临床常用检验项目介绍及验单书写规范

肾脏疾病常用的实验室检查



肾小球功能检查 • 血清尿素（Urea）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、尿 酸（UA）、α2-巨球蛋白、肌酐清除率 肾小管功能检查 • β 2-微球蛋白、α1-微球蛋白、血液/尿渗透量测定 酸碱功能试验 • 二氧化碳结合力测定、血pH、尿pH

其他
• 尿免疫球蛋白轻链（-轻链，λ -轻链）、尿蛋白电泳、 尿尿酸(UUA)、尿肌酐(UCr)、尿钾(K)、尿钠(Na)、尿淀 粉酶等
临床体液检验




尿液检查 尿干化学检查：pH、比密、尿蛋白、尿糖、 胆红素、尿胆原、酮体、亚硝酸盐等 尿沉渣检查：红白细胞、管型、结晶等 其他：本-周氏蛋白、乳糜定性、1小时尿 沉渣计数、尿红细胞形态（红细胞位相） 粪便检查：性状、红白细胞、隐血试验、 寄生虫（虫卵）检查、轮状病毒等
临床体液检验
肝脏疾病常用的实验室检查



反映肝细胞蛋白合成：总蛋白(TP)、白蛋白 （ALB）、前白蛋白（PA）、凝血因子等。降低程 度与肝脏合成功能损害严重程度呈正相关。 反映肝细胞损伤及严重程度：包括ALT、AST、ADA、 LAP、LDH等。当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这 些酶进入血清中增多。 反映肝脏排泄、分泌及解毒功能：包括 TBIL、 DBIL、TBA、血氨(NH3)等。肝细胞损害时，其排 泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，可发生肝 内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸，从而引起这些指 标的增高。
三种类型黄疸的实验室鉴别诊断
类型 血清 结合BIL 未结合BIL 正常人 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 无或极微 ↑ ↑↑ ↑↑ 有 ↑↑↑ ↑↑ ↑ 尿BIL （−） （−） （+） （+） 尿液 尿胆原 少量 ↑↑↑ ↑ ↓ 棕黄色 加深 变浅 变浅或无 粪便颜色
肝纤四项



Ⅲ型前胶原肽: 早期诊断。 Ⅳ型胶原: 肝纤维化的程度及活动度。急性肝炎 时，肝细胞虽严重受损，但无结缔组织增生，故 血清IV型胶原水平无明显增加。慢性肝炎、肝硬 化等患者血清IV型胶原水平增高。 层连粘蛋白: 反映肝窦的毛细胞血管化和汇管区 纤维化的程度,肝硬化时明显升高,恶性肿瘤和结 缔组织病也明显升高。 透明质酸: 反映肝纤维化的敏感指标，也是反映 肝脏功能损害程度的指标。恶性肿瘤和结缔组织 疾病等呈非特异性增加。
临床血液检验

• • • • •
溶血性贫血的实验室检查 反应溶血存在：血浆游离血红蛋白测定、血清结 合珠蛋白测定、 反映病因的检测: 红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验、蔗糖溶血试验 抗人球蛋白试验 血红蛋白成分分析（电泳）、地贫基因检查 G6PD活性测定
临床血液检验（血栓与止血）

糖代谢相关的实验室检查



胰岛素（INS）：评价空腹低血糖 C肽（C-P）：评价空腹低血糖及糖尿病的分型 β -羟丁酸（β -HB）：糖尿病的病情监测 糖化血红蛋白(HbA1c): 反映的是过去6～8周的平 均血糖浓度，这为评估血糖的控制情况提供可靠 的实验室指标。 果糖胺:也称糖化血清蛋白，较HbA1c灵敏，它反 映的是近2～3周的血糖平均水平，在反映血糖控 制效果上比GHb更及时 抗胰岛素细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体
试验敏感度



高度敏感实验：当功能性肾单位丧失25%时，下 列指标出现异常：肌酐清除率、尿蛋白、尿白 蛋白、α 2-巨球蛋白、α 1-微球蛋白（α 1m）、 β 2-微球蛋白（β 2m）、胱抑素C等。 中度敏感实验：当功能性肾单位丧失达50%时， 下列指标出现异常：尿素、肌酐、尿酸等。 低度敏感实验：肾功能衰竭末期时，血清磷、 血清钾、浓缩-稀释实验等出现异常。

