2医院感染管理三级网络组织的职责
医院感染管理委员会制度、职责
医院感染管理委员会一、感染管理组织结构1、管理网络 (三级网络组织〕院感管理委员会→院感管理科〔院感科〕→科室感染管理小组2、医院感染管理委员会名单主任：邹卫红副院长副主任：穆金萍综合办主任：成员；王春芳住院部主任孙丝丝治疗室护士长〔负责院感工作〕王晓英检验科主任3、科室感染管理小组手术室：惠雪倩张敏妇科住院部李梅魏晓宁输液大厅吴京娟宋丽洁检验科侯璐庆刘继霞药房：曹丽娟马晓霞放射科：宋月池产科住院部白鸽张崇珍朱嘉钰门诊：文红曹红茜贺春香保洁：杨慧玲曹秀琴医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会是对全院感染管理工作进行监督、检查、指导、咨询和管理的机构。
2、委员会依据国家的法律、法规，制定预防和控制医院感染的规划、标准、制度、监控措施及具体实施方法。
3、科学、准确地统计院内感染发病率，收集、整理、分析医院感染的资料，掌握医院感染的开展趋势，感染发生规律，及时制定并采取控制措施。
4、委员会全体会议原那么上每半年召开一次，总结工作、分析问题、布置任务，就存在问题及时向院领导及有关部门提出意见和建议，使医院感染预防与控制措施得到有效的落实。
5、负责协调全院各科室的医院感染监测工作，提供业务技术指导。
医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理的法律法规及技术标准、标准，制定我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2、根据预防医院感染和卫生学要求对医院的改建、新建、扩建设施提出建设性意见。
3、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作方案进行审定，对其工作进行考评。
4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5、研究并制定本医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
关于调整医院感染管理三级网络
关于调整医院感染管理三级网络组织的通知各科室：随着医院的发展, 内设机构不断增加, 人事变动, 为更好贯彻执行《医院感染管理办法》, 确保医院感染管理工作落到实处, 经研究决定调整医院感染管理三级网络组织, 具体如下:一级组织: 医院感染管理委员会主任: XXX副主任: XXX、XXX成员: XXX、XXX、XXX、XXX下设以下二个管理组:抗菌药物管理组: XXX消毒灭菌隔离组: XXX、XXX、XXX医院感染管理委员会的职责:1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准, 制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施。
2.制定本医院的医院感染管理工作发展规划和年度计划, 对计划的实施进行考核和评价, 并纳入医院综合目标管理。
3.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点部位、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施, 明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5.根据预防医院感染和卫生学要求, 对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
6.负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。
7.根据本医院病原体特点和耐药现状, 配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
8.建立会议制度, 定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题, 至少每季度一次。
9.医院感染管理委员会成员应定期接受相关知识的培训。
10.其他有关医院感染管理的重要事宜。
二级组织: 医院感染管理科专职人员XXX、XXX、XXX医院感染管理科具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。
主要职责是:1.负责对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度的落实情况进行检查和指导。
