消毒供应中心工作质量检查考核记录
福建省医疗机构消毒供应中心(室)考核细则
福建省医疗机构消毒供应中心（室）考核细则项目考核内容分值评分方法及判定标准组织管理20％（200分）1、管理体系（40分）（1）医院重视消毒供应中心（室）的建设，将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。
在分管院长或护理部等相关职能部门的直接领导下开展工作，设科护士长或护士长。
201.无院领导或护理部分管扣6分2.未设科护士长或护士长管理扣6分3.无纳入医疗质量管理扣8分。
（2）护理、医院感染管理、人事、设备及后勤等管理部门应在各自的职权范围内履行管理职责，在设备购置、安装、维修、物资供应等方面予以保证，定期检查维护，并有记录。
压力蒸汽灭菌器有计量部门的定期检测记录，有工作运行记录，无安全隐患。
专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修，并建立设备档案。
201.一个职能部门未履行职责扣10分。
2.设备无购置审核记录、无定期维护记录、压力蒸汽灭菌器无计量部门定期检测记录、无工作运行记录各扣5分3.无专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修扣5分4.护理质量管理委员会及医院感染管理委员会对消毒供应中心（室）建设与管理给予指导，对消毒及灭菌效果进行指导和监督，定期进行检查和评价。
不到位的，酌情扣2～10分2、人力资源管理（40分）（1）根据CSSD的工作量及各岗位需求，科学、合理配置人员，包括注册护士、消毒员、技术工人。
中青年应达到总人数的70％，人员与床位之比2～3：100，其中床位≥1000张的综合性医院人员与床位之比应至少达到2.5：100，且注册护士不少于总人数的1/3。
15人员编制不能满足工作需要扣10分（2）人员资质符合国家要求，护士长应具备大专及以上学历或主管护师以上职称，接受过专业岗位培训且从事本专业工作至少三年，护士必须持有护士注册执业证。
10人员资质不符合要求，1人扣2分。
护士长资质不符合要求扣5分—4 —项目考核内容分值评分方法及判定标准（3）CSSD的专业人员应接受与其岗位职责相应的专业系统培训，持卫生厅认可的专业机构培训合格证上岗。
消毒供应中心管理质量考核评价标准
1
实地查看，一处不符扣0.2分。
9.湿热消毒应采用纯化水，电导率≤15μs/cm（25℃）。
0.5
实地查看，一处不符扣0.2分。
10.清洗后的器械应首选机械湿热消毒，也可采用酸性氧化电位水、75%乙醇等，并符合相关标准要求。
13.后勤部门对消毒供应中心的水、电、压缩空气及蒸汽的供给保证质量，定期进行房屋、设备、管道的维护和检修；教育、科研等部门应保障CSSD工作需要。
0.5
查看资料：1.后勤部门对消毒供应中心水、电、房屋、设备、管道维修记录。2.锅炉房蒸汽供给质量登记本。3.继续教育统计表、外出学习登记本。一项不符合扣0.2分。
0.5
实地查看，一处不符扣0.2分。
5.应使用医用水溶性润滑剂进行器械保养，润滑方法正确。
消毒供应中心管理质量考核评价标准
科室：检查日期：检查人签名:总得分：
项目
考核要点
分值
考核标准
扣分原因
得分
工作环境
10分
1.辅助区和工作区域划分合理。
0.5
实地查看，不符合扣0.5分。
2.去污区与检查包装及灭菌区之间应设物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间。
1
实地查看，一处不符合扣0.5分。
3.去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。
人力资源管理
5分
1.消毒员应接受消毒隔离知识与技能培训及持有效的压力容器上岗证。
1
查阅资料:1.消毒员消毒隔离知识与技能培训计划、记录。2.消毒员压力容器操作上岗证。一项不符合要求扣0.5分。
2.设工作组长及专职质控员，并由注册护士担任。
消毒供应室工作质量考核评分标准
一项不符合要求扣1分
物品
管理
1.贵重仪器有使用记录
2.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录
3.各工作间（回收间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁
10
一项不符合要求扣1分
污染
区
1.污染物品入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记2.回收的污染物品进行分类、清点并有记录
10
一项不符合要求扣1分
安全
管理
