血透病人护理学常规
透析患者血管通路护理
尿激酶溶栓
溶栓注意事项
注意 ：如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌 强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起 栓塞。
长期留置导管的常见并发症——出血
出血的常见原因
血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患 者血小板大多低于正常。 透析后留置导管处易反复渗血。
长期留置导管的常见并发症——出血
出血的护理
一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷 指压20～30分钟，必要时拔管止血， 并叮嘱患者头部不能剧烈运动， 要静卧休息。
1、治疗盘（盘内备有1块一次性无菌治疗巾） 2、洗必泰消毒液（碘伏）、棉签、 3、手消毒液 4、无菌手套、贴膜（胶布） 5、无菌棉球缸、换药碗（内含无菌纱布）
………………
长期留置导管的护理流程 长期留置导管的护理流程
换
药
流
1.检查敷料是否干燥，有无 血渍、污渍，戴手套。
程
2.揭开敷料，检查置管处有 无渗血、渗液、红肿，皮肤 有无破损（缝线有无脱落）
5.在导管入口处覆盖 2-3块无菌纱布，并 妥善固定注明换药时 间。
4.导管消毒，严格遵 守无菌操作原则，切 忌反复涂擦
3.以置管处为中心顺时针 旋转，消毒范围直径达810cm，消毒3遍，并清除导 管入口处的血垢
长期留置留置导管的护理长流期留程置导管的护理流程
通管用物准备：
1、治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗 巾，5ml注射器3副（抽有2ml盐水），肝 素一支、20ml注射器3副、一次性肝素帽 2个）
长期留置导管护理
2 常见并发症的护理
选自《血液净化学》
长期留置导管的常见长并期留发置症导管的常见并发症
1.感 染 2.血流不畅 3.出 血
长期留置导管的常长见期并留置发导症管的--常感见并染发症--感染
血透室护士工作职责
血透室护士工作职责1．制定患者的护理计划。
2．与医生一起制定患者的饮食计划。
3．与医生一起确定患者的干体重。
4．严格三查八对一注意制度，确保患者血液透析安全。
5．协助医生及时处理血液透析过程中患者发生的各种并发症。
6．负责血液透析患者的健康教育。
7．督促患者遵医嘱服药，按时进行血液透析。
8．定期进行内瘘的护理与评估。
9．了解患者的用药情况，尤其是降压药、胰岛素、磷结合剂、促红素、铁剂、活性VitD3,检查医嘱依从性并及时向医生反映。
10．助保持血液净化中心的整洁、安静。
11．协助管理陪护。
血透室查对对制度一．三查制度：操作处置前查、操作处置中查、操作处置后查。
二．八对制度：对透析液A、B液吸管对患者治疗床号对患者姓名对患者性别、民族对患者与透析器姓名对相关病毒性血清学标记对血液透析治疗参数对动、静脉针穿刺连接三．一注意：注意透析治疗全过程的观察在血液透析治疗中除严格执行三查八对一注意制度，还应注意以下几点：一．医嘱：1．每天核对血液透析患者当天的医嘱。
2．执行医嘱前应有其他人核对，一个人上班应向医生复述，重复核对后方能执行。
3．非紧急情况不执行口头医嘱，遇抢救时必须把口头医嘱复述无误后执行，并保留用过的空瓶，经两人核对无误后方可丢弃，并嘱医生补写临时医嘱。
二．使用药品前应核对质量、标签、失效日期、批号、密封瓶盖是否松脱或裂缝，不合格者禁止使用。
三．使用有致敏作用药物或特殊药物时，应询问病史或者进行药敏试验。
四．使用毒麻药物时，应反复核对，使用后保管好药品空瓶。
五．混合使用药物应注意配伍禁忌。
六．在输血前，应经两人核对无误签名后方可执行，输血时应执行以下规程：1．检查血液有无凝血、血袋有无裂缝。
2．核对血袋号、血型、供血者姓名、交叉配血试验结果、血量。
3．查对受血者的姓名、血型、血量。
血透室交接班班制度1．值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项医疗、护理工作能及时进行。
2．每天8：00AM值班护士和医生向全体医生和护士交班（包括新收、严重并发症、特殊治疗的操作等）。
血液透析患者照护查房
血液透析患者照护查房背景血液透析是一种用于治疗肾功能衰竭的常见治疗方法。
透析过程中，患者的生命和健康需要得到严格的监测和照护。
照护查房是指定期定时进行的对血液透析患者进行身体状况、透析效果、血液循环等方面的综合评估，以确保患者的安全和治疗效果。
目的照护查房的目的是监测和评估血液透析患者的身体状况和透析治疗效果，及时发现并解决潜在问题，提供个性化的护理服务，促进患者的康复和健康。
查房内容照护查房应包括以下内容：1. 生命体征监测：对患者的体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征进行监测，判断是否存在异常情况。
2. 透析治疗评估：评估透析治疗对患者的效果，观察透析后患者的尿量、血液中的废物物质含量等情况，判断透析治疗是否达到预期效果。
3. 功能评估：评估患者的活动能力、口服摄入情况、排尿情况等功能，判断患者的康复进展情况。
4. 并发症监测：观察患者是否存在并发症，如感染、血管通路问题、心血管问题等，并及时采取相应的措施进行处理。
5. 心理支持：了解患者的心理状态，并提供相应的心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
查房频率照护查房的频率应根据患者的具体情况和需要进行合理安排，一般建议每周至少进行一次查房。
对于病情较为严重或需要更频繁监测的患者，查房频率可以适当增加。
查房记录每次照护查房都应有相应的记录，包括查房日期、时间、患者姓名、医生/护士姓名、查房内容和评估结果等。