2.负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈, 针对存在问题提出控制措施并指导实施。
感控分级管理制度
感控分级管理制度
一、建立健全医院感染管理委员会、院感管理部和各科室医院感染管理小组的三级管理组织体系，明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责，明确各层级内部、外部沟通协作机制。
二、医院书记、院长为感控工作的第一责任人，将感控工作纳入领导班子重要议事日程，每月至少召开一次感控工作专题会。
三、医院感染管理委员会指导全院开展医院感染预防与控制工作，委员由部分职能部门及临床、医技、护理负责人组成。
四、院感管理部为独立设置的一级科室，负责全院感染预防与控制管理和业务工作，配备包括医疗、护理、公共卫生或预防医学等专业的专职人员。
五、各科室医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制工作的落实，由科室主任、护士长及兼职感控医生、感控护士组成，在科主任领导下开展工作。
六、医院感染预防与控制工作教育、引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将医院感染防控理念和要求融入诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。
七、医院感染管理三级网络组织结构。
医院感染管理三级网络组织结构：一级组织为医院感染管理委员会；二级组织为院感管理部；三级组织为科室医院感染管理小组。
医院感染管理组织的工作制度与职责范文
医院感染管理组织的工作制度与职责范文1. 简介医院感染是指患者在医院内接受治疗过程中，由于医疗操作、医务人员行为或医疗环境等因素引起的新发的或预先存在的感染。
为了减少医院感染的发生和传播，建立一个高效的医院感染管理组织是非常重要的。
本文将介绍医院感染管理组织的工作制度与职责范文，以帮助医院建立健全的管理体系，提高感染控制水平。
2. 医院感染管理组织的工作制度2.1 医院感染管理组织机构设置为了有效管理医院感染控制工作，医院应设立感染预防与控制委员会，具体组织机构如下:•主任委员：由医院院长或副院长担任，负责委员会的整体工作和组织协调。
•副主任委员：由医院感染控制科主任担任，协助主任委员完成工作任务。
•委员：由来自医院各科室的感染控制专家、护士长、感染科医护人员等组成，共同制定相关工作制度。
2.2 工作制度的主要内容医院感染管理组织的工作制度包括以下内容:•制定医院感染管理的相关政策和制度，确保医院感染控制工作的顺利进行。
•组织开展医院感染监测与调查，定期统计和分析相关数据，及时反馈给各科室，并采取相应的措施。
•负责制定医院感染控制的培训计划，组织相关人员进行培训，提高医务人员的感染控制意识和能力。
•确保医院各科室按照相关规定和流程进行感染管理，包括手卫生、消毒灭菌、废弃物处理等方面的工作。
•建立医院感染事件的报告与处理机制，及时处理医疗事故和感染事件，防止感染的扩散和传播。
•定期组织医院感染管理的交流与研讨会，分享经验和最新的研究成果，促进感染控制工作的提升。
3. 医院感染管理组织的职责范文医院感染管理组织的职责主要包括以下几个方面:•负责制定和完善医院感染控制的各项制度和规章制度。
•组织开展医院感染监测工作，包括感染风险评估、感染控制指标的制定和监测、感染事件的调查和报告等。
•负责制定医院感染控制的培训计划和方案，并组织相关人员进行培训。
•开展医院感染控制的宣教工作，包括向医务人员、患者及其家属宣传感染控制的知识和方法。
医院感染管理三级网络制度
医院感染管理三级网络制度
1、健立健全的医院管理三级网络，可以使医院管理感染人员各负其责，分工协作，齐抓共管，是保证信息畅通，有效控制感染的基础。
医院感染管理的三级网络由医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床医院感染管理小组构成；
2、医院感染管理委员会是医院感染管理的组织机构，由院长担任主任委员，业务副院长担任副主任委员，委员由医院感染管理科主任、医务处主任、护理部主任及临床科室主任担任。
医院感染管理委员会的职责是依据有关政策法规，审阅医院感染控制规划，医院及各科室医院感染管理规章制度，还要定期讨论医院感染相关问题，定期组织行政督查，审定医院感染管理科拟定的医院感染管理工作年度计划和总结，并且对医院感染管理科的工作进行考评；
3、医院感染管理委员会下设医院感染管理科，主持医院感染的日常工作，是整个医院感染控制的枢纽。
医院感染管理科负责对医院感染工作进行监督、控制和管理，定期向医院感染管理委员会提交计划、总结和医院感染相关提案，经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施、监督和评价；