1.质控工作有组织、有计划、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录
2.制定有高压蒸汽灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3.压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格
4.高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。（工艺监测:每锅、化学监测：每包、生物监测：一次/每周B-D试验：一次/每日）
5
排班不合理或脱岗扣5分
一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境
管理
1.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分三区（污染区、清洁区、无菌物品存放区）各区域标志明显
2.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行
3.送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次4.设收发两个窗口
5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）
20
一项不符合要求扣1分
3.污染物品洗涤符合消毒技术规范，科室有器械清洗流程并严格执行
4.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上
分析消毒供应中心满意度调查结果持续改进服务质量
分析消毒供应中心满意度调查结果持续改进服务质量。
目的全面分析办6月至今对我科为临床科室所提供的产品服务质量满意度调查结果。
方法我院办对消毒供应中心的产品及服务质量自6月开始进行每月一次的满意度调查（自2月开始改为每两月一次）。
结果6月医院办首次对消毒供应中心实行产品及服务质量满意度调查，结果为85%，离医院规定的≥90%相差5个百分点，为不合格，次月创下历史最低74%，平均满意度为86.6%，平均满意度为92.3%，平均满意度为95.3%。
结论针对每次的满意度调查结果，消毒供应中心主要采取鱼骨图查找影响质量的主要因素，并制订了相应的改进措施，大幅度提高了消毒供应中心的产品及服务质量。
消毒供应中心；满意度；产品、服务质量消毒供应中心作为医院集中消毒灭菌处理物品的场所。
其设备配置必须确保消毒灭菌工作的顺利进行，并且保证物品清洗消毒灭菌质量达标。
但是随着大型设备仪器的不断应用，传统的管理运作模式已经不再能够满足当前消毒供应中心的需求[1]。
当前影响产品及服务质量要因的查寻方法较为单一，且质量改进措施落实不到位，针对重复出现的质量问题的改进措施未能进行进一步分析，致使消毒供应中心的产品与服务质量遇到了瓶颈，质量提升得不到突破。
本文就如何改进上述问题进行了定性分析，得出了初步结论并提出了相应建议，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本院医务工作者为主，部分患者及患者陪同人员为调查对象。
1.2方法采用问卷调查的方式，院办对消毒供应中心的产品及服务质量自6月开始每月进行一次满意度调查（自2月开始改为每2月一次）。
每次调查由院办安排大学生等志愿者进行全院性的问卷调查，内容包括：服务态度、无菌物品及时供应、与临床科室有效沟通、无菌物品质量等内容。
2结果6月医院办首次对消毒供应中心实行产品及服务质量满意度调查，结果为85%，离医院规定的≥90%相差5个百分点，为不合格，次月创下历史最低74%，平均满意度为86.6%，平均满意度为92.3%，平均满意度为95.3%，见表1。
消毒供应中心日常质量管理与持续改进记录内容
消毒供应中心日常质量管理与持续改进记录内容下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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消毒供应中心自查报告_消毒供应自查报告
消毒供应中心自查报告_消毒供应自查报告尊敬的领导、各位同事：为了进一步提高我院消毒供应中心的服务质量和安全管理水平，确保医疗设备、器械的安全使用，保障患者安全，根据《医疗机构消毒技术规范》和《医院感染管理办法》等相关规定，我院消毒供应中心于近期组织开展了自查工作。
现将自查情况报告如下：一、自查组织与方法1. 成立自查小组：由消毒供应中心负责人担任组长，成员包括护士长、技术骨干等。
