临床检验质量安全管理与持续改进方案
检验科临床检验质量管理持续改进措施
检验科临床检验质量管理持续改进措施核心提示：在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量,以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。
一、近期目标（9月份完成）：建立和完善各种工作记录。
1、通过全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究、血细胞分析仪校准、评价及质量控制等讲座，开展检验在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施.一、近期目标（9月份完成）:建立和完善各种工作记录。
1、通过“全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究”、“血细胞分析仪校准、评价及质量控制”等讲座,开展检验质量控制知识教育和培训，充分认识开展检验室内质控的重要性和必要性。
2、全科建立和完善各种仪器档案。
各室建立完善仪器的使用、定标校准及保养记录登记本，包括试剂购入登记（对每一次所购入主要试剂，必须认真核对批号、体积、数量、有效期等，并进行登记，掌握试剂的储备情况。
一般在保证至少10天充分检验时,可通知定购试剂）和试剂测试登记（每一次所购入主要不同批号试剂，必须与上一次试剂对比试验和/或室内质控合格，同时登记检测时间、批号、项目、测定值、测定人签字等）。
3、完善各室室内质控制度。
建立仪器的使用室内质控文件册，统一质控标准,开展常规检验项目室内质控，参加部及省中心室间质评并取得好成绩。
尤其加强质控图的上图和绘制,认真作好室内质控失控原因分析和处理办法记录。
4、建立各室冰箱温度记录。
5、完善交接班制度。
尤其24小时提供检验服务的部门必须有两人以上签字。
6、建立和完善急诊标本和特殊标本登记本,并认真记录，及时处理及时发报告.二、中期目标（10月份完成）1、修订完善检验科管理文件及制度.2、对个别班组及负责人进行适当调整或补充加强。
甄选脚踏实地热爱本职专业、具有高学历的年轻人员担任专业组长。
（1)加强门诊化验室（窗口部门）工作。
由省内检验界知名专家黄维锦副主任技师(微生物检验、生物安全、院感负责人）亲自负责。
临床检验质量安全管理与持续改进方案
临床检验质量安全管理与持续改进方案一、引言临床检验质量安全管理与持续改进是保障患者安全的关键环节，对于提高临床诊疗水平至关重要。
本方案旨在制定一套科学合理的临床检验质量安全管理与持续改进方案，以确保临床检验结果准确可靠、操作规范一致，提高临床诊断的准确性。
二、目标1.提高临床检验质量水平，保障患者安全；2.建立完善的临床检验质量安全管理机制；3.完善和规范临床检验相关的各项流程和操作；4.强化临床检验质量控制和持续改进的意识和能力。
三、管理机制1.设立临床质量安全管理小组，负责制定临床质量安全管理与持续改进的制度和规范，并监督执行；2.制定和完善相关质量安全管理制度和标准，包括实验室标本采集、处理、分析、结果报告等方面；3.建立和健全临床检验质量控制流程和规范，包括内部质量控制、外部质量评估等。
四、人员培训1.进行临床检验操作规范的培训，包括标本采集、仪器操作、实验方法等；2.建立健全的继续教育体系，定期组织培训会议、讲座等形式，提高工作人员的专业知识和技能；3.强化实验室质控意识和持续改进的能力培养。
五、质量控制与持续改进1.制定临床检验质量控制标准和目标，监测和评价检验结果的准确性和可靠性；2.定期进行质量检查和质量评估，及时发现和纠正可能存在的问题；3.制定和实施持续改进计划，对质量问题进行分析和改进，确保检验结果的准确性和可靠性。
六、信息系统建设1.建立完善的临床检验质量信息管理系统，包括实验室设备管理、标本采集管理、质量控制数据分析等功能；2.制定标本采集和报告结果的电子化流程，提高操作效率和质量控制能力；3.加强信息安全管理，确保患者隐私和数据安全。
七、持续改进机制1.通过建立质量监控指标和持续改进报告制度，对实验室的检验质量进行评估和分析；2.定期召开质量安全管理小组会议，总结分析临床检验的问题和改进措施，制定改进计划；3.加强与其他部门的合作，共同推进临床检验质量安全管理的持续改进。
医疗质量管理和持续改进方案(14篇)
医疗质量管理和持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。
为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。
一、医疗质量管理组织医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。
院长是医疗质量管理的第一责任人。
医教科、护理部、院感科、门诊办等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。
