病理学消化系统肿瘤课件
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消化系统肿瘤病理学
医学ppt
5
多形医性学p腺pt 瘤
6
肌上皮瘤
（myoepithelioma）
较少见，占1%。 临床：多见于腮腺和腭，也见于磨牙后 腺和上唇。为无痛性肿块，生长缓慢， 界限清楚，活动，质较硬。
肉眼：类圆形肿物，有包膜，直径1.55cm，切面灰白或灰黄，实性。 镜下：可见三种形态的肌上皮细胞分布 于黏液样基质中。
3. 食管的某些疾病和损伤 慢性食管炎引起的 粘膜白斑和上皮不典型增生等病变可恶变为鳞 状细胞癌，返流性食管炎所致的Ｂarratt食管 可发生食管腺癌．
4. 病毒感染 在某些高发区肿瘤组织中已检 测见人乳头状病毒（ＨＰＶ）ＤＮＡ，因此有 人ＨＰＶ感染也是导致食管癌的病因。
医学ppt
45
病理变化
食 管 癌 以 食 管 中 段 最 多 见 （ 50% ） ， 下 段 次 见 （30%）,上段最少( 20% ),可分为早期和中晚期两类。 1. 早期食管癌 指病变细胞局限于粘膜上皮原位，粘 膜层内或粘膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移食管 癌．此期患者常无明显临床症状，内镜和钡餐检查食 管基本正常或仅有管壁局部轻度僵硬，病变范围局限。 因症状，体征不明显常难以诊断，对可疑患者及时进 行食管拉网细胞学检查或内镜活检可提高早期诊断 率．若及时手术５年存活率可达90%以上，预后较好。
医学ppt
46
肉眼 病变可分为四型．①隐伏型，病变不明 显，多为原位癌，临床多无自觉症状；②糜烂 型，病变区呈表浅糜烂，与周围粘膜分界清楚， 多为粘膜内癌，临床多表现为胸骨后痛；③斑 块型，病变区粘膜略呈灰白色斑块状隆起，触 之僵硬感，癌组织多已侵及粘膜肌层或粘膜下 层，患者可有哽咽感；④乳头型，病变呈乳头 状突起，基底部较宽，但与周围界限清楚，切 面可见向食管壁内浸润。
《消化系统肿瘤》PPT课件
高级别的上皮内肿瘤（原位腺癌） 黏膜内肿瘤（黏膜内腺癌） 目的：避免过度治疗
2019/10/31
30
明确的粘膜下层浸润
2019/10/31
32
Carcinoma in Situ
包括两种形态学概念（旧）：
原位癌：癌细胞局限于基底膜内 （intraepithelial），管状结构。
粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌层 (intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或称 黏膜内浸润癌。
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33
几点说明
原因
由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏
局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有 腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
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3
食管癌
病理变化
好发部位：中段＞下段＞上段 分类
早期癌 中晚期癌
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4
食管癌
早期癌
大体
食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、 黏膜粗糙
镜下
多为原位癌或粘膜内癌 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但
未侵犯肌层，无淋巴结转移
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大肠癌
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明 显的不同。
左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期 出现梗阻症状。
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明确的粘膜下层浸润
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Carcinoma in Situ
包括两种形态学概念（旧）：
原位癌：癌细胞局限于基底膜内 （intraepithelial），管状结构。
粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌层 (intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或称 黏膜内浸润癌。
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几点说明
原因
由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏
局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有 腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
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食管癌
病理变化
好发部位：中段＞下段＞上段 分类
早期癌 中晚期癌
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食管癌
早期癌
大体
食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、 黏膜粗糙
镜下
多为原位癌或粘膜内癌 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但
未侵犯肌层，无淋巴结转移
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大肠癌
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明 显的不同。
左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期 出现梗阻症状。
病理学 消化系统常见肿瘤1 ppt课件
• 病因：尚未完全明了
• 有关因素：饮食因素
1. 饮酒 、吸烟及进食过快过硬过热
2. 亚硝胺பைடு நூலகம்酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚 硝胺
3. 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作 物的硝酸盐的含量增多
4. 维生素缺乏
5. 感染： HPV
2020/10/28
5
Pathology Department of Hebei Medical University
溃疡型食管癌： 食管粘膜面有溃 疡型肿物，边缘 不整隆起，底部 深达肌层，凹凸
不平。
2020/10/28
食管癌（溃疡型1）2
2020/10/28
缩窄型食管癌： 管壁内浸润生长, 累及食管全周,伴 纤维组织增生,形
成环形狭窄。
食管癌（缩窄型） 13
Pathology Department of Hebei Medical University
2020/10/28
1
消化道恶 性肿瘤的 好发部位
2020/10/28
from PATH OLO GY,p 701 Eman
uel Rubin ,M.D. et al
2
精品资料
Pathology Department of Hebei Medical University
（一）食管癌
（carcinoma of esophagus）
中晚期：进行性吞咽困难；反食, 恶病质。
2020/10/28
18
Pathology Department of Hebei Medical University
（二）胃癌
（carcinoma of stomach)
• 概述：最常见的癌肿之一，占我国消化道恶性肿瘤
消化系统疾病肿瘤PPT课件
20
Gastric carcinoma,polypoid type
21
Gastric carcinoma, fungating type
22
Gastric carcinoma , ulcerative type
23
Linitis plastica
24
Linitis plastica
革囊胃（名词）
28
Papillary adenocarcinoma
29
Tubular adenocarcinoma
