高血压四项的临床意义

肾素减低
原发性醛固酮增多症、 ACTH依赖性醛固酮增多
症
17α-羟化酶缺乏症， 地塞米松依赖性高血压
•高血压是造成心脑血管疾病的主要原因之一
第五章 第三节
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我国高血压的地区、人群及时间分布
一、地区分布 地区差异明显：北高南低，华北和东北属于高发区，沿海高 于内地，城市高于农村。 二、人群分布
02年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达到 18%，全国患病人数约1.6亿，男、女性高血压患病率差 别性三，不、时高大间血，分压青布的年知期晓男率性、略治高疗于率女、性控，制中率年仅后3女0性.2%稍、高2于4.男7%、 61.915%9。年、1979年和1991年三次大规模高血压抽样调查显 示：
• 血浆肾素活性 • 血及尿醛固酮 • 血及尿儿茶酚胺，尿17羟皮质类固醇 • 动脉造影 • 肾和肾上腺超声 • CT 或MRI
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高血压四项内容及应用
• 肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)是调节血管功能，维持血 压的重要的内分泌控制系统。它的生理作用很复杂，涉及的器官广 泛，几乎全身各系统都有它作用的踪迹。它是人体内环境稳定不可 缺少的调控系统。
高血压四项针对人群
(1)中、重度血压升高的年轻患者；
(2)症状、体征或者实验室检查有怀疑线索（如肢体脉动搏 动不对称性减弱或者缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，近 期明显怕热/多汗/消瘦/血尿/明显蛋白尿等）；
(3)降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制 良好但近期内又明显升高；
(4)急进性高血压和恶性高血压患者。
• 高血压四项：肾素活性（PRA），醛固酮
(ALD)
<AⅠ (4℃,37 ℃)>
• 高血压四项应用：
目前检测血浆中肾素活性（PRA）和醛固酮（ALD）已
成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重
要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机
理的探讨有着重要意义。
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临床意义分析
肾素活性、醛固酮对某些疾病的鉴别诊断
血浆
Байду номын сангаас醛固酮升高
醛固酮降低（或正常）
肾素增高（或正 继发性醛固酮增多症 原发性肾上腺机能不全
常）
（肝硬化、肾病、心功能
（阿狄森病）
不全、妊娠中毒症、失钠
性肾炎、肾血管性高血压
病、神经性厌食、Bartter 综合征）
• 高血压是引起心力衰竭的主要病 因之一
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高血压患者的心血管风险分层
依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层
高血压(mm/Hg)
其它风险因素，OD或疾病
正常
正常高值 1度高血压 2度高血压 3度高血压
SBP 120-129 SBP 130-139 SBP 140-149 SBP 160-170 SBP≥180
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高血压四项检测注意事项与临床意义分 析
放免室/廖权利 2011.12
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➢高血压诊断标准与流行病学 ➢高血压的分类及主要病因 ➢继发性高血压的主要检查手段 ➢高血压四项的内容及针对人群 ➢高血压四项临床意义分析
肾缺血 血压升高
血容量
水钠潴留
肾素 血管紧张素II 醛固酮
摄钠过多及遗传 钠敏感
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高血压的分类
• 原发性高血压：
以高血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心 血管危险因素的综合征。 原发性高血压目前尚无可根治方法。
• 继发性高血压：
由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。 可通过手术得到根治或改善，因此，及早明确诊 断能明显提高治愈率或阻止病情进展。
高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、11.88%，1980 ～ 1991年高血压患病率升高了54%。
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血压升高可导致
• 血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险 因素
• 血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压 急剧升高可诱发急性心肌梗死。
或DBP 80-84 或DBP 85-89 或DBP 90-99
或DBP100109
或DBP ≥ 110
无其它风险因素
平均风险 平均风险
1-2个风险因素
低危
低危
3个或更多的风险因素，MS， OD或疾病
中危
高危
已有心血管疾病或肾脏疾病
极高危
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
低危 中危 高危 极高危
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流行病学
•目前，我国每15 秒钟就有一人死于心脑血管疾病，心脑
血管疾病的总发病率和死亡率已接近发达国家的水平。 2004 年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾 病死亡率为200/10 万人，农村为142/10 万人，分别占死 亡构成的37%和28%；居死亡原因首位
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高血压诊断标准
收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg
——《2003 年WHO/ISH 高血压处理指南》
高血压患者血压控制目标：
对于一般高血压患者降压目标应是140/90mmHg 以 下;
对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应降至 130/80mmHg 以下。
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继发性高血压主要疾病和病因：
• 肾实质性高血压（最常见）
• 肾血管性高血压
• 原发性醛固酮增多症
• 嗜铬细胞瘤
• 皮质醇增多症（Cushing综合征）
• 主动脉缩窄
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继发性高血压检查手段
中危 中危 高危 极高危
高危 极高危 极高危 极高危
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血压调节机制：
长期精神不良刺激 （包括遗传易感）
大脑皮层功能紊乱
垂体ATCH
血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌 （盐素—保钠排钾）
交感、肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺分泌增高
全身细小动脉痉挛、硬化