查房记录应详细、准确，方便后续追踪和评估患者的治疗效果和康复进展。
总结血液透析患者照护查房是确保患者安全和治疗效果的重要环节。
通过定期的综合评估和监测，可以及时发现并解决潜在问题，提供个性化的护理服务，促进患者的康复和健康。
照护查房应包括生命体征监测、透析治疗评估、功能评估、并发症监测和心理支持等内容，并根据患者的情况进行合理安排和记录。
血透护理安全学习洗手指征和洗手原则(全部护士)
分类：5年以上护士
记录者：
参加人员：
培训主题：洗手指征和手卫生消毒应遵循的原则
培训内容：
洗手指征
1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ；
2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；
3.穿脱隔离衣前后、摘手套后；
4.进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前；
5.接触患者周围环境及物品后；
6.处理药物或配餐前。
手卫生消毒应遵循的原则
1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；
2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
血液透析患者护理常规
血液透析患者护理惯例透析室工作制度一、以“患者至上”为主旨，热情为患者服务，不停提升服务质量。
二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅辞职责。
三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，踊跃收治病人，组织血液透析治疗的实行和对危大病人的急救。
四、医师在透析前后要仔细检查病人并做好医疗文件的书写。
五、严格核对制度，护士履行医嘱要三查七对，护士达成当天工作后须仔细复查，并做好次日的工作准备，发现问题要实时报告。
六、按期检查急救器材、药品，保证急救工作正常进行。
七、增强学术交流，展开科研工作，不停提升专业水平，对新技术的展开应做到有指证、有掌握、有准备。
八、增强深造生的管理和培育，指定专人教课，不盲目松手。
血透室管理制度一、严格履行职工守则及“中心”的各项规章制度。
二、凡进入透析室的工作人员一定按规章着工作衣、帽、鞋。
三、进入“中心”应保持寂静，室内按期进行消毒，做空气培育并记录。
四、室内各样仪器、器材、家具、被服等物件放在规定的地点上，严格恪守物件、设备的使用保存及检查核对制度，发现问题实时报告，并记录损坏、维修、丢失状况。
五、爱惜公物，室内器材、物件均有专人负责，不得私自外借挪用，若有特别状况及时请示。
六、增收节支是每个职工的责任，注意节俭水、电气，为了更好的提升经济效益，力求以最小的投入获取最大的效益。
七、提升警惕重视安全捍卫工作，注意防火，防盗，防损坏，防事故。
随时注意除去隐患。
八、严格履行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
九、严禁抽烟和随处吐痰。
血液净化的规章制度一套完好的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70 年月在我国展开以来，已在实践工作中培育出一支重生的护理专业队伍。
但因为这是一门较新的学科，新的技术，因此需要不停的完美，使之规范化、科学化，而事不宜迟是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。
一个完好的血液净化中心必备以下几项制度：一、工作制度1 、血透室的工作制度。
血透室护理工作制度
血液透析室护理工作制度1、在护士长领导下做好各项工作。
2、认真遵守医院各项规章制度及操作规程。
严格执行无菌操作，严防交叉感染。
3、正确执行医嘱，协助医生做好各项诊疗工作。
4、落实责任制整体护理，密切观察患者病情变化，有问题及时报告医生并处理记录。
5、积极开展各种形式的健康教育。
6、保持透析室环境的安静、整洁、舒适，做好消毒隔离及物品的管理工作。
7、定期进行透析用水、透析液的监测。
定期做环境卫生学监测。
8、备齐急救仪器设备和用物，专人负责，每日清点、补充。
9、积极参加业务学习，提高透析专业水平。
10、原则上一律谢绝探视、陪伴，如需要进入时换拖鞋或穿鞋套。
11、严禁在疗区从事与工作无关的事情；严禁大声喧哗。
12、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，新护士及进修人员未通过考核不得单独操作。
不盲目放手。
血液透析室专业护士准入制度(一)专业护士准入资质1、具有护士执业资格的注册护士。
2、有1年以上的临床护理实践经验，通过3个月以上的血液净化的护理相关知识、技能培训与考核，具备独立工作能力。
3、科室负责培训考核，经考核合格方可从事血液透析专业的护理工作，护理部每年组织相应的培训与考核，原则间隔时间不超过3年。
(二)专业护士应具备的知识与技能1、熟练掌握血液净化各种规章制度、工作流程、岗位职责等。
2、掌握肾病及血液透析相关疾病的护理知识，了解血液透析机的基本性能，掌握血液透析技术及操作方法，熟练掌握紧急意外情况及常见并发症的紧急处理预案与流程。
3、熟练掌握心肺复苏等常用急救与监护仪器的使用和管理，包括除颤仪、心电监护仪等。
4、熟悉血液透析专业的医院感染与控制原则。
(三）离岗（病假、产假、外出进修）3个月以上者，需科室对新增制度、流程及标准等培训考核，考核合格后方可复岗。
血液透析室保障岗位配置制度1、岗位人员配制符合血透室建设与管理规范的基本要求。
2、血透室负责人应具备副高以上专业技术职务。
3、护士长应具备中级以上护理专业技术职务。
血液透析患者的用药护理
五、 左 卡 尼 汀
慢性肾衰竭长期血液透析的病人因
肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床
表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、
低血压和透析中痉挛等，可在透析时注
射 左卡尼汀 预防治疗。
五、 左 卡 尼 汀
原理：
维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂
静脉注射降压药物———硝普钠 使用方法： NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而调）
注意事项：
硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；
微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；
硝普钠应现配现用，注意避光使用；
硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过6小时；
Ca通道阻滞剂 长效：硝苯地平控释片
硝苯地平缓释片
分
左旋氨氯地平片 短效：尼群地平片、卡托普利片 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI类 缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦
类
贝那普利、雷米普利
β受体阻滞剂 美托洛尔片、比索洛尔片
α受体阻滞剂 特拉唑嗪
四、降 血 压 药 物
注 意 要 点
应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此， 使用长效降压药物取得的长远效益更大
2、追加剂量为5~10mg/h
3、依据凝血状态调整剂量 4、透析结束前30~60min停用 5、需要追加
低分子量肝素：
1、治疗开始前静脉给药 2、选择剂量为60~80u/kg 3、不需要追加
一、抗 凝 药 物
肝素钠液配制方法：
血液透析患者并发症的护理措施
４２ 血透患者应 １日 ３ 或多餐 ， ． 餐 规律饮食 ， 其热量早餐 ２５ ／，
午 餐 ２５ 晚 餐 １ 。 ／， ／ ５
４３ 营养物 质 的补充 ＿
对维持稳 态 的透 析患者 热量摄入一般
中，血液 透析患者每天应按 １ ～ １ ｇｋ ． ． ／ｇ标准摄入 蛋 白质 ，动 ２ ５ 物 蛋 白应 占 ５ ％以上 ，植物蛋 白不宜摄入 过多，以免引起氨 基 ０
酸 比例失调 。长期血透 患者膳食 纤维摄入为 ２ ｇｄ ０ ／。
２ ／ 。③ 服用镇静剂消除患者紧张心理 。透析 中血压升高，可 ｇｄ
１ 透析 中高血压的处理
① 降压首先 要充分透析和超 滤。②
为 ３ ￣３ ｋａ （ｇ ｄ，保持氮平衡 ，碳水化合物应 占热 量摄 入 ０ ５ ｃｌｋ ・ ） ／ 的 ５ ％￣６ ％，脂 肪 占 ２ ％４３ ％，蛋 白质 占 １ ％￣２ ％。其 ５ ０ ０ ０ ５ ０
控制透析 问期体重 增长量和充分透析 是控制血 压最重要的手 段 。透析 问期 的体 重增 长控制在 ｌｇ ｄ 以 内，氯化钠摄 入 ＜ ｋ／
舌下交替含服卡托普利、硝苯地平。，配合地西泮治疗 。④ 。
血压及合理服药 。
对
有高血压病史 的透析患者 ，要指导其在透析 间期 自我定时监测
２ 低 血 压 的 防治 措 施
４４ 微量元素的补充 ．
透析 患者 由于缺乏活性维生素 Ｄ 及对
维 生 素 Ｄ 不 敏 感 ， 增 加 钙 的 摄 入 量 。 铁 是 影 响促 红 细胞 生 应 缺 成 素 （ Ｐ 纠 正 肾 性贫 血疗 效 的 最 常 见 因素 ，在 应 用 Ｅ Ｏ 的 Ｅ Ｏ） Ｐ
血透中心护理人员学习、进修管理制度
血透中心护理人员学习、进修管理制度
1、从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资格。
2、首次从事血液透析工作的护士必须在省级三甲医院进修血透三个月。
3、血透中心每月进行1次业务学习，定期进行“三基”培训，专科技术操作考核，综合知识及专科知识考核，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位医护人员并定期考核。
4、每年制定外出学习及进修学习计划，有目标，有方向的进行人才培养，做到学用结合。
5、外出进修学习者必须自觉、严格地遵守学习班或医院的各项规章制度，认真学习，维护医院和自身的形象，有违纪者，2年内不得再次外出参观学习。
6、非计划内的参观学习，必须事先向科室护士长、护理部提出申请，报分管院长批准后方可参加。
7、外出学习结束后要及时整理资料向科室全体医护人员汇报学习情况，并开展所学的新项目、新技术，实现知识共享，促进科室发展。
8、中级职称及以上护理人员每年参加本专业护理学习班国家级或省级一次。
血透室专科护理常规知识点
血透室专科护理常规一、血液透析护理常规一、透析前的护理1、心理护理：讲解血液透析的有关知识，排解恐惧心理，使病人及家属和医护人员紧密配合。
2、每次透析前测定病人体重及生命体征。
3、熟练掌握透析机的操作规程及穿刺技术，严格无菌技术操作规程。
4、打算好透析用药〔生理盐水、肝素〕、急救药、高渗葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
5、待血液透析机开机后各项指标〔透析液温度、电导度、流量及监护指标〕稳定后开始透析。
二、透析中的护理1、严格遵守无菌操作技术，动作熟练、轻松，尽量减少病人的痛楚。
2、检查管道，各种管道连接要紧密，不能有空气进入。
3、透析开始时血流要从慢〔50ml/min〕逐渐增快，约15min左右才能使血流量到达200ml/min以上，血流量稳定后，设置好各种报警阈值。
4、透析中病情观察生命体征监测，急诊透析病人15-20min观察一次，慢性透析病人30-60min观察一次。
