第8章 循环系统

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第8章循环系统
第 8 章循环系统循环系统包括心血管系统和淋巴系统，是分布于全身各部密闭的管道系统。

心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，司人体的血液运输并参与血液和组织细胞间的物质交换。

淋巴系统由各级淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成，可辅助静脉引流组织液。

第 1 节血管壁的微细结构一、动脉动脉按管径粗细分为大、中、小动脉和微动脉等。

动脉管壁分内膜、中膜和外膜 3 层，各层结构随动脉分支而变化，并以中膜变化最明显。

（一）大动脉是指靠近心的动脉干，如主动脉、肺动脉干、头臂干、颈总动脉、锁骨下动脉和髂总动脉等。

因其管壁含大量弹性膜，又称弹性动脉（elastic artery）。

图 8 -1 大动脉和静脉的微细结构模式题1．内膜：
由内皮和内皮下层组成。

内皮下层为结缔组织，内含少量平滑肌纤维（图 8-1）。

2．中膜：
由 40～70 层弹性膜组成，较厚，其间夹有少量平滑肌、胶原纤维和基质。

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在病理状态下，中膜内平滑肌纤维可迁入内膜增生，使内膜增厚，引起动脉硬化。

3．外膜：
由疏松结缔组织构成，较薄，内有血管壁的营养血管。

大动脉在心收缩时管壁扩张，心舒张时弹性膜引起管壁回缩，使血液持续、均匀地向前流动，又称弹性贮器。

（二）中动脉除大动脉外，凡解剖学上命名的动脉大多属中动脉（图 8-2），因中膜平滑肌十分丰富，又称肌性动脉。

图 8 -2 中等动脉和静脉的微细结构模式图 1．内膜：
由内皮、内皮下层和内弹性膜组成。

内弹性膜是弹性蛋白构成的有孔均质薄膜，在血管横切面上常呈波浪状，可作为内膜与中膜的分界。

2．中膜：
较厚，主要由 10～40 层环行平滑肌组成，肌纤维间夹有弹性纤维和胶原纤维。

相邻肌纤维间有缝管连接，能协调整个中膜平滑肌收缩。

3．外膜：
外层为疏松结缔组织，含小的营养血管和神经纤维束。

近中膜处，有密集的外弹性膜。

（三）小动脉指管径在 0. 3～1mm 的动脉，属肌性动脉。

结构与中动脉相似。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ （四）微动脉指管径在 0. 3mm 以下的动脉。

内膜无内弹性膜，中膜有 1～2 层平滑肌，外膜较薄。

二、毛细血管毛细血管直径一般 6～8m，表面积大、壁薄，是血液与组织间物质交换的主要血管（图8-3）。

（一）结构管壁由 1～3 个内皮细胞围成，内皮的基膜只有基板。

内皮和基膜间散在扁平有突起的周细胞（pericyte），当组织受损伤后，可分化成平滑肌纤维，参与血管的重建。

图 8-3 毛细血管的结构模式图（二）分类电镜下，根据内皮细胞和基膜结构等特点，分 3 类。

1．连续毛细血管：
有连续的内皮细胞，细胞间有紧密连接，胞质含直径 60～70nm 的吞饮小泡，基膜完整。

主要分布于结缔组织、肌组织、胸腺、肺和中枢神经系统等处。

2．有孔毛细血管：
内皮细胞不含核处极薄，有直径 60～80nm 的孔贯穿胞质，孔由 4～6nm 厚的隔膜封闭。

细胞间有细胞连接，基膜完整。

有孔毛细血管通透性较大，主要分布于胃肠黏膜、内分泌腺、肾血管球等处。

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3．血窦：
也称窦状毛细血管，管腔大而不规则；内皮薄有孔，细胞间隙较大，无紧密连接，基膜不完整或缺如，窦壁和窦腔中常有巨噬细胞。

血窦通透性大，主要分布于肝、脾、骨髓和一些内分泌腺中。

三、静脉静脉管壁分内膜、中膜和外膜。

与伴行动脉比较，静脉腔大壁薄，弹性小，故在切片上，管腔常呈不规则塌陷， 3 层膜界限不清，管壁平滑肌和弹性组织不丰富，结缔组织较多。

内弹性膜不明显或无；中膜不发达；外膜则较厚，尤其大静脉，外膜中有较多的纵行平滑肌束，无外弹性膜。

管径在 2mm 以上的静脉，腔内常有半月形静脉瓣（valve of vein），其根部与内膜相连，彼此相对，游离缘朝向血流方向，表面覆以内皮，中间为含弹性纤维的结缔组织，能防止血液倒流（图8-4）。

