临床常用检验项目介绍及验单书写规范
检验报告单书写制度
检验报告单书写制度
是指在医学检验工作中，为保证报告单书写的准确、规范和可靠性，制定的一系列规定和要求。
检验报告单书写制度应包括以下内容：
1. 报告单的格式规范：包括报告单的纸张大小、字体、字号、字形等要求，确保报告单的整体风格和样式统一。
2. 报告单的基本信息：包括患者的个人信息（姓名、性别、年龄等）、就诊日期、样本采集日期和时间、送检单位等，确保报告单的准确性和可溯性。
3. 检验项目的名称和结果：每个检验项目都应明确标注名称和结果，确保报告单的可读性和准确性。
同时，结果应以数字形式呈现，并注明相应的单位。
4. 结果的参考范围：对于每个检验项目的结果，应注明相应的正常参考范围，使医生和患者能够准确判断结果是否正常。
5. 结论和解释：根据检验结果，报告单应提供相应的结论和解释，帮助医生和患者理解检验结果的意义和临床价值。
6. 签发人和签发日期：报告单应标注签发人的姓名和职称，并注明签发日期，确保报告单的可靠性和责任追溯。
除了以上内容，检验报告单书写制度还应包括报告单的存档管理、安全保密等方面的规定，确保患者个人信息的保护和报告单的可靠性。
此外，制度应明确相关人员的责任和要求，以确保报告单的准确和规范。
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检验报告单书写制度模版
检验报告单书写制度模版1. 介绍检验报告单作为医疗机构的重要文件，对患者的健康影响重大。
为了确保报告单的准确性和规范性，制定了本书写制度模版。
2. 报告单的基本要求(1) 报告单应具备明确的格式和结构，使读者易于理解和使用。
(2) 报告单应详尽准确地记录患者的个人信息、试验项目和结果等关键信息。
(3) 报告单应明确标注检验日期、报告日期和报告单位等重要时间和机构信息。
3. 报告单的格式和结构报告单应采用统一的格式和结构，包括以下几个部分：(1) 报告单的标题：使用明确、简洁的语言，表明该报告的性质和目的。
(2) 个人信息部分：包括患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
同时，应尽量提供患者的联系方式，以便后续沟通和追踪。
(3) 试验项目部分：列出该次检验包括的试验项目，以编号或名称的形式进行标注。
(4) 结果解读部分：对每个试验项目的结果进行解读和说明，包括正常范围、异常指标、风险评估等内容。
数据应准确无误，并且简洁明了。
(5) 报告日期和报告单位部分：标明该报告的编写日期和编写单位的名称，确保报告的时效性和可追溯性。
4. 书写要求(1) 报告单应采用标准的健康专业字体，如宋体、楷体等，字号应适中，方便读者阅读。
(2) 纸张应干净整洁，内容应居中对齐，排版整齐美观。
(3) 报告单在书写时应使用黑色或蓝色的签字笔，保证文字清晰可辨。
(4) 报告单上的每一项内容都应准确无误，避免书写错误和病患信息混乱。
(5) 报告单应该清晰地记录每个试验项目的结果或结论，避免模棱两可或不确定的表达。
5. 其他注意事项(1) 检验报告单应详细记录检验过程中的所有重要信息，包括样本采集时间、检验设备型号、检验人员姓名等。
(2) 报告单应在检验结果出来后的24小时内完成，以确保患者能及时接到结果。
6. 报告单质控(1) 报告单应定期进行质量抽查，以确保报告单的准确性和规范性。
(2) 对于发现的报告单问题，应及时进行整改和纠正，并进行追溯和教育。
临床常用检验项目介绍及验单书写规范
•·
药敏试验：指导抗生素选 择，确保有效治疗。
分子生物学检查
分子生物学检查用于诊断遗 传性疾病、肿瘤等，并监测 基因突变。
04
肿瘤标志物检测：协助诊断 肿瘤和监测肿瘤复发。
01 03
•·
02
基因突变检测：协助诊断遗 传性疾病和监测肿瘤发展。
02
检验单书写规范
血糖、血脂检查：评估代谢 状态，诊断糖尿病、高血脂
等疾病。
免疫学检查
•·
细胞免疫检查：评 估细胞免疫功能。
免疫学检查用于评 估免疫系统的功能 和诊断免疫相关疾 病。
免疫球蛋白检测： 评估体液免疫功能。
自身抗体检测：协 助诊断自身免疫性 疾病。
微生物学检查
微生物学检查用于诊断感 染性疾病和指导抗生素治 疗。
03
检验项目的选择与应用
根据疾病类型选择检验项目
01
02
03
感染性疾病
血常规、尿常规、血培养、 细菌培养及药敏试验等， 有助于诊断感染的病原体 及指导抗生素使用。
心血管疾病
心肌酶谱、肌钙蛋白、凝 血功能等，有助于评估心 脏功能和诊断心肌梗死。
消化系统疾病
大便常规、潜血试验、肝 功能、乙肝两对半等，有 助于诊断消化道出血、肝 炎等疾病。
白细胞计数和分类：协助诊断感染、炎 症或血液系统疾病。
•·
红细胞计数：评估贫血或红细胞增多症 。
生化检查
•·
生化检查涉及一系列的实验 室测试，用于评估患者的代
谢状态和器官功能。
01
02
03
