上颌窦癌
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上颌窦癌
Carcinoma of the maxillary sinus
目录 Contents
01
02 03
病因
临床表现 诊断及特点 治疗及预后
04
1 上颌窦癌 上颌窦癌（carcinoma of the maxillary sinus）是耳鼻咽喉科 常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻 咽喉各部恶性肿瘤总数的20%， 仅次于鼻咽癌，是鼻窦恶性肿 瘤中最多见，占60%—80%， 以鳞状细胞癌最多见，其次是 移行细胞癌、基底细胞癌、腺 癌等，肉瘤则较少见。多发生 于40岁以上的男性
6 上颌骨切除术
手术步骤： 1.切口 切口设计见右图，并自内眦部沿眶下缘至外眦 下1cm作横切口。
操作时可用手指捏住上唇两侧，而后先 切开皮肤和部分肌层，再自黏膜切透肌 层。可取得整齐的层次。松手后，钳夹 上唇动脉止血。继则沿前庭基部，绕过 鼻翼侧面而达内眦部，作全层切开直达 骨面，首先钳夹内眦动脉并作充分止血。
一、早期症状
1．面颊部疼痛与麻木：顶部 肿瘤侵犯眶下神经引起神经痛 或麻木感，对早期上颌窦癌的 诊断有重要意义； 2.磨牙疼痛和松动：底部肿瘤 ，侵及牙槽骨引起，常误诊为 牙病，治疗无效； 3.鼻衄或脓血性鼻涕；常为一 侧，量不多，或涕中带血，晚 期可出现大出血。； 4.鼻塞：一侧进行性加重，内 壁肿瘤使鼻腔外侧壁内移。
Part.1
病因
Seed of disease
1 病因
不明，诱因如下： 1、长期慢性炎症刺激：使假复层柱状 上皮鳞状上皮化生 ； 2、经常接触致癌物质：镍、砷、铬 ； 3、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、 神经鞘膜瘤、纤维瘤； 4 、放射性物质 ； 5 、外伤 。
Part.2
临床表现
Clinical manifestation
预后 ： 因早期诊断较困难,本病预后不良.即使 采用综合治疗,5年生存率仅达30%-40%.
6
上颌骨切除术
上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。根 据肿瘤的性质、破坏的范围和程度，可分别作上 颌骨部分切除术（只切除牙槽突和腭突），上颌 骨次全切除术（保留眶下缘及眶底骨板）及上颌 骨全截除术。原发于上颌窦内恶性程度高的病例， 尚需作上颌骨扩大切除术，其切除范围视侵犯情 况可包括切除下颌骨喙状突、升支前缘、翼突、 颧骨及部分颧弓或挖除眶内容物以及清除筛窦内 容物等。
二、晚期症状
1．癌肿逐渐长大，破坏骨 壁，侵入邻近器官出现面 部外形改变及各种症状 ； 2．头痛：癌肿侵犯神经和 颅底，引起剧烈头痛； 3．恶病质：表现为衰竭、 消瘦、贫血等； 4 ． 颈淋巴结转移。
Part.3
诊断及特点
Diagnose And Characteristic
3 诊断及特点 诊断： 肿瘤早期诊断较难,容易误诊，发现 时往往已是晚期。诊断中应注意: 1 、详细询问病史. 2 、前后鼻镜检查. 3 、鼻内镜检查. 4 、鼻窦CT或MRI检查. 5 、肿瘤组织活检.
