢性心肌缺血,称为二级预防;3、有心脏并发症者,及时治疗,防止恶化,延长寿命,称为三级预防。

一级预防:要以非药物治疗为主,主要是保持健康的生活方式,如低盐、低脂、戒烟、限酒、控制体重、适当运动、避免精神刺激、保持良好的心理状态等。

是防治动脉硬化的有效方法。

药物预防:40岁以上,有心脑血管家族史,或有高血脂、高血压、糖尿病等,冠心病易患因素者,除应积极治疗这些易患因素外,可日服阿斯匹林75mg ,也可服用活血化瘀活中药如丹参片或地奥心血康等。

二级预防:主要为抗心肌缺血治疗。

目前,防治心肌缺血的药物主要有以下几种:1、硝酸酯类(扩张冠状动脉、改善心肌缺血、防治心绞痛)——如消心痛(短效)10mg 3/日,急用时可舌下含化,治心绞痛。

鲁南欣康(单硝酸异山梨醇)等,为中效制剂,20mg 2/日服。

异乐定(长效)50mg 1/日。

2、β-阻滞剂(减慢心率,改善心肌耗氧,治疗高血压、心功能不全)——如美托洛尔(倍他乐克)12.5~25mg 2/日。

抗血小板制剂——阿斯匹林 75mg 1/日。

中药如丹参片或地奥心血康等,可用于辅助治疗。

怎样才能有效的治疗超负荷运动的人?许多人认为猝死只发生在年老体弱者身上,但最近一段时间里,年轻人发生猝死的消息频频出现在报纸上。

上周的一个下午,一名大三学生在踢球的时候突然倒地而死,又使运动猝死的话题成为热点。

北京安贞医院心内科专家温绍君教授介绍,我国运动猝死男性多于女性,年龄偏小,死亡原因多为心源性心脏病等。

在北京,运动猝死的高发时间段是每年的10月到来年的1月。

他建议体育运动爱好者们,锻炼身体一定要量力而行。

如果感觉胸闷、气短等不适,就应立即停止运动;如果这两天感冒或工作劳累,就不要参加体育活动。

同时,要保持良好的生活习惯,如少吃油腻食物,保证睡眠质量,避免精神紧张等。

■运动猝死最小的只有12岁■秋冬季是北京地区猝死高发季运动猝死的定义是:有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人在运动中或运动后24小时内意外死亡。

1996年,德国科学家在英国伯明翰举行的欧洲心血管学会会议上公布,从1981年到1994年,德国各俱乐部中猝死的运动员达2000名,其中足球运动员628名,是所有运动员中猝死率最高的,占猝死总数的30%以上;其次是网球运动员151名,再次是自行车运动员124名,两者占13%左右。

在美国成年人中,大约5%的猝死是在剧烈运动时发生的。

如果将运动后短期内的死亡包括在内,则发生率在15%左右。

我国地大人多,至今尚未进行过全国范围内调查,目前仅在重点省市地区进行抽样调查,从上海和华东地区1998年抽样调查收集的40例猝死病例分析,运动猝死所涉及的人群较为广泛,有运动员、教练员、体育教师、教师、干部、工人和大中学生,年龄从12岁到78岁。

有报道,北京地区猝死的多发季为10月到来年的1月,以星期日为最多,他们认为,这可能与忙碌劳累有关。

运动猝死的危险程度受诸多因素影响,但运动猝死是否有时间节律性尚未见报道。

■大多数猝死与心脏病有关■运动超负荷是诱发因素据国内外文献报道,心源性猝死占绝大多数。

在13~35岁年龄组,最常见的猝死原因是肥厚性心肌病。

在日本,39岁以下的运动猝死者的死亡原因主要为急性心功能不全、缺血性心脏病、心肌病,而40岁以上几乎全部死于冠状动脉硬化。

冠心病患者运动时,因剧烈运动机体的需氧量急剧增加,而心肌与骨骼肌不同,是不能承受氧债的,又由于儿茶酚胺水平升高,交感神经活动增强,更易导致血管痉挛,心肌缺血,从而引起心律失常或心肌梗死,甚至猝死。

从国外报道40岁以下运动时发生心肌梗死的病例可以看出,剧烈运动和比赛引起的占多数。

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