肝功能检查：评估肝脏功能， 检测肝炎、肝硬化等疾病。
肾功能检查：评估肾脏功能， 检测肾炎、肾衰竭等疾病。
医院检验报告单
医院检验报告单一、概述医院检验报告单是医疗机构为患者进行各项检验后所生成的一份详细报告，用于记录患者的体检结果和相关数据。
该报告单是医生判断患者病情、制定治疗方案的重要依据之一。
本文将详细介绍医院检验报告单的标准格式和内容要求。
二、报告单格式医院检验报告单一般采用标准化的格式，包括以下几个部分：1. 报告单头部：包括医院名称、科室、报告单编号、患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
2. 报告单主体：包括各项检验项目的名称、检验结果、正常参考范围、单位等详细信息。
3. 报告单底部：包括医生签名、报告日期、审核人签名等信息。
三、报告单内容要求1. 基本信息：报告单头部应包含医院名称、科室、报告单编号、患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，以确保报告单的准确性和可追溯性。
2. 检验项目：报告单主体应列出各项检验项目的名称，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。
每个检验项目应有对应的检验结果和单位，以便医生对患者的检查结果进行全面的分析和判断。
3. 检验结果和参考范围：每个检验项目的结果应详细列出，并标明正常参考范围。
正常参考范围可根据性别、年龄、季节等因素进行调整，以便医生对患者的检查结果进行准确的比对和判断。
4. 异常结果标注：对于检验结果异常的项目，应在报告单中进行明确的标注，以便医生快速发现和处理异常情况。
5. 医生意见：根据患者的检查结果，医生可以在报告单中提供相应的意见和建议，如进一步检查、调整治疗方案等，以帮助患者更好地了解自身状况并采取相应的措施。
四、示例报告单报告单编号：2021001患者姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：1234567报告日期：2021年1月1日血常规：- 白细胞计数：5.2×10^9/L（正常参考范围：4-10×10^9/L）- 红细胞计数：4.5×10^12/L（正常参考范围：4-5.5×10^12/L）- 血红蛋白：140 g/L（正常参考范围：120-160 g/L）- 血小板计数：180×10^9/L（正常参考范围：150-400×10^9/L）尿常规：- 尿胆原：阴性- 尿蛋白：阴性- 尿酮体：阴性- 尿潜血：阴性肝功能：- 谷丙转氨酶（ALT）：25 U/L（正常参考范围：0-40 U/L）- 谷草转氨酶（AST）：30 U/L（正常参考范围：0-35 U/L）- 总胆红素：10 umol/L（正常参考范围：0-20 umol/L）肾功能：- 血尿素氮（BUN）：5 mmol/L（正常参考范围：2.5-7.5 mmol/L）- 血肌酐：80 umol/L（正常参考范围：60-110 umol/L）医生意见：根据您的检查结果，血常规、尿常规、肝功能和肾功能均在正常范围内，说明您目前身体状况良好。
检验和检查报告单书写要求
检验和检查报告单书写要求
1、各种检验和检查报告单的内容包括受检人的姓名、性别、年龄、病室、床号、住院号、检查项目名称、检验结果、报告日期以及报告单编号。
2、报告项目应与送检或申请检查项目一致。
3、检验报告单要填写具体的量化或定性数据或数值，同时应有正常范围参考值。
4、检验报告单除有报告人签名外，应有审核人签名或印章。
5、各种报告单字迹要清楚，字句通顺，书写无涂改。
6、影像学和病理学报告结果如证据不足，原则上不报告疾病诊断，但影像和组织细胞形态学具有特异性者除外。
7、所有检查资料和报告结果应有存档，并妥善保存。
8、进修医师、见习医师不能单独出报告，报告结果必须有本院执业医师的签字。
9、凡计算机打印的各种报告单，必须有报告人亲笔签字。
检验报告单书写制度范本（2篇）
检验报告单书写制度范本一、引言检验报告是对实验或检测结果的客观、准确的记录和表达，对于科学研究和实验室工作具有重要意义。
为了提高报告的准确性和规范性，制定了以下检验报告书写制度范本。
二、报告格式1. 标题：应明确反映检验内容和目的。
2. 报告编号：为了便于管理和索引，每份检验报告都应有一个唯一的编号。
3. 报告日期：记录检验报告编写的日期。
4. 编写者：记录编写该报告的人员姓名和职务。
5. 摘要：简要概述检验目的、方法和结果，以及对结果的主要结论和建议。
6. 正文：详细描述检验过程、结果及分析。
三、正文要点1. 检验目的：明确说明检验的目的和依据，阐明为何进行该项检验。
2. 检验装置和方法：描述所使用的检验装置和方法，包括实验仪器和设备的名称、型号和规格，以及标准和操作规程等。
3. 检验过程：详细描述实验过程和操作步骤，包括样品的处理、实验条件的控制等。