6
上颌骨切除术
3.截骨 截断骨的连接部。 （1）切开鼻骨下缘的骨膜，充分暴露眶外侧缘上 颌骨额突的骨面，而后牵开眶内容物，骨凿或电 锯斜向鼻侧，切断上颌骨额突和泪骨，骨缝隙内 塞入小纱布条止血（见右图）。
6
上颌骨切除术
（2）向上牵开眶内容物，觅出眶下裂；同时切断部分嚼肌附丽，在 颧骨根下伸入长血管钳，使其达眶下裂。自此引入线锯，使其经眶 下裂，而达于颧上颌突下。而后作上下牵拉摆动，即可锯断眶外缘 与颧骨的连接（颧颌缝）。如果肿瘤已扩及颧骨，则线锯可向外置 于颧骨根下，连同颧骨一并切除。 也可直接显露眶外侧缘骨面，剪断颧骨根下的嚼肌附丽用骨凿或 电锯斜向颧骨根部切断骨连接。骨断面处同样填入纱条止血。
Part.4
治疗及预后
Treat And Prognosis
4 治疗及预后
治疗： 上颌窦癌的治疗有手术,放疗和 化学治疗3种通常采用综合治疗。 1 、手术治疗: 上颌骨部分切除 术或全切术.； 2 、放疗: 包括术前和术后放疗 ,单纯根治性放疗只适用于对放 射线敏感者或晚期病例无法手术 根治者.； 3 、化疗。
鼻窦冠状位CT示左上颌窦癌
3 诊断及特点
特点： 1 、几乎都是/绝大部分是原发性 的，转移性的 罕见； 2 、几乎都是/绝大部分是单侧， 双侧少见.； 3 、常伴有感染/在慢性鼻窦炎基 础上恶变,常有脓性涕，鼻阻塞等 ，易误诊； 4 、窦腔位置隐匿，窦粘膜血管及 淋巴管少,窦腔周围为骨壁包绕， 多为原发，且转移晚； 5 、在窦内的原发部位不同，穿破 窦壁扩散方向不同，临床表现也各 不相同。
02
向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可 触及境界不清之肿块。
03
向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱 落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。
04
05
向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受 限，复视等。
源自文库
向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。
2 临床表现
6
上颌骨切除术
（3）拔除患侧中切牙，切开硬腭中线的黏骨膜， 同时显露牙槽嵴至鼻嵴部的骨面，用宽骨凿或骨 刀，置于牙槽嵴正中位，自前向后作重击纵劈， 即可劈开硬腭中缝。略作两侧撬动，证实确已劈 开，填入纱布条止血（如右图）。
6
上颌骨切除术
（4）用弯刀向外侧作横行全层切开硬软腭交界处 的软组织，并绕过上颌结节与颊侧龈颊（前庭） 沟切口相接。 在上颌结节与蝶骨翼突的连接部置入宽骨凿， 重击数下使其断离。用持骨钳将肿瘤连同一侧上 颌骨一同取下。伤口填入预先准备好的纱布球压 迫止血（如图示）。
6
上颌骨切除术
（5）为了防止术后开口受限，可切开喙突部黏膜， 显露喙状突而加以截断。亦可截断喙状突，剪断其 上附丽的颞肌而摘除之。
6
上颌骨切除术
（6）修复：取同侧大腿内侧中厚度皮片，应大于 实际创面的面积。将皮片覆盖于创底、眶面及颊部 的创面上，而后与创缘相对作间断缝合，颊侧、腭 中线及软腭缝线不剪断，留作最后加压敷料。软腭 部的创缘作口腔侧与鼻腔侧黏膜相对缝合以消灭创 缘。
（7）缝合及包扎
谢谢！
2 上颌窦癌的扩散
向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血 涕和流泪。鼻镜检查
01
可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及
坏死。
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The best things in life, they’re free. But if you wanna cry on my shoulder. If you need someone who cares for you.
