诊断学概要和常见症状
诊断学 第一篇 常见症状_课件
不规则热
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1
2 3 4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
天数
注
意
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且
因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些 疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。
个体反应性强弱的不同。如老年人休克型肺炎
时可仅有低热无发热。
1.稽留热（continued fever)
体温恒定地维持在39〜40℃以上的高水 平，达数天或数周。
Байду номын сангаас
24小时内体温波动范围不超过1℃。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
稽留热
C 40
39
38
37
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1
2 3 4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
核。
（2）高热期：产热 = 散热
体温达高峰后保持一定时间
（3）体温下降期：散热 〉 产热
骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。
五、热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别 记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体 温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型 （fever type）。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别 诊断。
一、 正常体温与生理变异
正常人一般为 36〜37℃ 左右。 上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高
温环境下体温可稍升高。
《诊断学》中的常见症状
《诊断学》中的常见症状
在《诊断学》中，许多疾病都有一些常见的症状，这对于医生
来说是非常重要的。
本文将介绍一些常见症状，并简要描述与这些
症状相关的一些常见疾病。
1. 发热：发热是身体抵抗感染和疾病的一种自然反应。
常见的
引起发热的疾病包括感冒、流感、细菌感染等。
2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染和其他肺部疾病的常见症状。
感冒、支气管炎、肺炎等都会引起咳嗽。
3. 呕吐和腹泻：呕吐和腹泻是胃肠道感染和食物中毒的常见症状。
病毒感染、细菌感染、食物中毒等都可能导致这些症状。
4. 头痛：头痛是很多疾病的常见伴随症状，包括偏头痛、颅内
感染、高血压等。
5. 胸痛：胸痛可能是心脏病、肺炎、胃溃疡等疾病的症状。
对
于胸痛患者来说，需要尽快就医以确定病因。
6. 脱发：脱发可以是由于内分泌失调、药物副作用、压力等多种原因引起的。
对于持续性脱发的患者，建议咨询专业医生。
7. 骨折和关节疼痛：骨折和关节疼痛常常是骨骼系统疾病的症状。
骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎等都可能导致这些症状。
以上仅为《诊断学》中创作的一些常见症状，每个症状都可能有多种疾病作为潜在原因。
因此，在实际诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关的医学检验，以确定最准确的诊断并制定相应的治疗方案。
(完整word版)诊断学知识点汇总_复习资料
诊断学知识点汇总，复习资料绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及 Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
诊断学基础笔记(很重点啊)
诊断学基础笔记(很重点啊)症状：病人主观感觉到的异常或不适，称为症状体征：体格检查时的异常发现，称为体征体检诊断的基本方法包括视(望)诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊第一篇症状诊断第一张常见症状第一节发热概念：若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温超出正常范围则称为发热。
发热的临床分度：低热：37.4~38℃；中等度热:38.1~39℃；高热:39.1~41℃;超高热:41℃以上。
超高热:4l℃以上。
超高热:4l℃以上。
发热一般可分为三个阶段。
1．体温上升期：临床表现为畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗、疲乏不适、肌肉痠痛等症状2高热持续期：临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快、加强，心率加快，可有出汗3．体温下降期。
热型：1)稽留热：体温延续于39~40℃左右，达数日或数周，24h动摇范围不超过1℃。
见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。
