肺结核病的防治PPT课件

2.2.2人群易感性和结核感染的影响因素二
（2）、一定时间内，病例与其接触者的相互影响： 人的个体行为和人群中其他人相互影响的机会是不同 的。病例与接触者相互影响的数量和状况有很差别， 如：①人口密度。总的来说，在一定时间内传染源病 人的接触危害性随人口密度的增加而增加，甚至发病 率也随至增加。②家庭大小。与家庭中传染源的接触 越多，接触的危险性也越大。③气候情况。寒冷关窗， 室内通风差，增加接触的危险性。④传染源的性别.本 无差别，但由于男女参与公众社会有差别，接触社会 传染源的机会，男性多于女性。⑤传染源的年龄。
如下图Grzybowsk等人的研究分析图
密切接触者与结核病的感染关关系
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5 0
涂片+
涂片-
密切 偶然
2.2人群易感性和结核感染的影响因素
人类对结核病普遍易感，但在感染人群中仅少 数发病。结核病的感染主要取决于结核杆菌的 数量、毒力和人体的免疫状况。影响结核感染 的主要因素可概括为以下两个方面。 1、传染源发病率的水平 2、接触传染染源的危险性。这两类结核感染 危险因素中，仍以传染源发病率水平的高低为 最主要的危险因素，控制和消灭传染源是结核 病流行病学的研究核心。
2.2.1人群易感性和结核感染的影响因素一
1、传染源的发病率水平 这是结核感染的首要危 险性，是决定感染结核病的先决条件，在一定传染源 发病率的水平下，社会上传染源接触机会的大小，即 接触传染源的危险性。
2、接触传染源的危险性 （1）、传染源病人的传 染期：如果排菌时间缩短，期传染期短，可减少接触 的危险性，反之增加。一般讲，在诊断涂阳病人时发 现接触者已被感染的大约在30%-40%，因此传染源的 传染期是减少危险性的重要条件，因此结核病控制计 划中认为“病发现”和“病人治疗”为消灭传染源和 缩短传染期的有效措施。
2.1密切接触程度与结核病的感染关系
菌阳病人是指痰膜涂片抗酸染色阳性和痰培养有结核 村菌生长的病人。
结核病流行的传染源实际是排菌结核病病人，它包括 两种情况，即痰涂片阳性和痰涂片阴性的排菌病人。 实践证明，每毫升痰内至少要有6900~9500条结核杆 菌才能在涂中找到。
许多研究已经证明涂阳病人的传染性除了与其排菌数 量的多少有关外，还与易感者接触的频率有关。排菌 的数量越多，其传染的机会越多；接触的频率越大， 其感染的机会也越大。与痰涂阳、涂阴病人密切接触 的人，其感染百分比均高于偶然接触者。
结核与HIV/AIDS双重感染的流行 结核病的疫情
原本已十分严重，而艾滋病（AIDS）的流行又无疑给结核病控 制困难“雪上加霜”。全球TB/HIV工作组于2002年6月14日-6月 16日在南非举行的第2次报告会议上报告：至2000年末，全世界 3610万存活的HIV/AIDS患者都合并分枝杆菌感染。HIV助长了 结核的流行。HIV感染的病人能使感染了的结核分枝杆菌迅速发 展成为活性肺结核。
结核病流行中的网络串群传播现象
3.1 MDR的流行具有极大的威胁性
携带耐药的病人使得结核病控制在某些国家和 地区陷入困境，例如爱沙尼亚和拉托维亚新病人中约有
10%为携带MDR菌株者，在以前曾经治疗过的病人中MDR率超 过25%。我国没有确切的流行病学调查，但就我县去年下半年和 今年上半年结核病人规则治疗率分别为70.1%、40.0%这一统计 数据显示，势必会出现较多甚至远远高于上述数字的MDR病人 和MDR率，这将会使双流县结核病防治陷入怎样一个境地呢？
我国结核病疫情具有“四高一低”的特点：高 感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、疫 情递减速度低。
疫情回升的原因：人ຫໍສະໝຸດ Baidu增加、移民趋向、伴发 病增多（HIV/AIDS、糖尿病）、耐多药结核 病（MDR-TB）的出现。
二、结核病流行病学
传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源， 带菌牛乳引起的感染已很少见；
我国是结核杆菌感染人数多，现患肺结核病 人多，结核病死亡人数多，耐药病人多，农村 病人多，传染性肺结核病疫情居高不下的结核 病高负担国家之一，患病人数居世界第二位。
1.1 结核病的危害
结核病是人类历史上危害最严重的疾病之一； 结核病是穷人的疾病，使穷人更穷； 高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担，制
约社会生产力的发展； 耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增长，成
为控制结核病的新难点； 当前我国结核病疫情仍然严重。
1.2 我国结核病的流行现状
我国是结核病高负担国家之一，患病人数居世 界第二位。现有结核病人450万，传染性肺结 核病人150万，每年新发病人145万，每年因 结核病死亡人数13万，75%的肺结核病人年 龄在15-54岁。
2.3感染结核杆菌后影响结核病发病的因素
宿主本身因素 遗传因素如遗传敏感性、性别、体
型、血型等。 疾病因素如血友病、HIV感染、糖尿病、 恶性肿瘤、皮质激素治疗及其他疾病都可能是结核感 染者结核发病的危险因素。
细菌因素 结核菌的毒力、菌量等。 宿主行为 吸烟 Lower(1956)和Edwards(1957)各
传播途径：主要是飞沫传播；患者咳嗽排出的结
核菌易悬浮在飞沫中，当被吸入后即可引起感染，排 菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小，愈容易引 起感染；患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞 扬，亦可造成吸入感染。
易感人群：普遍易感；老年人、儿童、糖尿病 人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗 者易感染结核病。
自分析和报道了吸烟与结核病发生危险性的关系，经 过病例研究表明结核病的发生危险性随吸烟数量增加 而增强。 酗酒、物质依赖（如毒品依赖）
三、全球结核病流行的新问题
耐多药结核病（MDR)及其流行的严重性。据估
算，2000年全球有870万新发结核病病人，其中有27.3%的人为 MDR病人，约占新发结核病病人中的3.2%。WHO公布中国的河 南省MDR占病人总数的11%。
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肺结核病的防治
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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一、结核病的概述
结核病是危害人类生命健康疾病中历史最悠久、 后果最严重的疾病之一。直到今天，在许多发 展中国家，因结核病死亡的人数较各种传染病 死亡人数的总和还要多。