神经重症患者急性胃肠损伤的处理 PPT
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重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）1、AGI I级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH) Ⅰ级（腹内压(IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
急性胃肠功能衰竭治疗进展课件
急性胃肠功能衰竭治疗进展课件
目 录
• 急性胃肠功能衰竭概述 • 急性胃肠功能衰竭的治疗现状 • 急性胃肠功能衰竭治疗的新进展 • 急性胃肠功能衰竭治疗的未来展望 • 典型病例分享与讨论
01
急性胃肠功能衰竭概述
定义与分类
定义
急性胃肠功能衰竭是指由于各种原因 导致的胃肠道功能严重障碍，无法满 足机体正常代谢需求，进而引发全身 器官功能不全的临床综合征。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案。在急性胃肠功能衰竭治疗中，个体化治疗将考虑患 者的具体情况，选择最合适的治疗手段。
精准医疗
利用先进的医疗技术和大数据分析，实现疾病的精准诊断和 治疗。在急性胃肠功能衰竭中，精准医疗将有助于提高治疗 效果、减少副作用和降低复发率。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，使 用机械通气辅助呼吸，改 善缺氧状态。
血液净化
对于肾功能不全的患者， 进行血液净化治疗，清除 体内的毒素和多余水分。
手术治疗
对于严重胃肠穿孔、梗阻 等需要手术治疗的病例， 及时进行手术治疗。
并发症的预防与处理
预防感染
防治多器官功能衰竭
加强患者的护理，保持口腔和泌尿生 殖道的清洁，预防感染的发生。
利用益生菌、益生元等手段调节 肠道微生态平衡，改善肠道功能 ，缓解急性胃肠功能衰竭症状。
联合治疗策略的探索与实践
多学科联合治疗
整合不同学科的治疗方法，如药物治疗、机械通气、营养支持等 ，成综合治疗方案，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况和疾病进程，制定个体化的治疗方案，实现精 准治疗。
远程医疗与智能化监测
目 录
• 急性胃肠功能衰竭概述 • 急性胃肠功能衰竭的治疗现状 • 急性胃肠功能衰竭治疗的新进展 • 急性胃肠功能衰竭治疗的未来展望 • 典型病例分享与讨论
01
急性胃肠功能衰竭概述
定义与分类
定义
急性胃肠功能衰竭是指由于各种原因 导致的胃肠道功能严重障碍，无法满 足机体正常代谢需求，进而引发全身 器官功能不全的临床综合征。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案。在急性胃肠功能衰竭治疗中，个体化治疗将考虑患 者的具体情况，选择最合适的治疗手段。
精准医疗
利用先进的医疗技术和大数据分析，实现疾病的精准诊断和 治疗。在急性胃肠功能衰竭中，精准医疗将有助于提高治疗 效果、减少副作用和降低复发率。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，使 用机械通气辅助呼吸，改 善缺氧状态。
血液净化
对于肾功能不全的患者， 进行血液净化治疗，清除 体内的毒素和多余水分。
手术治疗
对于严重胃肠穿孔、梗阻 等需要手术治疗的病例， 及时进行手术治疗。
并发症的预防与处理
预防感染
防治多器官功能衰竭
加强患者的护理，保持口腔和泌尿生 殖道的清洁，预防感染的发生。
利用益生菌、益生元等手段调节 肠道微生态平衡，改善肠道功能 ，缓解急性胃肠功能衰竭症状。
联合治疗策略的探索与实践
多学科联合治疗
整合不同学科的治疗方法，如药物治疗、机械通气、营养支持等 ，成综合治疗方案，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况和疾病进程，制定个体化的治疗方案，实现精 准治疗。
远程医疗与智能化监测
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理
精选ppt 18
三、胃肠道屏障功能障碍 （四）免疫屏障功能障碍
1. 肠道免疫相关性疾病 使肠道的免疫屏障作用减弱 2.继发性免疫缺陷 休克、烧伤、感染及创伤等因素可破 坏肠道免疫屏障
精选ppt 19
四、 分泌功能障碍
（一）外分泌功能障碍
各种原因引起的胃肠粘膜细胞数量减少和功能低下，使 胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸收和防御 功能障碍。
精选ppt 13
二、消化吸收不良
3.肠的淋巴和血液循环障碍 （1）淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 淋巴循环障
碍，导致脂肪吸收不良，可见于小肠淋巴管扩张症、小肠 淋巴瘤
（2）肠粘膜缺血、瘀血 肠粘膜血供减少，造成吸收 障碍，如充血性心力衰竭、肝硬化晚期
精选ppt 14
三、胃肠道屏障功能障碍
肠道屏障由机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障组 成
具有定植性、繁殖性、排他性以 防止外界菌侵入和定植；增强免 疫；营养作用 灭活病原微生物；润滑作用以保 护肠粘膜免受物理化学损伤
对粘膜表面的抗原具有摄取、处 理、呈递作用
15
三、胃肠道屏障功能障碍 （一）机械屏障功能障碍
1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症 2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI） 是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一 部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、 腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
类别
组成
功能
机械屏障 生物屏障
肠粘膜上皮细胞、上皮细胞内侧面 的细胞连接、上皮基膜及上皮表面 的菌膜
三、胃肠道屏障功能障碍 （四）免疫屏障功能障碍