检验项目名称 英文缩写 采用的检测方法 标本类型 参考区间 临床意义 结果回报时间 其他
抗凝剂的选择和使用



EDTA-K2：全血细胞分析、交叉配血等 肝素（肝素锂/钠）：生化检测 柠檬酸钠：凝血检测、红细胞沉降率 氟化钠：血糖检测 草酸盐：血小板功能试验 分离胶管（促凝剂）：生化项目 无抗凝管：免疫、生化等
血小板功能检查：血块收缩试验、血小板粘附和聚集 试验 凝血功能检查： APTT、PT、INR、Fbg、TT、凝血因 子促凝活性测定 抗凝成分：抗凝血酶-Ⅲ测定、FⅧ抑制物测定 纤溶活性：D-二聚体测定、纤维蛋白降解产物(FDP) 抗凝抗栓治疗监测 抗血小板（阿司匹林等）：PLT、PAgT 抗凝：APTT（肝素），INR（华法令 ） 溶栓：Fbg、TT、FDP等
临床血液检验（输血）




输血前检查：输血四项（乙肝、丙肝、艾滋、梅 毒）、全血细胞分析、ALT等 血型鉴定和交叉配血试验：ABO和RhD血型、 不规则抗体筛查和鉴定、交叉配血试验 成分输血：红细胞悬液、少白细胞的红细胞、冰 冻红细胞、洗涤红细胞、浓缩血小板、新鲜或普 通冰冻血浆、冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、辐 照血液成分 输血不良反应的识别和判断：输血副反应（溶血 反应、非溶血性发热反应、过敏、细菌感染等） 和输血传播疾病（乙肝、丙肝、梅毒、AIDS）
内分泌代谢性疾病的实验室检查


甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离 T3(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离T4(FT4)、促甲 状腺素(TSH) 如T3、T4增高，而TSH减低--原发性甲亢，主要病 变在甲状腺； 如T3、T4、TSH均增高--继发性甲亢，主要病变在 垂体或下丘脑 如T3、T4减低，而TSH增高--原发性甲减，主要病 变在甲状腺； 如T3、T4、TSH均减低--继发性甲减，主要病变在 垂体或下丘脑


同型半胱氨酸：冠心病的独立危险因子 心脑血管疾病时，TC、TG、LDL-C、ApoB、 脂蛋白(a)等指标可能增高，HDL-C、ApoAI指标可能降低；炎症指标CRP、血浆纤维 蛋白原可能增高 血液流变检测：全血粘度、血浆粘度、血 沉方程K值、红细胞电泳指数、红细胞聚集 指数等
病毒性肝炎感染标志物的免疫学检验



甲型肝炎：甲肝病毒抗体、甲肝病毒RNA检测 乙型肝炎（HBV）：乙肝两对半、乙型肝炎病毒基 因检测(HBV-DNA)、乙型病毒基因变异（YMDD） 丙型肝炎：丙肝抗体IgG/IgM、丙肝抗原、丙肝病 毒基因检测(HCV-RNA) 丁型肝炎：丁型肝炎病毒抗体IgM/IgG 戊型肝炎：戊型肝炎病毒抗体IgM/IgG 庚型肝炎：庚型肝炎病毒抗体IgG定性、庚型肝炎 病毒RNA荧光定量(HGV-RNA)
血液样本：静脉血(留置管）、动脉血、毛 细血管血。 骨髓样本：活检和细胞涂片 体液样本：尿液（晨尿、随机尿、定时尿、 中段尿等）、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、 前列腺液、精液、白带、痰液和支气管灌洗 液、胃及十二指肠引流液等 微生物检测样本的采集:无菌操作，使用抗 生素前采样
样本采集手册


标本保存 条件、转 运注意事 项、送达 地点
检测
审核
发送上网
报告打印
影响因素



分析前：项目的选择与医嘱、生理因素、 药物影响、病人准备、标本的采集、样本 运输等 分析中：标本处理与质量、仪器与试剂、 人员素质、质量控制等 分析后：结果审核、结果抄写、电脑的传 输、临床沟通等
标本采集



E 多发性骨髓瘤IgA型
F 多发性骨髓瘤IgG型
三种黄疸



溶血性黄疸: 红细胞大量破坏，胆红素生成加速， 超过肝脏处理能力，未结合胆红素明显增高。 肝细胞性黄疸: 1)肝细胞破坏，血中未结合胆红 素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，未结合胆 红素增多；2) 肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细 胆管与肝血窦直接相通，部分结合胆红素反流入 血，结合胆红素浓度升高。 梗阻性黄疸: 胆汁排泄受阻，胆小管和毛细胆管 内的压力增大而破裂，结合胆红素逆流入血，血 液结合胆红素升高。
临床常用检验项目介绍 及验单书写规范
广州中医药大学第二附属医院 吴新忠
检验科分组