4. 检验结果：准确记录实验结果和数据，包括观察到的现象、测量的数值等。
必要时，可使用图表、曲线等形式进行展示。
5. 结果分析：对检验结果进行详细分析和解释，包括与预期结果的比较和差异的原因分析等。
6. 结论：总结检验结果，明确表达结论和建议。
四、报告要求1. 准确性：报告必须真实、准确地反映实验或检测结果，不得隐瞒或篡改任何数据或信息。
2. 完整性：报告应包含所有与实验过程和结果相关的信息，不能遗漏重要数据或信息。
3. 规范性：报告的书写应符合常规的科学写作规范，避免使用口语化的语言和个人观点。
4. 逻辑性：报告的内容应按照逻辑顺序进行组织，从而使读者能够清晰地理解实验过程和结果。
5. 清晰性：报告的语言和表达应简洁明了，避免使用复杂的术语和长句。
如果必须使用专业术语或缩略词，请在报告中提供相关解释。
五、报告审核为了保证报告的准确性和规范性，应当进行报告审核。
审核人员应对报告进行仔细查验，确保检验过程和结果的正确性，以及报告的格式和内容符合规范要求。
医技各种申请单报告单书写的要求与规范
第二、 检验申请单、报告单 第二、 检验申请单、
（一）检验申请单 申请单由经治医师按规定逐项填写， （1）申请单由经治医师按规定逐项填写， 眉栏项目不得遗漏，送检标本名称、 眉栏项目不得遗漏，送检标本名称、检 验目的应明确，医师签全名或盖印章， 验目的应明确，医师签全名或盖印章， 如为实习医师、执业助理医师开单， 如为实习医师、执业助理医师开单，则 必须由经治医师签全名或盖印章。 必须由经治医师签全名或盖印章。 （2）急诊检验应在申请单右上角标明 字样或盖相应的印章。 “急”字样或盖相应的印章。
第二、 检验申请单、 第二、 检验申请单、报告单 （二）检验报告单 生命紧急值应及时通知临床医师， （4）生命紧急值应及时通知临床医师，并 在报告单上注明通知时间及被通知人； 在报告单上注明通知时间及被通知人；重要 报告应及时与经治医师或值班医师联系。 报告应及时与经治医师或值班医师联系。 同一标本检验两次以上者， （5）同一标本检验两次以上者，应注明复 查次数。 查次数。 （6）骨髓细胞学检查报告单应详细描述骨 髓细胞中各系的增生及分布，组化染色结果， 髓细胞中各系的增生及分布，组化染色结果， 诊断意见或建议，有条件的可配典型图片。 诊断意见或建议，有条件的可配典型图片。
第二、 检验申请单、报告单 第二、 检验申请单、 （二）检验报告单
（7）检验报告单须经核对无误后方可 发出， 发出，检验者及审核者应签全名或盖印 章；重要异常报告或特殊标本的报告须 经专业主管复核、签名或盖印章；实习、 经专业主管复核、签名或盖印章；实习、 进修人员操作的检验报告由带教者签名 或盖印章。电脑打印报告单时， 或盖印章。电脑打印报告单时，审核人 应签全名或盖印章。 应签全名或盖印章。
第二、 检验申请单、报告单 第二、 检验申请单、
检验报告单书写制度范本
检验报告单书写制度范本首先应该明确报告单的格式和内容，以下是一个____字的检验报告单书写制度范本示例：检验报告单书写制度范本（二）一、报告单格式要求：1. 纸张规格：A4纸，正装。
2. 报告单编号：每份报告单应有唯一的编号，以便追溯和跟踪，编号格式为年份+流水号，如20210001。
3. 标题：在报告单的顶部，居中显示检验报告字样，字号应根据纸张大小适当调整。
4. 报告单分栏：报告单的主要内容分为左栏和右栏。
左栏为检验项目和结果的详细描述，右栏为结果的总结和评价。
5. 字体要求：报告单使用规范的宋体或仿宋字体，字号应根据内容的重要程度适当调整，标题和项目名称可以采用粗体。
6. 行距要求：报告单行距应适中，不过于密集，方便读取和标注。
7. 页眉页脚：报告单的每一页都应有统一的页眉和页脚，页眉应显示报告单的标题和编号，页脚应显示报告单的制作日期和页码。
二、报告单内容要求：1. 报告单的标题应准确反映被检验物品的名称和检验的目的。
2. 报告单的左栏应详细列出被检验物品的各个项目和检验结果，其中包括项目名称、测试方法、测试结果和单位。
3. 报告单的右栏应对每个项目的测试结果进行总结和评价，包括结果是否符合标准要求、是否合格以及是否存在问题等。
4. 报告单的结尾应有检验人员的签名和签名日期，确保报告单的可追溯性和可靠性。
5. 如果报告单存在附件或补充说明，应在报告单的末尾进行注明，并在相应位置附上。
三、书写要求：1. 报告单应使用规范的汉字书写，不得使用简化字或拼音代替。
2. 报告单中的数字应使用阿拉伯数字书写，不得使用汉字代替。
3. 报告单中的单位应遵循国际规范，如国际单位制（SI）。
4. 报告单中的缩写词应使用标准的缩写形式，并确保被检验人员能够理解。
四、质量控制和审查要求：1. 报告单的制作应经过质量控制和审查，确保数据的准确性和可靠性。
2. 检验人员在填写报告单时应仔细核对数据和结果，确保一致性和正确性。
检验报告单书写制度(6篇)