医院实行医疗质量管理责任追究制。
二、医疗质量管理的内容1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
2.加强医疗质量关键环节(危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等)、重点部门和重要岗位(急诊、手术室、内镜室、ICU、产房、新生儿病房、供应室等)的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案最新资料欢迎阅读医疗质量与安全管理和持续改进实施方案一、指导思想1.实行全面质量与安全管理和全程质量控制。
建立质量管理体系，明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
2.以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
3.强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
4.质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务科、科室医疗质量与安全控制小组二级管理体系。
1.医院医疗与安全质量管理委员会医院医疗质量与安全管理委员会由院领导、科室主任及护士长组成，院长XXX，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。
医务科、护理部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：1.1.全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。
1.2.负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。
1.3.审议医务科制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。
对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。
1.4.对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。
1.5.制订医院新技术准入制度，认定医院新技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法的准入。
1.6.讨论全院医疗、护理和医技工作中的差错、过失和事故等事件的性质、存在问题，提出院内处理意见（涉及的责任科室或责任人应回避）及整改意见。
1.7.提出全院医、护、技人员质量与安全教育、培训的要求，并检查其落实情况。
2.科室医疗质量与安全控制小组科室是医疗质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量与安全的第一责任者。
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医疗质量与医疗安全管理是医院管理的核心，是医院健康可持续发展的永恒主题。
为了使医疗质量与医疗安全管理措施落实到位，不断持续改进，根据等级医院评审标准，结合医院实际情况，制订本方案。
一、目标(一)建立健全科学、全面的医疗质量与医疗安全管理体系，提高医疗质量与医疗安全管理水平。
(二)促进医疗质量工作，提高医疗服务质量，提高医疗技术水平。
(三)促进医疗安全工作，加强医疗安全目标管理，筑牢医疗安全防线，杜绝医疗事故的发生。
(四)通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
二、医疗质量与安全管理组织体系及职责(一)医疗质量与安全管理委员会建立医疗质量与安全管理委员会，院长为医疗质量与安全管理的第一责任人。
委员会主任、副主任分别由院长和分管副院长担任，成员由质管办、医务科、护理部、感控办、药剂科、设备科及各临床医技科室负责人组成。
主要职责：1.在院长领导下，医疗质量与安全管理委员会全面负责医院医疗质量与安全管理工作，组织编制全院医疗质量管理目标及质量考核标准、催促检查计划执行情况。
2.负责健全院科两级质量与安全管理体系，指导病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、设备管理委员会等质量管理组织的工作。
3.负责制定医院医疗工作制度、诊疗技术操作规程和医疗服务流程。
4.定期对医院医疗质量进行督查、研究，根据医院情况制定全院性的质量管理规划。
5.定期检查各科室对医疗核心制度、岗位职责、诊疗常规、工作流程的执行情况。
6.负责建立医院医疗质量管理监测和评价体系，对医疗、药品、病案、医院感染、设备管理等的质量进行监测、评价，同时对不足之处提出改进意见及措施。
