小儿上呼吸道感染临床用药的几个问题

抗组胺药物应用问题
• 第一代抗组胺药物 • 第二代抗组胺药物
如何选择？
咳嗽药物选择问题
咳嗽产生的机制
各种 刺激
咳嗽
咽喉至终末 支气管
鼻、鼻窦、 耳鼓膜、胃、 心包、膈肌
感受器 （受体）
传入支 迷走神经 三叉神经 舌咽神经
效应器官
呼吸肌 气管平 滑肌 膈肌
咳wenku.baidu.com中枢
脑干上 部桥脑
传出支 脊髓运动神经 迷走神经 膈神经 喉返神经
增加Reye 综合征风险 3、尼美舒利： 2011年5月国家食品药品监督管理局下发通知
痰液受PH影响，PH呈碱性，痰粘稠度降低
痰液排出系统--粘液纤毛清除系统(MC)的组成
粘液层 • 粘液毯 浆液层 • 纤毛细胞 • 杯状细胞
浆液分泌腺
儿童咳嗽的治疗药物
1、祛痰药：主要稀释痰液或液化痰液 • 恶心性祛痰药或刺激性祛痰药:如愈创木酚
甘油醚（艾舒，每5毫升含100毫克） • 黏液溶解剂: N-乙酰半胱氨酸 • 黏液调节剂：如氨溴索、溴己新等 2、镇咳药 • 中枢性镇咳药:如右美沙芬、可待因等 • 周围性镇咳药：如甘草硫浸膏等 3、中成药
病毒学概论
• 单负链RNA病毒：都有包膜 1、弹状病毒科：狂犬病毒 2、副黏病毒科：分为副黏病毒亚科（副流感
病毒属、腮腺炎病毒属、麻疹病毒属）和 肺病毒亚科（呼吸道合胞病毒、肺病毒） 3、正黏病毒科（流感病毒A、B、C） 4、丝状病毒属：马尔堡病毒、埃博拉病毒 5、布尼亚病毒科：布尼亚病毒、汉坦病毒 6、沙粒病毒科：淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病
极性（负链RNA）
病毒学概论
• 病毒复制步骤： 1、吸附 2、穿入 3、脱壳 4、表达和复制 5、组装和释放
病毒学概论
• 无包膜DNA病毒：乳多空病毒科属（乳头瘤 病毒、多瘤病毒）、腺病毒、微小病毒
• 有包膜DNA病毒：疱疹病毒（单纯疱疹病毒 1型和2型、水痘-带状疱疹病毒、人巨细胞 病毒、人疱疹病毒6型和7型、人疱疹病毒8 型、EB病毒、痘病毒、嗜肝DNA病毒（乙肝、 丁肝）
退热药物应用问题
1、常用药物 布洛芬：5-10 mg/kg 对乙酰氨基酚：10-15 mg/kg 小儿退热栓：用于6岁以上 小儿氨酚黄那敏 复方辛布颗粒
退热药物应用问题
2、不推荐使用的药物 安乃近：可致中性粒细胞数减少 阿司匹林：增加胃溃疡和胃出血风险，影响
血小板功 能，增加出血概率，患病毒感染性疾病时，
副作用：白细胞减少、贫血
抗病毒药物
• 利巴韦林：广谱抗病毒药，能抑制肌苷酸5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸， 从而抑制病毒的RNA和DNA合成，对DNA病 毒和RNA病毒均有抑制复制作用，用于防治 流感、副流感、甲、乙、丙型肝炎、麻疹、 腮腺炎、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、病 毒性眼角膜炎、疱疹性口腔炎、小儿腺病 毒肺炎。
抗病毒药物
• 利巴韦林：广谱抗病毒药，能抑制肌苷酸5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸， 从而抑制病毒的RNA和DNA合成，对DNA病 毒和RNA病毒均有抑制复制作用，用于防治 流感、副流感、甲、乙、丙型肝炎、麻疹、 腮腺炎、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、病 毒性眼角膜炎、疱疹性口腔炎、小儿腺病 毒肺炎。
退热药物应用问题
1、发热是儿童最常见症状之一 2、家长对发热相关知识的认知缺乏及“发热
恐惧症” 3、医务人员应积极寻找发热原因 4、体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时
间应作为发热儿童的常规评估指标 5、对3个月内的婴儿建议采用物理降温的方
法
退热药物应用问题
6、高热时推荐物理降温与退热剂联用 7、严重持续高热患儿可采用交替用药 8、注意药物不良反应，补充足够的水分 9、热度高低与疾病轻重程度不一定平行 10、部分儿童高热时可伴有惊厥
病毒学概论
• 单正链RNA病毒： 1、小核糖核酸病毒科：无包膜、二十面体
（肠道病毒、鼻病毒、心肌炎病毒、手足 口病病毒、甲型肝炎病毒） 2、披膜病毒科：有包膜、二十面体（甲病毒 属、风疹病毒属） 3、黄病毒科：有包膜、二十面体（黄病毒、 丙型肝炎病毒） 4、杯状病毒科：无包膜、球状（杯状病毒、 戊型肝炎病毒）
9
抗病毒药物应用问题
• 上呼吸道感染常见病毒： RSV、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等
病毒学概论
• 病毒组成 1、RNA、DNA 2、衣壳 3、包膜：含蛋白的脂质
病毒学概论
• 基因组： 1、可能是RNA，也可能是DNA 2、可以是单链，也可以是双链 3、单链RNA、双链DNA最常见 4、单链RNA可分为正极性（正链RNA）和负
副作用：白细胞减少、贫血
抗病毒药物
•金刚烷胺、金刚乙胺（M2离子通道抑制剂 ）： • M2是一种存在于甲型流感病毒中的蛋白质 （乙型流感病毒中不存在） • 活性效谱范围有限 • 对于乙型流感无效 • 耐药性产生迅速（发生率>70%） • 副作用较大（胃肠道、中枢神经系统）
用于甲型流感预防，在症状出现前给药
抗生素合理使用
1、指征明确 2、合理选择抗生素 3、正确的用法（途径、每日使用次数） 4、合理联合使用 5、适当疗程 6、合理换药
8
呼吸道抗生素应用的误区
1、确定是病毒感染，仍然使用抗菌素
2、门诊过度应用静脉给药 3、滥用“高级”抗菌素 4、不注意按抗菌素的药代动力学合理安排用药时间 5、不注意抗菌素的不良反应 6、频繁更换药物品种或疗程过长 7、过多联合用药
抗病毒药物
• 阿糖腺苷：竞争性抑制DNA多聚酶和DNA合 成，对痘病毒、单纯疱疹病毒(HSV-1型、 HSV-2型)、带状疱疹、E-B病毒、巨细胞病 毒、乙型肝炎病毒，对大多数RNA病毒无效。
• 阿昔洛韦：干扰病毒DNA多聚酶而抑制病毒 的复制，对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹 病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。
痰的组成
主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白(岩藻粘蛋白)，其粘稠度 与糖蛋白含量有关 (由气道粘液腺分泌, 可分为二层，外层为凝胶层，含粘性 成分，内层为水样层，粘性低，纤毛在粘液中摆动)
还含有电解质，其中钙离子量与痰粘稠性有关，含钙量高则 稠
正常痰液中DNA含量很少，呼吸道感染时，由于上皮细胞破 坏,DNA含量增高，粘稠性亦随之增高，其机制为DNA抑制内 源性蛋白水解酶