检验报告单书写制度检验报告单是疾病诊断及治疗的参考依据，也是病人知情权的一种体现，因此，对检验单内容、格式、报告及发放有必要做详细的规定，指导检验人员正确书写检验报告，为患者提供完整、正确、规范、及时的检验报告。
____具有职业医师资格的临床医生电子申请检验项目，必须规范填写(包括病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、临床诊断、科别、标本种类、送检日期、送检医生)，对申请内容含糊不清或缺项的，本科人员应退回修改，并在标本拒收记录本上登记。
2.检验报告内容应包括检验项目中文名称、报告单位、标本类型、参考范围、异常值提示、唯一编码、标本采集和接受日期时间、报告日期时间、备注、检验者和审核者的双签名(夜班除外)。
报告单书写必须规范，严禁涂改，严禁使用热敏打印或打印不清楚的报告。
3.检验报告一经审核，就通过信息网络自动传送到门诊服务台和并区，病区的检验报告单统一由专人下午送到病房各科室，并有病房护士核实接收。
在报告单发放过程中，要注意保护好病人的隐私，不得随意泄露病人检验结果，病区办公室只限于医务人员进入电脑(或病历)查看病人检验报告，门诊需凭病人的就诊卡或条码号取化验单。
门诊服务台工作人员负责检验报告单发放和咨询。
4.发放报告单时严格执行查对制度，避免报告单的丢失、遗落。
报告单如有丢失，由实验室负责查找记录补发报告。
5.检验报告单应严格执行生物安全相关规定，污染的报告单必须经消毒后再发放。
检验报告单书写制度（二）1、实验室应确保将患者的利益放在首要位置。
2、实验室应公平地、毫无歧视地对待所有患者。
3、实验室不得从事法律禁止的活动并且应维护其职业声誉。
4、实验室应收集充分的信息，以正确地识别患者，不得收集无关的个人信息。
5、实验室对患者的检验结果应严格保密，不得公开。
通常是向提出申请的医师报告结果，经患者同意或按照法律书面要求也可向其它方面报告。
6、对于医学实验室记录的获取，通常情况下，患者不能直接获取(医疗纠纷除外)。
检验报告单书写指南
检验报告单书写指南本文档旨在为编写检验报告单提供指南和建议。
下面是一些注意事项和书写规范，以确保报告单的准确性和可读性。
报告单的格式和结构1. 标题：在报告单的顶部中心位置，写上“检验报告单”。
标题：在报告单的顶部中心位置，写上“检验报告单”。
标题：在报告单的顶部中心位置，写上“检验报告单”。
2. 编号：在标题下方，左对齐写上报告单的编号。
每个报告单都应有唯一的编号。
编号：在标题下方，左对齐写上报告单的编号。
每个报告单都应有唯一的编号。
编号：在标题下方，左对齐写上报告单的编号。
每个报告单都应有唯一的编号。
3. 日期：在编号下方，左对齐写上报告单的日期。
使用标准的日期格式，例如“YYYY年MM月DD日”。
日期：在编号下方，左对齐写上报告单的日期。
使用标准的日期格式，例如“YYYY年MM月DD日”。
日期：在编号下方，左对齐写上报告单的日期。
使用标准的日期格式，例如“YYYY年MM月DD日”。
4. 报告单主体：在日期下方，开始写入报告单的主体内容。
主体应包含以下部分：报告单主体：在日期下方，开始写入报告单的主体内容。
主体应包含以下部分：报告单主体：在日期下方，开始写入报告单的主体内容。
主体应包含以下部分：- 患者信息：首先写入患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄和联系方式。
患者信息：首先写入患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄和联系方式。
患者信息：首先写入患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄和联系方式。
- 检验项目：列出所有进行的检验项目。
每个项目应具体描述，包括检测方法和检测结果。
检验项目：列出所有进行的检验项目。
每个项目应具体描述，包括检测方法和检测结果。
检验项目：列出所有进行的检验项目。
每个项目应具体描述，包括检测方法和检测结果。
- 诊断结果：根据检验结果，提供诊断结果和建议。
确保逻辑清晰、简明扼要，并避免使用模糊或不确定的描述。
诊断结果：根据检验结果，提供诊断结果和建议。
确保逻辑清晰、简明扼要，并避免使用模糊或不确定的描述。
检验报告单书写制度模版
检验报告单书写制度模版一、报告单编号在报告单的顶部左侧，应标明唯一编号，以方便对报告单进行唯一识别和查阅。
编号的设定可按照机构的规定，如使用年份+流水号等形式。
二、报告单标题在报告单的顶部中央位置，应写明报告单的标题，用以概括报告的内容和目的。
标题要简明扼要，明确表达出报告的主题。
三、患者基本信息报告单中需包含患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码等。