2. 自查时间：2021年1月1日至2021年12月31日。
3. 自查内容：包括消毒供应中心的组织管理、人员配置、工作流程、消毒灭菌效果、设备维护、医疗废物处理等方面。
4. 自查方法：采取查阅资料、现场查看、访谈提问等方式进行。
二、自查发现的问题及整改措施1. 人员配置：自查发现部分工作人员对消毒供应中心的规章制度和工作流程不够熟悉，对医疗器械的清洗、消毒、灭菌、包装、储存、发放等环节的操作不够规范。
整改措施：加强人员培训，定期组织学习相关法律法规和消毒技术规范，提高工作人员的业务水平和服务意识。
2. 工作流程：自查发现部分工作流程存在不合理之处，如医疗器械的清洗、消毒、灭菌、包装等环节的时间安排不够合理，影响了工作效率。
整改措施：优化工作流程，合理安排各环节的时间，提高工作效率。
3. 消毒灭菌效果：自查发现部分医疗器械的消毒灭菌效果不符合要求，存在安全隐患。
整改措施：加强医疗器械的消毒灭菌质量控制，定期进行消毒灭菌效果监测，确保医疗器械的安全使用。
4. 设备维护：自查发现部分设备存在维护保养不到位的情况，如灭菌器、清洗机等。
整改措施：加强设备的维护保养，定期进行设备检查和维护，确保设备的正常运行。
5. 医疗废物处理：自查发现部分医疗废物的分类、储存、运输、处理等环节存在不规范之处，存在安全隐患。
整改措施：加强医疗废物的管理，严格按照医疗废物处理规定进行分类、储存、运输、处理，确保医疗废物的安全处理。
三、下一步工作计划1. 加强人员培训，提高工作人员的业务水平和服务意识。
消毒隔离工作质量分析
一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。
3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有3 个窗未关闭，实习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。
二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况1、2022 年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部份科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。
共采取样本为692 例、合格685 例，合格率99%。
其中空气采样 79 例合格 73 例，合格率为 92.4%.物表采样 180 例合格178 例，合格率 98.9%医务人员手采样 64 例，合格 64 例采样率 100%。
无菌物品采样 298 例合格 298 例。
合格率100%。
残存消毒液采样为 48 例合格率 100%灭郡内镜采样 41 例合格 41 例合格 356 例合格率 100%。
已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气： 6 例、物表 2 例。
不合格的科室有手术室、 ICU、新生儿室、血透室、血库。
经整改追踪现已合格。
三、护理部检查消毒隔离情况反馈个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。
一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。
如棉签、输液贴。
一次性无菌物品未按规*放置，无菌物品与非无菌物品混放。
听诊器、血压计消毒方法不统一。
部份科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。
一次性湿化瓶未写开始时间日期。
个别科室一次性输液器针头等用后不能规*放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换，针头未放入利器盒内。
消毒供应室工作质量考核细则
1分，一项不符合要求扣0.5分
12、持证上岗，重点岗位由注册护士担任
1分，一项不符合要求扣0.5分
13、实施绩效考核，调动工作人员的工作积极性
未做不得分
14、工作人员知晓脆弱环节的应急预案
1分，一项不符合要求扣0.5分
消毒隔离（15分）
1、严格执行消毒隔离制度
消毒供应室工作质量考核细则
项目分值
考核内容
评分细则
存在问题
科室管理（15分）
1、遵守各项规章制度、岗位职责、操作流程
2分，违者一次扣
1分
2、遵守劳动纪律，不迟到、早退，不随意请假、私自换班、漏班
2分，违者一次扣
1分
3、按分区要求着装，戒指、手镯等，不留不染指甲
1分，一项不符合要求扣0.5分
4、保持各区整洁，工作结束后及时整理、物品归位，工作区域无私人物品