30
Mucinous adenocarcinoma
31
Signet-ring cell carcinoma
32
Squamous cell carcinoma
33
Undifferentiated carcinoma
38
Krukenberg tumors
39
大肠癌 Carcinoma of large intestine
40
概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便
秘和腹泻交替进行等。 好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、 降结肠及多中心发生。
41
病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。 进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。
42
肉眼类型
1.隆起型 2.溃疡型 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浸润型 4.胶样型
43
组织学类型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
9
镜下： 鳞癌、腺癌和 未分化癌等。
Gastric carcinoma,polypoid type
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Gastric carcinoma, fungating type
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Gastric carcinoma , ulcerative type
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Linitis plastica
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Linitis plastica
革囊胃（名词）
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Papillary adenocarcinoma
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Tubular adenocarcinoma
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Mucinous adenocarcinoma
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Signet-ring cell carcinoma
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Squamous cell carcinoma
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Undifferentiated carcinoma
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Krukenberg tumors
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大肠癌 Carcinoma of large intestine
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概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便
秘和腹泻交替进行等。 好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、 降结肠及多中心发生。
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病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。 进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。
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肉眼类型
1.隆起型 2.溃疡型 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浸润型 4.胶样型
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组织学类型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
9
镜下： 鳞癌、腺癌和 未分化癌等。
《消化系统肿瘤》PPT课件
胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋 巴结最多见
血道转移：肝、肺、骨、脑等 种植性转移
Krukenberg瘤
2019/11/9
28
结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum）
定义：是结、直肠的恶性上皮性肿瘤， 只有穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层的肿 瘤才认为是恶性。
腺癌 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液性腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 小细胞癌 未分化癌 其它类型
2019/11/9
22
慢性胃溃疡
溃疡性胃癌
弥漫性胃癌
2019/11/9
25
胃腺癌
胃印戒细胞癌
胃癌
扩散
直接蔓延：肝、胰腺、大网膜等
转移
淋巴道转移：主要转移方式
A malignant epithelial tumor of the colon or rectum. Only tumors that have penetrated through muscularis mucosae into submucosa are considered malignant at this site.
2019/11/9
35
粘膜内肿瘤（癌）
仅在结构异型性较大，有单个细胞、 实性巢索或印戒细胞浸润时诊断
肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未 见粘膜下层浸润
2019/11/9
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肿瘤细胞局限于固有膜内
2019/11/9
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肿瘤细胞局限于固有膜内
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结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum）
包括两种形态学概念（旧）：
血道转移：肝、肺、骨、脑等 种植性转移
Krukenberg瘤
2019/11/9
28
结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum）
定义：是结、直肠的恶性上皮性肿瘤， 只有穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层的肿 瘤才认为是恶性。
腺癌 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液性腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 小细胞癌 未分化癌 其它类型
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慢性胃溃疡
溃疡性胃癌
弥漫性胃癌
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胃腺癌
胃印戒细胞癌
胃癌
扩散
直接蔓延：肝、胰腺、大网膜等
转移
淋巴道转移：主要转移方式
A malignant epithelial tumor of the colon or rectum. Only tumors that have penetrated through muscularis mucosae into submucosa are considered malignant at this site.