这些信息是识别患者身份和建立患者档案的重要依据。
同时，还应包括患者的联系方式，方便与患者进行沟通和通知。
四、检查项目说明报告单中应具体列出进行的检查项目及其摘要说明，包括检验项目的名称、代码、描述等，以确保患者和医生对所进行的检查项目有清晰的了解。
五、样本信息对于涉及到样本的检查项目，需要详细记录样本的信息，包括样本类型、采样日期、采样部位等。
这些信息对于保证检查结果准确性和可靠性至关重要。
六、检验结果报告单中应包含对各项检验结果的详细记录，包括数值、单位、参考范围等。
应按照检验项目的顺序逐项列出，并确保准确无误。
七、结果解读报告单中应对检验结果进行解读和评估，以提供患者和医生对结果的理解和分析。
对于异常结果，应作出相应的解释和建议，并尽可能提供参考资料供患者参考。
八、医生意见与建议报告单中应包含医生对检验结果的意见和建议，主要针对患者的疾病情况和治疗方案等方面进行说明。
医生的意见和建议对于患者的后续治疗和管理具有重要指导意义。
九、报告日期报告单中应标明报告的生成日期和时间，以确保报告的时效性和准确性。
十、报告签名报告单中应包含医生的签名和医生编码，以确保报告的可信度和可追溯性。
医生签名是对报告结果的负责和担保。
十一、报告单保存报告单生成后，应进行妥善保存，并且能够方便地进行查阅和存档。
同时，报告单的保密性也需要得到保障，以保护患者的隐私权。
以上是一份检验报告单书写制度模版的介绍，希望对您有所帮助。
医院各种报告单书写规档[定稿]
![医院各种报告单书写规档[定稿]](https://img.taocdn.com/s3/m/12b093c2afaad1f34693daef5ef7ba0d4a736dc1.png)
医院各种报告单书写规档[定稿]第一篇：医院各种报告单书写规档[定稿]各种检查、治疗申请和报告单书写规范与要求一、基本要求1、检查、治疗申请单和报告单的书写必须符合卫生部《病历书写基本规范》2010年版的“基本要求”。
2、检查（含检验，下同）治疗申请单必须填写患者姓名、性别、年龄、门诊科别或病室、病床、住院号、临床诊断、住址、联系电话、申请医师姓名、申请单填写时间（年、月、日，急诊检查需填写时、分）。
如为急诊、危急患者，必须注明“急”或“危”字样或盖章，申请医师应在申请单上注明患者是否需要抬送，危急患者检查需医务人员陪同。
急诊检验还需填写标本收到时间（年、月、日、时、分）。
3、申请单及报告单除填写相关内容外，申请者及报告者应签字迹清晰的全名。
报告单不得任意涂改，如必须修改应由上级医师审核签字。
4、检验科报告单与申请单在同一表格，除填写结果外，检查者应签全名（或盖章），并均应写清检查或治疗编号。
5、各种检验申请单上标本联单亦应填写清楚无误，并紧贴在标本容器上。
6、正在应用对检查项目有直接影响的治疗或药物的患者，申请医师应在申请单上注明。
7、严格做好查对，防止差错。
本次诊治结果只是表示当次诊治对象当时状况或当次受检标本的结果。
8、生化、放射免疫、化学发光免疫测定及其他特殊检查项目用数字报告者，必须附正常值参考范围。
所有测定结果必须用阿拉伯数字报告，并使用法定计量单位。
9、各医技专业可按本专业特点设计检查与治疗申请单和报告单，但必须符合本“基本要求”。
10、使用电子申请单或电子报告单的医疗单位必须具备卫生部《电子病历基本规范》规定的基本条件和管理规范。
二、放射科（一）X线检查1、申请单：1)按“基本要求”，并加填原X线号。
2)扼要填写主要症状、病史（包括治疗及手术史）、体征、相关检查结果及初步诊断。
3)明确申请检查的部位、方法和目的。
4)需要对比剂的检查，申请医师应填写患者有无对比剂使用相关禁忌症，按所使用对比剂的药物说明书进行相关过敏试验并注明结果。
医技各种申请单报告单书写的要求与规范
第一、 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求
2．报告单 3. 粘贴要求：检验报告单，依报告日期先后叠瓦 式横贴在“检验报告粘贴单”上，每单退下 0.5~1cm，注意上下列齐，后一张盖前一张，露出 “××医院检验报告单”字样，并在右上角注明 检查日期及项目。 心电图、X线、脑电图、超声波等检查报告单，应 贴在“特殊检查报告粘贴单”上，贴法同检验报 告单。其他与病历纸等大的检查报告单，依报告 日期置于“特殊检查报告粘贴单”之前。
第一、 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求
2．报告单 （4）生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告 单上注明通知时间及被通知人。 （5）检查者及审核者应签全名或盖印章；重要异 常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核、签 名或盖印章；实习、进修医师必须在本院专业主 管人员的指导下操作，其检验的报告由带教者签 名或盖印章。 （6）报告单须经认真审核，确认无误后方可发出。 注：输血检查申请单、报告单的书写要求及表样等 参照卫生部《临床输血技术规范》执行。