7、掌握五种洗手时机并落实，手卫生依从性、正确性达标
2分，1人次不符合要求扣0.2分，一项不达标扣1分
去污区（10分）
1、按清洗操作流程操作，清洗后器械、物品洁净、无血迹、污渍，无水垢
2分，清洗不洁净每件扣0.2分
2、熟练掌握各种设备的使用方法及注意事项，每日对本区内设备进行清洁。定期保养，做好维修、维护记录
1分，一项不符合要求扣0.5分
5、及时关闭门、传递窗、水、电，保障安全
1分，一项不符合要求扣0.5分
6、开展优质护理服务，态度热情，礼貌待人，临床服务满意度298%
1分，临床投诉，负主要责任扣1分
7、积极参加院、科培训或活动，有记录，考试成绩达标
1分，一项不符合要求扣0.5分，院内考试前3名加1分，后3名扣1分
消毒供应室工作质量考核评分标准
科室：检查日期：检查人员：得分：
项目
标准分值
基本要求
评分标准
扣分
护士管理
5分
1．排班按需求，坚守岗位
2．护士仪表、行为符合要求
3．污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋
4．进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩
5．态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天
（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅）
一项不符合要求扣1分
5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）
一项不符合要求扣2分
注：总分为100分。
一项不符合要求扣1分
安全管理
20分
1．质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录
2．制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3．压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格
4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。
排班不合理或脱岗扣5分
一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理
10分
1．室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显
2．工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行
3．送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次
2023年护理消毒供应中心工作质量考核标准
消毒供给中心工作质量考核标准年月日科室检查人工程内容及要求分值检查方法检查状况扣分环境治理1 消毒供给中心(简称(2 分)CSSD)布局合理，分区明确，标识醒目。
15分现场查看查阅资料2工作区环境干净，各区温、湿度符合卫生部WS310.1-2023 要求。
(2 分)3人流、物流掌握:不穿插、不逆流。
工作前 30 分钟开启净化空调系统。
各缓冲间的门应处于关闭状态。
清洁工具分区使用。
(3 分)4室内各类备用物按要求摆放，设备设施状态标识明确。
(2 分)5工作区域设计与材料要求，应符合卫生部 WS310.1-2023 要求。
洗手设施完善。
(2 分)6清洗消毒机、各种灭菌器设备应进展日常清洁，依据卫生部WS310.1-2023 要求定期检测、验证、保养、维护并记录。
(2 分)7 环氧乙烷灭菌器，应设独立灭菌间，建立独立的排风系统。
(1分)8 设立安全通道，有明确的防火疏散指引标记和完善的灭火装置。
(1 分)( 查看监测、维护等资料)人员治理1实行科主任和护士长负责制，配置具有职业资格的护士、消毒员和其他人员。
(1 分)2护士长应具有大专及以上学历，具备护理师及以上专业技术职称(三级医院为主管护师及以上职称)，在消毒供给中心工作 2年以上经受，具有省级以上治理培训证书。
(2 分)3依据工作量及各岗位需要，合理配置人员。
(1 分)4压力容器操作人员应持有压力容器操作上岗证。
(1 分)5工作人员应承受与其岗位职责相应的岗位培训，正确把握卫生10分查阅资料部 WS310.1-2023 相关学问与技能。
(2 分)6建立工作人员连续教育制度，依据专业进展，开展培训，更学问。
(1.5 分)7工作人员每年查体一次，有传染病皮肤病等不得从事本室工作。
