【流行病学】第十三章 医院感染解析
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一、流行过程三环节
（一）传染源：
1、病人：重要传染源
2、病原携带者：重要传染源 ☆环境污染物：重要非生物媒介
inanimate environment is a reservoir of pathogens
尤其是手频繁接触的地方
无生命的环境是病原体的储存库！
（二）传播途径
1、接触传播 （1）直接接触传播：也包括自身感染
第一节 医院感染概述
一、医院感染的定义
指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发生的感染，但不包括入院前已开始或者 入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员 在医院内获得的感染也属医院感染。 （06版《医院感染管理办法》）
广义对象：住院病人、医院职工、就诊 病人、探视者和陪护家属。 狭义对象：住院病人和医院职工。 监测对象：住院病人。
病人感染的病原体来自病人体外 可散发或暴发 预防控制措施：消毒、灭菌、隔离
The inanimate environment is a reservoir of pathogens
The pathogens are ubiquitous
X represents a positive Enterococcus culture
四、医院感染的现状与面临的问题
（一）医院感染病原学的变化
1、耐药菌株尤其是多重耐药菌株的感染呈上升趋势
2、真菌感染增加
3、新病原体的出现
四、医院感染的现状与面临的问题
（二）易感人群的变化
1、机体抵抗力受损病人成为医院感染的主要人群
2、内源性感染人群增加
3、侵袭性操作产生的医院感染高危人群
第二节 医院感染的流行病学
第十三章
医院感染
温州医科大学流行病学教研室 石娜
引
言
随着现代医学科学技术的迅猛发展， 各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的 应用越来越广泛，加之新的病原体不断 出现，使医院感染成为当今全球性的有 关医院人群健康特别是住院病人康复的 重要问题。
医院感染与医疗安全
美国医源性感染已成为第四位死因，导 致每年88000病人死亡。 近年全国医院感染调查显示，我国医院 感染发生率大约为5%。 据估计，任何时候都有医院感染存在， 但由于缺乏适当的监测，可能存在总数 上的低估。
二、医院感染的分类
外源性感染分三类： 1、医源性感染（iatrogenic infection）： 指在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、 设备、药物、制剂及卫生材料的污染或院内 场所消毒不严而造成的感染。指在医学服务 中，因病原体传播引起的感染 。
二、医院感染的分类
2、带入感染：指病人入院时已处于另一种
增加医疗费用 在美国，常见的五种医源性感染每年花 费100亿美元 近年我国全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元
美国从2008年10月1日起开始停止支付
插管相关尿路感染、•血管插管相关感染、手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
传染病的潜伏期，住院后引起其他病人或
医院职工医院感染的传播。
3、交叉感染（cross infection）：指病人
与病人、病人与医务人员、及病人与陪护
人和探视人之间通过直接或间接接触途径
而引起的感染。
三、医院感染ຫໍສະໝຸດ Baidu特殊性
1. 由于医院是各种疾病集中的场所，因此其病
原体的种类比较繁多，且来源也比较广泛； 2. 医院中流行的菌株大多为耐药性菌株，甚至 为多重耐药菌株，感染后可给临床治疗带来 相当的困难； 3. 污染环节较多，控制难度大； 4. 易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率 较高。
我国“著名”的医院感染事件
时间 1998 2008 2009 医疗机构 深圳妇儿医院 西安交大一附院 严重程度 292例手术，感 染166例 原因 戊二醛消毒液浓度不足，龟 形分支杆菌感染。
新生儿科9人感 布局不合理，细菌污染严重。 染，8人死亡。 缺失有关规章制度；重复使 用一次性血液透析器。
太原公交公司职工医院 47名患者血透 山西煤炭中心医院 20人染丙肝
医院感染与医院质量
延长病人住院时间 WHO 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 整形外科手术延长19.8天 中国 肺部感染延长住院日34.29天 泌尿道感染延长住院日6.92天 颅内感染延长住院日19.11天
医院感染与医疗质量
（2）间接接触传播：医护人员的手（六步洗手法）
2、空气传播
取决于病人的行为和病原的抵抗力。
SARS ----近距离飞沫
六步洗手法
掌心相对，手指并拢， 相互揉搓
手心对手背沿指缝相互 揉搓，交换进行
掌心相对，双手交叉指缝 相互揉搓
弯曲手指使关节在另一手 掌心旋转揉搓，交换进行
左手握住右手大拇指旋 转揉搓，交换进行
7名白内障患者 2011 临汾市尧都区眼科医院 手术感染 2013
辽宁省丹东 东港医保门诊部 99人确诊感染 丙肝病毒
医院感染管理组织不健全， 手术器械消毒灭菌不规范， 绿脓杆菌感染。
严重违反诊疗规范和操作规 程造成的重大群体性医院感 染责任事故
埃博拉 医院内传播是导致埃博拉暴发 流行的重要因素。
将五个手指尖并拢放在另一 手掌心旋转揉搓，交换进行
3、经水和食物传播
（1）经水传播：供水系统污染。
~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~
Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
二、医院感染的分类
（一）内源性感染（endogenous infection） 自身感染：指病原体来自于病人体内的感染
特点：
散发
难以有效预防控制
二、医院感染的分类
