母乳喂养中的婴儿问题

Subcommittee on Hyperbilirubinemia et al. Pediatrics 2004;114:297-316
©2004 by American Academy of Pediatrics
Guidelines for exchange transfusion in infants 35 or more weeks’ gestation.Note that these suggested levels represent a consensus of most of the committee but are based on limited evidence, and the levels shown are approximations.
• 如果以配方奶做为添加物，会延缓胃排空时间，且容易喂食过多，使婴儿哺乳次數减 少。 • 根据给予添加物的方法、或给予的數量不同，让婴儿回到乳房上可能会有困难。 • 哺乳前喂食（相较于补充喂食）与较晚开始哺乳有关，也对全母乳哺育率和时间有负 面影响。
使用可能不适合哺乳的药物
• 给予正确的信息：(例如：LACTMED ON TOXNET DURATION OR EXCLUSIVITY BREASTFEEDING WEBSITE, AAP POLICY, MEDICATIONS AND MOTHERS’ MILK)
（二）哭闹的处理原则
1.寻找原因 1).倾听和了解
2).采集喂养史（婴儿、母亲、家庭影响）
3).评估母乳喂养（婴儿吸吮姿势、每次哺乳时间、母亲哺乳姿势、乳汁量 和流速） 4).检查婴儿（生长状况、排除疾病）
（二）哭闹的处理原则
2.建立信心和给予支持 1).接受 2).表扬母亲和婴儿做对之处（生长情况、奶量、婴儿行为） 3).提供有关知识（婴儿需要安抚、肠绞痛的规律、不宜过早加辅食、吸吮 乳房以寻找安慰是可行的）
吸吮好
GA≥34 BW ≥2000g
（四）早产儿喂养方式
35ml/kg.d起 每天加20-30ml/kg 鼓励直接哺乳
吸吮不良的 GA32-34 10-20ml/kg.d起 BW1800-2000 每天加20ml/kg
尝试直接哺乳， 胃管+静脉营养
不能吸吮的 GA<32 BW<1800
同上
胃管喂养
（五）早产儿喂养状况的评估
• 尿量：3-5天内，每天排尿3-5次 5-7天，每天排尿5-7次 • 体重：生理性体重下降10%内 体重增长15-20G/KG.D
早产儿喂养常见问题及处理
问题
哺乳慢、吸吮无力、容易入睡
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处理
按早产儿喂养方法处理 定期随访、评估喂养和体重
母乳哺乳时体位或衔接不好 母亲乳头疼痛
母乳喂养中的婴儿问题
一、拒绝母乳喂养
（一）拒绝母乳喂养的原因 1.技术上的困难（使用奶瓶和安慰奶嘴、含接问题、 哺乳姿势问题、吸吮吞咽协调困难、乳汁过多/喷 乳反射过强） 2.表面上拒奶(觅食反射、4-8月婴儿分心、1岁以上 自动断奶) 3.疾病或伤痛（产伤、母亲镇静剂、鼻塞、感染、脑 损伤、早产、口腔痛） 4.环境改变（母婴分离、新护理者/护理者太多、家 庭常规改变、母亲生病、乳腺炎、母亲气味变化）
• 可能降低纯母乳喂养率。
母亲营养不良或太虚弱无法哺乳 • 即使是营养不良的母亲也可以哺乳。 • 按照“母亲生病时应加奶的理由”。
• 可能降低纯母乳喂养率。
需要安抚哭闹不安的婴儿
• 婴儿不安有许多原因。他们可能希望“密集哺乳” （在短时间内数次短暂的哺乳），或是单纯需要额外 的肌肤接触或拥抱。
• 用配方奶填满（通常是填太满）婴儿的胃会让他们睡得较久，错过 哺乳的重要时机，并让母亲“找到了”错误的解决方法 • 可降低纯母乳喂养率
（三）唇腭裂 1.面临问题： 吸吮时口腔无法产生负压（吸吮不强、吸入窒息） 2.处理： • 哺乳时保持坐立位 • 手挤乳房促进喷乳反射 • 用手指压住唇裂处 • 增加哺乳次数 • 用小勺或滴管辅助 • 特殊奶瓶奶嘴 • 易感染，更应母乳喂养