管径在 0.2mm 以下的静脉，称微静脉。

图 8-4 静脉瓣第 2 节心一、心壁、心瓣膜（一）心壁心壁主要由心肌构成，从内向外依次为心内膜、心肌膜和心外膜（图 8-5）。

图 8-5 心壁的微细结构模式图 1. 心内膜由内皮、内皮下层和心内膜下层组成。

内皮覆于腔面，与血管内皮相延续，表面光滑，有利于血液流
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 动。

内皮下层位于内皮下，由结缔组织构成，内含少许平滑肌纤维。

心内膜下层位于内皮下层与心肌之间，为疏松结缔组织。

在心室心内膜下层含有蒲肯野纤维（Purkinje fiber）。

2. 心肌膜最厚，由心肌纤维构成，螺旋状排列，分内纵、中环和外斜 3 层。

肌束间有较多结缔组织和丰富毛细血管。

心肌纤维的组织结构参见第三章第五节心肌。

3. 心外膜有丰富的脂肪组织，最外层为心包的脏层，为浆膜。

在心房肌和心室肌间，有致密结缔组织环绕房室口和动脉口周围构成的支架，称纤维心骨骼，是心肌和心瓣膜的附着处。

包括左、右纤维三角、二尖瓣环、三尖瓣环、肺动脉瓣环和主动脉瓣环。

（二）心瓣膜心瓣膜包括房室瓣和动脉瓣，由心内膜向心腔内突出形成，表面被覆内皮，内部为致密结缔组织，能防止血液逆流。

五、心传导系心传导系由特殊分化的心肌纤维组成，位于心壁内。

包括窦房结、房室结、房室束及其分支，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动（图 8-6）。

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图 8-6 心传导系心传导系的细胞可分 3 种：
1. 起搏细胞（pacemaker cell）简称 P 细胞，呈梭形或多边形，较细小，包埋于结缔组织中。

起搏细胞位于窦房结和房室结的中心，是心肌兴奋的起搏点。

2. 移行细胞细胞结构介于起搏细胞与心肌纤维之间，起传导冲动的作用。

3. Purkinje 纤维又称束细胞。

胞体短而粗，核小，胞质着色浅。

胞质中有丰富的线粒体和糖原，肌原纤维较少，位于细胞周边，细胞间有较发达的缝管连接。

该纤维组成房室束及其分支，与普通心肌纤维相连，能将冲动快速传导至各部心肌，产生同步收缩。

第 4 节淋巴系统淋巴系统（lymphatic system）由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。

一、淋巴管道淋巴管道（lymph vessel）依结构和功能不同，分毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。

（一）毛细淋巴管毛细淋巴管（lymphatic capillary）管腔大、形状不规则、壁薄，仅由内皮和极薄的结缔组织构成。

内皮间隙较宽，缺乏连续基膜，通透性大，大分子物质易进入。

毛细淋巴管为淋巴管道起始部，以稍膨大的盲端起于组织间隙，
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（二）淋巴管淋巴管（lymphatic vessel）由毛细淋巴管汇成。

结构与静脉相似，但腔大而壁薄，彼此间的吻合比静脉更广泛且富有瓣膜，外观呈串珠状。

淋巴管在向心行程中，一般经过一个或多个淋巴结。

淋巴管以深筋膜为界，分浅、深两种。

浅淋巴管位于皮下，收纳皮肤、皮下组织的淋巴，多与浅静脉伴行；深淋巴管与深部血管伴行，收纳深部的淋巴。

浅、深淋巴管间有广泛交通。

第 5 节心和血管的老化随着年龄增长，心壁内弹性纤维，胶原纤维含量增加，心肌细胞相应减少，心肌内脂褐素增加，可见淀粉样变和嗜碱性糖原。

还可见到闰盘增多。

血管由胚胎时期的间充质分化形成，其管壁结构的发育成熟直到成年时期才能完全。

由于心和动脉永不停息地收缩和舒张，在发育的同时也发生生理性衰老变化。

到中年时期，血管壁胶原纤维、弹性纤维和蛋白多糖等物质逐渐增多，平滑肌和水分减少，引起血管弹性降低，硬度逐渐增大。

到老年期，这些变化更加明显，血管壁增厚，血管内膜出现
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钙化和脂类等物质沉积。

这种变化在弹性动脉表现更加突出，且以主动脉、冠状动脉及基底动脉等处变化出现较早较明显。

老年期动脉中出现的病理性动脉硬化表现也是如此，因此很难区分血管的生理性衰老和病理性变化，当血管壁的变化超过同龄人血管老化范围时，才认为是病理性变化。