1. 肠道免疫相关性疾病 使肠道的免疫屏障作用减弱 2.继发性免疫缺陷 休克、烧伤、感染及创伤等因素可破 坏肠道免疫屏障
精选ppt 19
四、 分泌功能障碍
（一）外分泌功能障碍
各种原因引起的胃肠粘膜细胞数量减少和功能低下，使 胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸收和防御 功能障碍。
精选ppt 13
二、消化吸收不良
3.肠的淋巴和血液循环障碍 （1）淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 淋巴循环障
碍，导致脂肪吸收不良，可见于小肠淋巴管扩张症、小肠 淋巴瘤
（2）肠粘膜缺血、瘀血 肠粘膜血供减少，造成吸收 障碍，如充血性心力衰竭、肝硬化晚期
精选ppt 14
三、胃肠道屏障功能障碍
肠道屏障由机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障组 成
具有定植性、繁殖性、排他性以 防止外界菌侵入和定植；增强免 疫；营养作用 灭活病原微生物；润滑作用以保 护肠粘膜免受物理化学损伤
对粘膜表面的抗原具有摄取、处 理、呈递作用
15
三、胃肠道屏障功能障碍 （一）机械屏障功能障碍
1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症 2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI） 是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一 部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、 腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
类别
组成
功能
机械屏障 生物屏障
肠粘膜上皮细胞、上皮细胞内侧面 的细胞连接、上皮基膜及上皮表面 的菌膜
神经重症患者急性胃肠损伤的处理
处理
腹腔内高压的治疗 (grade lD)；恢复胃肠道 功能如应用促动力药物 (grade 1C)；给予肠内营 养；如果发生大量胃促动力药 无效时，考虑给予幽门后 营养(grade 2D)。
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅲ级
神经重症患者急性胃肠损伤的处理
2012年欧洲危重病学会（ESICM） 《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》
定义
急性胃肠功能损伤 AGI
表现 分级 处理
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury，AGI)
定义：危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅳ级
胃肠功能衰竭伴有远隔器 官功能障碍：AGI发展成 为直接危及生命的因素， 并伴有MODS和休克。
处理
保守治疗无效，需要 急诊剖腹手术或其他急救 处理(如结肠镜减压)。
《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》
AGI 的定义、分级、处理
1、缺乏客观检测指标
1)呕吐与返流：任何可视的胃内容物反流，无论呕吐物量的多少。 2)胃潴留量过多。是指胃潴留的量超过200 ml。 3)腹泻：每天3次以上稀水样便，且便量﹥200～250g/d（或﹥250ml/d）
4)消化道出血：任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内容物或粪便 等标本隐血试验证实。
2、AGl分级比较复杂、笼统， 对同样等级的AGI可能会有不同 的临床描述。
中华医学会第十八次全国神经病学学术会议论文汇编
结果：45岁以下患者合并AGI的发生率及死亡率低于45岁 以上的患者，1周内重症脑血管病合并AGI的患者与未发 生AGI 患者的预后有统计学意义（ P=0.05）,而脑血管病 的类型是否发生AGI与预后无统计学意义。
急性胃肠损伤PPT课件
内镜检查
可以直接观察到胃肠道黏膜的 病变情况，是诊断急性胃肠损
伤的重要手段。
组织病理学检查
对于难以确诊的病例，可以通 过病理学检查明确诊断。
鉴别诊断
急性阑尾炎
与急性胃肠损伤有相似的腹痛症 状，但阑尾炎的腹痛更为固定，
多位于右下腹。
急性胆囊炎
与急性胃肠损伤有相似的腹痛症状， 但胆囊炎的腹痛多位于右上腹，并 伴有发热等症状。
急性胃肠损伤ppt课件
目录
• 急性胃肠损伤概述 • 急性胃肠损伤的诊断 • 急性胃肠损伤的治疗 • 急性胃肠损伤的预防与护理 • 急性胃肠损伤的预后与转归
01
急性胃肠损伤概述
定义与分类
定义
急性胃肠损伤是指由于各种原因 引起的胃肠道急性炎症反应，导 致胃肠道黏膜损伤和功能障碍。
分类
急性胃肠损伤可分为感染性和非 感染性两类，其中感染性最常见 ，如细菌、病毒、寄生虫等引起 的感染。
临床表现
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
急性胃肠损伤时，患者可能出现恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重时可 导致脱水、电解质紊乱等。
发热
食欲不振
由于胃肠道功能受损，患者可能出现 食欲不振、厌食等症状。
感染性急性胃肠损伤患者可能出现发 热症状，体温可高达38℃以上。
02
急性胃肠损伤的诊断
诊断标准
病史
患者是否有胃肠道疾病 史、腹部手术史、创伤
切除手术
对于坏死或严重病变的胃 肠组织，可进行切除手术 治疗。
04
急性胃肠损伤的预防与 护理
预防措施
饮食调整
保持饮食卫生，避免食用不洁、变质 食物，减少刺激性饮食。
生活规律
保持作息规律，避免过度劳累，及时 调整情绪。