五、常见儿科疾病的母乳喂养问 题
（一）舌系带过短 • 舌系带过短一般不影响奶瓶喂养，但可能影响母乳喂养 • 同时需排除其他影响母乳喂养的因素
（二）哭闹的处理原则
3.提出有针对性的建议 1).乳汁过多（含接、剪刀式喂养、吸空一侧） 2).母亲饮食（少喝含咖啡因的饮料，戒酒，禁烟）
（二）哭闹的处理原则
4.给予实际帮助 1).安抚婴儿（抱紧） 2).示范如何给婴儿排气 3).和家属谈话 4).帮助母亲减少家庭压力（添加奶粉和辅食问题）
三、早产低体重儿的喂养
帮助改进哺乳技巧，建立信心 若婴儿体重变化异常，按体重增
长不良处理
问题
早产儿喂养常见问题及处理 处理
按喂养不耐受处理
喂奶后呕吐 腹部膨隆 胃内潴留（>20%)
体重变化异常
——下降>15% ——D14天未恢复 ——连续3天增加不足15g/kg.d ——一般情况好
每天测体重 确保哺乳次数 辅助喂养方法 环境温度 疾病（感染）？ 增加摄入量 随访每周体重变化
（六）辅助器材在早产儿母乳喂养中的运用 • 奶泵 • 母乳的收集和保存 • 滴管 • 胃管
四、母乳性黄疸
（一）早发型母乳性黄疸 • 原因 • 临床特点：类似生理性黄疸（加深） 胆红素可能>20MG/DL 有风险 • 预防及处理：早吸吮、黄疸监测、光疗
Guidelines for phototherapy in hospitalized infants of 35 or more weeks’ gestation.Note: These guidelines are based on limited evidence and the levels shown are approximations.
四、母乳性黄疸
（二）迟发型母乳性黄疸 3. 处理： 防止可能的胆红素毒性/确保母乳喂养成功 • （<15MG/DL 继续母乳喂养 • 15-20MG/DL 暂停母乳喂养3天（人工喂养） • >20MG/DL 暂停母乳+光疗 • （注意胎龄和日龄的影响）
五、常见儿科疾病的母乳喂养问 题
一、溢奶和吐奶 1.体位、排气 2.喂养方法 3.排除疾病
• 出生后头几天给予加奶干扰了正常哺乳的频率。 • 如果给的添加物是水或葡萄糖水的话，婴儿有胆红素增加、 体重减轻过多、住院时间较长以及水中毒的潜在危险。
给母亲纯母乳喂养的咨询时间不足，母亲要求补充添 加物 • 训练所有的工作人员都能协助哺乳妈妈。 • 教导母亲加奶可能导致的不利影响。 • 让医护人员了解，相对于主动的加奶（这些比较被 视为是“真正”的工作），将时间花在被动的行为或 互动（如聆听和沟通）可能更为重要。
担心出生后体重减轻与脱水 • 头一周的体重减轻是正常的，因为生理性的利尿作用以排 出从胎盘來的细胞外液+排出胎便。 • 有证据指出新生儿时期体重降低过少与日后肥胖机率较高 有关。
• 出生后头几天给予加奶干扰了正常哺乳的频率。 • 如果给的添加物是水或葡萄糖水的话，婴儿有胆红素增加、体重减轻过多、住院 时间较长以及水中毒的潜在危险。
五、常见儿科疾病的母乳喂养问 题
（二）舌系带过短的症状 • 不能充分含接 • 吃奶时乳头容易从婴儿口中滑出 • 每次吃奶时间延长、频繁吃奶 • 摄入量不足影响体重增长 • 因含接不良、母亲乳头疼痛皲裂、乳腺管堵塞、乳腺炎
五、常见儿科疾病的母乳喂养问 题
（三）舌系带过短的治疗 有争议
• 观点1：早期剪开，能在很大程度上改善母乳喂养 • 观点2：通常到1岁左右舌系带过短能治愈，1岁后有问题再手术。
担心婴儿低血糖 • 健康足月的婴儿不会单纯因为哺乳不够而产生有症狀的低 血糖。
• 出生后头几天给予加奶干扰了正常哺乳的频率。 • 如果给的添加物是水或葡萄糖水的话，婴儿有胆红素增加、体重减轻过多、住院 时间较长以及水中毒的潜在危险。
担心婴儿黄疸 • 哺乳越频繁，胆红素數值越低。 • 胆红素是强效的抗氧化剂。正确哺乳的婴儿胆红 素值是正常的，除非有病理性原因像是溶血（例如： ABO 或RH 血型不合）。 • 初乳是天然泻剂可以促进富含胆红素的胎便排出。