紧密观察处理各种透析监护系统的报警，机器故障。
紧密观察并发症的先兆表现。
三、并发症的预防和护理1、热源反响：常在透析开始30-75min开始，静脉注射地塞米松5mg，严峻者更换新透析器及管道，甚至终止透析。
2、低血压:采取头低脚高位，停止超滤，减慢泵速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100-200ml,或50%葡萄糖、输血浆和白蛋白，结合病因，准时处理。
3、失衡综合症通常表现为头痛、恶心、呕吐，重者视力模糊昏迷甚至死亡。
在开始接受透析医治时透析时间应小于4小时，脱水速度不宜过快，重者可给予50%葡萄糖或高渗盐水静脉注射。
必要时给予冷静剂及其他对症医治。
4、有出血表现时准时减少肝素用量，遵医嘱静脉注射鱼精蛋白中和肝素。
四、透析后的护理1、缓慢回血，穿刺处压迫止血，力量要适宜。
2、测量体重评估透析成效，患者透析后一样情形良好，体力恢复，无不适感，根本到达了充分透析标准。
3、指导透析期间的生活及喝吃，格外要限制入水量，使得透析期间的体重增加在干体重的5%以下。
血透护理质控标准
血透护理质控标准血透护理质控标准血透室护理质控标准一、血透室护理人员资格：（1）血液净化室应当配备具有中级以上职称的护士长，护士必须具有《护士执业证书》。
护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责56台透析机的操作和观察。
(2)护士应严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。
二、护理人员卫生学要求；（1）从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范的要求。
（2）工作人员操作时都要戴好手套、口罩；有条件的单位，工作人员应使用个人防护装置，如围裙、口罩和眼罩。
（3）工作人员有可能接触血液时须戴手套、勤洗手，尤其是在病人上、下机时工作人员须换手套。
（4）血透室工作人员应做到相对固定，工作人员上岗前及以后每六个月进行一次定期体检（乙型肝炎与丙型肝炎感染指标）。
对HBV阴性的人员应接种乙型肝炎疫苗进行免疫保护。
（5）处于肝炎或其他血源性传染病传染期的工作人员，应避免直接从事血透室医疗护理工作；怀孕、哺乳期工作人员应暂时调离血透室工作。
三、消毒隔离制度（1）血透室清洁区应保持空气清新、物品整洁。
（2）每日进行有效的空气消毒。
（3）每月进行空气、物体表面和医务人员手的细菌培养。
（4）按设备要求定期对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒冲洗方法参考设备使用说明书。
（5）透析机每次使用后应根据说明书进行消毒。
（6）医务人员进入清洁区应穿工作服，戴口罩、帽子，换工作鞋。
护士在进行透析操作时应戴洁净手套，并注意每位患者更换一次。
（7）对明确有传染性的乙型和丙型肝炎以及其它传染病病人应当隔离透析。
(8)乙肝、丙肝患者必须分区，乙肝、丙肝及不明新透患者是否专用机器。
四、病历管理制度（1）血液透析室必须建立血液透析病人登记及病历管理制度（2）血液透析病历应包括首次透析病历、每次透析记录、化验结果及记录、平时用药记录等部分（3）首次透析病历应全面了解病人的病史和现状，做出诊断并制定透析治疗计划（4）每次透析记录可采用规范性表格。
血液透析患者的护理要点
血液透析患者的护理要点血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，对于血液透析患者的护理要点非常重要。
本文将从饮食、药物管理、感染预防等方面介绍血液透析患者的护理要点。
一、饮食管理1. 控制液体摄入量：血液透析患者的肾功能受损，无法有效排除体内多余的液体，因此需要限制液体摄入量。
根据患者的具体情况，医生会给出每日的液体摄入量限制，患者应该严格控制饮水量，避免出现水肿等不良反应。
2. 控制钠摄入量：血液透析患者通常需要限制钠的摄入量，以避免水钠潴留。
患者应该避免食用高盐食物，如咸菜、腌制品等，尽量选择新鲜的食材，并使用少量的盐进行烹饪。
3. 控制蛋白质摄入量：血液透析患者的蛋白质代谢通常较差，因此需要适量控制蛋白质的摄入量。
患者可以选择高生物价值的蛋白质食物，如鱼、瘦肉、蛋类等，并根据医生的建议确定每日的蛋白质摄入量。
4. 补充透析期间流失的营养物质：血液透析过程中，患者会流失一定的营养物质，因此需要适当补充。
患者可以根据医生的建议选择合适的营养补充品，如维生素、矿物质等。
二、药物管理1. 定期监测血液透析患者的药物浓度：由于血液透析会清除体内的药物，因此需要定期监测患者的药物浓度，以确保药物的疗效和安全性。
医生会根据患者的具体情况调整药物的剂量和给药时间。
2. 避免与透析液相互作用的药物：透析液中含有一定的成分，某些药物可能会与透析液发生相互作用，影响药物的疗效。
患者在使用药物时应告知医生，以便医生根据透析液的成分调整药物的剂量或给药时间。
3. 注意药物的副作用和不良反应：血液透析患者的肾功能受损，药物的代谢和排泄可能会受到影响，增加药物的副作用和不良反应的风险。
患者在使用药物时应密切关注自身的反应，如出现不适应及时告知医生。
三、感染预防1. 保持透析器的清洁和消毒：透析器是血液透析的重要设备，需要定期清洁和消毒，以避免细菌和病毒的感染。
患者在透析过程中应注意保持透析器的清洁，避免污染。
2. 注意透析部位的护理：血液透析患者通常需要在体内植入透析导管或动静脉内瘘，这些部位容易感染。
有关血液透析室护理那些事
有关血液透析室护理那些事血液透析具有专业性较强，风险性较大的医疗护理行为特点。
一些偶然的、突发的变化会经常出现在透析过程中，所以为了应付某些意外情况的发生，事先制定出针对性的措施是必要的，可达到将透析治疗的风险调解到最小，以确保病人是否安好，增强医疗护理总体质量。