(1.5 分)医院 1 成立有医院感染掌握小组及人员职责，按打算每年进展感染知15 现场查看感染识培训。
(1 分) 分查阅资料治理 2 复用器械器具物品(含外来器械等)应遵循标准预防的原则进随机抽考行清洗、消毒、灭菌。
消毒供应室工作质量考核表
包装后的物品标识清楚，六项内容齐全
刀、剪、针头经常检查磨修
器械处理、清洗方法正确
去污区工作人员每日负责清洗、消毒液浓度配置及监测
清洗包装人员每日负责清洗质量日常监测
包布清洁、无污垢、无破损员
各种物品管理做到措施及时
灭菌物品放置符合要求。做好机器的日常维护和保养工作、定期监测灭菌效果、每周做生物监测
消毒供应中心护理质量考核评分表（100分）
姓名
评分质量标准
项分值
组织管理
流程管理
质管理
无菌管理
下收下送
环境管理
着装整齐，工作严谨
熟悉有关消毒方法及无菌技术操作※
坚守岗位，分工严密，工作有序
定期学习护理安全管理相关的制度、流程、预案
有高度的责任心和无菌观念、
各区每日消毒剂擦拭
严格执行各环节工作流程
无菌物品与污染物品不交叉逆向传递
3
3
5
5
5
4
5
3
3
3
4
5
3
3
3
4
4
5
4
4
4
4
4
3
4
扣分标准
0.5
0.5
0.5
1
1.5
1
1
0.5
0.5
1
0.5
1
1
1
1
1.5
0.5
1
1
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
考核记录
得分
考核日期：考核人：
各类消毒物品包装符合要求，无潮湿
严格执行消毒消毒隔离制度
消毒供应中心感染管理考核标准
3.清洗消毒软式内镜符合规范。需要消毒的内镜采用邻苯二甲醛进行消毒时，消毒时间大于5min，采用2%碱性戊二醛灭菌时，胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10min，结核杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用的内镜浸泡不少于45min。清洗消毒用水符合要求。
人民医院医院感染管理考核标准
检查时间：
检查科室：消毒供应中心检查者：
得分：
评价项目
评价要点
评价方法
扣分及其理由
组织管理（5分）
1.建立健全医院感染管理规章制度和工作规范，并能切实得到落实。
2.有健全的科室医院感染管理小组，成员相对固定，并履行职责。
没建立组织扣5分，差一项扣1分，未履行职责扣2分。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ质控与培
2.消毒内镜时未将镜按钮、阀门完全进于消毒液中扣2分/条，拿取消毒内镜未更换手套扣1分/条。
3.内镜清洗、消毒时间不够扣5分/次
。
4.器械干燥时未使用酒精，压力气枪充气时间不够各扣1分/次。
5.消毒槽不清洁扣2分/次。
6.转运内镜时未分区使用扣2分/次。7.消毒剂、酶液使用量与领用量不相符合扣2分/次。
4.灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期或失效期、责任人、核对者、化学指示胶带。化学指示胶带变色合格。
5.灭菌物品发放符合物品发放原则，无发放差错，并建立追溯机制。
6.每月统计湿包发生数，并进行原因分析。
7.物品存放架或柜应距地面高度20-25cm，离墙5-10cm，距天花板50cm。
3.洗手设施不完善1项扣1分。
4.速干手消毒剂过期一瓶扣1分。
消毒供应室人员岗位质量考核
消毒供应室人员岗位质量考核检查内容扣分原因责任人检查日期检查者一、下收下送人员岗位质量考核内容1.回收人员按规定着装整齐，回收污染物品时戴口罩，手套。
2.将使用科室的污染物品放在回收车内回收箱里，然后脱手套，进行手消毒后，填写物品交接单，离开科室。
3.操作过程中要避免造成周围环境的污染，保持回收箱及车的密闭性。
4.回到消毒供应中心的去污区，应戴手套后，将污染物品与清洁人员交接。
5.下收车辆每次使用后及时用含有效氯500mg/L的消毒剂进行擦拭消毒和浸泡，用压力水枪冲洗干燥备用。
6.下送人员按照各科室所需各种物品用量，有计划装入无菌送货车，密闭存放。
7.发放无菌物品时洗手戴口罩，认真填写无菌物品发放单。
8.每日一次下送物品，急需物品随时下送，满足临床需求。
9.下送车辆每日使用后清洗消毒。
二、清洗人员岗位质量考核内容1.清洗人员与下收人员交接回收物品的数量，填写污物交接单。
2.根据器械类别、性能进行分类，选择相应的清洗方法，清洗包括冲洗、洗涤、漂洗及终末漂洗四个步骤。
清洗的水温15~30°C。
3.精密，复杂器械及管腔类器械先行超声清洗，再手工刷洗，管腔类器械还需用高压水枪冲洗；穿刺针类器械需用棉签擦洗针栓；科拆卸器械应拆开后清洗。