4、临床医院感染管理小组由各科室的科主任、主治医师和护士长、感染监控护士等兼职医院感染监控员，负责本科室感染病例的监测、登记和报告。
执行各项医院感染制度，进行医院感染控制知识培训，以及协助专职人员进行医院感染原因调查和控制工作。
医院感染控制三级网络组成及职责
医院感染管理委员会→医院感染管理科→各科室医院感染管理小组(一)医院感染管理委员会人员组成：院长、主管副院长、感控科主任、医务部主任、护理部主任、检验科主任、药剂科主任、总务科主任、器械科主任、各临床科主任及护士长、消毒供应中心护士长、特检科主任、感染管理科成员.(二)医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；2、根据预防医院感染和卫生学要求 ,对本医院的建造设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；3、研究并确定本医院的医院感染工作计划,并对计划的实施进行考核和评价；4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危（wei）险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任;5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及浮现不明原因传染性疾病或者特殊感染病例等事件时的控制预案 ;6、根据本医院病原体特点和耐药现状 ,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌要求的指导意见;7、其他有关医院感染管理的重要事宜。
医院感染管理科负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作，主要职责是：1、对有关预防与控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；2、对医院感染及其相关危（wei）险因素进行监测、分析和反馈 ,针对问题提出控制措施并指导实施;3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；5、对传染病的医院感染控制工作提供指导；6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析 ,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;9、参预抗菌药物临床应用的管理工作；10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;11、组织开展医院感染预防和控制方面的科研工作;12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
医院感染管理组织体系
医院感染管理组织体系.doc
医院感染管理组织建设我院实行医院感染管理委员会一感染管理科一临床科室医院感染管理小组三级网络。
医院感染管理委员会由感染管理科、医务科、护理部、临床科室、供应室、手术室、检验科、药剂科、器械科、总务科及其他有关部门的主要负责人组成主任委员由院长担任。
临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及监控医师、监控分护士组成科主任任组长、护士长任副组长。
医院感染管理的主要任务
(一)成立医院感染管理组织明确职责并根据国家有关医院感染防控的相关法律法规，结合医院的实际情况，制定和完善有关医院感染管理的各项规章制度。
(二)制定医院感染管理的长效规划与工作计划有组织地开展医院感染的防控工作。
(三)对进入医疗机构的各类人员开展医院感染预防和控制知识的培训。
(四)开展医院感染的监测包括对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施，及时发现和控制医院感染的暴发。
(五)做好医院感染的控制工作包括传染病的医院感染控制。
具体措施为严格清洁、消毒、灭菌与隔离，无菌技术操作，消毒药械的管理，一次性使用医疗用品的管理，医疗废物的管理，医院感染高风险科室、部门、环节和操作的管理等。
(六)开展医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作。
医院感染预防与控制制度
医院感染与预防控制制度1.组织管理：不断完善医院感染管理三级监控网络的建设，落实三级网络职责。
2.控制规划（1）法定报告传染病及时报告率100%。
