产后出血大量输血方案课件
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制或继续出血的风险较大，可放宽指征
• 尽量维持血红蛋白水平>80g/L
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10
产科出血输血治疗--新鲜冰冻血浆
• 是新鲜抗凝全血于6~8h内分离血浆并快速冰冻 • 几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维
蛋白原 • 应用剂量为10~ 15 ml/kg。
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11
产科出血输血治疗--血小板
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15
产科出血输血治疗--纤维蛋白原
• 输血目的：维持循环容量 保持血液携氧能力 恢复凝血和内环境稳定
• 补充凝血因子目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均<1.5倍平均值 维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上
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16
限制性液体复苏
• 止血复苏(hemostatic resuscitation)强调在大量输注红细胞时， 早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝 血功能检查结果）
• 产后出血尚未控制时，若血小板计数低于 (50~75)×l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的 渗血时，则需考虑输注血小板
• 治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上
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产科出血输血治疗--冷沉淀
• 含凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等 • 输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋
• 限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2000ml，胶体液 不超过1500ml），允许在控制性低压的条件下进行复苏
• 过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度降低 而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC及难以控制的出血
• 过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿 及腹腔间隔室综合征等并发症
白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀 • 冷沉淀常用剂量为0.10~0.15 U/kg
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产科出血输血治疗--纤维蛋白原、凝血酶原复合物
• 输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25 g/L • 1次可输入纤维蛋白原4~6 g（也可根据患者具体情况
决定输入剂量）。 • 凝血酶原复合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ
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来自百度文库
手术结束后观察至少两小时
• 生命体征（监护仪、症状体征） • 尿量（每小时大于30ml） • 阴道流血量（臀下至积血器） • 引流量（腹腔两根引流管，筋膜外、皮下可放置引流） • 子宫大小、质地评估（画轮廓，额头硬） • 动态监测实验室指标（血常规，凝血功能，血气分析） • 床旁超声（宫腔积液，腹腔积液）
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抢救目标
• 两个“100”：收缩压>100mmHg 心率<100次/分
• 两个“30”：尿量>30ml/h HCT>30%
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19
Thank you！
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20
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2
难治性产后出血失血量大
失血速度及失血量是反映 病情轻重的重要指标。
失血速度＞150ml/min
重症出血
3h内出血量超过血容量50%
24h内出血量超过全身血容量
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3
死亡三角
失血量及速度决定患者转归
凝血病
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容量超负荷 血小板减少症
低钙血症 输入库存红细胞导致
缺氧 低体温 酸中毒
难治性产后出血的 大量输血方案
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1
什么是难治性产后出血？
• 产后出血：是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血 量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml;
• 严重产后出血：是指胎儿娩出后24 h内出血量 ≥ 1 000 ml;
• 难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或 按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗 甚至切除子宫的严重产后出血。
4
实验室指标的监测 每隔1-2小时监测一次
血常规 凝血功能 血气分析
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5
大量输血方案的启动
启动MTP
• 收缩压≤90mmHg
• 心率≥120次/分
未使用
血管活性药物
• PH≤7.24
• 1小时内输入红细胞悬液≥4U
• 24小PPT学时习交内流 输入红细胞悬液≥10U
6
大量输血方案
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7
大量输血方案
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8
八宝粥理论
五谷杂粮 最健康
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9
产科出血输血治疗--红细胞悬液
• 何时输注红细胞尚无统一的指征
• 根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命 体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水 平等综合考虑来决定是否输注
• 血红蛋白水平>100g/L可不考虑输注红细胞 • 而血红蛋白水平<60g/L几乎都需要输血 • 血红蛋白水平<70 g/L应考虑输血 • 如果出血较为凶险且出血尚未完全控
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14
产科出血输血治疗--重组活化Ⅶ因子
• 在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存 在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使 用重组活化Ⅶ因子(rFⅦa)作为辅助治疗的方法