2)弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。
可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。
3)间歇热：高热期与无热期瓜代呈现，体温动摇幅度可达数度，无热期[间歇期)延续1日乃至数日，反复产生发火。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4)不规则热：发热无一定规律。
可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
5)回归热：体温骤升至39℃以上，延续数日后又突然下降至正常水平，高热期与无热期各延续若干日，即有规律地瓜代一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热等。
6)波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。
常见于XXX菌病。
第二节疼痛1、头痛头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛。
头痛的特点1)头痛发生的缓急：急起的头痛，特别是第一次发生的剧烈头痛，原因常为器质性，可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原1性头痛等。
(完整)诊断学(常见症状)
第四章常见症状症状（symptom）是指患者主观感受到不适或或痛苦的异常感觉或某些客观病态感觉.症状表现有多种形式，有些只有主观才能感觉到,如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现的，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异常感觉,是通过客观检查才发现的，如黏膜出血、肝脾肿大等;还有些生命现象发生了质量变化（不足或超过),如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需通过客观评定才能确定的.凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状,也包括了一些体征,体征(sign）是指医师或其他人客观检查到的改变。
症状学（symtomatology）研究症状的病因、发病机制、临床表现及其在诊断中的作用。
症状是医师向患者进行疾病调查的第一步,是问诊的主要内容是诊断、鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一.疾病的症状很多,同一疾病可有不同的症状,不同的疾病又可有某些相同的症状，因此，在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断.临床症状很多，本章仅对临床上较为常见的症状加以阐述.第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内.当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围，称为发热（fever）。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异,且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24小时内下午体温较早晨稍高,剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常.老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
另外,在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡.由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
诊断学名词解释
《诊断学》名词解释总结第一篇常见症状症状(symptom): 患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变如疼痛、眩晕、发热、黄疸、呼吸困难等。
体征(sign): 医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。
如黏膜出血、腹部包块、心脏杂音等症状学(symptomatology):研究症状的病因、发病机制、临床表现及其在疾病诊断中的作用发热（fever）：发热是指人体在致热源的作用下或各种原因导致体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围。
发热的分度：低热37.3~38℃；中等度热38.1~39℃；高热39.1~41℃；超高热41℃以上。
热型（fever type）：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。
该曲线的不同形态（形状）称为热型。
稽留热 (Continued fever)：体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1度。
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
驰张热 (Remittent fever)：又称为败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，最低体温仍高于正常。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