（2）医院感染病例监测控制目标：①医院感染漏报率≤10；②医院感染发生率≤10%；③一类切口手术不我感染率≤0.5%；④无菌手术切口甲级愈合率≥97%；⑤抗感染药物应用率≤30%。
（3）感染性疾病暴发的报告与控制措施①报告制度：发生科时1h内填感染病例紧急报告卡或打电话报告医院感染控制办公室；临床微生物是在短时间之内、不同伤病员的同类标本中3次检出同一种病原体，活在同一病区的不同病理中3次检出同一种病原体或特殊的、重要的、多重耐药的病原体，1h内电话或书面报告医院感染控制办公室。
医院感染控制办公室在接到报告后1h内向医院感染控制委员会进行电话报告，同时报告医教部医疗科、护理部等相关部门，及时采取应急处置措施。
非传染病的医院感染暴发由医院感染控制办公室书面报告大学临管处、杨浦区卫生局和杨浦区疾病预防控制中心；传染病医院感染暴发除医院感染办公室按感染暴发程序报告外，信息科疫情传报负责人按照《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定向前述上级部门报告。
②处置措施：识别暴发，及早发现暴发对于减少传播非常重要，潜在问题大多先由护士、医生、微生物专家、其他医院工作人员进行感染监测时发现。
调查暴发：通过调查确定暴发来源以执行控制措施。
控制暴发：控制方法根据不同的因素和传播方式而定，但均应包括隔离措施、环境清洁和患者护理的改进这几个方面。
（4）消毒灭菌效果监测控制目标①医疗器械消毒灭菌合格率100%。
②使用中的消毒剂、灭菌剂：生物监测：消毒剂细菌含量≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌器械保存液不得检出任何微生物。
化学检测：使用中的消毒、灭菌剂浓度符合标准。
③消毒、灭菌物品：消毒物品不得检出致病性微生物；灭菌物品不得检出微生物。
④灭菌器：压力蒸汽灭菌器（含快速压力蒸汽灭菌器）、环氧乙烷气体灭菌器、干热灭菌器、内镜灭菌器均生物检测合格。
医院感染三级网络管理制度
一、目的为了贯彻落实国家有关医院感染管理的法律法规，降低医院感染发生率，防止医院感染暴发，充分发挥医院感染管理三级网络组织职责，特制定本制度。
二、组织架构1. 医院感染管理委员会：由院感管理处、医务处、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应中心、手术室、事业发展处、总务处等科室主要负责人和抗菌药物临床应用专家等组成，在院长领导下开展工作。
2. 医院感染管理科：负责医院感染管理的日常工作，具体负责全院医院感染管理控制工作的技术指导、管理与监督。
3. 临床科室医院感染管理小组：由科室主任、护士长、主治医师、护士等组成，负责本科室的医院感染管理工作。
三、职责分工1. 医院感染管理委员会职责：（1）制定医院感染管理工作方针、政策及工作计划；（2）监督、检查医院感染管理工作落实情况；（3）组织协调全院医院感染管理工作；（4）审批医院感染管理重大事项；（5）对医院感染管理工作进行考核。
2. 医院感染管理科职责：（1）负责制定、修订医院感染管理制度及操作规程；（2）负责医院感染监测、报告、调查、分析和反馈；（3）负责医院感染预防与控制措施的制定、实施与监督；（4）负责医院感染管理人员的培训、考核；（5）负责医院感染管理资料的收集、整理和归档。
3. 临床科室医院感染管理小组职责：（1）负责本科室医院感染管理工作；（2）负责本科室医院感染监测、报告、调查、分析和反馈；（3）负责本科室医院感染预防与控制措施的制定、实施与监督；（4）负责本科室医院感染管理人员的培训、考核。
四、工作要求1. 医院感染管理三级网络组织要严格按照职责分工，加强沟通与协作，确保医院感染管理工作高效、有序开展。
2. 医院感染管理三级网络组织要定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的问题，提高医院感染管理水平。
3. 医院感染管理三级网络组织要加强与相关部门的沟通与协作，形成合力，共同推进医院感染管理工作。
4. 医院感染管理三级网络组织要定期对医院感染管理工作进行自查，发现问题及时整改。
医院感染控制三级网络组成及职责
医院感染控制三级网络组成及职责
一、概述
医院感染控制三级网络是一种重要的感染预防体制，是加强医院感染预防和控制的有效措施，是实施医院感染控制的必要条件。
通过组织起来的对感染控制的企图，运用基本的卫生知识和科学技术，为医院患者和外界提供安全和卫生的环境，减少对患者的感染危害，从而达到实施医院感染控制的目的。
二、组成
1．医院感染控制三级网络由三个等级组成：
（2）省市级：由省、市政府和卫生部等部门组成。