4.回收的感染器械（器具）和物品，按病原体的不同选择相应的消毒剂进行浸泡消毒，然后手工清洗。
5.所用的消毒液、多酶清洗液，润滑油及除锈剂的浓度正确，浸泡时间足够。
6.清洗后的器械清洁，光亮，无锈迹，无污物，穿刺针配套，针尖锐利，针梗通畅，橡胶制品不粘连，不变形，金属容器清洁严密，无绣无漏。
做好清洁质量的检查记录。
7.着污染区服装，清洁物品时要穿防护衣，防护鞋，戴防护手套防护面罩，做好个人自身防护。
8.保持工作区的环境整齐，清洁，用后物品及时入柜，每天二次紫外线消毒，每次1小时并做好记录。
三、包装人员岗位质量考核内容1、包装人员按规定着清洁区服装、换鞋、按六步洗手法清洁双手。
消毒供应中心护理质量质量评价表Microsoft Word 文档
一项不合格扣2分
医院消毒供应室管理质量评价表
检查日期： 月 得分： 检查者签名： 注：≥95分合格。
一级
指标
权重
二级指标
三级指标
评分方法
检查日期、存在问题、责任人及扣分
检查内容
分值
检查内容
分值
人员管理
10
人员着装
符合要求
10Байду номын сангаас
工作人员更鞋后进入，按照区域要求着装（穿室内工作服、戴圆帽，外出着外出服），佩戴胸卡
医院消毒供应室无菌物品管理质量评价表
检查日期：月得分：检查者签名：注：≥95分合格。
一级
指标
权重
二级指标
三级指标
评分方法
检查日期、存在问题、责任人及扣分
检查内容
分值
检查内容
分值
人员
管理
10
人员着装
符合要求
10
工作人员更鞋后进入，按照区域要求着装（穿室内工作服、戴圆帽）
5
一项不合格扣2分
进入无菌物品存放区前和接触消毒、灭菌物品前实施卫生洗手或卫生手消毒
6
一项不合格扣1分
消毒灭菌的物品必须经检查合格后才能发放
6
一项不合格扣1分
各区域按要求设置温湿度（去污区：温度16-21℃相对湿度30-60％；检查、包装及灭菌区：温度20-23℃相对湿度30-60％；无菌物品存放区：温度<24℃相对湿度<70％）
6
一项不合格扣1分
各班严格按照操作流程操作，做好个人防护
6
一项不合格扣1分
包装者复核器械名称、规格、数量、包内化学指示物及摆放方式合格后进行包装。血管钳等轴节类器械应不扣或不完全锁扣，管腔类物品盘绕放置，锐利器械采取保护措施。
消毒供应室质量考核标准
查记录（以院感科每月监测数据为主），一项不合格扣2分
2．化学监测法：灭菌包包外、包内应有化学指示物监测，如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。采用快速压力蒸汽灭菌器灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
3. 生物监测法
1） 压力灭菌、干热灭菌及甲醛灭菌应按要求进行监测。
2） 紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物 PCD 中加用5 类化学指示物。5 类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。
6
查记录，一项不合格扣3分
9
1.无过期的物品（灭菌物品、消毒剂、试剂、指示卡等），拖布分室使用，有标记，悬挂晾干。
6
查现场，未做到不得分
10
1.每月对灭菌后物品进行生物学监测，不得检出任何微生物。2.质量控制过程的记录应易于识别和追溯，有相应的制度及应急措施。3.灭菌质量记录保留期限应≥3 年。4.空气、物表，使用中消毒液、无菌物品保存液、工作人员手、无菌包，每月监测一次，消毒合格率≥90%，灭菌合格率达100%，超标时立即查找原因，并重新消毒后复查。
3） 小型压力蒸汽灭菌器应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌包制作生物测试包或生物PCD
4） 预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行 B-D 试验。
5） 环氧乙烷灭菌器应每灭菌批次进行生物监测。
6） 过氧化氢等离子灭菌器应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。监测方法应符
合国家的有关规定。
3.使用的清洗剂、多酶、消毒剂、润滑剂、包装材料及消毒灭菌监测材料均应符合国家相关规定。
1非接触式流动水洗手设施及干手设施。2.认真执行标准预防，有防护物品与防护措施。3.根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。发生意外职业暴露，能按要求处理.