• 由于临床研究证据不足而不推荐常规应用 • 可用于治疗危及生命的产后出血， 但不能替代或因此而推迟实施拯 救生命的措施，如栓塞术或手术。
• 尽量维持血红蛋白水平>80g/L
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产科出血输血治疗--新鲜冰冻血浆
• 是新鲜抗凝全血于6~8h内分离血浆并快速冰冻 • 几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维
蛋白原 • 应用剂量为10~ 15 ml/kg。
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产科出血输血治疗--血小板
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产科出血输血治疗--纤维蛋白原
• 输血目的：维持循环容量 保持血液携氧能力 恢复凝血和内环境稳定
• 补充凝血因子目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均<1.5倍平均值 维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上
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限制性液体复苏
• 止血复苏(hemostatic resuscitation)强调在大量输注红细胞时， 早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝 血功能检查结果）
• 产后出血尚未控制时，若血小板计数低于 (50~75)×l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的 渗血时，则需考虑输注血小板
• 治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上
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产科出血输血治疗--冷沉淀
• 含凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等 • 输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋
• 限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2000ml，胶体液 不超过1500ml），允许在控制性低压的条件下进行复苏
• 过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度降低 而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC及难以控制的出血
• 过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿 及腹腔间隔室综合征等并发症
白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀 • 冷沉淀常用剂量为0.10~0.15 U/kg
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产科出血输血治疗--纤维蛋白原、凝血酶原复合物
• 输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25 g/L • 1次可输入纤维蛋白原4~6 g（也可根据患者具体情况
决定输入剂量）。 • 凝血酶原复合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ
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手术结束后观察至少两小时
• 生命体征（监护仪、症状体征） • 尿量（每小时大于30ml） • 阴道流血量（臀下至积血器） • 引流量（腹腔两根引流管，筋膜外、皮下可放置引流） • 子宫大小、质地评估（画轮廓，额头硬） • 动态监测实验室指标（血常规，凝血功能，血气分析） • 床旁超声（宫腔积液，腹腔积液）
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抢救目标
• 两个“100”：收缩压>100mmHg 心率<100次/分
• 两个“30”：尿量>30ml/h HCT>30%
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难治性产后出血失血量大
失血速度及失血量是反映 病情轻重的重要指标。
失血速度＞150ml/min
重症出血
3h内出血量超过血容量50%
24h内出血量超过全身血容量
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死亡三角
失血量及速度决定患者转归
凝血病
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容量超负荷 血小板减少症
低钙血症 输入库存红细胞导致
缺氧 低体温 酸中毒
难治性产后出血的 大量输血方案
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什么是难治性产后出血？
• 产后出血：是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血 量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml;
• 严重产后出血：是指胎儿娩出后24 h内出血量 ≥ 1 000 ml;
• 难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或 按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗 甚至切除子宫的严重产后出血。
4
实验室指标的监测 每隔1-2小时监测一次
血常规 凝血功能 血气分析
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5
大量输血方案的启动
启动MTP
• 收缩压≤90mmHg
• 心率≥120次/分
未使用
血管活性药物
• PH≤7.24
• 1小时内输入红细胞悬液≥4U
• 24小PPT学时习交内流 输入红细胞悬液≥10U
6
大量输血方案
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7
大量输血方案
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8
八宝粥理论
五谷杂粮 最健康
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产科出血输血治疗--红细胞悬液
• 何时输注红细胞尚无统一的指征
• 根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命 体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水 平等综合考虑来决定是否输注
• 血红蛋白水平>100g/L可不考虑输注红细胞 • 而血红蛋白水平<60g/L几乎都需要输血 • 血红蛋白水平<70 g/L应考虑输血 • 如果出血较为凶险且出血尚未完全控
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14
产科出血输血治疗--重组活化Ⅶ因子
• 在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存 在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使 用重组活化Ⅶ因子(rFⅦa)作为辅助治疗的方法
• 由于临床研究证据不足而不推荐常规应用 • 可用于治疗危及生命的产后出血， 但不能替代或因此而推迟实施拯 救生命的措施，如栓塞术或手术。