（二）外源性感染（exogenous infection） 是指病人遭受医院内非病人体内的各种病原 体侵袭而发生的感染。
特点：
（一）传染源：
1、病人：重要传染源
2、病原携带者：重要传染源 ☆环境污染物：重要非生物媒介
inanimate environment is a reservoir of pathogens
尤其是手频繁接触的地方
无生命的环境是病原体的储存库！
（二）传播途径
1、接触传播 （1）直接接触传播：也包括自身感染
第一节 医院感染概述
一、医院感染的定义
指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发生的感染，但不包括入院前已开始或者 入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员 在医院内获得的感染也属医院感染。 （06版《医院感染管理办法》）
广义对象：住院病人、医院职工、就诊 病人、探视者和陪护家属。 狭义对象：住院病人和医院职工。 监测对象：住院病人。
病人感染的病原体来自病人体外 可散发或暴发 预防控制措施：消毒、灭菌、隔离
The inanimate environment is a reservoir of pathogens
The pathogens are ubiquitous
X represents a positive Enterococcus culture
四、医院感染的现状与面临的问题
（一）医院感染病原学的变化
1、耐药菌株尤其是多重耐药菌株的感染呈上升趋势
2、真菌感染增加
3、新病原体的出现
四、医院感染的现状与面临的问题
（二）易感人群的变化
1、机体抵抗力受损病人成为医院感染的主要人群
2、内源性感染人群增加
3、侵袭性操作产生的医院感染高危人群
第二节 医院感染的流行病学
第十三章
医院感染
温州医科大学流行病学教研室 石娜
引
言
随着现代医学科学技术的迅猛发展， 各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的 应用越来越广泛，加之新的病原体不断 出现，使医院感染成为当今全球性的有 关医院人群健康特别是住院病人康复的 重要问题。
医院感染与医疗安全
美国医源性感染已成为第四位死因，导 致每年88000病人死亡。 近年全国医院感染调查显示，我国医院 感染发生率大约为5%。 据估计，任何时候都有医院感染存在， 但由于缺乏适当的监测，可能存在总数 上的低估。
二、医院感染的分类
外源性感染分三类： 1、医源性感染（iatrogenic infection）： 指在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、 设备、药物、制剂及卫生材料的污染或院内 场所消毒不严而造成的感染。指在医学服务 中，因病原体传播引起的感染 。
二、医院感染的分类
2、带入感染：指病人入院时已处于另一种
增加医疗费用 在美国，常见的五种医源性感染每年花 费100亿美元 近年我国全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元
美国从2008年10月1日起开始停止支付
插管相关尿路感染、•血管插管相关感染、手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
传染病的潜伏期，住院后引起其他病人或
医院职工医院感染的传播。
3、交叉感染（cross infection）：指病人
与病人、病人与医务人员、及病人与陪护
人和探视人之间通过直接或间接接触途径
而引起的感染。
三、医院感染ຫໍສະໝຸດ Baidu特殊性
1. 由于医院是各种疾病集中的场所，因此其病
原体的种类比较繁多，且来源也比较广泛； 2. 医院中流行的菌株大多为耐药性菌株，甚至 为多重耐药菌株，感染后可给临床治疗带来 相当的困难； 3. 污染环节较多，控制难度大； 4. 易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率 较高。
我国“著名”的医院感染事件
时间 1998 2008 2009 医疗机构 深圳妇儿医院 西安交大一附院 严重程度 292例手术，感 染166例 原因 戊二醛消毒液浓度不足，龟 形分支杆菌感染。
新生儿科9人感 布局不合理，细菌污染严重。 染，8人死亡。 缺失有关规章制度；重复使 用一次性血液透析器。
太原公交公司职工医院 47名患者血透 山西煤炭中心医院 20人染丙肝
医院感染与医院质量
延长病人住院时间 WHO 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 整形外科手术延长19.8天 中国 肺部感染延长住院日34.29天 泌尿道感染延长住院日6.92天 颅内感染延长住院日19.11天
医院感染与医疗质量
（2）间接接触传播：医护人员的手（六步洗手法）
2、空气传播
取决于病人的行为和病原的抵抗力。
SARS ----近距离飞沫
六步洗手法
掌心相对，手指并拢， 相互揉搓
手心对手背沿指缝相互 揉搓，交换进行
掌心相对，双手交叉指缝 相互揉搓
弯曲手指使关节在另一手 掌心旋转揉搓，交换进行
左手握住右手大拇指旋 转揉搓，交换进行
7名白内障患者 2011 临汾市尧都区眼科医院 手术感染 2013
辽宁省丹东 东港医保门诊部 99人确诊感染 丙肝病毒
医院感染管理组织不健全， 手术器械消毒灭菌不规范， 绿脓杆菌感染。
严重违反诊疗规范和操作规 程造成的重大群体性医院感 染责任事故
埃博拉 医院内传播是导致埃博拉暴发 流行的重要因素。
将五个手指尖并拢放在另一 手掌心旋转揉搓，交换进行
3、经水和食物传播
（1）经水传播：供水系统污染。
~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~
Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
二、医院感染的分类
（一）内源性感染（endogenous infection） 自身感染：指病原体来自于病人体内的感染
特点：
散发
难以有效预防控制
二、医院感染的分类
（二）外源性感染（exogenous infection） 是指病人遭受医院内非病人体内的各种病原 体侵袭而发生的感染。
特点：