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍（MODS）的一部分，包括急性胃粘膜病变（应激性溃疡）、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症（ACS）等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGII级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIn级（胃肠功能障碍）AGI H级（胃肠功能衰竭）1、AGI I 级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II 级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIn级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压（IAH）I级（腹内压（IAP）12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
3、AGI III 级给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
神经重症患者急性胃肠损伤的处理课件
其他药物
根据患者的具体情况，还 可以给予其他适当的药物 进行治疗，如胃黏膜保护 剂、益生菌等。
04
CATALOGUE
神经重症患者急性胃肠损伤的预防与护理
预防措施
定期评估患者情况
对神经重症患者进行定期评估 ，了解其病情状况和自身认知 情况，以便及时采取预防措施
。
保持良好体位
为患者提供舒适、正确的体位 ，避免长时间卧床或保持同一 姿势，以减少对胃肠的压迫。
需要长期治疗和护理。
死亡
少数患者可能因病情严重或并发 症导致死亡。
随访与复诊
定期随访
对于曾经发生急性胃肠损伤 的神经重症患者，应定期进 行随访，以便及时发现和处 理可能出现的问题。
重点检查
在随访过程中，应重点关注 患者的胃肠道功能、营养状 况以及是否有并发症的出现 。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治 疗方案，以促进患者的康复 。
预后较好。
年龄与基础疾病
年龄较大或伴有基础疾病的患者恢 复较慢，预后较差。
并发症
如肺部感染、心脏疾病等并发症会 影响患者的恢复，从而影响急性胃 肠损伤的预后。
转归与结局
恢复良好
部分患者经过及时有效的治疗， 急性胃肠损伤得到控制，预后良
好，可以恢复正常生活。
长期并发症
部分患者可能出现长期并发症， 如肠道功能紊乱、营养不良等，
神经重症患者急性 胃肠损伤的处理课 件
目录
• 神经重症患者急性胃肠损伤概述 • 神经重症患者急性胃肠损伤的诊断 • 神经重症患者急性胃肠损伤的治疗 • 神经重症患者急性胃肠损伤的预防与护理 • 神经重症患者急性胃肠损伤的预后与转归
01
CATALOGUE
急性胃肠功能损伤医学
补充水分
保持充足的水分摄入， 预防脱水。
调整饮食
根据病情调整饮食，选 择易消化、营养丰富的
食物。
药物治疗
观察病情
在医生的指导下使用适 当的药物，缓解症状。
密切观察病情变化，及 时发现并处理异常情况。
患者教育
01020304疾病知识向患者介绍急性胃肠功能损伤 的病因、症状、治疗方法及预
防措施。
生活方式
肠道微生物组调节
02
通过调节肠道微生物组，改善肠道微环境，减轻急性胃肠功能
损伤的症状和病程。
肠道微生物组与营养代谢
03
研究肠道微生物组对营养代谢的影响，为急性胃肠功能损伤患
者的营养干预提供依据。
THANK YOU
感谢聆听
饮食调整
对于轻度胃肠功能损伤的患者，可以通过调整饮食 结构来缓解症状，如避免刺激性食物、增加易消化 食物的摄入等。
其他治疗方法
80%
手术治疗
对于严重的胃肠功能损伤，如肠 梗阻、消化道穿孔等，可能需要 手术治疗。
100%
其他物理治疗
如热疗、按摩、针灸等，可以缓 解胃肠不适症状。
80%
心理治疗
对于由心理因素引起的胃肠功能 损伤，需要进行心理治疗，如认 知行为疗法等。
免疫应答是指机体对病原体入 侵所做出的特异性防御反应， 包括非特异性免疫应答和特异 性免疫应答。
炎症反应和免疫应答在急性胃 肠功能损伤中起着重要作用， 它们可以导致肠道黏膜的损伤 和功能障碍。
细胞凋亡与自噬
细胞凋亡是指细胞程序性死亡的过程， 是机体维持自身稳定的一种机制。
在急性胃肠功能损伤中，细胞凋亡和 自噬可以导致肠道上皮细胞的死亡和 损伤，进一步加重肠道黏膜的损伤和 功能障碍。
急性胃肠损伤PPT课件
术、腹部创伤等。
精品
继发性AGI
• 定义：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系 统原发疾病（第二打击）。
• 基本原理：无胃肠道系统直接损伤。 • 举例：发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创
伤、心肺复苏后等。
精品
AGI 严重程度分级：
• AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） • AGIⅡ级（胃肠功能障碍） • AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） • AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
• 如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发 生FI。
精品
喂养不耐受综合征特殊情况
• 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。 • 如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。 • 如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的
补片，除非术后可以立即进行肠内营养，一般需考虑FI。
• 指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超 过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。
精品
急性胃肠损伤（AGI）定义与分级
精品
• 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。
精品
原发性AGI
• 定义：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损 伤导致的AGI（第一打击）。
• 基本原理：常见于胃肠道系统损伤初期。 • 举例：腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手