血透是血液透析的简称，又可称人工肾，也可称为肾透析或洗肾。
它属于血液净化技术的一种。
血透治疗可减轻患者症状，提高患者生存期。
临床上关于血液透析的定义是依据膜平衡原理，把病患血液经过一种有很多小孔的薄膜，这些小孔可允许比它小的分子经过，而直径大于膜孔的分子就被阻断，而半透膜又与透析液所接触。
在接受治疗时，病人血液经过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，半渗透膜小孔不能被体内较大的颗粒物质接收；而血液中的代谢产物以及水，电解质等，通过半透膜散布于透析液中的为体内的中小物质；像HCO₃-和ch3cook等化学物质也会散布于血液内，以达到过滤掉身体中的有害物质，从而更好地完成体内所需营养物质的吸收。
那么，每次血透需要多久时间？患者透析时间与次数与患者病情和每周透析次数有关，但具体以实际情况为准。
一般情况下，按照患者要进行血透的类型分类，维持性血透的患者，每次血透时间约在4小时左右，首次透析患者，一般为2～3小时。
若出现血液透析并发症会影响患者生活质量，要鼓励病人积极主动地向医护人员及护理人员表达自我感觉，以便及时地发现并发症，赋予最迅速的处理和治疗。
同时宣传透析并发症的相关知识，以缓解病患对透析并发症的不安。
维持性血液透析病人大多有或多或少的心理障碍，这些负面心理逆反行为会在一定程度上给患者的生存质量造成影响。
所以在护理病人时要根据差异化原则，特殊对待针对性处理，选择良好的心理护理干预，做到耐心关心病人，获得病患的相信度。
及时与病患沟通，分析找到让病患恐惧不安，焦虑紧张的因素，从而高效地向病人及家属解释。
在手术后初期护理：1、在书后每日观察伤口是否有出血、发炎感染现象，伤口包扎不能过紧，以造成压迫从而影响血流量。
血液透析中心危重透析患者护理常规
血液透析中心危重透析患者护理常规一、护理评估1设备的评估水处理机及血透机是否运转正常，心电监护仪、中心供氧运转是否正常。
2.透析用物的评估用物是否正确、是否在有效期，包装是否破损。
3.对患者进行评估生命体征、水肿情况、尿量、体位、有无出血倾向、体重增长情况、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静内疫通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1体重增长过多与患者的依从性不佳，进食、进水过多有关。
5.知识缺乏与健康教育不到位及患者的依从性差有关。
6.透析不充分与患者的依从性及经济能力有关。
7.透析过程中有发生高血压或低血压的危险与血流动力学发生改变有关。
8.有透析器和血路管发生凝血的可能与抗凝剂用量不足、血流量不足、大量空气进入透析器及血路管、机器报警处理不及时及停泵时间长有关。
9.透析过程中有发生手足抽搐的可能与脱水过量有关。
三、护理措施1做好透前准备工作。
2.给予患者心电监护、血氧饱和度监测、氧气吸入。
3,严格按照医嘱设定透析参数，并经第二人查对。
4.严格执行无菌操作原则，严格消毒穿刺部位，进行血管通路的穿刺及护理。
5.妥善固定血路管，避免管路受压、牵拉、折叠、扭曲，内痿穿刺者避免血路管压迫血管。
6.透析过程中避免大量进食，以免并发低血压。
7.密切观察病情，加强与患者的沟通，告诉患者在透析中有何不适要尽早告知，从而及早发现透析中急性并发症的早期症状，及时处理，必要时请家属陪护。
8.密切观察机器运转情况，监视各种报警装置，及时排除故障，确保透析的顺利进行。
9.加强透析中生活护理。
10.备好急救药品、物品及吸引器，患者烦躁时加用床栏，约束带固定肢体，以防坠床及穿刺针滑脱。
11.与患者所在科室做好交接班。
四、健康指导1简单介绍透析的原理及操作方法，减轻患者对血液透析的恐惧心理。
2.讲解规律透析的重要性及透析过程中的注意事项，提高患者的依从性。
血液透析中心护理常规
血液透析中心护理常规（2020年2月修定）目录一、血液透析（HD）护理常规 ---------------------------------3页（一）透析前护理（二）透析中护理（三）透析后护理二、首次透析患者（诱导期）护理常规 ------------------------9页三、维持透析期护理常规 ------------------------------------12页四、血管通路维护与护理常规 --------------------------------14页七、血液透析滤过（HDF）护理常规 ----------------------------20页八、血液灌流（HP）护理常规 ---------------------------------24页--参考文献《内科护理学》第六版《血液净化标准操作规程SOP》2020版一、血液透析护理常规血液透析（Hcmodialysis）是终末肾衰竭患者肾脏替代治疗手段之一，维持性血液透析患者已经成为一个介于疾病和健康之间的特殊群体。
透析过程中会有各种情况发生，医护人员应充分掌握血液透析护理常规，对血液透析过程中发生的情况给予及时、准确、有效的处理，提高患者安全、减少透析并发症、延长透析患者生命、提高生活质量，使其更好地回归家庭和社会。
【血液透析定义】血液透析（hemodialysis，HD）采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是最常用的终末期肾脏病患者的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
【适应证及禁忌证】患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。
肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。
（一）适应证1.终末期肾病（1）决定是否开始透析的原则：1）应对患者的症状、体征、代谢紊乱、容量状态、营养和药物干预效果进行综合评估，决定透析开始时机。