7.对医疗质量重点部门、关键环节加强控制管理。
8.负责制定与修改医院医疗事故防范与处理预案，定期对医务人员进行医疗事故防范的培训。
9.定期组织质量管理方面的学术讨论活动，加强医务人员的质量管理教育，促进医疗质量健康发展。
《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》
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《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》第一篇: 医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度及持续改进制度1.医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题, 科室必须把医疗质量放在首位, 质量管理是不断完善、持续改进的过程, 要纳入科室的各项工作。
质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。
2.科室要建立健全的医疗质量保证体系, 即建立科室质量管理组织, 职责明确, 配备兼职人员。
负责质量管理工作。
科主任为组长, 副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长, 科室其他成员为管理组成员。
3.各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责, 并应当具备相应的质量管理与分析技能。
科室质量管理组织要根据医院有关要求和科室医疗工作的实际, 建立切实可行的质量管理方案。
医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作, 能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。
质量管理方案的主要内容包括: 建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈, 加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度, 严格落实医疗质量和医疗核心制度。
核心制度包括: 首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。
对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控和管理。
5.加强科室人员质量和安全教育, 牢固树立质量和安全意识, 提高科室人员质量管理与改进的意识和参与能力, 严格执行医疗技术操作规范和常规。
科室人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
6.质量管理工作有文字记录, 并由质量管理组织形成报告, 定期逐级上报。
通过检查、分析、评价、反馈等措施‘持续改进医疗质量, 将质量与安全的评价结果纳入对员工的绩效评价。
检验科临床检验质量管理持续改进措施
检验科临床检验质量管理持续改进措施引言临床检验在医疗领域中起着至关重要的作用，它是指通过一系列实验室检验手段来评估患者的健康状况及诊断疾病的方法。
而临床检验质量管理的目的就在于确保检验结果可靠、准确，提高临床决策的正确性和临床诊断的准确性。
为了不断提升临床检验质量，持续改进措施显得尤为重要。
本文将介绍一些常用的持续改进措施，并详细阐述各个措施的具体操作方法。
1. 定期评估和更新质量控制程序定期评估和更新质量控制程序是持续改进质量管理的基础。
这项措施的目的是确保质量控制程序能够及时适应新型检验方法、设备和要求的变化。
具体操作如下：•文档和记录更新：对已有的质量控制程序进行评估，如流程文件、SOP（标准操作程序）等，并及时更新。
•人员培训：对参与质量控制的人员进行培训，确保他们了解新的质量控制方法和程序。
•检验设备校准：定期校准检验设备，确保其准确性和稳定性。
•内部审核和外部评估：定期进行内部审核和外部评估，评估质量控制程序的有效性和可行性。
2. 引入质量指标和指标监控引入质量指标和指标监控是持续改进质量管理的重要措施。
通过监控关键质量指标，可以及时发现和解决问题，提高临床检验的质量。
具体操作如下：•确定质量指标：根据临床检验的特点和需求，确定一些重要的质量指标，如误差率、准确性、一致性等。
•数据收集和分析：收集质量指标相关的数据，并进行定期统计和分析。
可以使用统计学方法和工具，如控制图、趋势分析等。
•及时纠正问题：当质量指标超出预期范围时，需要及时采取纠正措施，以避免对患者健康造成影响。
•持续改进：通过不断监控和分析质量指标，可以发现问题的根本原因，并采取相应的改进措施，以提高临床检验的质量。