第三、放射摄片及放射透视检查申请单、报 告单
5．报告内容 （1）检查部位、范围、方法与过程（具体写出本 次检查包括的解剖部位，照片的大小与张数；造 影剂的名称、浓度、剂量、注射方法、投照时间 及方位；检查是如何进行的，说明检查次序的先 后）。 （2）X线的发现及解释，按系统如实描述病变形 态、数目、大小、位置、密度、结构、边界以及 与周围关系等所有异常，同时提出重要的正常部 分。
第六、超声检查申请单、报告单
1．申请单由经治医师按规定要求逐项填写， 医师必须签清晰可认的全名或盖印章。 2．急诊或紧急检查，应在申请单右上角注 明“急诊”字样，需到病房检查者请在申请 单上注明。 3．申请单应简明扼要、重点突出地书写病 历摘要，临床诊断，检查部位及目的。 4．报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、 年龄、性别、住院号或检查号及检查日期必 须填写清楚。
医院检验报告单书写制度
医院检验报告单书写制度
1 、检验报告的格式
检验报告的格式需根据检验项目的类型逐一设计，报告的表头、页眉、页脚、封面等则是标准化的。
报告的格式及其送达方式与医院相关部门及临床医生讨论后确定。
2、报告的内容
检验结果填写无误、表述清晰易懂。
主要包括以下内容：
⑴检验项目、检验程序；
⑵实验室名称；
⑶患者标识，如姓名、性别、年龄、条形码、实验室室等；
⑷申请人标识，如姓名、实验室室、地址等；
⑸原始样品采集日期和时间(可能时)、样品接收日期和时间；
⑹报告发布日期和时间；
⑺原始样品来源和系统或类型；
⑻检验结果
检验结果报告方式有：定名、定序和定量三种方式。
定序采用统一格式，不可随意更改；定量采用国际单位。
⑼生物参考区间；
⑽结果解释（适用时）；
⑾有关评注（例如可能影响检验结果的议案是样品的质量和数量，委托检验的结果和解释，尚在研发的项目、检出限、测量不确定度等信息）；
⑿检验人员标识、审核人员标识、授权发布报告人的姓名（认可项目）、职务、签字；
⒀初始结果和修正后的结果。
检验科检验报告单书写制度
【实用】医院制度
检验科检验报告单书写制度
检验报告单是疾病诊断及治疗的参考依据，也是病人知情权的一种体现，因此，对检验单内容、格式、报告及发放有必要做详细的规定，指导检验人员正确书写检验报告，为患者提供完整、正确、规范、及时的检验报告。
具有职业医师资格的临床医生申请检验项目，必须规范填写（包括病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、临床诊断、科别、标本种类、送检日期、送检医生），对申请内容含糊不清或缺项的，本科人员应退回修改，并在标本拒收记录本上登记。
检验报告内容应包括检验项目中文名称、报告单位、标本类型、参考范围、异常值提示、唯一编码、标本采集和接收日期时间、备注、检验者和审核者的双签名（急诊除外）。
报告单书写必须规范，严禁涂改，严禁使用热敏打印或打印不清楚的报告。
检验报告审核打印后，病区的检验报告单统一由专人下午送到病房各科室，并有病房护士核实接收。
在报告单发放过程中，要注意保护好病人的隐私，不得随意泄露病人检验结果，门诊需凭病人的发票编号到化验室领取化验单，门诊抽血室工作人员负责检验报告单发放和咨询。
发放报告单时严格执行查对制度，避免报告单的丢失、遗落。
报告单如有丢失，由实验室负责查找记录补发报告。
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临床体液检验
尿液检查 尿干化学检查：pH、比密、尿蛋白、尿糖、 胆红素、尿胆原、酮体、亚硝酸盐等 尿沉渣检查：红白细胞、管型、结晶等 其他：本-周氏蛋白、乳糜定性、1小时尿 沉渣计数、尿红细胞形态（红细胞位相） 粪便检查：性状、红白细胞、隐血试验、 寄生虫（虫卵）检查、轮状病毒等
临床体液检验
临床常用各种采血管（依次为无抗凝剂管、凝血管、
血沉管、 肝素管、血常规管、促凝管、分离胶管、血糖管）
危急值
危急值(critical value)：指检验结果预 示病情严重，需立刻采取相应的治疗措施， 否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患 者的生命安全受到威胁； 建立危急值报告制度：报告人员与接收人 员 、回读（复述）和记录、定期检查等； 不同临床诊断的病人，应建立不同的危急 值水平。Hb：消化道出血病人70g/L，慢性 贫血病人60g/L。
标本保存 条件、转 运注意事 项、送达 地点
检测
审核
发送上网
报告打印
影响因素