精品
异常的肠鸣音
• 肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。 • 肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音
精品
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
• 定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临 床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失 ，同时需排除机械性肠梗阻。
精品
继发性AGI
• 定义：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系 统原发疾病（第二打击）。
• 基本原理：无胃肠道系统直接损伤。 • 举例：发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创
伤、心肺复苏后等。
精品
AGI 严重程度分级：
• AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） • AGIⅡ级（胃肠功能障碍） • AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） • AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
• 如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发 生FI。
精品
喂养不耐受综合征特殊情况
• 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。 • 如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。 • 如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的
补片，除非术后可以立即进行肠内营养，一般需考虑FI。
• 指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超 过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。
精品
急性胃肠损伤（AGI）定义与分级
精品
• 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。
精品
原发性AGI
• 定义：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损 伤导致的AGI（第一打击）。
• 基本原理：常见于胃肠道系统损伤初期。 • 举例：腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手
精品
异常的肠鸣音
• 肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。 • 肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音
精品
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
• 定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临 床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失 ，同时需排除机械性肠梗阻。
急性胃肠损伤的定义和处理指南
对于其他治疗措施无效的ＡＣＳ患者，目前推荐手术减压是救命性 的措施（１Ｄ）
对于存在ＩＡＨ／ＡＣＳ多种危险因素的患者，在剖腹手术时可以 考虑采取预防性减压（１Ｄ）
对于最严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，首次手术时可以考 虑使用网孔材料关腹以避免发生ＡＣＳ（１Ｃ）
胃肠道症状
呕吐：是指发生任何可见的胃内容物返 流，不管量的多少
ＡＧＩ分级
AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）：胃肠功能丧失， 尽管采取治疗干预，胃肠功能不能恢复而且全 身情况没有改善
处理：
必须采取措施预防胃肠功能衰竭的进一步恶化，例如监测和目标性治 疗腹腔内高压（１Ｄ）
应排除未诊断的腹部病变（例如胆囊炎、腹膜炎、肠缺血），尽可能 停用导致胃肠道麻痹的药物（１Ｃ）
ＡＧＩ分级
原发性AGI：是指胃肠系统的器官直接损 伤或原发病所致（首次打击）
继发性AGI：是指危重患者机体反应而不 是消化系统的原发病变所致的胃肠道损 伤（二次打击）
喂养不耐受综合征
喂养不耐受综合征（ＦＩ）：是指各种原因（呕吐、 胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠外瘘等等）导致的肠 内营养不耐受
采取治疗（例如吸收不良、炎症性肠病） 危重患者肠内喂养导致的腹泻可能需要降低输注速度、重新定位营养管
或稀释营养配方，增加配方中可溶性纤维的含量可延长食物在胃肠道的 通过（１Ｃ） 对于严重的或复发性难辨梭状芽孢杆菌感染相关的腹泻，口服万古霉素 治疗优于甲硝唑（２Ｃ）
消化道出血
消化道出血：是指任何进入消化道管腔内的出 血，在呕吐液、胃液或粪便中可见血液
处理： 需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃
肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（1C） 控制腹内高压 应不断尝试小剂量肠内营养。对于不能够耐受肠内营养者
对于存在ＩＡＨ／ＡＣＳ多种危险因素的患者，在剖腹手术时可以 考虑采取预防性减压（１Ｄ）
对于最严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，首次手术时可以考 虑使用网孔材料关腹以避免发生ＡＣＳ（１Ｃ）
胃肠道症状
呕吐：是指发生任何可见的胃内容物返 流，不管量的多少
ＡＧＩ分级
AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）：胃肠功能丧失， 尽管采取治疗干预，胃肠功能不能恢复而且全 身情况没有改善
处理：
必须采取措施预防胃肠功能衰竭的进一步恶化，例如监测和目标性治 疗腹腔内高压（１Ｄ）
应排除未诊断的腹部病变（例如胆囊炎、腹膜炎、肠缺血），尽可能 停用导致胃肠道麻痹的药物（１Ｃ）
ＡＧＩ分级
原发性AGI：是指胃肠系统的器官直接损 伤或原发病所致（首次打击）
继发性AGI：是指危重患者机体反应而不 是消化系统的原发病变所致的胃肠道损 伤（二次打击）
喂养不耐受综合征
喂养不耐受综合征（ＦＩ）：是指各种原因（呕吐、 胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠外瘘等等）导致的肠 内营养不耐受
采取治疗（例如吸收不良、炎症性肠病） 危重患者肠内喂养导致的腹泻可能需要降低输注速度、重新定位营养管
或稀释营养配方，增加配方中可溶性纤维的含量可延长食物在胃肠道的 通过（１Ｃ） 对于严重的或复发性难辨梭状芽孢杆菌感染相关的腹泻，口服万古霉素 治疗优于甲硝唑（２Ｃ）
消化道出血
消化道出血：是指任何进入消化道管腔内的出 血，在呕吐液、胃液或粪便中可见血液
处理： 需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃
肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（1C） 控制腹内高压 应不断尝试小剂量肠内营养。对于不能够耐受肠内营养者
急性胃肠损伤-王静
胃肠道症状——胃储留
定义：单次胃内残留物回抽超过 200ml定义为大量胃储留。 处理：静脉使用胃复安/红霉素， 不推荐使用西沙比利（grade 1B）， 不推荐常规使用促动力药物 （grade 1A）
胃肠道症状——胃储留
针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICU 患者胃排空的恢复（grade 2B） 尽可能避免或减少使用阿片类药物，降 低镇静深度 如果单次残留超过500ml，建议暂停胃 内营养，考虑给予幽门后营养（grade 2D） 不提倡常规给予幽门后营养（grade 2D）
二、胃肠功能定义
胃肠道功能
人类的胃肠道有多种功能，包括促进营养物 质和液体的消化和吸收，调整肠道内微生物 及其产物的吸收，内分泌，免疫功能。
灌注、分泌、运动和肠道微生物学相互作用 的调节是足够功能的先决条件。
急性胃肠功能损伤 AGI
急性胃肠损伤： （Acute Gastrointestinal Injury）： 重症患者急性疾病所致胃肠道功能障碍。 根据严重程度，可分为四级
相关定义Biblioteka 原发性和继发性AGI一、原发性AGI：
与胃肠系统的原发疾病或直接损伤有 关的AGI（第一打击） 基本原理：常见于胃肠系统损伤初期 举例：腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、 腹部手术、腹部创伤等
原发性和继发性AGI
二、继发性AGI：
机体对重症疾病反应的结果，无胃肠 系统原发疾病（第二打击） 基本原理：无胃肠道系统直接损伤 举例：发生于肺炎、心脏疾病、非腹 部手术或创伤、心肺复苏后等。
胃肠道症状——异常肠鸣音
正常肠鸣音：5-35次/分。 建议听诊方法：腹部两个象限内听诊至 少1分钟，并在随后较短时间内重复一 次。 （1）肠蠕动消失（未闻及肠鸣音） （2）肠鸣音亢进
重症病人的胃肠功能障碍--ICU中常见消化道问题的处理
25
有临床学者认为是MODS的一部分 也有认为是胃肠功能衰竭的表现（ Deitch,2000 ） 应激性溃疡不但是胃肠道功能障碍的一种表现 , 也代表着
全身有微循环灌注不良、氧供不足的现象
——黎介寿 应激性溃疡 中国实用外科杂志1998 ;18:45-47 ——黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护
粘膜屏障功能的监测
肠粘膜通透性监测 ：测定尿乳果糖与甘露醇吸 收比（LMR）,LMR比值增大，说明肠通透性增高， 肠屏障功能损害 循环D-乳酸测定 血浆内毒素
15
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU病人肠道通透性的变化有MODS有关
• 47例 ICU 病人每日检测双糖试验（LMR）动态观察 肠粘膜通过性
24
四、应激性溃疡
应激性溃疡(stress ulcer, SU) 是指机体在各类严重创伤、 危重疾病等严重应激状态下， 发生的急性消化道糜烂、溃 疡等病变，最后可导致消化 道出血、穿孔，并使原有病 变恶化
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
应激相关性粘膜病 急性胃黏膜糜烂 应激性溃疡 急性胃粘膜病变 胃肠道弥漫性出血 胃肠道黏膜糜烂
CJ. Doig et al Am J.respir Crit Care Med 1998; 158:444
16
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
肠粘膜屏障的维护
有效的循环、氧供 肠内营养 组织特需的营养 (tissue specific nutrient) 减少损害屏障的因素
黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内 营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67
危重病人的肠屏障功能障碍
消化、吸收 内分泌功能 免疫功能 屏障功能
有临床学者认为是MODS的一部分 也有认为是胃肠功能衰竭的表现（ Deitch,2000 ） 应激性溃疡不但是胃肠道功能障碍的一种表现 , 也代表着
全身有微循环灌注不良、氧供不足的现象
——黎介寿 应激性溃疡 中国实用外科杂志1998 ;18:45-47 ——黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护
粘膜屏障功能的监测
肠粘膜通透性监测 ：测定尿乳果糖与甘露醇吸 收比（LMR）,LMR比值增大，说明肠通透性增高， 肠屏障功能损害 循环D-乳酸测定 血浆内毒素
15