3. 实施质控教育和培训质控教育和培训是提高临床检验质量的关键因素之一。
通过对检验人员进行培训，可以提升他们的专业水平，增强他们的质量意识和责任感。
具体操作如下：•建立培训计划：根据检验人员的需要和质量控制的要求，制定质控教育和培训计划。
临床检验管理与持续改进
【C】
1.不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训 及考核，对通过考核的人员予以适当授权。
2.选择并授权具有相关资质、经验丰富及较高技术水平 和业务能力的人员负责检验全程质量控制工作及结果解
释工作。
不同实验室组织有针对性的上岗、轮岗、 定期培训及考核，对通过考核的人员予
以适当授权
【B】符合“C”，并 对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关
记录。
【A】符合“B”，并 有职业暴露处置登记及随访记录，有根据职业暴露的案例
分析改进职业暴露管理。
4.15.2.6 实验室制定针对不同情况的消毒措施， 并保留各种消毒记录。定期监控各种消
毒用品的有效性
【C】
1.制订针对不同情况的消毒措施并实施。 2.定期监控各种消毒用品的有效性。 3.有标本溢洒处理流程。 4.相关人员掌握消毒办法与消毒用品的使用。
【B】符合“C”，并 1.对授权工作实行动态管理。 2.有职能部门监督检查，评价培训效果。
【A】符合“B”，并 培训及考核记录完整，有授权人员的定期评价，工作
人员无超权限范围操作。
临床检验管理与持续改进
临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验 室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时 急诊检验服务。
无意外事件发生。
4.15.2.9 实验室建立化学危险品的管理制度
【C】 1.建立化学危险品的管理制度。 2.建立化学危险品清单和安全数据表。 3.指定专门的储存地点，专人管理，对使用情况做详细
记录。 4.有化学危险品溢出与暴露的应急预案。 5.相关人员对制度和预案的知晓率≥95%。
【B】符合“C”
【B】符合“C”，并 1.有新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合
医疗质量医疗安全管理持续改进方案及措施
医疗质量医疗安全管理持续改进方案及措施医疗质量和医疗安全是医院管理的重中之重。
为了确保医疗质量和医疗安全，医院需要法制化、规范化、科学化的管理服务水平。
因此，我们制定了医疗质量和医疗安全管理持续改进方案及措施。
依据以下文件，我们将实施该方案：1.XXX管理评价指南（xx年版）2.XXX评价标准及实施细则3.卫生部“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案4.上级医政管理部门管理文件要求为了满足医疗质量管理和持续改进的需要，我们需要健全质量管理组织体系：1.建立院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。
院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人。
领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。
健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化职能处室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制办公室职能，设立医院管理评价办公室及专家督导检查组，科室设质控员。
2.医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。
监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。
建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。
3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、伦理、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。
全员医疗质量和医疗安全教育的加强是必要的。
我们需要牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力。
质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。
岗位练兵和“三基”训练的开展也是必要的。
职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、病理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。