6
上颌骨切除术
2.翻瓣 掀开上唇，切开前庭沟黏骨膜并向上颌结节侧延伸，用骨膜分离器 贴骨面向上向外剥离，掀起唇颊瓣。 如果肿瘤已穿破上颌窦前壁时，则应先切开黏骨膜，改用电刀自正 常皮下组织层行锐性分离翻瓣，使骨膜及骨膜浅面的部分正常组织连同 瘤体一并切除。 在分离至眶下缘时，应游离出眶下神经血管束而加以切断结扎。继 续切开内眦沿眶下缘至外眦部皮肤、皮下组织及肌层直达骨面，用骨膜 分离器向外眦侧剥离，至此则一侧的唇颊瓣全部翻开，显露整个术区的 上颌骨、颧骨及眶缘的骨面。
Carcinoma of the maxillary sinus
目录 Contents
01
02 03
病因
临床表现 诊断及特点 治疗及预后
04
1 上颌窦癌 上颌窦癌（carcinoma of the maxillary sinus）是耳鼻咽喉科 常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻 咽喉各部恶性肿瘤总数的20%， 仅次于鼻咽癌，是鼻窦恶性肿 瘤中最多见，占60%—80%， 以鳞状细胞癌最多见，其次是 移行细胞癌、基底细胞癌、腺 癌等，肉瘤则较少见。多发生 于40岁以上的男性
6 上颌骨切除术
手术步骤： 1.切口 切口设计见右图，并自内眦部沿眶下缘至外眦 下1cm作横切口。
操作时可用手指捏住上唇两侧，而后先 切开皮肤和部分肌层，再自黏膜切透肌 层。可取得整齐的层次。松手后，钳夹 上唇动脉止血。继则沿前庭基部，绕过 鼻翼侧面而达内眦部，作全层切开直达 骨面，首先钳夹内眦动脉并作充分止血。
一、早期症状
1．面颊部疼痛与麻木：顶部 肿瘤侵犯眶下神经引起神经痛 或麻木感，对早期上颌窦癌的 诊断有重要意义； 2.磨牙疼痛和松动：底部肿瘤 ，侵及牙槽骨引起，常误诊为 牙病，治疗无效； 3.鼻衄或脓血性鼻涕；常为一 侧，量不多，或涕中带血，晚 期可出现大出血。； 4.鼻塞：一侧进行性加重，内 壁肿瘤使鼻腔外侧壁内移。
Part.1
病因
Seed of disease
1 病因
不明，诱因如下： 1、长期慢性炎症刺激：使假复层柱状 上皮鳞状上皮化生 ； 2、经常接触致癌物质：镍、砷、铬 ； 3、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、 神经鞘膜瘤、纤维瘤； 4 、放射性物质 ； 5 、外伤 。
Part.2
临床表现
Clinical manifestation
预后 ： 因早期诊断较困难,本病预后不良.即使 采用综合治疗,5年生存率仅达30%-40%.
6
上颌骨切除术
上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。根 据肿瘤的性质、破坏的范围和程度，可分别作上 颌骨部分切除术（只切除牙槽突和腭突），上颌 骨次全切除术（保留眶下缘及眶底骨板）及上颌 骨全截除术。原发于上颌窦内恶性程度高的病例， 尚需作上颌骨扩大切除术，其切除范围视侵犯情 况可包括切除下颌骨喙状突、升支前缘、翼突、 颧骨及部分颧弓或挖除眶内容物以及清除筛窦内 容物等。
二、晚期症状
1．癌肿逐渐长大，破坏骨 壁，侵入邻近器官出现面 部外形改变及各种症状 ； 2．头痛：癌肿侵犯神经和 颅底，引起剧烈头痛； 3．恶病质：表现为衰竭、 消瘦、贫血等； 4 ． 颈淋巴结转移。
Part.3
诊断及特点
Diagnose And Characteristic
3 诊断及特点 诊断： 肿瘤早期诊断较难,容易误诊，发现 时往往已是晚期。诊断中应注意: 1 、详细询问病史. 2 、前后鼻镜检查. 3 、鼻内镜检查. 4 、鼻窦CT或MRI检查. 5 、肿瘤组织活检.