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU病人肠道通透性的变化有MODS有关
• 47例 ICU 病人每日检测双糖试验（LMR）动态观察 肠粘膜通过性
24
四、应激性溃疡
应激性溃疡(stress ulcer, SU) 是指机体在各类严重创伤、 危重疾病等严重应激状态下， 发生的急性消化道糜烂、溃 疡等病变，最后可导致消化 道出血、穿孔，并使原有病 变恶化
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
应激相关性粘膜病 急性胃黏膜糜烂 应激性溃疡 急性胃粘膜病变 胃肠道弥漫性出血 胃肠道黏膜糜烂
CJ. Doig et al Am J.respir Crit Care Med 1998; 158:444
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
肠粘膜屏障的维护
有效的循环、氧供 肠内营养 组织特需的营养 (tissue specific nutrient) 减少损害屏障的因素
黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内 营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67
危重病人的肠屏障功能障碍
消化、吸收 内分泌功能 免疫功能 屏障功能
急危重症护理学常见各系统急症PPT课件
人民卫生出版社
二、病因与发病机制 3.全身性疾病
①血管性疾病 ②血液病 ③尿毒症 ④风湿 性疾病 ⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡
人民卫生出版社
二、病因与发病机制
下消化道出血的病因：约80%-90%发生在 结肠，而50%左右在大结肠
（1）肠道新生物 （2）血管病变 （3）憩室病 （4）炎症性疾病 （5）医源性出血 （6）其他
课程内容
第三节 消化系统急症 第四节 代谢系统急症 第五节 神经系统急症
人民卫生出版社
重点难点
各系统急症的临床表现 各系统急症的救治原则 各系统急症的护理措施
人民卫生出版社
教学目标
掌握各系统急症的救治原则和护理措施 熟悉各系统急症的临床表现 了解各系统急症的病因和发病机制 具有反应敏捷、能及时正确处理各种急症的救
上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消 化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变 引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血， 是临床常见的急症。
下消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以下的消 化道出血，表现为便血。
人民卫生出版社
二、病因与发病机制
1.上胃肠道上疾病消化道出血的病因
人民卫生出版社
病因与发病机制
1. 腹部病变： （1）腹膜刺激或炎症：细菌或化学刺激引起的
病变。 （2）空腔脏器的梗阻：肠炎症、溃疡、蛔虫、
结石，肿瘤等引起。 （3）供血失常：栓塞、血栓、扭转或压迫性阻
塞。 （4）支持组织的紧张与牵拉。 （5）腹部肌肉的损伤或炎症。
人民卫生出版社
病因
2.腹外临近器官的病变： （1）胸腔病变：如肺炎引起上腹部的牵涉痛。 （2）盆腔病变：输尿管、膀胱、生殖系。 （3）胸腰椎病变。
急性胃肠功能损伤PPT课件
消化功能障碍的症状：腹 泻
病例资料
食物不耐受综合征(feeding intolerance
： syn．drome，FI)
诊断常基于复杂的临床评估，没有单独明确 的症状或指标来定义
当经过72 h，20kcal／kg BW／d的能量供 给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任 何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI
急性胃肠损伤定义
胃肠道的结构
消化系统组成
胃肠道的结构
黏膜
黏膜下层 黏膜下神经丛
环形肌层 肌间神经丛
纵形肌层
肠壁组织结构
胃肠道的生理功能
病理生理表现
机制
神经内分泌因素
欧洲危重病学会急性胃肠损伤共 识解读
原发性AGI
继发性AGI
AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级
AGIⅠ级的处理
AGIⅡ级
谢谢
病例三-明重新取照
急性胃肠功能损 伤
病例一
治疗经过
病情恶化
动员抢救
手术部分视频
手术情况
急性胃肠损伤定义
Blaser A R, Malbrain M L N G, Starkopf J, et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems[J]. Intensive Care Medicine, 2012, 38(3):384-394.
胃潴留
胃潴留的处理
胃潴留的处理
急性胃肠损伤中质子泵抑制剂的应用 ppt课件
AGI Ⅱ级：胃肠功能障碍
• • 胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求 胃肠功能障碍未影响患者一般状况
本研究的目的是描述ICU患者出现胃肠道症状的患病率，危险因素以及较重要的症状。1312名患者中， 775(59.1%) 名患者出现至少一项胃肠道症状持续至少 1天，475(36.2%) 名有一项症状以上 6 ppt课件
Reintam A, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 318–324
ppt课件
8
人体正常胃肠道功能
• 人体正常胃肠道功能
促进营养物质和水分的吸收、调节肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能 包括机械、消化、吸收功能，粘膜屏障(机械、免疫、生物)功能和免疫功能
• 维持胃肠道功能正常的先决条件
血流灌注、分泌功能、肌层动力及肠道-微生物的相互作用
• 目前胃肠道功能评估方法不足
目前缺乏相应的工具和指标，无法对急性疾病过程中胃肠道功能作出可靠的评估
ppt课件
Reintam Blaser A, et al. Intensive Care Med 2012; 38(3):384-394.