我们需要抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
2024年检验科质量与安全管理工作的计划(四篇)
2024年检验科质量与安全管理工作的计划为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥____%2、平均住院日≤____天3、入院三日确诊率≥____%4、术前平均住院日≤35、入出院诊断符合率≥____%6、住院危重病人抢救成功率≥____%7、手术前后诊断符合率≥____%8、临床与病理诊断符合率≥____%9、三基考核合格率=____%(80/____分)10、门诊病历书写合格率≥____%(90/____分分以上)11、甲级病案率≥____%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥____%13、急救仪器，药物完好率=____%14、抗菌素使用范围____%,抗菌素限制使用率15、手术____台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。
医疗组严格执行三级查房制度，入院____小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。
加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内____小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交____制度等。
2024年检验科质量与安全工作计划（五篇）
检验科质量与安全工作计划为了加强检验科的质量管理，以等级医院复审为中心，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务。
为了保证等级医院复审的顺利通过，我检验科将根据等级医院复审的相关标准，从文件的编写、人员积极性的调动、人员素质的提高、检验全过程（检验前、中、后）的质量控制、室间质评及管理评审等方面，结合自身实际，求真务实，不断探索，持续改进，努力在检验科中建立行之有效的质量管理体系。
一.严格执行标准操作规程各实验室严格执行编写的质量手册、程序文件和作业指导书。
质量小组和质控组要定期督导检查，发现问题，及时提出持续整改措施。
二.管理层要高度重视质量管理体系的建立绝不是短时间就能完成的工作，有效的运作必须是全体人员的积极参与和通力合作。
因此，科内应充分调动全体人员的积极性。
三.提高人员素质人员素质和能力是影响到实验室检验质量的关键环节之一。
加强人员培训是有效的手段。
各实验室要根据发展的需要、工作的复杂性、转岗等不同情况进行生物安全培训和继续学习新的知识，提升检验人员的技术水平。
培训形式灵活多变，可采取科内业务学习、培训、请专家授课的形式。
四.对检验全过程进行有效控制检验工作自检验申请单的开出、患者的准备、标本的采集和送检、标本的接收、标本的检测直至检验报告单送抵申请者（或患者）手中是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节出现差错，均直接影响到检测结果的可靠性。
因此，必须对其全程控制。
为保证有效性，将检验全过程划分为检验前、检验中、检验后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。
1检验前的质量控制检验前过程指从申请单的开出至标本送到检验科的过程。
由于检验前过程大多发生在检验科外，容易被忽视且不易控制，这造成了该阶段成为三个过程中最薄弱的环节。
检验科可利用全院的业务学习、进行全院培训、印制发放标本采集手册等方式，对临床医护人员讲解宣传检验前过程的重要性和方法，使其了解不同检测项目对标本采集的不同要求、注意事项及检测结果受影响因素等知识，严格按规定正确规范地采集标本或监督病人正确留取标本。
检验科医疗质量管理与持续改进计划
检验科医疗质量管理与持续改进计划一、背景介绍检验科是医院中不可或缺的一个科室，其工作涉及到医疗诊断、治疗和预防等多个方面。
因此，保证检验科的医疗质量管理水平和持续改进是非常重要的。
本文将针对检验科医疗质量管理与持续改进进行详细的计划。
二、目标设定1.提高检验科服务水平，提高患者满意度；2.保证检验结果准确性和可靠性，降低误诊率；3.加强对检验人员的培训和教育，提高技能水平；4.建立完善的质量管理体系，实现持续改进。
三、计划内容1.建立完善的质量管理体系（1）建立标准化操作规程，明确各项工作流程和责任分工；（2）制定内部质量控制方案，保证检验结果准确性和可靠性；（3）建立不良事件报告制度，及时发现并解决问题；（4）开展定期内部审核和外部评审，发现问题及时纠正。