Subcommittee on Hyperbilirubinemia et al. Pediatrics 2004;114:297-316
©2004 by American Academy of Pediatrics
四、母乳性黄疸
（二）迟发型母乳性黄疸 1.原因：不明 2.特点： • D7-10（生理性后） • 高峰在2-3周 • 持续4-6周甚至更久 • 胆红素大多12-20MG/DL，也可超过20 • 一般情况好 • 很少引起胆红素脑病 • 需要和感染、肝脏疾病、遗传性疾病鉴别
二、哭闹
（一）哭闹的原因 1.不舒服（温度、衣着、大小便、疲劳、环境变换等。） 2.生病或疼痛（常伴吃奶少、吐奶、腹泻、体温异常、反应差 等） 3.生长太快引起的饥饿（在2周、6周、3个月时最明显） 4.母亲的食物或药物（辛辣刺激性食物、过敏食品、吸烟） 5.乳汁过多或流出太快（含接不良、吸吮过频过久，可致前奶 吃得多，后奶吃得少，大便稀绿、体重增长缓慢） 6.肠绞痛(规律性哭吵、3周后发生、每天3小时哭闹、3个月后 好转) 7.高需求的婴儿（总需要人抱或有人陪）
一、拒绝母乳喂养
（二）拒绝母乳喂养的处理原则 A.治疗或去除原因 1.生病（新生儿疾病治疗/挤出母乳喂养） 2.疼痛（选择合适的哺乳姿势、治疗鹅口疮、正确处理鼻塞、长牙时 鼓励母亲耐心） 3.镇静剂（努力唤醒婴儿/辅助技术喂养）
B.改善母亲喂养技术
1.乳汁过多（婴儿来不及吞咽、呛咳；含接不好导致长时间吸吮刺激 泌乳。）
没有奶水、初乳不够、或等待奶水來 • 应教导母亲和家属了解初乳（例如：液体黄金）的好处。 少量的初乳是正常、符合生理并且适合足月健康婴儿的。 • 改变婴儿肠道菌种。 • 让婴儿对外來蛋白质产生过敏。 • 增加腹泻与其他感染的危险性，尤其在环境不洁地区。 • 有破坏「供应－需求」循环的潜在危险，造成奶量不足或 长期给予添加物。
五、常见儿科疾病的母乳喂养问 题 二、鹅口疮
白色念珠菌感染 • 病因：经产道感染、乳具污染、长期应用抗生素、激素、 机械通气 • 表现：拒奶、哭闹、体重不增 可无表现，体检时发现 • 治疗：制霉菌素5万U/甘油10ML • 预防：禁用纱布口腔护理、母亲保持良好卫生习惯
五、常见儿科疾病的母乳喂养问 题
（一）早产儿母乳喂养面临的问题 • 吸吮无力 • 母乳营养成分存在不足之处 • 母婴分离，母乳分泌受影响
（二）早产儿母乳喂养的重要性 • 早产母乳含更高蛋白质 • 易吸收 • 抗感染、抗炎 • 促进围产功能成熟
（三）强化母乳喂养 • 1.胎龄<34周、出生体重<2000G • 2.奶量80-100ML/KG.D以上 • 3.不同的强化方式
• 应指导正确含接 • 每次吸空一侧乳房（至少20分钟，或使乳房变软） • 剪刀式握持乳房 • 哺乳后不要挤出剩余乳汁
B.改善母亲喂养技术
2.环境改变所致不适 • 尽量减少母婴分离 • 尽量不要更换肥皂、香水等日用品 • 如恢复月经，注意经期卫生
B.改善母亲喂养技术
3.表面上拒奶 • 认识觅食反射现象（抱紧婴儿、紧贴乳房、帮助含接） • 在安静的环境中哺乳 • 若一岁后婴儿自动断奶，顺其自然。
C.帮助母亲重新开始母乳喂养 1.用全部时间和婴儿在一起(亲力亲为、经常抱婴儿、 和婴儿睡在一起) 2.按需喂养（有觅食反射时、感到有喷乳反射时、不 同体位哺乳） 3.指导母乳哺乳方法（挤一点奶到婴儿嘴内、调整体 位保证正确含接、不要用按压婴儿头部、摇晃乳房 等方式强迫吸吮。） 4.预防乳头错觉（奶杯喂养、乳旁加奶）
五、苯丙酮尿症（PKU）
• 常染色体隐性遗传 • 苯丙氨酸代谢障碍，导致苯丙氨酸大量增加
• 苯丙氨酸具有神经毒性
• 诊断：筛查 • 治疗：尽早低苯丙氨酸饮食（新生儿期） 1.暂停母乳，改PKU专用奶粉 喂养 2.监测血苯丙氨酸水平的前提下，母乳和PKU专用奶粉混合
母乳喂养中的医务人员问题
不正确的加奶理由有哪些？