第二讲 血液检查(下)

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实验诊断
Laboratory diagnosis
检验系实验诊断教研室 罗春丽
思考题
第二讲
血液一般检查
（下）
重庆医科大学检验系 罗春丽
实诊
1.WBC、DC的临床意义 2.红细胞形态改变及临床意义 3.白细胞形态变化及临床意义 4.中性粒细胞核象变化及形态改变临床意义 5. ESR临床意义
八、 白细胞计数和白细胞分类计数 P270
概念 White blood count, WBC ：测定外周血中各 种白细胞的总数。
测定方法
手工法：DC更可靠
Reference interval
WBC： P271 成人（4-10）×109/L 新生儿（15-20)×109/L
6个月-2岁（11-12）×109/L DC：neutrophilic stab granulocyte, Nst 1-5% Neutrophilic segmented granulocyte, Nsg 50-70% lymphocyte, L 仪器：WBC 常用 eosinophil, E 0.5-5% basophil, B 0-1% 20-40% Monocyte, M 3-8%
different count， DC：血液涂片wright，在
油镜下分类，求得各种白细胞的比值（百分数） 各种白细胞绝对值（例EO# ）：即每升血液内某种 白细胞所占的数=WBC×分类计数的百分数
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clinical significance
参考值特点： 1. 成人外周血分类以N为主 2. 儿童L较多，4-6岁逐渐下降，粒细胞逐 渐升高 3. 婴幼儿，儿童单核较成人高
外周血 循环：血循环 边缘池：血管壁 1. 骨髓 粒细胞动力学：用于分析临床意义 分裂池：原—中 成熟池：晚—杆 贮备池：杆—分
2. 各种白细胞增多或降低的临床意义
中性粒细胞 Neutrophil N↑ P271
Physiologcal：下午比早晨高，激烈运动，寒冷， 高湿，新生儿，月经期，妊娠5月以上（一过性的）。 Pathological：
Neutrophil ↓ P272
①急性感染：尤其是化脓性感染，程度与病 原体种类，感染部位，程度，机体反应性有关 ②广泛组织损伤或坏死：手术，外伤，心梗 ③急性溶血： 胡豆黄 ①感染 ： 病毒：流感，风疹 ，病毒性肝炎 细菌：伤寒 ②血液病：再障，粒细胞减少症＜1.5×109/L， 粒细胞缺乏症＜0.5×109/L，非白血性白血病 ③理化因素：电力辐射，药物 ④单核巨噬系统功能亢进：脾亢 ⑤其它 ： SLE 、过敏性休克
嗜酸性粒细胞 Eosinophil，E E↑ P273
①过敏性疾病：支哮、寻麻疹、 湿疹 ②寄生虫： ③传染病：一般传染病↓，猩红热急性期↑ ④恶性肿瘤及血液病：淋巴瘤，肺癌，慢粒 ⑤肾上腺皮质减退
④急性内出血： 消化道，脾破裂，宫外孕 ⑤急性中毒 ：化学，生物毒素，尿毒症 ⑥白血病、恶性肿瘤
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淋巴细胞Lymphocyte，L
E↓
①长期应用肾上腺皮质激素 ②传染病急性期 ③大手术，烧伤等
嗜碱性粒细胞 Basophil B
意义不大，B↑ 见于慢粒 骨纤，溶血及脾切除后
L↑
P274
① 病毒、细菌感染：麻疹，风疹，流行性腮腺
炎,传单，病毒性肝炎，百日咳，结核 ②白血病：淋巴细胞性白血病，恶性淋巴瘤 ③组织移植后排斥反应：肾移植 ④急性传染病恢复期 ⑤淋巴比例相对增加，绝对值不增加： 再障， 粒细胞减少或缺乏症
单核细胞 Monocyte，M
L↓
P276
第三节
血细胞形态检查
一、红细胞形态改变及临床意义√ M↑
应用肾上皮质腺素，接触放射线、 免疫缺陷性疾病
二、白细胞形态变化及临床意义 三、中性粒细胞核象变化及临床意义 四、中性粒细胞核象变化及形态改变的临 床意义
①感染：疟疾，结核，亚急性心内膜炎 ②血液病：单核细胞白血病，淋巴瘤等 ③急性传染病或急性感染的恢复期
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一、红细胞形态改变及临床意义 morphologic P269
观察染色涂片 Ø 大小、 形态、 Ø 推断贫血病因
（1）大小异常
巨幼贫
（2）形态异常
Macrocyte
胞质着色、
结构
① 靶型红细胞（target cell） 中央浅染区扩大，中心部位又有色素沉 着，常见于地贫、异常血红蛋白病， 缺 铁、溶贫也可见。
microcyte
① 小细胞低色素多 （缺铁、地贫） ② 单纯小红细胞
megalocyte
溶贫、急性失 血、巨幼贫
anisocytosis
低色素性贫 血、溶贫、失 贫、巨幼贫等 增生性贫血。
③ 其它
口型，镰型，泪滴型棘细胞等
（3）染色反应异常
② 球形红细胞（spherocyte） 直径< 6um，圆球 形，着色深，中央浅染区消失，>20%有诊断价值。 见于遗传性球型红细胞增多症，自身免疫性溶贫
hypochromic
缺铁、 遗传性口型红 细胞增多症 棘细胞增多症 DIC 地贫
巨幼贫、球 红增多症
hyperchromic
polychromatic
红细胞呈淡灰兰色或紫色，体 积较正常稍大，属于未完全熟 细胞。活体染色即网织红细胞增 多，增生性贫血。
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② Howell-Jolly（染色质小体）：为紫红色圆 形小体，位于成熟或晚幼红细胞胞质中。常见于 溶贫、巨贫、脾切除及红白血病等。
③
Cabot环：红细胞出现一种紫红色
圆形或8字型环状结构，常与HowellJolly同时出现，意义同染色质小体。
（4） 结构异常
①
嗜碱性点彩（basophilic
stippling）：
wright染色涂片中红细胞质内见大小数量不一的 深兰色颗粒。属未完全成熟的红细胞，正常约 0.01%，增多多见于重金属中毒，如铅中毒。
④
有核细胞（nucleated
erythrocyte）
即幼稚红细胞，均存在于骨髓中。正常外周血除 出身1-2周新生儿外，成人无。有核出现：可见于 增生性贫血，尤其溶贫。也可见于红白血病、髓 外造血等。
第三节
血细胞形态检查
二、白细胞形态变化及临床意义 P273 morphologic of leucocyte
（1）中性粒细胞毒性变 （2）异形淋巴细胞（atypical）
一、红细胞形态改变及临床意义√ 二、白细胞形态变化及临床意义√ 三、中性粒细胞核象变化及临床意义 四、中性粒细胞核象变化及形态改变的临床意义
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