间歇热 (Intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
波状热(Undulant fever)：体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布鲁菌病。
回归热 (Recurrent fever)：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期持续数天后规律性交替一次。
常见于回归热、霍奇金病等。
不规则热 (Irregular fever)：发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。
诊断学常见症状
诊断学常见症状绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(<15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:1 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;2 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;3 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;4 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。
诊断学常见症状总结
诊断学常见症状总结(总19页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除一、发热1.发热：是指机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
正常人体温一般为36～37C左右。
在24h内下午比早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后也略高，一般不超过1C。
2.病因与分类：感染性和非感染性。
（1）.感染性：各种病原体引起的感染，不论急慢性，局部或全身性，均可引起发热。
（2）.非感染性：血液病：白血病，淋巴瘤，恶性组织细胞病结缔组织病：系统性红斑狼疮，皮肌炎变态反应性疾病：风湿热，药物热，血清病内分泌代谢疾病：甲亢，甲状腺炎，痛风血栓及栓塞疾病：心肌梗死，肺梗死，脾梗死，通常称为吸收热颅内疾病：脑出血，脑震荡等为中枢性发热。
癫痫持续状态引起的发热为产热过多。
皮肤病变：散热减少而发热，见于广泛性皮炎恶性肿瘤：各种恶性肿瘤均可引起发热物理及化学性质损害：中暑，大手术后，内出血，大面积烧伤自主神经功能紊乱：影响正常体温调节，产热大于散热，而发热，多为低热。
属功能性发热：原发性低热，感染治愈后，夏季低热，生理性。
3.临床表现：（1）.发热分度：低热37.3-38,中等度热38.1-39,高热39.1-41,超高热41以上。
（2）.临床过程及特点：体温上升期：常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战。
分为骤升型和缓升型。
高热期：皮肤发红，灼热感，呼吸快而深，开始出汗并增多。
体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。
分为骤降型和渐降型。
4.热型及临床意义：（1）.稽留热：体温恒定维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动不超过1℃。
见于大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期。
（2）.弛张热：又败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h超过2℃，但都在正常水平以上。
见于败血症，风湿热，化脓性炎症，重症肺结核。
（3）.间歇热：体温骤升发高峰持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续一天至数天，如此反复交替出现。
诊断学-常见症状
呕血(hematemesis)
急性糜烂性胃炎：酗酒、药物
食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。
急性胃粘膜出血：
消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。
手术、休克、烧伤等。
急性应激性溃疡：严重感染、外伤、
咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。
金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。
4
3
音色（指咳嗽声音的特点）：
1.痰的性状 正常为白色粘痰， 粘液性——慢性炎症。 浆液性——渗出 脓性——感染；分层痰 血性——支扩、肺结核、肺癌、心脏病。 粘液脓性 浆液脓性
02
（一）咳嗽
二、发生机制
粘膜充血、水肿分泌亢进 粘膜下粘液腺分泌亢进 毛细血管通透性增高 感染的坏死组织
（二）咳痰
气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物 不包括口、鼻、咽喉的粘液。
痰
呼吸道
刺激
分泌物
痰液