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年 月 日
项目
分值
检查方法
基本要求
评分标准
扣分及扣分原因
得分
护理管理
10分
现场查看记录
各项规章制度健全，有完善的技术操作常规，质景管理标准。每年进行-一次理论、操作考试，每半年一次素质考核，每月一次业务学习。质检员每周进行质检记录。
一项未做到扣0.5分
抽查护士
1、护士仪表、行为符合要求
②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度、装配符合包装规范要求
③包布洁净、干燥、平整、无破损、容器严密，包布、容器一一用一清洗
④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、
无锈、无弯曲
⑤管腔类物品盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等采取保护措施
2．根据灭菌方法选择适宜的包装材料
3．封包严密、松紧适度、保持闭合完好性，采取闭合式包装胶带长度与灭菌包体积、重量相适宜。
3．一次性无菌物品进入无菌发放区应定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期
一项不符合要求扣1分
下收下送
10分
现场检查
1．专人、专车收送物品，洁污分开
2.下收下送车每日清洁
3．物品下收下送供应及时，准确无误，与科室交接有记录
4．服务态度和蔼
一项不符合要求扣0.5分
各种
检测
10分
现场检查
4．装载符合规范要求如摆放、装载量
5．每锅次有运行记录、监测记录
6．从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室
温时方可移动，冷却时间应≥30min
一项不符合要求扣1分
无菌物品发放区
15分
现场检查
1．灭菌后物品分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性无菌物品应去除大包装后，进入无菌物品存放区
2.灭菌物品应放置同定位置（储存架及柜上），物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、锅次、锅号、化学指示胶带（封在开口处）
一项不合要求扣0.5分
灭
菌
区
15分
现场检查
1．制定有高压蒸汽灭菌器及低温灭菌器操作规程，并严格按规程执行
2．高压蒸汽灭菌器、低温灭菌器使用前应进行安全检杳，包括仪表、柜门密封圈安全锁扣，输水阀保持清洁通畅，柜内壁。灭菌架清洁
3．脉动真空压力蒸汽灭菌器B-D试验 - 一次／每曰／锅，每锅次有化学灭菌指示物监测
1、灭菌器检测：物理、化学、生物检测（植入物每锅次）
2、消毒物品检测：每季
3、纯水（蒸馏水）检测：每日每周
4、物表、手卫生监测
一项不符合要求扣1分
月总得分
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2、地面光涓无污迹，台面清洁无尘，墙面及天花板无灰尘去。工作区不准放私人物品。
3、各区域清洁卫生用具分区使用
一项不符合要求扣0.5分
设备管理
5分
现场检查
1．各种设备有专人负责、使用记录
2．各类仪器及时维修，保持完好使用状态，有维修、维护记录
一项不符合要求扣1分
污
染
区
15分
现场检查
1．回收的污染物品进行分类、清点并有记录
2、去污区工作人员安全防护：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、护目镜、穿专用鞋
3、进入工作区的人员要洗手、更衣、鞋、戴帽子、及时关门、关传递窗
4、态度热情，礼貌待人
一项不符合要求扣1分
环境管理
5分
现场检查
1、室内布局合理，符合物品处理流程严格区分四区（去污区、检查包装及灭菌去、无菌物品存放区、办公生活区）各区域间有实际崩三障，标志明显。
2．器械、物品清洗操作流程符合卫生部行业标准要求，符合医院感染管理要求
3．各类器械、物品清洗操作记录完善，包括外来器械
4．清洗后器械、物品洁净、无血、迹、污渍及残留物，无水垢
一项不符合要求扣0.5分
包
装
区
15分
现场检查待灭菌物品（3包）
1．按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≥98%
①物品洁净、干燥、性能好、无破损、各种治疗包器械项目齐全