（3）县区级：由县、区政府、公共卫生部门等部门组成。
2．以下是医院感染控制三级网络的成员：
（1）国家统筹层由国家有关部门组成，有关部门在实施医院感染控制方面有共同责任。
（3）县级别：由县级卫生部门、县级卫生监督部门共同组成，主要负责制定医院感染控制标准，对医院和医疗机构的医院感染控制工作进行监督检查。
医院感染管理制度 职责
医院感染管理制度职责一、总则为了预防和控制医院内感染的发生，保障医院患者、员工和访客的健康安全，制定本感染管理制度。
二、工作目标1.建立健全医院感染管理工作体系，规范感染管理工作流程，全面预防和控制医院内感染。
2.提高医务人员对感染管理的重视和认识，增强他们的感染管理意识，确保医疗质量和安全。
3.加强对医院感染监测、报告、处置和评估的管理，完善感染信息系统，提高医院感染防控水平。
4.推进医院感染管理工作的科学化、标准化、专业化，提高医院感染管理水平。
三、组织架构医院感染管理委员会医院感染管理委员会是医院内感染管理的最高决策机构，由医院院长担任主任，感染管理科负责人担任副主任，包括医务处、护理处、感染科、实验室、质控科的负责人和专家成员等。
感染管理科感染管理科是医院内感染管理的主要部门，由感染科主任负责，下设感染预防控制组、感染监测组、感染治疗组和感染信息管理组。
四、工作职责1.医院感染管理委员会的职责1）制定医院感染管理政策、目标和工作计划，监督、指导和协调医院内感染管理工作。
2）审定医院内感染管理制度和程序，确保感染管理工作的落实和执行。
3）审批医院感染管理相关经费预算和费用支出，保障感染管理工作需要。
4）定期听取医院感染管理工作的汇报和评估情况，提出改进建议和意见。
5）协调处理医院内感染突发事件，并对事故进行调查和处理。
2.感染管理科的职责1）负责建立医院感染管理制度、规范和程序，监督和评估医院内感染管理工作的落实。
2）制定医院感染监测和报告的标准，组织开展医院内感染的监测和报告工作。
3）组织医院内感染的调查和分析，制定相应的感染防控措施，并监督实施。
4）开展医院内感染的教育和培训工作，提高医务人员的感染管理水平。
5）负责医院内感染信息的统计、分析和评估，建立感染信息数据库。
6）参与医院内感染相关事故的调查和处理，提出改进建议和整改措施。
3.其他相关部门和岗位的职责1）医务处：负责组织、指导和监督医务人员的感染管理培训和教育。
医院感染管理三极管理制度
一、概述为有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
本制度分为三级管理，旨在明确各级职责，强化感染控制措施，降低医院感染发生率。
二、三级管理制度（一）一级管理：医院感染管理委员会1. 职责：（1）制定医院感染管理政策和制度；（2）监督、指导全院医院感染管理工作；（3）组织医院感染监测、分析和评估；（4）协调各部门开展医院感染防控工作。
2. 成员：（1）医院院长或副院长；（2）感染管理科负责人；（3）相关科室主任；（4）医务人员代表。
（二）二级管理：感染管理科1. 职责：（1）组织实施医院感染管理制度；（2）负责医院感染监测、报告和统计分析；（3）组织开展医院感染预防与控制培训；（4）对全院医院感染防控工作进行监督、检查和指导。
2. 成员：（1）感染管理科主任；（2）感染管理科医师；（3）护士长；（4）临床科室感染管理负责人。
（三）三级管理：临床科室1. 职责：（1）执行医院感染管理制度；（2）落实医院感染防控措施；（3）监测本科室医院感染发生情况；（4）对医务人员进行医院感染防控培训。
2. 成员：（1）科室主任；（2）护士长；（3）临床医务人员；（4）其他相关工作人员。
三、具体措施（一）加强医院感染监测1. 建立健全医院感染监测网络，对住院患者、医务人员及环境进行监测；2. 定期开展医院感染调查和评估，分析感染原因，提出改进措施；3. 对疑似医院感染病例进行及时报告、调查和处理。
（二）强化医院感染防控措施1. 加强手卫生管理，严格执行手卫生规范；2. 规范使用无菌器械和消毒物品；3. 严格执行隔离制度，防止交叉感染；4. 加强环境卫生管理，定期进行消毒和清洁；5. 开展医院感染防控知识培训，提高医务人员防控意识。
（三）完善医院感染管理制度1. 制定和完善医院感染管理制度，明确各级职责；2. 加强医院感染管理监督和检查，确保制度落实；3. 定期修订和完善医院感染管理制度，适应新情况。
关于调整医院感染管理委员会及二、三级网络组织和职责的通知
关于调整医院感染管理委员会及二、三级网络组织和职责的通知各科室、医共体分院：为加强医院感染管理工作，进一步建立健全医院感染管理监控网络，根据《医院感染管理办法》规定，经研究决定，调整我院医院感染管理委员会及二、三级网络组织和职责。