6
上颌骨切除术
3.截骨 截断骨的连接部。 （1）切开鼻骨下缘的骨膜，充分暴露眶外侧缘上 颌骨额突的骨面，而后牵开眶内容物，骨凿或电 锯斜向鼻侧，切断上颌骨额突和泪骨，骨缝隙内 塞入小纱布条止血（见右图）。
6
上颌骨切除术
（2）向上牵开眶内容物，觅出眶下裂；同时切断部分嚼肌附丽，在 颧骨根下伸入长血管钳，使其达眶下裂。自此引入线锯，使其经眶 下裂，而达于颧上颌突下。而后作上下牵拉摆动，即可锯断眶外缘 与颧骨的连接（颧颌缝）。如果肿瘤已扩及颧骨，则线锯可向外置 于颧骨根下，连同颧骨一并切除。 也可直接显露眶外侧缘骨面，剪断颧骨根下的嚼肌附丽用骨凿或 电锯斜向颧骨根部切断骨连接。骨断面处同样填入纱条止血。
Part.4
治疗及预后
Treat And Prognosis
4 治疗及预后
治疗： 上颌窦癌的治疗有手术,放疗和 化学治疗3种通常采用综合治疗。 1 、手术治疗: 上颌骨部分切除 术或全切术.； 2 、放疗: 包括术前和术后放疗 ,单纯根治性放疗只适用于对放 射线敏感者或晚期病例无法手术 根治者.； 3 、化疗。
鼻窦冠状位CT示左上颌窦癌
3 诊断及特点
特点： 1 、几乎都是/绝大部分是原发性 的，转移性的 罕见； 2 、几乎都是/绝大部分是单侧， 双侧少见.； 3 、常伴有感染/在慢性鼻窦炎基 础上恶变,常有脓性涕，鼻阻塞等 ，易误诊； 4 、窦腔位置隐匿，窦粘膜血管及 淋巴管少,窦腔周围为骨壁包绕， 多为原发，且转移晚； 5 、在窦内的原发部位不同，穿破 窦壁扩散方向不同，临床表现也各 不相同。
02
向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可 触及境界不清之肿块。
03
向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱 落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。
04
05
向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受 限，复视等。
源自文库
向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。
2 临床表现
6
上颌骨切除术
（3）拔除患侧中切牙，切开硬腭中线的黏骨膜， 同时显露牙槽嵴至鼻嵴部的骨面，用宽骨凿或骨 刀，置于牙槽嵴正中位，自前向后作重击纵劈， 即可劈开硬腭中缝。略作两侧撬动，证实确已劈 开，填入纱布条止血（如右图）。
6
上颌骨切除术
（4）用弯刀向外侧作横行全层切开硬软腭交界处 的软组织，并绕过上颌结节与颊侧龈颊（前庭） 沟切口相接。 在上颌结节与蝶骨翼突的连接部置入宽骨凿， 重击数下使其断离。用持骨钳将肿瘤连同一侧上 颌骨一同取下。伤口填入预先准备好的纱布球压 迫止血（如图示）。
6
上颌骨切除术
（5）为了防止术后开口受限，可切开喙突部黏膜， 显露喙状突而加以截断。亦可截断喙状突，剪断其 上附丽的颞肌而摘除之。
6
上颌骨切除术
（6）修复：取同侧大腿内侧中厚度皮片，应大于 实际创面的面积。将皮片覆盖于创底、眶面及颊部 的创面上，而后与创缘相对作间断缝合，颊侧、腭 中线及软腭缝线不剪断，留作最后加压敷料。软腭 部的创缘作口腔侧与鼻腔侧黏膜相对缝合以消灭创 缘。
（7）缝合及包扎
谢谢！
2 上颌窦癌的扩散
向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血 涕和流泪。鼻镜检查
01
可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及
坏死。
添加您的内容
The best things in life, they’re free. But if you wanna cry on my shoulder. If you need someone who cares for you.
6
上颌骨切除术
2.翻瓣 掀开上唇，切开前庭沟黏骨膜并向上颌结节侧延伸，用骨膜分离器 贴骨面向上向外剥离，掀起唇颊瓣。 如果肿瘤已穿破上颌窦前壁时，则应先切开黏骨膜，改用电刀自正 常皮下组织层行锐性分离翻瓣，使骨膜及骨膜浅面的部分正常组织连同 瘤体一并切除。 在分离至眶下缘时，应游离出眶下神经血管束而加以切断结扎。继 续切开内眦沿眶下缘至外眦部皮肤、皮下组织及肌层直达骨面，用骨膜 分离器向外眦侧剥离，至此则一侧的唇颊瓣全部翻开，显露整个术区的 上颌骨、颧骨及眶缘的骨面。