罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞在前臂手术中的临床应用

罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞在前臂手术中的临床应用

【摘要】目的：比较0.375%罗哌卡因与利布合剂腋路臂丛神经阻滞在前臂手术中的应用。方法：将ASAⅠ～Ⅱ级40例行前臂手术的患者，随机分为两组：Ⅰ组（罗哌卡因组，n=20）腋路臂丛麻醉，用0.375%罗哌卡因30 ml，Ⅱ组（利多卡因与布比卡因合剂组，n=20）用（0.75%布比卡因15 ml加2%利多卡因15 ml）30 ml。麻醉过程中连续监测心率（HR），平均动脉压（MAP）和运动、感觉神经情况，脉搏血氧饱合度（SpO2），记录麻醉前、手术开始、麻醉开始后10分钟、30分钟、60分钟、术后1小时的HR及MAP和运动、感觉神经麻醉起效及恢复时间、麻醉维持时间及效果。结果：Ⅰ组与Ⅱ组麻醉起效时间相似，麻醉维持时间Ⅰ组明显长于Ⅱ组。Ⅰ组麻醉中和麻醉后各记时点心率和MAP与麻醉前后差异无显著性，而Ⅱ组麻醉开始后30分钟及术后60分钟的HR和MAP比麻醉前增高。结论：0.375%罗哌卡因用于前臂手术的麻醉安全有效可行。

【关键词】罗哌卡因；臂丛；麻醉

1临床资料

1.1一般资料：40例行前臂（即肘关节以下）手术病人，年龄18～40岁，体重40～70 kg，无心、肺、肝、肾功能损害，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为两组：Ⅰ组罗哌卡因组）20例，用0.75%罗哌卡因15 ml加0.9%氯化钠注射液15 ml，Ⅱ组（利布合剂组）20例，用0.75%布比卡因15 ml加2%利多卡因15）。为使检测结果趋于准确两组均不加入肾上腺素。两组病人均不使用其它静脉辅助用药。

1.2麻醉方法:两组病人入手术室前30分钟均肌肉注射阿托品0.5 mg,鲁米那钠0.1 g，入手术室后用Sunrain-CD2000型监护仪监测病人的HR、Bp、SpO2，开放静脉输入复方氯化钠注射液，后行腋路臂丛神经阻滞麻醉，Ⅰ组注入0.375%罗哌卡因30 ml，Ⅱ组注入利布合剂30 ml。麻醉后常规鼻导管给氧。

1.3监测：记录麻醉前、手术开始、麻醉开始后10分钟、30分钟、60分钟、术后1小时的HR、BP、SpO2。以针刺法测试阻滞平面，每5分钟测试1次，观察运动神经阻滞时间（病人患侧手指不能活动），感觉神经阻滞开始时间（病人前臂出现发热、麻木），以及感觉和运动恢复时间，并观察手术中病人的不良反应。

1.4统计学处理：两组数据以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P0.05），差异无显著性，作用时间Ⅰ组明显长于Ⅱ组（P<0.01）；运动神经阻滞起效时间和作用时间Ⅰ组明显长于Ⅱ组，差异有显著性（P<0.05）。两组病人HR和SpO2及MAP见表2。

3讨论

罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药，对中枢神经系统和心血管系统的毒性低，不良反应少。目前临床上罗哌卡因在腋路臂丛神经阻滞的应用较少，而且用药剂量和用药浓度还无一致的标准。低浓度的罗哌卡因具有明显的感觉—运动神经阻滞分离现象[1]，与布比卡因、利多卡因比较，其心脏毒性及神经系统毒性均低，罗哌卡因对Aδ和C神经纤维的阻滞比布比卡因更为广泛[2]，而外周神经纤维Aδ位于传入感觉神经，其功能主要为传导痛觉、温度觉、触觉。罗哌卡因的这些特点，在臂丛神经阻滞中尤为重要。罗哌卡因药理作用时间长，术中不用追加药量，更方便于时间较长的前臂手术。

两组病人，麻醉期间至手术完成，呼吸、循环均较稳定，SpO2均在98%以上。术中未出现明显的不良反应，这与腋路臂丛神经阻滞的麻醉操作相对较易、并发症少有关。罗哌卡因毒性小，除了其本身的特点外，还具有潜在的收缩血管作用，可减少局麻药的吸收，是作用时间较长的原因[3]，同时也使其更好地能在臂丛神经阻滞中使用。

本结果显示，0.375%的罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞，完全能满足前臂手术的需要，麻醉过程中，病人呼吸循环稳定，无明显的不良反应，是临床上值得广泛推广的一种安全可行、切实有效的麻醉方法。