2.加强对检验人员的培训和教育（1）制定培训计划，定期组织培训和考核；（2）加强对新员工的引导和培训，确保新员工快速适应工作；（3）开展专业知识和技能的提升课程，提高技能水平。
3.完善检验设备管理（1）建立设备台账，对设备进行定期检查、维护和保养；（2）制定设备故障处理方案，及时解决设备故障问题；（3）建立设备使用记录和维修记录，实现设备使用过程的可追溯性。
4.加强与其他科室的沟通与合作（1）建立联合会诊制度，加强与其他科室的沟通交流；（2）加强与医疗质控科、药学部门等相关科室的合作；（3）开展跨科室质量管理活动，促进医院整体医疗质量水平的提高。
5.持续改进（1）建立持续改进机制，推行PDCA循环模式；（2）开展不断改进活动，如精益生产、6σ等；（3）定期组织质量管理经验交流会议。
四、执行措施1.成立检验科医疗质量管理小组，明确各项工作任务和责任分工；2.制定详细的工作计划和时间表，确保各项工作有序推进；3.加强对检验科员工的宣传和教育，提高员工的意识和参与度；4.建立健全的考核机制，对各项工作进行定期考核评估。
五、预期效果1.提高患者满意度，增强医院竞争力；2.降低误诊率，提高临床诊断准确性；3.提高检验人员技能水平和服务水平；4.建立完善的质量管理体系，实现持续改进。
检验科医疗质量和安全工作计划
检验科医疗质量和安全工作计划一、前言医疗质量和安全是医疗机构的生命线，是医疗机构的核心竞争力。
检验科作为医疗机构的重要组成部分，其医疗质量和安全直接关系到临床诊断、治疗和医疗安全。
为了提高检验科医疗质量和安全，确保患者就诊安全，结合我国医疗机构实际情况，制定本计划。
二、工作目标1. 提高检验科医疗质量，确保检验结果的准确性、及时性和可靠性。
2. 加强检验科安全管理，降低检验过程中的风险，防范医疗事故的发生。
3. 提升检验科服务质量，提高患者满意度。
4. 完善检验科各项规章制度，提高检验科管理水平。
5. 提高检验科人员素质，提升整体业务水平。
三、工作措施1. 加强检验科设备管理（1）定期对检验设备进行维护、保养，确保设备性能稳定。
（2）加强对检验设备的使用培训，提高操作人员熟练度。
（3）建立健全设备管理制度，确保设备安全运行。
2. 加强检验科试剂管理（1）建立健全试剂采购、储存、使用、废弃管理制度。
（2）定期对试剂进行质量检查，确保试剂质量。
（3）加强试剂使用培训，提高操作人员素质。
3. 加强检验科人员培训（1）定期组织业务培训，提高人员业务水平。
（2）加强职业道德教育，提高人员职业素养。
（3）加强法律法规培训，提高人员法律意识。
4. 优化检验流程（1）简化检验流程，提高工作效率。
（2）加强检验环节质量控制，确保检验结果准确。
（3）加强检验结果审核，确保检验结果可靠。
5. 加强内部沟通与协作（1）加强与其他临床科室的沟通，提高检验结果的临床应用价值。
（2）建立健全内部协作机制，提高工作效果。
6. 完善检验科规章制度（1）建立健全各项管理制度，确保工作有序开展。
（2）加强制度执行力度，确保制度落实到位。
（3）定期对制度进行修订和完善，适应工作需要。
7. 加强信息化建设（1）完善检验科信息系统，提高工作效率。
（2）加强信息系统数据管理，确保数据安全。
（3）利用信息系统提高检验结果的实时性和便捷性。
四、工作进度安排1. 第一季度：开展检验科设备、试剂检查，完善相关管理制度。
科室医疗质量与安全管理持续改进计划
科室医疗质量与安全管理持续改进计划医疗质量与安全管理是医院工作的重要组成部分，关系到患者的生命健康和医院的声誉。
为了不断提高医疗质量和安全管理水平，医院需要制定持续改进计划，来保障患者的利益，提高医院的整体管理水平。
一、建立医疗质量与安全管理团队首先，医院需要建立医疗质量与安全管理团队，这个团队由医院的管理者、医生、护士、技术人员、行政人员等组成，团队成员要具备医疗质量与安全管理方面的专业知识和实践经验，进行专门培训，确保团队的整体素质和专业水平。
二、开展医疗质量与安全管理的评估医院应该定期对医疗质量与安全管理进行评估，包括患者的满意度调查、医疗事故的发生与处理情况、医疗设备的维护情况、医护人员的培训与考核情况等。
评估结果要以客观的数据为基础，进行分析和总结，找出存在的问题和不足之处。
三、建立医疗质量与安全管理的改进计划根据评估结果，医院需要制定医疗质量与安全管理的改进计划，明确改进目标和措施，确定改进责任人和时间节点，实施阶段性的改进措施，并进行跟踪和评估，确保改进措施的有效性和实施效果。
四、推行临床路径管理医院可以通过建立临床路径管理制度，规范医疗流程和操作规范，保障患者的诊疗质量和安全。
临床路径管理可以加强医患之间的沟通，提高医疗服务的效率和质量，避免不必要的医疗纠纷和医疗事故的发生。
五、加强医疗设备管理医院要加强对医疗设备的管理，包括设备的采购、维护、保养、保修和更新等方面。
要建立健全的医疗设备管理制度，加强设备的维护和保养，定期检验设备的性能和安全性，确保医疗设备的正常运转和安全使用，提高医疗服务的水平和质量。