具体人员组成和职责如下：一、医院感染管理委员会人员组成主任委员：副主任委员：委员：医共体分院委员：二、医院感染管理科人员组成主任：成员：医共体分院：三、医院感染督查小组人员组成***四、各科室质控员人员组成医生护士东内科:西内科：外科：妇产科：产房：门诊妇产科：骨伤科：门（急）诊：儿科：口腔科：五官科：眼科：医共体分院：医生护士五、医院感染管理组织及各级各类人员职责（一）医院感染管理委员会主要职责1.按照医院感染管理相关法律法规及技术规范、标准,制定本院预防和控制医院感染的工作规划、计划、规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑（包括改建、扩建、新建）设计和工作流程进行审查并提出意见。
3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4.研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
（二）医院感染管理科主要职责1.在院长领导下，根据上级卫生行政部门有关医院感染管理法规、标准，制定医院感染控制年度、工作计划并提交医院感染管理委员会讨论通过，具体组织实施、监督和评价。
2.检查和指导全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度的落实。
3.负责进行医院感染发病情况的监测（包括前瞻性监测和目标性监测），定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，提供指导。
2023年《医院感染预防与控制制度》
2023年《医院感染预防与控制制度》2023年《医院感染预防与控制制度》11.组织管理：不断完善医院感染管理三级监控网络的建设，落实三级网络职责。
2.控制规划（1）法定报告传染病及时报告率100%。
（2）医院感染病例监测控制目标：①医院感染漏报率≤10；②医院感染发生率≤10%；③一类切口手术不我感染率≤0.5%；④无菌手术切口甲级愈合率≥97%；⑤抗感染药物应用率≤30%。
（3）感染性疾病暴发的报告与控制措施①报告制度：发生科时1h内填感染病例紧急报告卡或打电话报告医院感染控制办公室；临床微生物是在短时间之内、不同伤病员的同类标本中3次检出同一种病原体，活在同一病区的不同病理中3次检出同一种病原体或特殊的、重要的、多重耐药的病原体，1h内电话或书面报告医院感染控制办公室。
医院感染控制办公室在接到报告后1h内向医院感染控制委员会进行电话报告，同时报告医教部医疗科、护理部等相关部门，及时采取应急处置措施。
非传染病的医院感染暴发由医院感染控制办公室书面报告大学临管处、杨浦区卫生局和杨浦区疾病预防控制中心；传染病医院感染暴发除医院感染办公室按感染暴发程序报告外，信息科疫情传报负责人按照《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定向前述上级部门报告。
②处置措施：识别暴发，及早发现暴发对于减少传播非常重要，潜在问题大多先由护士、医生、微生物专家、其他医院工作人员进行感染监测时发现。
调查暴发：通过调查确定暴发________以执行控制措施。
控制暴发：控制方法根据不同的因素和传播方式而定，但均应包括隔离措施、环境清洁和患者护理的改进这几个方面。
（4）消毒灭菌效果监测控制目标①医疗器械消毒灭菌合格率100%。
②使用中的消毒剂、灭菌剂：生物监测：消毒剂细菌含量≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌器械保存液不得检出任何微生物。
化学检测：使用中的消毒、灭菌剂浓度符合标准。
③消毒、灭菌物品：消毒物品不得检出致病性微生物；灭菌物品不得检出微生物。
医院感染管理委员会
医院感染管理委员会第一条组织构架医院感染管理组织主要是由医院感染管理委员会、医院感染专职人员和医院感染兼职人员三级网络构成，下面主要介绍三级网络组织的职责以及医院感染管理委员会下设的各级管理小组的组成和职责，另外还包括医院感染管理重点部门，如医务科、护理部、药学中心、微生物实验室、行政后勤管理等部门的医院感染管理制度和职责。
医院感染管理委员会构架：1、主任委员由医院院长或主管医疗的副院长担任。
2、副主任委员由医院感染管理科科长、后勤副院长、业务副院长、科研副院长担任。
3、委员由医院感染管理部门的专职人员、医务科科长、护理部主任、门诊管理办公室负责人、消毒供应中心护士长、检验科中心主任、总务后勤管理科科长、血液中心主任、设备管理科科长、临床重点科室主任、科研、教学管理部门主任等相关部门的主任担任。
各科室医院感染兼职成员，由各临床科室的负责人、主治医师、主管护师担任。