临床血液检验 临床体液检验 临床生化检验 临床免疫学检验 临床病原学检验 分子生物学检验
检验流程
医嘱 条码 采集
转运
检验科签收
项目的临床 意义、标本 类型、检测 方法、报告 时间
标本类型、 项目对应的 标本容器、 采集要求和 注意事项
糖代谢相关的实验室检查

Hale Waihona Puke Baidu

血糖(Glu) 糖尿病：如Ⅰ型、Ⅱ型、其他疾病继发的糖尿病 及妊娠期糖尿病。 诊断标准：美国糖尿病协会(ADA)/WHO标准
糖代谢相关的实验室检查





葡萄糖耐量试验（OGTT） 正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖在短时间内 即可降至空腹水平，称为耐糖现象。 当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖急剧升高，经久不能 恢复至空腹水平，或血糖升高虽不明显，在短时间内不能 降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。 临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状 又不明显的患者，采用口服葡萄糖耐量试验来明确诊断。 参考值：空腹血糖<6.7mmol/L，口服75g葡萄糖（或 1.75g/Kg体重）或进食100g馒头后，30-60min血糖水平达 高峰，一般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L； 2h不超过7.8mmol/L，3h可恢复至空腹血糖水平。
肝脏疾病常用的实验室检查


诊断胆汁淤积：包括ALP、 GGT。当肝脏上 皮层受损及胆管内压力增高时，这些指标的 增高。 血清蛋白电泳（pH8.6 白蛋白、α 1球蛋白、 α 2球蛋白、β 球蛋白和γ 球蛋白五个区带)
典型异常血清蛋白电泳图谱
A 正常人
B
肾病综合征
C 肝硬化(β -γ 桥)
D 肝硬化(不典型β -γ 桥)
心脑血管疾病相关的实验室检查



血脂检测：总胆固醇、甘油三酯、高密度 脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载 脂蛋白A-I、载脂蛋白B、脂蛋白(a) 急性心肌损伤： cTnI/T、肌红蛋白、CK、 CK-MB、LDH等，CK-MB、肌红蛋白、 cTn等均可作为早期标志物 心衰：B钠尿肽（BNP）、NT-proBNP 高血压相关：血管紧张素I、肾素、醛固酮
临床常用各种采血管（依次为无抗凝剂管、凝血管、
血沉管、 肝素管、血常规管、促凝管、分离胶管、血糖管）
危急值



危急值(critical value)：指检验结果预 示病情严重，需立刻采取相应的治疗措施， 否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患 者的生命安全受到威胁； 建立危急值报告制度：报告人员与接收人 员 、回读（复述）和记录、定期检查等； 不同临床诊断的病人，应建立不同的危急 值水平。Hb：消化道出血病人70g/L，慢性 贫血病人60g/L。




脑脊液检查：颜色、常规检查、蛋白、葡 萄糖、氯化物、细胞计数和分类计数等 浆膜腔积液检查：胸水、腹水、心包腔积 液等（渗出液和漏出液的鉴别） 关节腔积液检查：量、颜色、细胞计数及 分类计数、结晶等 生殖系统体液：前列腺液、精液、阴道分 泌物
临床生化检验



肾脏疾病常用的实验室检查 肝脏疾病常用的实验室检查 糖代谢相关的实验室检查 内分泌代谢性疾病的实验室检查 心脑血管疾病相关的实验室检查 呼吸系统疾病相关的实验室检查 胃肠胰疾病相关的实验室检查
临床常用检验项目
临床血液检验



全血细胞分析（血常规）：红细胞计数、白细胞 计数及分类计数(中性粒、嗜酸、嗜碱、单核、淋 巴）、血红蛋白浓度(Hb) 、网织红细胞计数、 血小板计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红 蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞体 积分布宽度 血细胞形态检查：红细胞形态、白细胞形态（中 毒颗粒、异型淋巴细胞）和血小板形态 红细胞沉降率测定(血沉） 骨髓检查：骨髓细胞学、细胞化学染色
内分泌代谢性疾病的实验室检查




性腺功能：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、 泌乳素（PRL）、雌二醇(E2)、孕酮(PRGE)、睾酮 (TSTO) 肾上腺相关功能：促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质 醇（COR）、儿茶酚胺等 皮质醇的浓度可直接反映肾上腺糖皮质激素的分泌 功能，因此临床上把它作为判断肾上腺皮质功能紊 乱的可靠标志物。 生长激素(GH) GH的生理作用是促进生长发育与物 质代谢，对机体各个组织器官均有影响