分析前：项目的选择与医嘱、生理因素、 药物影响、病人准备、标本的采集、样本 运输等 分析中：标本处理与质量、仪器与试剂、 人员素质、质量控制等 分析后：结果审核、结果抄写、电脑的传 输、临床沟通等
标本采集
三种类型黄疸的实验室鉴别诊断
类型 血清 结合BIL 未结合BIL 正常人 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 无或极微 ↑ ↑↑ ↑↑ 有 ↑↑↑ ↑↑ ↑ 尿BIL （−） （−） （+） （+） 尿液 尿胆原 少量 ↑↑↑ ↑ ↓ 棕黄色 加深 变浅 变浅或无 粪便颜色
肝纤四项
Ⅲ型前胶原肽: 早期诊断。 Ⅳ型胶原: 肝纤维化的程度及活动度。急性肝炎 时，肝细胞虽严重受损，但无结缔组织增生，故 血清IV型胶原水平无明显增加。慢性肝炎、肝硬 化等患者血清IV型胶原水平增高。 层连粘蛋白: 反映肝窦的毛细胞血管化和汇管区 纤维化的程度,肝硬化时明显升高,恶性肿瘤和结 缔组织病也明显升高。 透明质酸: 反映肝纤维化的敏感指标，也是反映 肝脏功能损害程度的指标。恶性肿瘤和结缔组织 疾病等呈非特异性增加。
临床常用检验项目介绍 及验单书写规范
广州中医药大学第二附属医院 吴新忠
检验科分组
临床血液检验 临床体液检验 临床生化检验 临床免疫学检验 临床病原学检验 分子生物学检验
检验流程
医嘱 条码 采集
转运
检验科签收
项目的临床 意义、标本 类型、检测 方法、报告 时间
标本类型、 项目对应的 标本容器、 采集要求和 注意事项
血液样本：静脉血(留置管）、动脉血、毛 细血管血。 骨髓样本：活检和细胞涂片 体液样本：尿液（晨尿、随机尿、定时尿、 中段尿等）、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、 前列腺液、精液、白带、痰液和支气管灌洗 液、胃及十二指肠引流液等 微生物检测样本的采集:无菌操作，使用抗 生素前采样
样本采集手册
糖代谢相关的实验室检查
胰岛素（INS）：评价空腹低血糖 C肽（C-P）：评价空腹低血糖及糖尿病的分型 β -羟丁酸（β -HB）：糖尿病的病情监测 糖化血红蛋白(HbA1c): 反映的是过去6～8周的平 均血糖浓度，这为评估血糖的控制情况提供可靠 的实验室指标。 果糖胺:也称糖化血清蛋白，较HbA1c灵敏，它反 映的是近2～3周的血糖平均水平，在反映血糖控 制效果上比GHb更及时 抗胰岛素细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体
糖代谢相关的实验室检查
血糖(Glu) 糖尿病：如Ⅰ型、Ⅱ型、其他疾病继发的糖尿病 及妊娠期糖尿病。 诊断标准：美国糖尿病协会(ADA)/WHO标准
糖代谢相关的实验室检查
葡萄糖耐量试验（OGTT） 正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖在短时间内 即可降至空腹水平，称为耐糖现象。 当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖急剧升高，经久不能 恢复至空腹水平，或血糖升高虽不明显，在短时间内不能 降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。 临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状 又不明显的患者，采用口服葡萄糖耐量试验来明确诊断。 参考值：空腹血糖<6.7mmol/L，口服75g葡萄糖（或 1.75g/Kg体重）或进食100g馒头后，30-60min血糖水平达 高峰，一般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L； 2h不超过7.8mmol/L，3h可恢复至空腹血糖水平。
内分泌代谢性疾病的实验室检查
甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离 T3(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离T4(FT4)、促甲 状腺素(TSH) 如T3、T4增高，而TSH减低--原发性甲亢，主要病 变在甲状腺； 如T3、T4、TSH均增高--继发性甲亢，主要病变在 垂体或下丘脑 如T3、T4减低，而TSH增高--原发性甲减，主要病 变在甲状腺； 如T3、T4、TSH均减低--继发性甲减，主要病变在 垂体或下丘脑
内分泌代谢性疾病的实验室检查
性腺功能：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、 泌乳素（PRL）、雌二醇(E2)、孕酮(PRGE)、睾酮 (TSTO) 肾上腺相关功能：促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质 醇（COR）、儿茶酚胺等 皮质醇的浓度可直接反映肾上腺糖皮质激素的分泌 功能，因此临床上把它作为判断肾上腺皮质功能紊 乱的可靠标志物。 生长激素(GH) GH的生理作用是促进生长发育与物 质代谢，对机体各个组织器官均有影响