第二条医院感控管理人员主任：院长副主任：业务副院长成员：分管后勤副院长、护理部主任、各科室主任、护士长、感控医师、感控护士第三条医院感染管理职责1、依据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《消毒管理办法》、《消毒技术规范》等，在委员会主任的领导下，制定全院医院感染控制规划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度、医院感染诊断标准，并组织实施。
积极引进推广新的消毒技术和方法。
2、根据有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建工程，基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3、对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。
4、建立会议制度，每年召开两次医院感染管理委员会会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。
5、医院感染管理委员会会议由主任委员主持，主任委员不能出席时由主任委员委托副主任委员主持。
6、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
医院感染管理知识100题(1)
1、医院感染管理的三级网络组织答：有医院感染管理领导小组、医院感染管理科和临床科室医院感染管理小组三级管理组织。
2、（1）科室医院感染管理负责人？医务人员医院感染管理基本素养？答：科主任。
无菌操作、手卫生、标准预防、合理使用抗菌药物等2、（2）本医院感染重点科室有哪些？答：手术室、口腔科、肠道门诊、检验科等。
3、科室医院感染管理小组职责答：（1）负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定本科室医院感染控制规章制度，并组织实施。
（2）对医院感染病例及感染环节进行监控，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
（3）负责本科室医院感染散发病例报告情况的监督检查，避免漏报发生。
（4）监督检查本科室合理应用抗菌药物情况。
（5）组织本科室医院感染预防与控制医院感染知识的培训。
（6）督促本科室人员执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、手卫生管理制度、做好职业安全防护。
（7）做好对保洁员、陪护、探视者的卫生学管理。
（8）负责科室医疗废物分类管理，规范处置医疗废物。
（9）督促、检查本科室医院感染控制工作落实情况。
（10）监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用。
严禁使用过期的消毒灭菌器械。
（11）完善记录医院感染管理手册，本科室医院感染控制工作存在问题要体现质量持续改进。
4、医院感染监测医生职责（医院感染监测医生知晓）答：（1）负责本科室医院感染监控并上报（2）督查医师无菌操作和抗菌药物合理使用（3）掌握医院感染诊断标准，对发生医院感染的病人及时送检标本，进行细菌培养和药敏实验（4）但本科室出现医院感染爆发趋势时，立即上报医院感染管理科，配合兼职人员开展流行病学调查并落实防控措施。
（5）对多重耐药感染（或定植）病人实施监控（6）完成本科室医院感染管理工作手册的记录监测资料的上报工作（7）和监测护士负责本科室医院感染知识培训5、医院感染监测护士职责（医院感染监测护士知晓）（1）负责本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作制度、手卫生及职业防护的实施（2）对医院感染病例，督促主管医师上报（3）监督多重耐药菌感染（或定植）病人的隔离、控制执行情况（4）负责病房的环境监测工作（5）监督手卫生执行情况（6）监督医疗废物管理情况（7）和监测医生负责本科室的医院感染知识培训6、医务人员在医院感染中应履行的职责答：（1）执行院感管理制度和无菌技术操作规程（2）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
医院感染分级管理制度试题
