肺炎诊疗方案

肺炎诊疗方案

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

泗洪县中医院儿科2013

中医优势病种－肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案

疾病名称（TCD:BEZ020）中医：肺炎喘嗽西医：支气管肺炎

一、概述：

支气管肺炎，又称小叶性肺炎。是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽等为特征。本病多见于婴幼儿，以冬春季多发。本病属于中医学“肺炎喘嗽”等范畴。

一、诊断

参照国家中医药管理局、中华中医药学会2008年12月发布的《小儿肺炎中医诊疗指南》和2002年第6版《诸福棠实用儿科学》的相关内容进行诊断。

（一）西医：支气管肺炎

1．可有上呼吸道感染或麻疹、百日咳、流感等传染病史。

2．患儿多数起病较急，表现为发热，咳嗽，气急，可伴食欲不振，精神萎靡或烦躁不安，轻度恶心、腹泻等症。早期为刺激性干咳，逐渐加重，极期反略减轻，恢复期咳嗽有痰。重症患儿有呼吸增快，鼻翼煽动，口唇发绀，明显三凹征，甚则并发呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病。肺部叩诊浊音，听诊闻及管状呼吸音、中小水泡音。心率增快，心音低钝。

3．细菌感染血白细胞总数及中性粒细胞数增高，且有核左移及中毒性颗粒，病毒感染白细胞正常或偏低。

4．胸部X线透视或摄片示两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成为片状阴影；也可伴有肺气肿或肺不张。

（二）中医：肺炎喘嗽

发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀。（三）中医证型：分为常证和变证。常证分为：风寒闭肺，风热闭肺，痰热闭肺，阴虚肺热，肺脾气虚；变证分为心阳虚衰和邪陷厥阴。

二、中医治疗

（一）辨证论治

1．常证

（1）风寒闭肺

症状：恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。

治法：辛温开肺。

主方：华盖散加减。

常用药：麻黄、杏仁、苏叶、苏子、陈皮、茯苓、白前、半夏、莱菔子等。

加减：发热无汗，表证重者，加荆芥、豆豉辛温解表；痰多白黏，苔白腻者，加

莱菔子化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏热者，加桂枝、石膏表里双解。

中成药：杏苏止咳颗粒，通宣理肺丸，可选择一种口服治疗。

（2）风热闭肺

①轻证症状：发热恶风，有汗或无汗，咳嗽气急，痰少，口渴不甚，咽红，舌红，苔薄或薄黄，脉浮数。

治法：疏风散热，宣肺化痰。

主方：银翘散加减。

常用药：金银花、连翘、牛蒡子、杏仁、桑叶、前胡、枇杷叶、薄荷(后下)、蝉蜕、甘草。

②重证症状：高热微恶风，有汗，咳嗽气急，痰多，烦躁不安，气急鼻煽，口渴，咽部红赤，舌红，苔黄或黄腻，脉数。

治法：辛凉清热，宣肺化痰。

主方：麻杏石甘汤加减。

常用药：麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、黄芩、大青叶、桑白皮、法半夏、前胡、莱菔子、生甘草。

加减：咳剧痰多，加浙贝母、瓜蒌皮、天竹黄；热重，加鱼腥草、板蓝根、虎杖。中成药：急支糖浆、小儿消积止咳口服液、双黄连口服液，任选一种口服。清开灵注射液、双黄连注射液，任选一种静脉注射。

（3）痰热闭肺

症状：壮热烦闹，咳嗽频作，咯痰黄稠，气急鼻煽，喘剧者可见张口抬肩，摇身撷肚，或有喘憋，喉间痰鸣，面赤，唇红或紫，口干欲饮。舌质红、苔黄腻，脉滑数。

治法：清热涤痰，止咳平喘。

主方：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

常用药：炙麻黄、杏仁、生石膏(先煎)、葶苈子、桑白皮、黄芩、鱼腥草、法半夏、浙贝母、甘草。

加减：腑实便秘，加大黄(后下)、芒硝(冲服)；口唇紫绀，加丹参、桃仁；痰重，加瓜蒌皮、黛蛤散，必要时加鲜竹沥或猴枣散口服；热重，加虎杖、栀子。

中成药：金振口服液、小儿清肺化痰颗粒、小儿肺热咳喘口服液，任选一种口服。清开灵注射液、炎琥宁注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液等，任选一种静脉注射。

（4）阴虚肺热

症状：病程迁延，低热潮热，面色潮红，干咳无痰或黏痰难咯，唇燥口干。舌红少津、苔少或光剥，脉细数。

治法：养阴清热，润肺化痰。

主方：沙参麦冬汤加减。

常用药：沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、紫菀、桑白皮、地骨皮、百部、干地黄、

炙批把叶。

加减：阴虚潮热，加青蒿、鳖甲；痰稠难咯，加川贝母、阿胶(烊化)。

中成药：养阴清肺口服液（膏）、蜜炼川贝枇杷膏、川贝雪梨膏，任选一种口服。（5）肺脾气虚

症状：低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄。舌淡、苔白滑，脉细软。

主方：人参五味子汤加减。

常用药：人参(另炖)、白术、茯苓、五味子、紫菀、款冬花、百部、甘草。

加减：低热起伏，营卫不和，加桂枝、白芍、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)；

动则汗出，加炙黄芪、防风；食欲不振，加焦山楂、焦神曲、炒麦芽；腹泻不止，加山药、木香、诃子。

中成药：健脾八珍糕、参苓白术丸、玉屏风口服液，任选一种口服。

2．变证

（1）心阳虚衰

症状：虚烦不安，面色灰白，呼吸浅促，唇指青紫，额汗不温，四肢厥冷，右胁下胀痛，心悸，小便量少。舌质紫暗，脉细数而弱。

治法：温补心阳，通脉救逆。

主方：参附龙牡救逆汤加减。

常用药：人参(另炖)、白芍、丹参、制附子、红花、甘草、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)。

加减：口干舌红，加西洋参(另炖)、麦门冬、五味子。

中成药：生脉注射液、参附注射液，任选一种静脉注射。

（2）邪陷厥阴

症状：壮热神昏，面色青灰，烦躁谵语，口噤项强，四肢抽搐。舌质红绛、苔黄腻或黄燥，脉弦数或细数。

治法：清心开窍，凉肝熄风。

主方：羚角钩藤汤加减。

常用药：干地黄、钩藤(后下)、白僵蚕、黄芩、白芍、竹茹、蝉蜕、石决明(先煎)、羚羊角粉(冲服)。

加减：壮热烦闹，加石膏(先煎)、知母、栀子；便秘，加大黄(后下)；痰涎壅盛，加猴枣散(冲服)。

中成药：醒脑静注射液、清开灵注射液、热毒宁注射液，任选一种静脉注射。三、中医治疗难点分析

支气管肺炎的发病率较高，是小儿住院的首位病种，属于我国小儿四病防治的重点疾病之一，也是威胁小儿生命的主要疾病，虽然随着抗生素的应用，小儿细菌性肺炎的治疗效果明显提高，但随着社会经济发展，卫生条件改善，小儿细菌性肺炎发病率显著下降，病毒性肺炎在肺炎中所占比例升高，西医药在针对病毒性肺炎方面尚无疗效确切的药物可供临床选用，而既往多项研究结果证实中医药在