9
急性胃肠损伤定义
ppt课件
Reintam Blaser A, et al. Intensive Care Med 2012; 38(3):384-394.
2012年欧洲危重医学会(ESICM)腹部疾 病工作组 发布关于《急性胃肠损伤的定义和处理 指南》
制定背景
胃肠道功能障碍治疗策略缺乏正式的定义和分级
胃肠道功能障碍治疗策略并非根据临床客观证据，多是根据各自的临 床经验制定
胃肠道功能相关监测指标的缺乏限制了对其功能进行评估
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定义：危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍 胃肠道功能障碍：是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状(腹泻、 呕吐等)和诊断(胃肠炎等)，对于重症患者，建议应用“急性胃肠损 伤”这一概念。 原发性AGI:胃肠系统的器官直接损伤或原发病所致(首次打击)。 继发性AGI:是指危重患者机体反应而不是消化系统的原发病变所致 的胃肠道损伤(二次打击)。 神经重症患者胃肠损伤的通常是继发性损害。
处理
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅳ级
胃肠功能衰竭伴有远隔器
官功能障碍：AGI发展成
处理
保守治疗无效，需要 急诊剖腹手术或其他急救 处理(如结肠镜减压)。
为直接危及生命的因素，
并伴有MODS和休克。
《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》
1、缺乏客观检测指标
AGI 的定义、分级、处理
神经重症患者急性胃肠损伤
Acute gastrointestinal injury in nerve intensive care patients
2012年欧洲危重病学会（ESICM） 《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》
定义
表现 急性胃肠功能损伤 AGI 分级 处理
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury，AGI)
神经重症患者继发胃肠功能损伤
胃肠道神经生理学基础为脑一肠轴，其在调节胃肠道的运动、
分泌、血液与电解质转运等发挥重要作用。
脑梗死抑制胃肠蠕动，表现为下消化道麻痹，进而引起肠管
炎症水肿，抑或存在肠道菌群易位可能，出现神经源性胃肠
功能紊乱。
急性胃肠功能损伤表现
1)呕吐与返流：任何可视的胃内容物反流，无论呕吐物量的多少。 2)胃潴留量过多。是指胃潴留的量超过200 ml。 3)腹泻：每天3次以上稀水样便，且便量﹥200～250g/d（或﹥250ml/d） 4)消化道出血：任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内容物或粪便 等标本隐血试验证实。 5)下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）：在没有机械性梗阻的情况下，至少3天 肛门停止排便，肠鸣音存在或消失。
总结：
重视神经重症病人胃肠功能损伤，及时预见及合
理处理，改善预后。
2、AGl分级比较复杂、笼统， 对同样等级的AGI可能会有不同 的临床描述。
中华医学会第十八次全国神经病学学术会议论文汇编
结果：45岁以下患者合并AGI的发生率及死亡率低于45岁
以上的患者，1周内重症脑血管病合并AGI的患者与未发
生AGI 患者的预后有统计学意义（ P=0.05）,而脑血管病
的类型是否发生AGI与预后无统计学意义。 结论：患者的年龄与AGI 发生有关，在1 周内合并AGI患 者预后不良。
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅰ级 整体情况在逐渐改善， 除了静脉给予足够的液体 外，不需针对胃肠道症状 给予特殊的干预措施。 建议损伤后24—48 h 尽早给予肠内营养(grade lB)。尽可能减少损伤胃肠 动力的药物(如儿茶酚胺、 阿片类药物)(grade 1C)。
存在胃肠道功能障碍
或衰竭的危险因素：
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅲ级
胃肠功能衰竭：给予干预 处理后，胃肠功能仍不能 恢复，患者一般状况没有 改善。大量胃潴留、持续 胃肠道麻痹、肠管扩张 监测和处理腹腔内高压 (grade 1D)。排除其他腹腔疾 病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道 缺血。尽早停用导致胃肠道麻 痹的药物(grade 1c)。避免给 予早期的肠外营养(住ICU前7 d)以降低院内感染发生率 (grade 2B)。需常规尝试性给 予少量的肠内营养。
急性胃肠功能损伤表现
6)异常肠鸣音：减弱、消失或者亢进。 7)肠管扩张：腹部平片或CT显示结肠直径超过6cm（盲肠超过9cm）或小肠直径超 过3cm。 8)喂养不耐受综合征：连续肠内营养72h未达到20kcal/(kg.d)的营养需求目标，或者 由于任何临床原因需要终止肠内营养的。 9)腹腔内高压：是指至少两次测量腹腔内压（IAP）≥12mmHg，两次测量时间间隔 1-6h。 10)腹腔间隔室综合征：是指腹腔内压持续升高大于20mmHg,并发生新的器官功能障 碍