六、加强医护人员的培训和考核医院要加强对医护人员的培训和考核，包括专业知识和技能的培训，医德医风的教育，医疗质量与安全管理规定的宣传和培训等。
要建立医护人员的考核制度，定期进行考核和评价，对优秀的医护人员给予奖励，对不合格的医护人员进行培训和督导，确保医护人员的素质和风范。
七、加强患者安全意识教育医院要对患者进行医疗安全意识教育，包括患者的健康知识教育、就医安全知识教育、医疗权益保障知识教育等。
检验科持续改进记录 检验科质量持续改进
检验科持续改进记录检验科质量持续改进第一篇、2022-5-22检验科持续改进检验科持续改进记录检验科（血库）2022年5月医疗质量持续改进措施医务科、质控办：2022年5月22日医务科质控办对我科进行检查，提出以下问题：1，临检组血常规、糖化专业组未将每日室内质控数据提交到质控图上，五月份室内质控有数据，未点图。
2，血库日常资料管理混乱，血费记账不及时等问题，针对以上问题，我科具体改进措施如下：1，追踪临检组长质控工作，立即完善室内质控图，2，梳理血库各种记录资料，已归类放置，同时梳理血费记账记录已到位检验科（血库）2022年 5 月 22 日第二篇、检验科质量安全管理与持续改进评价表检验科持续改进记录检验科质量安全管理与持续改进评价标准第三篇、检验科简报---质量管理与持续改进检验科持续改进记录第四篇、检验与临床的科间协调会议与持续改进记录表检验科持续改进记录检验与临床科室间协调会议与持续改进记录表第五篇、临床检验管理与持续改进资料盒检验科持续改进记录临床检验管理与持续改进资料第六篇、检验科临床检验质量管理与持续改进总结检验科持续改进记录检验科临床检验质量管理与持续改进总结2022年上半年检验科认真配合院办落实各项二乙创建工作。
一、科室参与医院开展的急诊病例演练5次，使科室成员进一步熟练掌握危急值报告流程和规范操作。
二、科室根据二级乙等评审标准，临床检验质量管理与持续改进创建内容进行积极准备。
基本完成质量控制、标本管理、仪器管理、试剂和质量管理、信息管理、生物安全等台账准备工作。
三、根据二乙实验室生物安全要求，检验科进行重新专修，重新布局各实验区域，科室环境也得到明显改善。
四、根据温州市二级乙等评审标准实验室未达到的内容，细则92：实验室生物安全根据未达到的要求。
1、实验室要安装非手动洗手水龙头，每实验室至少设一个，位置靠出口处。
检验科持续改进记录2、实验室要有冲眼装置及其他个人防护用品，工作人员能正确使用。
临床实验室质量管理计划与持续改进
工作内涵 建立流程
FMEA分析
监控指标 持续改进
PDCA
失效模式与效应分析
Failure Mode and Effects analysis,FMEA
分析系统中每个组成部分所有可能产生的故 障模式及其对系统造成的所有可能影响,并按 每一个故障模式的严重程度,检测难易程度以 及发生频度予以分类的一种归纳分析方法。
质量管理计划-质量指标与实施监控
每年质量指标如何确定？ 如何进行监控？ 如何进行PDCA？
质量管理计划-质量指标与实施监控
质量管理五大工具
室内质量控制 室间质量评价或实验室间比对 FMEA（失效模式与效果分析） 风险评估（Risk Assessment） PDCA
质量管理计划制定的方法学：
4.9 不符合的识别和控制 4.10 纠正措施 4.11 预防措施 .. 4.12 持续改进 4.13 记录控制 4.14 评估和审核 4.15 管理评审
5. 技术要求
5.1 人员 5.2 设施和环境条件 5.3 实验室设备、试剂和耗材 5.4 检验前过程 5.5 检验过程 5.6 检验结果质量的保证 5.7 检验后过程 5.8 结果报告 5.9 结果发布 5.10 实验室信息管理
文件体系构建：
质量手册 程序文件（科室规章制度和管理要求） SOP文件（仪器、项目） 外来文件（仪器操作说明书、试剂说明书） 记录表单（涉及整个实验室、各个岗位） 临床服务手册/标本采集手册 实验室安全手册
（生物、消防、化学、信息等） 实验室信息系统使用手册
ORGANIZATION
临床实验室质量管理计划与持续改进
The Quality Management Plan and PDCA
浙江大学医学院附属第二医院 检验科 陶志华 E-mail: zrtzh@
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临床检验质量安全管理与持续改进方案
检查标准1：贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。
临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。
实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。
考核方法与改进措施：①加强对科室员工各项规章制度、规定、业务知识的学习，并建立教育及培训档案，工作人员持证上岗；②严格执行《××省医院检验科建设与管理规范（试行）》，建立生物安全管理制度，并实施记录；③建立生物安全制度，并实施记录；④加强污物、标本、放射用品处理及各种危险品管理，各项操作符合规范；⑤按照上级要求，临床检验实验室集中设置；