病因： 1、呼吸道疾病： 1.感染 细菌、病毒等 2.变态反应 哮喘等 3.肿瘤 支气管癌、肺癌 4.理化因素 异物、刺激性气体等 呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等。
临床表现
体温下降期 骤降型：如疟疾、急性肾盂肾炎等；缓降型：如伤寒、风湿热等。
(三)热型 热型即不同形态的体温曲线。 稽留热 体温在39~400C以上水平持续数日或周，24h波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎。
诊断学第一篇常见症状PPT课件
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
(2)缓升型：体温逐渐上升在数 日内达高峰，多不伴寒战。 b.高热期： 数小时：疟疾 数日：流感、大叶性 肺炎 数周：伤寒 c.体温下降期： 注意防止虚脱
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
调 定 点 升 高 I II III
调 定 点 恢 复
发热分期示意图
（I：体温上升期 II：高热持续期
III：体温下降期）
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
3.热型及临床意义
诊 断 学 ↓
（1）稽留热：恒定的维持在39-400C 以上的高水平，达数日或数周。24小时T 波动范围不超过10C。常见于大叶性肺炎 、斑疹伤寒及伤寒高热期。
常 见 症 状
诊 断 学 ↓
（4）不规则热：发热无一定规律，见于 结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸
膜炎、感染性心内膜炎等。
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
四、发热的诊断方法
1.判断分度和热型
不同的发热性疾病各具有不同的 热型，根据热型的不同有助于发热病因的 诊断和鉴别诊断。但应注意： （1）某些药物的应用可使某些疾病 的特征性热型变得不典型或呈不规则热型 （2）热型也与个体反应性的强弱有 关
诊 断 学 ↓ 常 见 症杆菌病、疟疾、白血 病、淋巴瘤等。 （6）出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感 染及某些急性传染病；也可见于某些血液病 ，如急性白血病、再障等。 （7）关节肿痛：常见于败血症、猩红热、 风湿热、结缔组织病、痛风等。 （8）皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、 水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病等 （9）昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑 疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热见于脑 出血、巴比妥类中毒。
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
医学知识之诊断学
诊断学包括常见症状、检查疾病的方法、诊断原则和步骤等。
常见症状维医对常见症状的认识一般概括为以下23种。
1、发热。
维医认为人体所需的热量是在人体自然力的支配下，以胆液质和血液质的形式不断产生、消耗和补充，并将多余的热量通过皮肤、肺和体液(如粘液质和胆液质)等途径自行调节，以维持体内热量的平衡。
如果体内调节机能出现障碍，体内热量过多就会引起发热。
发热分为每日性发热、体液性发热(胆液质性发热、血液质性发热、粘液质性发热、胆液质性发热)、消瘦性发热和感染性发热等。
2、疼痛。
为体内寒性(粘液质或黑胆质)旺盛使神经受寒,或热性(胆液质或血液质)旺盛使神经受热,神经受压迫，外伤，炎症和毒性物的刺激等原因而引起的症状。
引起疼痛的病种很多，诊断时要根据疼痛的部位、性质、程度，疼痛发作和持续的时间，疼痛的放射和转移以及疼痛的减轻和加重的诱因等进行鉴别诊断。
3、呼吸困难。
呼吸困难分为非危险性异常呼吸、危险性异常呼吸和喘气性呼吸三类。
非危险性异常呼吸分为大呼吸、小呼吸、用力呼吸、长呼吸、短呼吸、快呼吸、慢呼吸、相继性呼吸、先后呼吸、热呼吸、冷呼吸、连续性呼吸、震颤性呼吸、嗅呼吸、窒息性呼吸、非情愿性呼吸、微弱呼吸、鼻翼性呼吸等18种。
危险性异常呼吸分为节律失调异常呼吸、潮式呼吸、一侧肺呼吸、困难的呼吸、蹲坐式呼吸等五种 ......【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
诊断学基础知识常见症状PPT课件
（6）中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。
（7）肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长 大，压迫和浸润感觉神经有关。
（8）胃肠神经功能紊乱：胃肠神经症。
13
腹痛发生的三种基本机制
内脏性腹痛
腹 痛
躯体性腹痛
1. 疼 痛 部 位 不 确 切 , 接 近 腹 部 中线；2.疼痛感觉模糊，多为 痉挛、不适、钝痛、灼痛；3. 常伴恶心、呕吐、出汗等其 他自主神经兴奋的症状
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与
胆囊炎、胆石
急
症、胃十二指
性
肠穿孔
腹 部 疾 病 有 关 的 背
胆囊 炎、 胆石
症 左肾绞痛、 急性胰腺 炎
部
子宫直肠
疼
痛
痛区Βιβλιοθήκη 20右肾绞痛腹痛严重度