处理
有明确病因、暂时的、
胃肠道功能部分受损。
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅱ级
胃肠功能障碍：胃肠
道不具备完整的消化 处理
和吸收功能，无法满
足机体对营养物质和
水的需求。还没能影
响患者的全身情况。
腹腔内高压的治疗 (grade lD)；恢复胃肠道 功能如应用促动力药物 (grade 1C)；给予肠内营 养；如果发生大量胃潴留 或返流，可尝试给予少量 的肠内营养(grade 2D)； 胃轻瘫患者，当促动力药 无效时，考虑给予幽门后 营养(grade 2D)。
处理
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅳ级
胃肠功能衰竭伴有远隔器
官功能障碍：AGI发展成
处理
保守治疗无效，需要 急诊剖腹手术或其他急救 处理(如结肠镜减压)。
为直接危及生命的因素，
并伴有MODS和休克。
《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》
1、缺乏客观检测指标
AGI 的定义、分级、处理
神经重症患者急性胃肠损伤
Acute gastrointestinal injury in nerve intensive care patients
2012年欧洲危重病学会（ESICM） 《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》
定义
表现 急性胃肠功能损伤 AGI 分级 处理
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury，AGI)
神经重症患者继发胃肠功能损伤
胃肠道神经生理学基础为脑一肠轴，其在调节胃肠道的运动、
分泌、血液与电解质转运等发挥重要作用。
脑梗死抑制胃肠蠕动，表现为下消化道麻痹，进而引起肠管
炎症水肿，抑或存在肠道菌群易位可能，出现神经源性胃肠
功能紊乱。
急性胃肠功能损伤表现
1)呕吐与返流：任何可视的胃内容物反流，无论呕吐物量的多少。 2)胃潴留量过多。是指胃潴留的量超过200 ml。 3)腹泻：每天3次以上稀水样便，且便量﹥200～250g/d（或﹥250ml/d） 4)消化道出血：任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内容物或粪便 等标本隐血试验证实。 5)下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）：在没有机械性梗阻的情况下，至少3天 肛门停止排便，肠鸣音存在或消失。
总结：
重视神经重症病人胃肠功能损伤，及时预见及合
理处理，改善预后。
2、AGl分级比较复杂、笼统， 对同样等级的AGI可能会有不同 的临床描述。
中华医学会第十八次全国神经病学学术会议论文汇编
结果：45岁以下患者合并AGI的发生率及死亡率低于45岁
以上的患者，1周内重症脑血管病合并AGI的患者与未发
生AGI 患者的预后有统计学意义（ P=0.05）,而脑血管病
的类型是否发生AGI与预后无统计学意义。 结论：患者的年龄与AGI 发生有关，在1 周内合并AGI患 者预后不良。
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅰ级 整体情况在逐渐改善， 除了静脉给予足够的液体 外，不需针对胃肠道症状 给予特殊的干预措施。 建议损伤后24—48 h 尽早给予肠内营养(grade lB)。尽可能减少损伤胃肠 动力的药物(如儿茶酚胺、 阿片类药物)(grade 1C)。
存在胃肠道功能障碍
或衰竭的危险因素：
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅲ级
胃肠功能衰竭：给予干预 处理后，胃肠功能仍不能 恢复，患者一般状况没有 改善。大量胃潴留、持续 胃肠道麻痹、肠管扩张 监测和处理腹腔内高压 (grade 1D)。排除其他腹腔疾 病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道 缺血。尽早停用导致胃肠道麻 痹的药物(grade 1c)。避免给 予早期的肠外营养(住ICU前7 d)以降低院内感染发生率 (grade 2B)。需常规尝试性给 予少量的肠内营养。
急性胃肠功能损伤表现
6)异常肠鸣音：减弱、消失或者亢进。 7)肠管扩张：腹部平片或CT显示结肠直径超过6cm（盲肠超过9cm）或小肠直径超 过3cm。 8)喂养不耐受综合征：连续肠内营养72h未达到20kcal/(kg.d)的营养需求目标，或者 由于任何临床原因需要终止肠内营养的。 9)腹腔内高压：是指至少两次测量腹腔内压（IAP）≥12mmHg，两次测量时间间隔 1-6h。 10)腹腔间隔室综合征：是指腹腔内压持续升高大于20mmHg,并发生新的器官功能障 碍
处理
有明确病因、暂时的、
胃肠道功能部分受损。
急性胃肠功能损伤分级及处理
AGI Ⅱ级
胃肠功能障碍：胃肠
道不具备完整的消化 处理
和吸收功能，无法满
足机体对营养物质和
水的需求。还没能影
响患者的全身情况。
腹腔内高压的治疗 (grade lD)；恢复胃肠道 功能如应用促动力药物 (grade 1C)；给予肠内营 养；如果发生大量胃潴留 或返流，可尝试给予少量 的肠内营养(grade 2D)； 胃轻瘫患者，当促动力药 无效时，考虑给予幽门后 营养(grade 2D)。