2）肾脏专科医师应充分告知患者及其家属，血液透析的必要性及其并发症的风险。
血液透析患者护理 ppt课件
• 3.维持水平衡，限制食盐摄入 大多数维持性血液透析病 人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分 多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要 环节。食盐量通常为3 g/d～5 g/d。
• 4.限制钾、磷的摄入 ：血钾过高会引起心律不齐、心脏 麻痹，避免使用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、 韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；避 免食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、 橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦 应少食。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮， 而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h～2 h再食用。 其他如中药汤含钾量相当高应慎服。降低食物中的钾含量， 可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。 及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以 避免血钾过高或过低。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物 内脏（心、肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中， 注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。
五、血透病人置管后护理
①导管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透气敷 贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无 菌纱布包裹。
②防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏。嘱 患者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压 迫或移位。
③穿刺处换药用安尔碘消毒皮肤及导管，消毒范围要 大于敷料覆盖面，保持敷料干洁。操作时动作轻柔， 防止牵拉静脉导管；若导管意外脱出时，不能直接 重新推入，防止感染。
尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾 病、多发性 骨髓瘤肾病，药物、重金属导致的肾 病 • ③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、 尿道狭窄
三、治疗
• 首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加 重病情的上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法 是终末期肾病的一种主要方法，它的基本技术概 念是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术 原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、血 液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再将 净化后的血液回输入体，达到治疗的目的。
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血透病人护理常规一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。
三、透析中用药严格执行三查七对制度。
四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。
五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。
病情变化，保证透析充分。
六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。
经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
八、加强透析中生活护理。
九、加强健康教育，积极进行卫生!宣传，了解病人心理，教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
内瘘的护理1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。
2、动一静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。
鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。
3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。
2~4周后、内瘘成熟可应用。
4、内瘘仅限于透析用。
不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体测量血压（抢救除外）。
