临床思维43679教学教材

临床思维特点（6）
• 逻辑与非逻辑的统一：临床思维既是一个逻辑思 维过程，又包含一些有时是很重要的非逻辑的因 素。临床医生如果不掌握逻辑思维规则，就不可 能进行科学的推理，这一点毋需多谈。临床思维 的非逻辑因素至少表现在两个方面。一个是医生 作为思维的主体方面，除了有逻辑推理之外，还 可能有“意会知识”（tacitknowledge）、“直 觉”，以及尚未或不能用明确的概念表达出来的 “个体经验”等非逻辑式的成分在起作用。人们 常说医学既是一门科学，又是一种艺术（art，或 译技艺）
协和医院讲座
临床思维特点（3）
• 时问的紧迫性和资料的不完备性：救死扶 伤的临床工作有很强的时间性，特别是对 急重病人，必须在很短的时间内做出决断 并进行治疗。因此不可能无时间限制地观 察下去，这一点同一般的科学研究大不相 同。同时，这也就决定了临床判断往往要 在不充分的根据上作出
临床思维特点（4）
• 动态性：临床思维的认识对象是活的病人， 是正在不断发展变化着的疾病，这就要求 医生的认识具有明显的动态性。诊断作出 来了，还要不断验证，随着病程的发展， 可能要改变或增加诊断。治疗进行了，还 要不断观察患者的种种反应，随机应变— —注意调整治疗方案，消除副作用，增强 疗效，加速患者的痊愈和康复
培养临床思维能力（3）
• 和诊断全面占有资料：临床思维的基础来 自于医生对病史、症状体征及辅助检查结 果的感性认识。这种感性认识的材料就是 我们在诊断疾病时所收集的临床资料。这 些资料越丰富、越全面，才越有思考问题 的余地，才有助于得出正确的、符合实际 的思路
培养临床思维能力（4）
• 深人疾病的本质：临床上医生最先接触到的和最 容易感觉到的都是疾病的一些表象，即症状。如 病人自述的腹痛、头痛、头昏，以及血压、脉搏 的变化等等。但是，我们要认识疾病的本质，决 不能仅仅满足于此。因为疾病的表现是于变万化 的。疾病的症状虽然是其本质的反映，然而症状 并不等同于本质，现象仅是事物的外部联系，它 所反映的仅是事物的一个侧面。因此，在认识疾 病的过程中，不应当把思维的目标局限在对疾病 表象的认识上，而应当通过现象深入到本质，这 样才能不断地提高自己的临床思维能力
临床思维特点Biblioteka 5）• 盖然性（或然性）：临床思维具有较大的盖然性。 在某种意义上，几乎可以说临床诊断都是假说， 而治疗都有一定的试验性。造成诊断和治疗判断 的盖然性的因素很多，有的来自逻辑本性（例如 以类比推理来提出拟诊、根据归纳推理来判明疗 效等等，本身就有或然性），有的来自病人的个 体特异性，有的来自资料的不完备性，有的来自 客观上缺乏及时的特征性很强的诊断根据和治疗 措施；当然也还有医生本人知识经验不足、观察 不细、测量不准、思维方法不当等等主观的因素
临床思维
开封市中心医院
临床思维
• 是指临床大夫由医学生成长为一个合格医 师所具备的理论联系临床工作实际，根据 患者情况进行正确决策的能力
• 临床思维不是先天就有的，而是在临床实 践中通过不断积累得来的
培养临床思维能力（1）
• 注意基础理论的学习：提高临床思维的能 力，首先要具有坚实的医学理论基础。现 代医生在进入临床工作之前，需要在医学 院校经过系统的学习，这是临床工作的基 础。但是只靠这些还远不能满足实际临床 工作的需要，特别是提高临床思维能力的 需要。所谓基础理论，并不单纯指生理学、 解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的 诊断、治疗等理论，它还包括许多与之纵 向和横向联系的知识
培养临床思维能力（2）
• 坚持实践第一：临床医学的实践性极强，没有临 床实践就没有临床思维的产生。对于一个医生来 说，医学理论知识固然重要，但是没有实践，任 何好的理论也不能很好地发挥作用。一个刚从医 学院校毕业的医学生，虽然他已经掌握了相当的 医学理论知识，但还不能算是一个合格的临床医 生，其原因就在于他还没有实践。没有实践就无 法彻底弄通书本上的知识和老师传授的经验，更 谈不上正确地运用这些知识和经验
培养临床思维能力（5）
• 不断更新知识：临床医学与整个社会的相 关学科的发展是同步的。随着科学的发展， 经常会有许多新的知识进入医学领域，使 人们对机体自身的认识和对疾病本质的认 识不断地深化。因此，要提高临床思维能 力，就要注意使自己的知识不断地吐故纳 新，否则就无法顺应医学的发展
临床思维能力
• 临床思维能力：实际上就是如何研究和认 识各种复杂疾病的现象和内在规律的工具。 所以医生必须掌握和运用哲学、逻辑学、 认识论、方法论等思维科学方面的知识， 并以此为指导，去合理地运用医学知识。 只有这样，在临床上才能避免或少走弯路， 才能牢固地掌握临床工作的主动权
临床思维特点 （1）
• 主体性和客体性的交错和相互作用 ：简单 看来，医生和病人的关系似乎是单纯的主 客体关系。医生是临床认识和行动的主体， 他在临床思维中起主导作用，他决定病人 的前途。但这只是事情的一个主要方面， 另一方面还要看到，由于病人是具有主观 能动性的人，他不同于自然界中一般的客 体。在许多情况下，病人能够有意无意地 参予临床思维
临床思维特点（2）
• 个体性：临床医学所医治的是具体的患病的个人。 疾病固然有共同的特征和规律，但它在每一个病 人身上的表现都会有所不同，疾病的共性寓于临 床病人千差万别的个性表现之中，因此在研究具 体病人时，切不可完全照搬书本理论，犯教条主 义的错误。正象某些著名医学家所说的：“从没 有见过两个表现完全相同的伤寒病人”，“每一 个病人都是一个独特的个体，每一例病人的诊疗 过程都是一次独特的科学研究过程”
临床思维特点（7）
• 周期短、重复多：比起其他科学研究的认识运动 来，临床思维显然具有周期短、重复机会多、正 误揭晓快的特点。医生能在比较短的时期内，多 次从临床实践中重复从感性具体通过抽象到达思 维中的“具体”这个不断深化的认识过程。并有 机会用实践的结果反复检验自己的主观认识是否 同客观实际相符，这对于提高临床思维能力是一 个很有利的条件，应当自觉地加以利用