较常引起休克的腹痛 急性肝破裂 急性胃溃疡穿孔 胆绞痛
急性脾破裂
急性肠梗阻 异位妊娠破裂 急性穿孔性阑尾炎
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急性胰腺炎 十二指肠溃疡穿孔
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神经性呕吐：神经性厌食 临床表现：
时间、与进食关系 呕吐特点、呕吐物性质
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一． 腹痛
腹痛
10
一． 腹痛是临床极其常见的症状，也是促 使病人就诊的重要原因。多数由腹腔 脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身 性疾病也可引起。
二． 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病 程长短分为急性与慢性腹痛。
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病因和发病机制
诊断学基础知识 常见症
状
1
水
肿
一． 思考:
何谓水肿? 水肿常见于哪些疾病？
水肿
一． 人体组织间隙有过多的液体积聚使组 织肿胀——水肿
诊断学 第1篇 第1章：常见症状
一、发热
二、皮肤黏膜出血
三、水肿
非凹陷性水肿、颜面及下肢明显，伴智力下降、毛发稀疏为粘液性水肿四、咳嗽与咳痰
五、咯血
六、发绀
七、呼吸困难
八、胸痛
例如：心绞痛时除了出现心前区、胸骨后疼痛外，也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
心绞痛和心肌梗死疼痛部位如上，皆为绞榨样痛。
心绞痛休息或含服硝酸酯类物质后稍缓解，心梗则不易缓解。
九、心悸
十、恶心与呕吐
十一、吞咽困难
十二、呕血
十三、便血
十四、腹痛
十五、腹泻
十六、便秘
十七、黄疸
十八、腰背痛
十九、关节痛
二十、血尿
廿一、肥胖及消瘦
体重指数（BMI）=体重（㎏）/身高的平方（㎡）廿二、尿频、尿急与尿痛
廿三、少尿、无尿与多尿
廿四、尿失禁
廿五、排尿困难
廿六、头痛
廿七、眩晕
廿八、晕厥
廿九、抽搐与惊厥
三十、意识障碍。
推荐-诊断学常见症状 精品
波状热
❖体温逐渐上升或达到39℃或以上，数天后有 逐渐下降致正常水平，持续数天后又逐渐上 升，如此反复多次。
❖常见于布氏杆菌病。
回归热
❖指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日 后又再出现的体温曲线类型。高热期与无热 期各持续若干天后规律交替。
❖见于回归热、周期热、霍奇金淋巴瘤
稽留热 间歇热
弛张热 波状热
稽留热
❖体温恒定地维持在39℃~40℃以上达数天或 数周，24小时内体温波动不超过1℃。常见于 大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
弛张热
❖ 体温在39℃以上，24小时波动范围超过2℃。 ❖ 见于败血症、风湿热等、重症肺结核及化
脓性炎症等。
间歇热
❖体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至 正常，无热期可持续1天至数天，如此高热期 和无热期反复交替出现。
小儿代谢水平偏高，而且与成人不同，对寒冷 应答时，血浆促甲状腺激素可立即增加，从而使甲 状腺素释放增多，产热增加。
不规则热
❖ 指发热病人体温曲线无一定规律的热型。
诊断思路
❖根据病史、伴随症状、体格检查所见阳性体 征、实验室检查和影像学检查等结果，综合 分析。
询问病史
❖起病缓急 ❖发热程度及热型 ❖一般情况及既往病史
如果遇到一个病 人发热，你怎样 询问病史？
伴随症状
❖头痛、昏迷、呕吐 ❖寒战 ❖结膜充血 ❖皮肤黏膜出血 ❖淋巴结肿大
3) 致热性类固醇：
有关，但其与人类发热性疾病的 确切关系尚未最终确立。
感染性发热：(infective fever)
❖各种病因体如病毒、细菌、衣原体等。
各种原体
病因
❖非调节性体温升高
– 体温调节障碍 – 散热障碍 – 产热器官功能异常
诊断学--第一篇--常见症状
6.伴随症状：
a.发热 → 呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 b. 突发呼吸困难 → 喉水肿、气管异物、气 胸
c.胸痛 → 胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌
d.咯血 → 肺结核、支气管扩张症、肺癌 e. 发作性呼吸困难、哮鸣音 → 支气管哮喘 、心源性哮喘 f. 咳嗽、咳大量脓痰 → 肺脓肿、支气管扩 张症并发感染
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
二、病因
呼吸道疾病：
炎症、异物、肿瘤、粉尘等 胸膜疾病： 胸膜炎、气胸，胸穿 心血管疾病： 肺淤血、肺水肿、肺栓塞 中枢神经因素： 脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
三、临床特点
1. 咳嗽的性质： 干性咳嗽（无痰、少痰）-急性喉 炎等 湿性咳嗽 (伴有痰液)-肺炎、肺脓 肿等 2. 咳嗽的时间节律： 季节(寒冷)-?（思考） 晨起-支扩、慢支等 夜间-左心衰、肺结核
多见于支气管扩张症，痰液静置可 分三层： 上层 ---泡沫 中层 ---浆液或浆液脓性 低层 ---坏死组织碎屑
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
5.痰的颜色：