5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。
6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。
7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。
8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成瘘血栓。
9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
血管通路护理常规一、临时血管通路护理常规(双腔静脉导管的护理)1、插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。
2、严格无菌操作，插管处按时换药(颈内静脉1次／隔日，股静脉1次／日)，并妥善固定。
3、股静脉插管患侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。
4、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。
5、每次透析结束，用肝素钠生理盐水(浓度：1ml=2mg)封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。
6、活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
7、严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即予局部压迫止血，并通知医生处理。
二、动静脉内瘘护理常规1、术后初期，行走时应用绷带抬高术肢前臂，卧位时抬高术肢平心脏，以促进静脉回流，减轻末稍水肿，适当应用抗菌素，防止伤口感染。
2．术后4～5天，如果伤口没有问题，造瘘肢体可适当做握拳运动及腕部关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。
3、术后一般10～14天拆线，伤口愈合良好者，每天热敷2～3次，或将前臂浸入温水中，每次20～30分钟，这样有助于内瘘尽快扩张，并继续行造瘘上肢及手部的锻炼。
4、内瘘一般经过4～6周以后开始使用。
5、透析结束，将无菌纱布折成3～5cm大小压迫在针眼上5～7分钟，压力要适当，以既能感到血管的震颤又不渗血为宜，然后用宽力绷带固定即可，半小时后松解，每天可用喜疗妥软膏涂擦，也可用热敷加喜疗妥，以软化血管，防止硬节产生。
6、禁止在造瘘侧的肢体上测血压、静脉注射、输液。
7、避免瘘侧上肢提重物，戴手表，睡眠时不侧向造瘘肢体的一侧，不可将瘘侧的上臂放在枕后或长时间抬高超过心脏水平，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞。
8、穿刺技术尽可能熟练，做到一针见血，避免同一点反复穿刺，防止动脉瘤的形成及针眼渗血。
血透病人饮食指导1、摄取足够的蛋白质和热量：长期维持性血液透析的患者蛋白质摄入量为1.2～1.4g／(kg·d)，50％以上为优质蛋白，可选用的食物有：鸡蛋、瘦肉、鱼等，不宜食用豆制品等含非必需氨基酸高的食物。
每日热量的供给30～35kcal／kg，脂肪总量以50~60g为宜。
2、限制钠盐的摄入：尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入，尿量减少要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5g，无尿的患者要控制在1～2g／d。
3、限制钾的摄入：一般每日摄入量为2～2.5g，慎用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等。
4、限制磷的摄入：避免食用含磷高的食物，每日摄入量在600～1200mg，含磷高的食物有：蛋黄、动物内脏、奶粉、硬核果等。
5、限制液体摄入：控制水份的摄取，饮水量一般为前一日尿量加500ml。
6、适当补充维生素：透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素，可口服维生素B1、B2、C及叶酸。
血液透析（HD）操作规程接管程序一、接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。
二、接管：以75％酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。
三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。
穿刺程序：一、选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。
二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。
三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。
四、将血引至管口，接通血路。
五、将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。
深静脉穿刺1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。
2、穿刺方法：1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。
2）戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM.3）取5ML注射击器，抽吸2%普卡因2ML。