2019/11/9
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粘膜内肿瘤（癌）
仅在结构异型性较大，有单个细胞、 实性巢索或印戒细胞浸润时诊断
肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未 见粘膜下层浸润
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肿瘤细胞局限于固有膜内
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肿瘤细胞局限于固有膜内
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结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum）
包括两种形态学概念（旧）：
《病理学课件-消化系统肿瘤》
3 免疫治疗
通过激活免疫系统增强对肿瘤的抗体反应。
消化系统肿瘤的预后和复发
1 预后
2 复发
取决于肿瘤类型、分期和个体差异。早期 发现和治疗可改善预后。
一些肿瘤可能会在治疗后复发，需要进一 步的治疗。
预防消化系统肿瘤的方法
1 健康饮食
摄入足够的蔬菜、水果 和纤维，限制肉类和含 糖饮料的摄入。
2 戒烟和饮酒
分类：良性和恶性
1 良性肿瘤
本地生长限制且不会侵犯周围组织。虽然不会转移，但仍可导致症状。
2 恶性肿瘤
可侵犯周围组织并向其他部位转移。对身体健康构成威胁，需要及时 治疗。
造成消化系统肿瘤的原因
1 遗传因素
某些基因突变可增加肿瘤发 生风险。
2 环境因素
如吸烟、高脂肪饮食、慢性 炎症等可增加患病风险。
戒烟和限制饮酒可有效 降低患病风险。
3 定期筛查
遵循医生建议进行定期 内窥镜和影像学检查。
消化系统肿瘤相关案例分析
案例一
某患者出现慢性胃痛和不明 原因体重下降，经内窥镜检 查发现胃癌在早期阶段。
案例二
一位年轻女性被诊断患有结 直肠癌，通过手术和化疗成 功控制并达到缓解。
案例三
一名老年男性因胰腺癌接受 放疗和免疫治疗，但由于晚 期发现，预后较差。
病理学课件——消化系统 肿瘤
探索消化系统肿瘤的奥秘，从良性到恶性，了解其分类、症状、诊断和治疗 方法，以及预后、复发和预防。让我们一起深入研究最新的病理学进展。
什么是消化系统肿瘤？
消化系统肿瘤是指发生在消化道及附属腺体（口腔、食道、胃、肝、胆囊、 胰腺、小肠、大肠等）的良性或恶性肿瘤。它们可以干扰消化过程并对健康 产生重大影响。
2 影像学检查
消化系统常见肿瘤临床病理PPT课件
2. 浅表性食管癌 包括黏膜内癌（最早浸润癌）及黏膜下癌（早期浸润 癌），不论有无淋巴结转移。
胃镜：隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（日本）。 表浅隆起型、表浅斑块型、表浅凹陷型（欧洲）
镜下：为早期浸润癌，未累及肌层。 组织学类型几乎均为鳞状细胞癌
2. 进展期食管癌
肉眼 ：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型。
分级：低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变：轻到中度不典型增生；发展为浸润 性癌的概率为0%~15%；应进行随访，必要时进行内镜下黏 膜切除。
高级别上皮内瘤变：重度不典型增生；发展为浸润性癌 的概率为25%~85%；应结合胃镜所见确定内镜下治疗或手 术治疗。
第二次维也纳国际会议上取得了比较一致的意见， 把胃黏膜从反应性增生到浸润癌的系列变化分为 反应性增生、不能确定的上皮内瘤变（即难以区 分是反应性增生还是异型增生）、低级别上皮内 瘤变、高级别上皮内瘤变和浸润癌五大类。将低 级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质定为 非浸润性癌；将重度异型增生、原位癌、可疑浸 润性癌归属于高级别上皮内瘤变。
组织发生： 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变
胃黏膜上皮内瘤变
概念：WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤变包括胃黏膜上 皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排列 紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、 深染，核浆比例每50个高倍镜视野下的核分裂像
数目，结合肿瘤部位。
肿瘤参数 核分裂象 肿瘤大小 （50HPF） （cm）
＜5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10
≥5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10
胃镜：隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（日本）。 表浅隆起型、表浅斑块型、表浅凹陷型（欧洲）
镜下：为早期浸润癌，未累及肌层。 组织学类型几乎均为鳞状细胞癌
2. 进展期食管癌
肉眼 ：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型。
分级：低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变：轻到中度不典型增生；发展为浸润 性癌的概率为0%~15%；应进行随访，必要时进行内镜下黏 膜切除。