黄色→细菌感染
绿色→绿脓杆菌感染
铁锈色→大叶性肺炎 巧克力色→阿米巴肺脓肿 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感
染
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
第一节
发热 (fever)
一、定义 各种原因→产热与散热失衡→体温 升高（超出正常范围）。 思考：正常体温是多少？
正常体温： 口表： 36.3-37.20C； 腋表：低 0.2- 0.40C； 直肠：高 0.3- 0.50C。 一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不 >10C，否则也属异常。 当体温升高10C时，P增加18次/分。
诊断学常见症状与诊断方法
• 3 反复实践 不断训练
• 学习诊断学的同时应学一点辩正法;也 就是学会辩正思维;用全面的 联系的 发展 的眼光看问题;而不是片面的 孤立的 静止 的眼光看问题 正确认识健康与疾病 为今 后掌握临床各科疾病的诊断打好基础
三 学习诊断学的要求
• 见教材P 3
常见症状
• 症状symptom：机体在病理生理及病理改 变基础上主观感觉到的不舒适感
•
低热： 37 3380C
•
中等度热：38 1390C
•
高热： 39 1410C
•
超高热： >410C
• 二 发热的临床过程及特点
• 1 体温上升期：1骤升型：体温在几小时 内达39400C或以上;常伴有寒战 小儿易伴 有惊厥 2缓升型：体温逐渐上升在数日内 达高峰;多不伴寒战
• 2 高热期：数小时：疟疾；数日：流感
•
大叶性肺炎；数周：伤寒
• 3 体温下降期
• 三 热型及临床意义
• 1 稽留热continued fever：恒定的维持在 39400C以上的高水平;达数日或数周 24小 时T波动范围不超过10C 常见于大叶性肺 炎 斑疹伤寒及伤寒高热期
• 2 驰张热remittend fever：常>390C;波动 幅度>20C;但都在正常水平以上 常见于败 血症 风湿热 重症肺结核及化脓性炎症
• 1 病史采集问诊：通过医生与病人进行提 问与回答了解疾病发生与发展的过程
• 2 症状和体征； • 3 体格检查； • 4 实验室检查； • 5 辅助检查；
二 断学的学习要领
• 1 是学习临床各学科的基础;但不是具体 的临床课;主要是学习诊断方法;而不是学 具体的诊断
• 2 虽然各种高 新技术的检查方法日新月 异;层出不穷;但不能完全取代问诊 一般的 物理检查和常规的实验室检查;更不能取 代临床思维
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第六节 胸痛
【病因】
1、胸壁疾病：
急性皮炎，皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋 间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨 骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病。
2、心血管疾病：
冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛，心肌 梗死），心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变 、胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）、肺梗死、 肺动脉高压、神经症。
2、咯血伴呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎。
3、咯血伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管 肺癌、
4、咯血伴脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继 发细菌感染。干性支气管扩张症只有反复咯血而无浓痰 。
5、咯血伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病、肺出血型钩端 螺旋体病、流行性出血热。
6、咯血伴杵状指：支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌。
2、肺部疾病：常见于肺结核、肺炎、肺脓 肿、少见于肺淤血、肺梗死、肺寄生虫病 、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沈着 症、和肺出血-肾炎综合征。空洞型肺结核 肺动脉分支形成小动脉瘤破裂、或动静脉 瘘破裂出血。
【病因与发病机制】
3、 心血管疾病：二尖瓣狭窄、肺动脉高压 、肺栓塞、肺血管病、高血压病。小量咯 血，痰中带血、大量咯血、粘稠暗红色血 痰、粉红色泡沫氧血痰、因肺淤血造成肺 泡壁毛细血管破裂或支气管静脉曲张破裂 所致。
4、其他：血液病（如白血病、血小板减少性 紫癜、血友病、再生障碍性贫血）。某些 急性传热病（流行性出血热、肺出血型钩 端螺旋体病等）风湿性疾病（结节性多动 脉炎、系统性红斑狼疮）或气管、支气管 子宫内膜异位症。
【临床表现】
1、年龄 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张 症、二尖瓣狭窄。40岁以上有常年吸烟史：注意 支气管肺癌。儿童慢性咳嗽伴少量咯血和低色素 贫血、注意特发性含铁血黄素沈着症。
血颜色为鲜红色。 典型肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血：
