老年房颤诊治指南

中国住院病例调查结果显示，在房颤患者中
58.1
40.3
34.8
33.1
23.9
患病人数百分比
65.2
12.9
21.9
瓣膜病
非瓣膜病 孤立性房颤 患病人数百分比
老年人 高血压 冠心病 风湿性瓣心膜衰病
4
治疗措施
指南重要更新 房颤治疗目标的更新 首次把“住院” 与“死亡、卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标
危险因素
充血性心衰左室功能不全
高血压
年龄≥岁
糖尿病
卒中血栓栓塞
血管疾病(外周血管主动脉)
新增
年龄－岁
性别（女性）
总分
评分
分卒中发病率为；分；分；分 总分从CHADS2 中6分增加到9分
原CHADS2 评分标准
为1分
指南重要更新 血栓风险评分更新主要风险非主要风险
非瓣膜性卒中与血栓栓塞的危险因素
主要危险因素（分） 临床相关的非主 要危险因素（分）
• 综合治疗，需要考虑房颤的多重影响
预防血栓栓塞 降低房颤负荷
降低发病率和心
血管住院
降低死亡率
短期：症状控制
长期：心血管终点
指南重要更新 房颤的自然进程和处理措施的定位
指南重要更新 房颤处理流程
抗栓治疗 室率控制 节律控制 导管消融
• 抗栓治疗跃居第一位
积分判断房颤发生中风的危险
指南重要更新 血栓风险评分更新—— 评分
房颤是冠心病 死亡的独立 预测因素， 合并房颤的 冠心病死亡 风险较无房颤 患者增加倍。
可使心功能 恶化，年内 死亡风险增加 ，在级 心衰中有近一 半患者发生 房颤。
3
致病因素
• 电生理异常：自律性升高（局灶性）、传导异常（折返）
• 心房内压力增高：瓣膜病变，心肌病变
•
高血压或肺动脉高压
•
心房内肿瘤或栓子
预后
房颤患者
.死亡
死亡率增加倍。
.卒中
卒中风险增加，房颤更易导致
（包括出血性卒中与脑出血） 严重卒中。
.住院
房颤患者入院更频繁，导致生 活质量下降
.生活质量与运动耐量
从无影响到明显受限。
由于心悸和其它相关症状，导 致明显的障碍。
.左室功能
从无变化到心动过速型心肌病 伴急性心衰。
对房颤患者的治疗目标
• 心房缺血：冠状动脉疾病
• 心房炎症或浸润性疾病：心包炎、心房纤维化
• 内分泌、代谢疾病：甲亢、嗜络细胞瘤、糖尿病
• 自主神经张力改变：迷走、交感神经增强
• 药物：酒精、咖啡因
• 外科手术
• 神经源性疾病：大面积卒中、蛛网膜下腔出血
源自文库
• 增龄
• 孤立性房颤(年龄〈岁，找不到临床或心脏超声显示心肺疾病 的证据)
结合老年人岀血风险高，入选抗凝治疗患者应严格，
本建议推荐
评分
危险因素 充血性心衰左室功能不全
评分
高血压 年龄≥岁 糖尿病 卒中血栓栓塞
总分
出血风险临床评分
无危险因素（低危）指个月大出血发生 率
≥ 分提示抗凝治疗中出血风险高 需特殊注意或密切观察
• 需要指出：岀血风险增高者发生血栓栓塞 事件风险往往也增高，这些患者接受抗凝 治疗的净获益可能更大。因此，只要具备 抗凝适应症就进行抗凝药物治疗，而不应 将岀血评分系统增高视为禁忌症，加强监 测。
华法林用法
• 开始，若初始剂量不达标时，可按幅度逐渐递增·， 直至达到目标值。特殊人群(老年人、体质虚弱、 营养不良、心衰）应从更低剂量<开始用药。
• 监测：用药后第、、天复查，若连续两次可每周 测次，剂量相对稳定周后可每月测次。
• 一些药物（抗血小板药、非甾体抗炎药、西咪替 丁），一些食物（芒果、大蒜、姜、花菜、海带、 胡萝卜）等，需加强监测力度。
卒中血栓栓塞 年龄>岁
中重度功能障碍 （<） 高血压 糖尿病 女性 年龄岁 血管疾病
房颤患者血栓防治方案
危险因素
积分
抗栓建议
个主要危 ≥ 分
险因素或》 个临床相 关非主要 危险因素
个临床相 关非主要 危险因素
无危险因 素
或阿司匹林 （首选）
阿司匹林或 不需抗栓治 疗（首选后 者）
中国老年人房颤共识
• 高治疗策略：停用华法林、使用维生素、输注新 鲜血浆或凝血酶原浓缩物。
华法林禁忌症
• 围手术期或外伤 • 明显肝肾功能损害 • 中重度高血压（ ≥ ） • 凝血功能障碍伴岀血倾向 • 活动性消化性溃疡 • 妊娠 • 其他岀血性疾病
低分子肝素（依诺肝素钠）
• 抗抗比值高（）
• 药代动力学特点 • 生物利用度高，量效关系明确 • 半衰期长 • 达峰时间短 • 平均分子量小 • 停药后可能出现血栓复发的缺点 • 临床治疗浓度下可激活血小板
目前常用抗栓药物
低分子肝素
（依诺肝素钠）
磺达肝癸钠
华法林
利伐沙班 达比加群
阿司匹林
氯吡格雷
华法林房颤抗凝金标准
效果确切 存在弊端
➢ 减少脑卒中复发率和所有血管事件 ➢ 死亡率下降 ➢ 相比抗血小板治疗患者获益增加
① 治疗窗口窄（抗凝不足<卒中风险 ① 增高,过度抗凝>岀血风险增加） ① 剂量反应的个体差异大 ① 与其他药物、食物相互作用 ① 需频繁监测，尤其老年人 ① 半衰期长 ① 起效慢，天，天血浓度达峰，停 ① 药天抗凝作用完全消失
新定义的房颤类别
• 初发性（）：首次明确诊断，包括发作时无症状 或症状轻微，难以确定发作时间、持续时间和既 往发作史者。
• 阵发性（）：持续时间<天，常<，多为自限性， 但反复发作。
• 持续性()：持续时间>天，常不能自行复律，药物 复律的成功率较低，常需电复律。
• 长程持续性( )：持续时间>年，难以转复窦律， 用射频消融仍可转复。
老年房颤的诊治指南
《 年 房颤指南》 《 年房颤指南》
《 年心房颤动诊疗的中国专家共识》 《 年老年人心房颤动诊疗中国专家建议》 《 年心房颤动抗凝治疗中国专家共识》
内 容
1
临床特点
2
临床分类
3
流行病学
4
致病因素
5
治疗措施
1 临床特点、分类
指南重要更新 房• 颤房示分波颤类消的更失临新，床—期代特—持之点续以是初性波心发房，悸房颤间、颤永距脉阵久绝律发性对绝性房不对房颤整不颤。整持，续心性电房图颤长
• 永久性（）：复律失败，不能维持窦律或没有复 律适应症的房颤。
2
流行病学
调查分析
欧美国家
中国
•岁以上人群患病率 •岁以上者达到 •而在岁人群只有 •男性高于女性 •美国大约万 •欧洲万
•房颤患病率 •岁以上 •男性略高于女性 •据此估计全国约有 •房颤患者超过万人
危
害
•老年人房颤 脑卒中与窦性 •虽不即刻导致 心律相比增加 •生命危险，但 倍，老年 •可造成患者不 患者中天 •适及血流动力 病死率达 •学障碍。