⑥有完善的规章制度及质量保证体系；⑦新开展的检验项目严格按照准入审批程序，严格执行卫生部《临床检验操作规程》；⑧科室生物安全小组.技术督察小组、质量检查小组分工检查，每两周检查一次，做好记录，总结分析形成文字并向科主任汇报；科委会将检查结果反馈至相关实验室，并限期改进；相关实验室制定改进计划及方案，上报科委会批准；相关检查小组负责监督其进展，并在以后的检查报告中随时体现，直至改进到位。
检查标准2：临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。
考核方法与改进措施：①实验室布局合理，清洁区、半污染、污染区划分明确；②工作流程安全合理，符合医院感染控制的要求；③不断完善工作室通风设施，做好观察记录，保障温湿度符合工作要求；④相关实验室配备二级以上生物安全柜；⑤不断完善各工作室非手触式洗手装置，配备个人防护用具、消毒用品及设备；⑥严格按照要求做好空气、工作台和地面消毒工作并记录；
⑦静脉采血严格执行一人一针一巾一带，质控小组不定期抽查执行情况。
检查标准3：开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。
特殊实验室取得审批许可。
考核方法与改进措施：①严格遵守检查项目的准入制度，保证所有检验项目是经国家批准准入，日常检查项目齐全，满足临床需要；②在取得验收和准
入程序下开展HIV、PCR等特殊检查的实验室工作；③开展新项目要有审批程序和记录。
检查标准4：临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。
考核方法与改进措施：①保障日常需要的检查项目齐全，并符合国家批准准入政策。
遵守新项目审批程序，不断开展新的检验项目，满足临床需要并提供24小时急诊检验服务；②微生物实验室提供抗菌药物药敏种类与药剂科提供临床常用抗菌药物种类（用量前20名）的相对应比率不低于50％；③定期向临床提供抗菌药物使用信息；④加强管理，检验项目外送时要有质量保证和管理规定。
；⑤强化“三基”训练，开展岗位练兵，每季度安排一次业务培训并考试，不断提高药事人员的业务水平。
完成急症检验结果报告时间临检不超过30分钟，生化不超过60分钟的服务质量指标；⑥进一步完善危急值报告制度，加强与临床科室的沟通，使危急值报告制度发挥较好的作用。
检查标准5：落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。
对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。
考核方法与改进措施：①按照规定参加室内质控，参加室间质评；②各实验室有失控记录和失控处理程序；③必须有省临检中心的室间质评合格证明，临床化学室、血液学室、免疫室、细菌室时间质评PT评分不少于80分；④进一步完善对床旁检验项目的比对和质量控制的制度、方案、记录；⑤杜绝没有质控的临床检验项目或科研项目，不得以创收为目的，不得向临床出具检验报告；
检查标准6：检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。
考核方法与改进措施：①加强工作人员基本知识和基本技能的培训，熟练掌握检验仪器设备的操作规程，保障实验室所有检验项目的报告时间符合规定要求；②严格遵守报告审核制度，报告单安排专人、专门途径发放。
检查标准7：遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。
不使用未经批准的设备与试剂。
考核方法与改进措施：①定期组织工作人员学习检验项目和检测仪器操作规程并严格遵守，并做到随时更新；②仪器校准、保养要严格按照操作规程做好定期保养、定期校准、定期检查并做好记录；③严格执行仪器、试剂实行准入制度，未经批准不得使用；④落实强检报废制度，随时淘汰不合格的设备与试剂并做好记录。
检查标准8：患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。
考核方法：查看培训计划及记录，查看科室满意度档案。
改进措施：①建立收集意见渠道，建立科室满意度调查档案，对投诉有调查结果、有反馈、有考核整改措施；②各实验室执行抱怨处理制度、程序、记录；③建立客户满意度调查制度，各实验室要求不得低于90分；④强化“三基”训练，开展岗位练兵，每季度安排一次业务培训并考试。
不断提高临床检验人员的业务水平；⑤加强工作人员服务意识的培训，定期组织学习，不断提高窗口人员的服务水平，使患者、医师与护理人员对药事部门的服务满意度不断提高；⑥每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案；⑦每季度召开一次与临床科室的联席工作会议，征求意见，研究整改措施。