4）左手三指顺股动脉动最强处按压。
5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。
6）取穿刺套管针，接注射击器，抽取2ML肝素盐水排气。
7）右手持针，针关斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方面成45度角刺入至耻骨旁止。
8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。
9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。
10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管杆柄软管处。
3、注意事项1）穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。
2）HD时观察部有无出血、渗血。
3）血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。
4）回血拔山针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10～20分钟无出血，可加大包扎观察1/2～1小时，平车回病房。
留置导管1、部位及时间一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48～72小时，也可留置数周，数月。
抗感染管可使用一年以上。
2、透析前处理1）接管路前抽山导管内肝素盐水。
2）HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75％酒精中。
3、透析后处理：l、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。
2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。
3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。
定期为病人化验。
4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。
5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等r作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。
6、严格执行各项规章制度和操作规科，提高医疗质鼙，减少医疗著错，杜绝医疗事故。
7、参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。
8、担任教学工作，指导进修、实习医生的工作。
9、负责血透室与医疗有关的对外联络。
l、在护士长的领导下进行工作。
2、认真执行各项护理工作制度利操作规样，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。
3、正确执行医嘱，遵循医师的治疗计划，协助医师做各种治疗工作。
积极参加医学科研工作，负责各种标本的采集。
4、积极巡视透析室，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时报告。
5、作好透析患者的辂体化护理，加强心理护理与饮食管理，积极进行健康教育。
6、维持透析室秩序，为患者刨造清沽整齐安静的治疗环境。
血液净化中心卫生员职责1、在护士长领导下和护士的指导下进行丁作。
2、负责中心所属的全部室内、环境卫生，保持其清沽整齐。
3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。
4、饮用水的供应和管理。
5、负责污染衣物及被服的换洗。
突发事件的医疗安全预案一、突发事件发生时，以医院整体预案为原则。
二、突发事件发生时，重点保护血透重病人，及时转移疏散病人到较安全地方。
三、突发事件发生时，部分医务人员要掩护或转移重要抢救仪器和血透机等事官。
四、突发事件发生时，现场指挥领导未道之前首先以现场级别最高的医生为临时总指挥。
五、疏散转移病人过程中医疗安全由当班医生负责。
六、突发事件发生时，透析病人应立即给病人施行同血措施，随后组织病人疏散到安全地方。
血液透析流程病人就诊流程病人由门诊收入血透中心过程：病人挂号，建病历——门诊就医——做相关检查（电解质，肾功，B超肾的大小，形态等）——确诊肾功能衰竭——决定透析治疗（查乙肝六项、丙肝抗体、血型，签定知情同意书)——急危肾功能衰竭病人做直穿或插管——慢性肾功能衰竭病人——准备做AV吻合术——开始做常规血液透析。
血液透析操作流程图二、上机三、下机水处理系统管理流程1．本科医务人员要随时检查水处理系统状况。
2．应随时保证再生盐量。
3．每周定期检测水硬度：(1)打开检测口开关，放出少量水后，用干净凉杯取该水20ml。
(2)取软化水试剂向量杯水中滴一滴试剂，观察并记录。
(3)若水样显示为蓝色，说明水质合格。
(4)若水样显示为粉红色，说明水质不好，需检查盐水桶，显示异常时应分析原因并采取相应措施，合格后再进行透析。
4．每月定期检查活性碳过滤器游离氯的含量：(1)用干净量杯取水样20ml，加氯测定试剂十滴，检查并记录。
(静止3分钟后)(2)与指示卡对比，<0.5mg／l为标准，否则停止给病人透析。
水质异常应急处理预案1、一旦发生电导度和出水量异常，观察和判定反渗膜工作情况，如果电导度>50μs／c㎡或出水量<1300L／h，需更换反渗膜。
2、一旦发生水硬度超标，应立即停止透析，重新再生。
3、测定游离氯，小于0.5ppm，应停止透析，进行反冲。
注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。