为铁锈色血痰。 典型克雷伯杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰。 二尖瓣狭窄：咳血为暗红色血。 左心衰竭咳血为浆液性粉红色泡沫氧痰。 肺梗死引起咯血为粘稠暗红色血痰。
【伴随症状】
1、咯血伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
第六节 胸痛
【病因】
3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、 自发性气胸、血胸、支气管炎、支气 管肺癌。
4、纵膈疾病：纵膈炎、纵膈气肿、纵膈 肿瘤
5、其他：过度通气综合征、痛风、食管 炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿 、肝脓肿、脾梗死。
第六节 胸痛
【发病机制】
各种化学物理因素及刺激因子刺 激胸部痛觉的感觉神经纤维，产生动 作电位，传到大脑皮层的痛觉中枢， 引起胸痛。感觉传入神经纤维有
胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）：疼痛多位于胸背 部，向下放射至下腹、腰部、两侧腹股沟、甚至下 肢。
胸膜炎引起胸痛多在胸的两侧。
食管、纵膈疾病引起胸痛多在胸骨后。
肝胆疾病和膈下脓肿引起胸痛所在右下胸。侵 犯膈肌中心部位时放射至右肩部。
肺尖部肺癌引起的疼痛多以肩部、腋下为主， 向上肢内侧放射。
【临床表现】
3、胸痛性质：分为剧烈、轻微、隐痛。 带状疱疹：刀割样、灼热样剧痛。 食管炎：烧灼痛。 肋间神经痛：阵发性灼痛、刺痛。 心绞痛：绞榨样。重压窒息感。 心肌梗死：剧烈的绞榨样，恐惧、濒死感。 气胸发作初期：撕裂样疼痛。 胸膜炎：隐痛、钝痛、刺痛。 夹层动脉瘤：胸背部撕裂样剧痛或锥痛。 肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛。 伴呼吸困难与发绀。
7、咯血伴黄疸：肺出血型钩端螺旋体病、肺梗死、肺炎球 菌肺炎。
【问诊要点】
1、确定是否咯血：呕血或咯血、病因、前驱症状、 出血的颜色、血中有无混合物。
2、发病年龄和咯血性状
青壮年：支气管扩张症、肺结核
中年以上：支气管肺癌。
中老年人：克雷伯杆菌肺炎：
3、咯血伴脓痰：发热、胸痛、咳嗽、咳痰考虑：肺 炎、肺结核、肺脓肿；伴有呛咳、杵状指：支气管 肺癌。咯血伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病、肺 出血型钩端螺旋体病、流行性出血热。
2、咯血量：小量：100ml以内/日；中等量100500ml/日，一次100-500ml或100-500ml/日以上
大量咯血：空洞型肺结核、支气管扩张、 慢性肺脓肿。
支气管肺癌少有大咯血，多为痰中带血，持 续性或间断性。慢性支气管炎和支气管肺炎也可 痰中带血或血性痰，常伴有剧烈咳嗽。
【临床表现】
3、颜色和形状 支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病导致出
1、肋间神经；2、交感神经；
3、迷走神经；4、膈神经。
还有牵涉痛或放射痛。例如心绞 痛可放射到左肩、左臂内侧、左颈、 左侧面颊部。肝脏疾病放射到右肩部
【临床表现】
1、发病年龄
青壮年胸痛多考虑：结核性胸膜炎、自发性气 胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病。40岁以上则 考虑心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌。
酸碱反应
碱性
酸性、
黑便
无、若咽下血液量 有，可为板油样便、呕
较多时可有
血停止后可持续数日
痰的有无及性状
有血痰数日
无痰
【病因与发病机制】
病因 主要见于呼吸系统和心血管疾病
1、支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺 癌、慢性支气管炎。少见有支气管结石、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ支气管腺瘤、 支气管粘膜溃疡、致支气管 粘膜毛细血管破裂所致。
可根据病史、体征和其他检查鉴别。
咯血
呕血
病因
支气管扩张症、 肺结核、肺癌、肺炎、
肺脓肿、心脏病
消化性溃疡、肝硬化、 急性胃粘膜病变、 胆道出血、胃癌。
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式 血颜色
咯出 鲜红
呕出、可为喷射状
暗红色、棕色、 有时鲜红色
血中混合物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
诊断学概要和常见症状
第一章 第二章 第三章
第五节 第六节 第七节 第八节
绪论 问诊 常见症状 咯血 胸痛 发绀 呼吸困难
第五节 咯血
喉及喉部以下的呼吸道出血，经口腔 咯出称为咯血。少量为痰中带血。大咯血 为血液从口鼻涌出。可阻塞呼吸道，造成 窒息死亡。
咯血不是口腔、鼻腔、上消化道出血。
鉴别：检查口腔、鼻咽部、有无出血，鼻腔 后部出血，易与咯血混淆。需鼻咽镜检查 确诊。呕血为上消化道出血经口腔呕出， 为食管、胃、十二指肠出血。
2、胸痛部位
胸壁疾病：固定在病变部位，局部有压 痛，局部红肿热痛。
带状疱疹：成簇的水泡沿一侧肋间神经 分布伴剧痛。疱疹不超过体表中线。
肋软骨炎可见单个或多个隆起，伴有压 痛但无红肿。
【临床表现】
心绞痛、心肌梗死：胸骨后心前区、剑突下、 向左肩、左臂内侧、甚至无名指和小指。左颈、面 颊部，有误认为牙痛。