1. 以下哪项不属于医院感染预防与控制分级管理制度的目的？A. 规范医院建立感染防控分级管理组织B. 有效开展落实感染防控工作C. 提高医疗质量D. 减少医疗费用2. 医院感染防控分级管理制度适用的范围包括以下哪些部门？A. 全院重点部门B. 临床科室C. 门诊医技科室D. 感染防控办E. 以上都是3. 医院感染防控分级管理制度的依据不包括以下哪项？A. 中华人民共和国卫生部《医院感染管理办法》2006B. 《医院感染预防与控制评价规范》2018C. 国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知一国卫办医函（2019）480号D. 《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》4. 医院感染防控分级管理制度中，三级感染防控管理组织负责以下哪项工作？A. 建立健全感染防控管理网络B. 定期检查、督导感染防控工作C. 对存在的问题进行汇总分析、反馈及持续改进D. 以上都是5. 医院感染防控委员会至少每年召开几次工作会议？A. 1次B. 2次C. 3次D. 4次6. 感染防控管理办公室的专兼职人员配备应符合以下哪项要求？A. 《医院感染管理办法》的要求B. 《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》的要求C. 《消毒管理办法》的要求D. 以上都是7. 医院感染防控分级管理制度中，医院应构建几级医院感染管理组织架构？A. 一级B. 二级C. 三级D. 四级8. 医院感染管理委员会的主任委员由以下哪位担任？A. 院长B. 医疗副院长C. 行政副院长D. 科教副院长9. 医院感染管理委员会的职责不包括以下哪项？A. 贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范B. 制定本医院预防和控制医院感染的规章制度C. 对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施进行审核D. 对医院的年度医院感染预防与控制计划进行监督实施10. 感控分级管理制度中，管理层级有几种基本模式？A. 一种B. 二种C. 三种D. 四种二、判断题（每题2分，共10分）1. 医院感染防控分级管理制度仅适用于医院内部。
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医院感染管理三级网络组织的职责
一、医院感染管理委员会职责
1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2、每半年召开一次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；遇有其他有关医院感染管理的重要事宜则随时召开会议。
3、研究并确定本医院感染管理工作计划。
并对计划的实施进行考核和评价。
4、研究并确定本医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5、研究并制定本医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗生药物的指导意见。
二、医院感染管理科职责
1．根据《医院感染管理办法》的要求，制定全院医院感染管理工作计划，建立健全医院感染管理相关制度，具体组织实施、监督和评价。
2．负责全院医务人员及相关后勤人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
3．负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、
灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，提出并督促整改。
4．发现医院感染流行趋势，及时上报并进行流行病学调查，协助科室制定对策，防止感染的爆发流行。
5．对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
6．及时向主管领导和上级部门反馈、报告医院感染管理，按要求向上级主部门上报院感监测。
三、科室医院感染管理小组职责
1、由科主任、护士长及兼职院感医师、护士组成。
科主任和护长均为科室医院感染管理责任人。
定期开展院感管理质量检查，体现持续改进
2、组织科内医院感染管理培训，妥善保管院感文件资料，落实医院染管理制度。
2、掌握本科室医院感染发病情况，根据本科室特点制定医院感染管理制度并组织实施；同时并对感染重点环节进行监控，采取有效措施，降低医院感染发病率。
3、监督检查本科室人员严格执行无菌技术规范、消毒隔离制度等，配合院感科开展日常消毒灭菌效果监测工作。
4、负责本科室医院感染病例监测，督促医生发现医院感染病例按要求及时报告，一旦发现有医院感染流行趋势时立即报告院感科，并积极协助调查，防控暴发流行。
5、监督检查本科室抗感染药物使用情况，加强合理使用抗感染药物的管理。
6、做好对清洁员、配膳员、陪住、探视者的卫生宣教和管理。