肝脏疾病常用的实验室检查
Biblioteka 诊断胆汁淤积：包括ALP、 GGT。当肝脏上 皮层受损及胆管内压力增高时，这些指标的 增高。 血清蛋白电泳（pH8.6 白蛋白、α 1球蛋白、 α 2球蛋白、β 球蛋白和γ 球蛋白五个区带)
典型异常血清蛋白电泳图谱
A 正常人
B
肾病综合征
C 肝硬化(β -γ 桥)
D 肝硬化(不典型β -γ 桥)
E 多发性骨髓瘤IgA型
F 多发性骨髓瘤IgG型
三种黄疸
溶血性黄疸: 红细胞大量破坏，胆红素生成加速， 超过肝脏处理能力，未结合胆红素明显增高。 肝细胞性黄疸: 1)肝细胞破坏，血中未结合胆红 素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，未结合胆 红素增多；2) 肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细 胆管与肝血窦直接相通，部分结合胆红素反流入 血，结合胆红素浓度升高。 梗阻性黄疸: 胆汁排泄受阻，胆小管和毛细胆管 内的压力增大而破裂，结合胆红素逆流入血，血 液结合胆红素升高。
肝脏疾病常用的实验室检查
反映肝细胞蛋白合成：总蛋白(TP)、白蛋白 （ALB）、前白蛋白（PA）、凝血因子等。降低程 度与肝脏合成功能损害严重程度呈正相关。 反映肝细胞损伤及严重程度：包括ALT、AST、ADA、 LAP、LDH等。当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这 些酶进入血清中增多。 反映肝脏排泄、分泌及解毒功能：包括 TBIL、 DBIL、TBA、血氨(NH3)等。肝细胞损害时，其排 泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，可发生肝 内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸，从而引起这些指 标的增高。
同型半胱氨酸：冠心病的独立危险因子 心脑血管疾病时，TC、TG、LDL-C、ApoB、 脂蛋白(a)等指标可能增高，HDL-C、ApoAI指标可能降低；炎症指标CRP、血浆纤维 蛋白原可能增高 血液流变检测：全血粘度、血浆粘度、血 沉方程K值、红细胞电泳指数、红细胞聚集 指数等
临床常用检验项目
临床血液检验
全血细胞分析（血常规）：红细胞计数、白细胞 计数及分类计数(中性粒、嗜酸、嗜碱、单核、淋 巴）、血红蛋白浓度(Hb) 、网织红细胞计数、 血小板计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红 蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞体 积分布宽度 血细胞形态检查：红细胞形态、白细胞形态（中 毒颗粒、异型淋巴细胞）和血小板形态 红细胞沉降率测定(血沉） 骨髓检查：骨髓细胞学、细胞化学染色
检验项目名称 英文缩写 采用的检测方法 标本类型 参考区间 临床意义 结果回报时间 其他
抗凝剂的选择和使用
EDTA-K2：全血细胞分析、交叉配血等 肝素（肝素锂/钠）：生化检测 柠檬酸钠：凝血检测、红细胞沉降率 氟化钠：血糖检测 草酸盐：血小板功能试验 分离胶管（促凝剂）：生化项目 无抗凝管：免疫、生化等
心脑血管疾病相关的实验室检查
血脂检测：总胆固醇、甘油三酯、高密度 脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载 脂蛋白A-I、载脂蛋白B、脂蛋白(a) 急性心肌损伤： cTnI/T、肌红蛋白、CK、 CK-MB、LDH等，CK-MB、肌红蛋白、 cTn等均可作为早期标志物 心衰：B钠尿肽（BNP）、NT-proBNP 高血压相关：血管紧张素I、肾素、醛固酮
血小板功能检查：血块收缩试验、血小板粘附和聚集 试验 凝血功能检查： APTT、PT、INR、Fbg、TT、凝血因 子促凝活性测定 抗凝成分：抗凝血酶-Ⅲ测定、FⅧ抑制物测定 纤溶活性：D-二聚体测定、纤维蛋白降解产物(FDP) 抗凝抗栓治疗监测 抗血小板（阿司匹林等）：PLT、PAgT 抗凝：APTT（肝素），INR（华法令 ） 溶栓：Fbg、TT、FDP等
肾脏疾病常用的实验室检查
肾小球功能检查 • 血清尿素（Urea）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、尿 酸（UA）、α2-巨球蛋白、肌酐清除率 肾小管功能检查 • β 2-微球蛋白、α1-微球蛋白、血液/尿渗透量测定 酸碱功能试验 • 二氧化碳结合力测定、血pH、尿pH
其他