高级别上皮内瘤变：重度不典型增生；发展为浸润性癌 的概率为25%~85%；应结合胃镜所见确定内镜下治疗或手 术治疗。
第二次维也纳国际会议上取得了比较一致的意见， 把胃黏膜从反应性增生到浸润癌的系列变化分为 反应性增生、不能确定的上皮内瘤变（即难以区 分是反应性增生还是异型增生）、低级别上皮内 瘤变、高级别上皮内瘤变和浸润癌五大类。将低 级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质定为 非浸润性癌；将重度异型增生、原位癌、可疑浸 润性癌归属于高级别上皮内瘤变。
组织发生： 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变
胃黏膜上皮内瘤变
概念：WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤变包括胃黏膜上 皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排列 紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、 深染，核浆比例每50个高倍镜视野下的核分裂像
数目，结合肿瘤部位。
肿瘤参数 核分裂象 肿瘤大小 （50HPF） （cm）
＜5
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＞2 ≤5
＞5 ≤10
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≤2
＞2 ≤5
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病理学08消化系统疾病PPT课件
适度运动
适当的运动有助于促进肠道蠕动，改善消化 功能，预防便秘等问题。
合理用药
在使用药物时，应遵循医生的指导，避免长 期大量使用对消化系统有损害的药物。
THANKS
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肝硬化
肝硬化的病因
肝硬化的症状
常见病因包括肝炎、酒精中毒、药物或毒 物损伤、血吸虫病等。
早期可无明显症状，后期可出现肝功能减 退和门静脉高压的表现，如黄疸、出血倾 向、肝掌、蜘蛛痣等。
肝硬化的预防
肝硬化的治疗
针对不同病因采取相应的预防措施，如控 制肝炎病毒、戒酒等。
针对不同病因进行治疗，同时采取保肝、 降酶、利尿等对症治疗。
肝炎
肝炎的分类
根据病因可分为病毒性肝炎（如甲型、 乙型、丙型肝炎）、药物性肝炎、酒 精性肝炎等。
肝炎的症状
乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油、 腹胀等，严重时可出现黄疸、肝衰竭 等症状。
肝炎的预防
针对不同病因采疗
针对不同病因进行治疗，同时采取保 肝、降酶等对症治疗。
的损害。
02
控制体重
避免过度肥胖或消瘦，保持适中 的体重，有助于预防消化系统疾
病。
04
定期检查
定期进行消化系统检查，及时发 现并处理潜在的消化系统疾病。
保健方法
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于 维持消化系统的正常功能。
情绪调节
保持良好的心态，避免过度焦虑、抑郁等不 良情绪对消化系统的影响。
消化系统的疾病分类
感染性疾病
炎症性疾病
由于细菌、病毒等微生 物感染引起的消化系统 疾病，如胃炎、肠炎等。
由于各种原因引起的消 化系统炎症，如胃炎、
肠炎等。
肿瘤性疾病
消化系统肿瘤—肝癌(病理学课件)
三、病理变化
1．肉眼类型 1）早期肝癌—小肝癌
定义：单个癌结节直径在3cm以下，或结节数目不超过 两个，其直径的总和在3cm以下。 患者常无临床症状。
2）中晚期肝癌 ：
（1）巨块型：肿瘤巨大，圆形，直径大于15cm，常有 出血坏死。瘤体周边见卫星状瘤结节。
（2）多结节型：多个瘤结节，散在分布，圆形或椭圆 形，大小不等。多发于肝硬化的肝内，最常见。
消化系统疾病
——原发性肝癌
一、概述
定义：原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的
恶性肿瘤，简称肝癌。
发病情况： 我国发病率较高，属于常见肿瘤之一。 多为中年，男多于女（3：1）。
二、病因
1.病毒性肝炎：HBV 和 HCV 2.肝硬化： 坏死后性肝硬化 3.真菌及其毒素：黄曲霉菌、黄曲霉素 4.亚硝胺类化合物 5.寄生虫感染
（3）混合型肝癌
具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构。
肝内胆管癌
3.蔓延和转移
1）肝内蔓延和转移：癌细胞常沿门静脉播散，在肝内形成转移癌结节。 2）肝外转移：通过淋巴道转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋
巴结。晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等处。
四Байду номын сангаас临床病理联系
进行性消瘦 肝区疼痛 肝迅速增大 黄疸及腹水 腹腔内大出血
（3）弥漫型：癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节 形成，此型少见。
巨块型 多结节型 弥漫型
2．组织学类型：
（1）肝细胞癌 由肝细胞发生的肝癌，最多见。分
化好者癌细胞与肝细胞相似。分化差者 癌细胞异型性明显，常有巨核及多核瘤 细胞。
肝细胞癌
（2）肝内胆管癌 由肝内胆管上皮发生的癌，多为腺癌或单纯癌。较少合并肝硬化。
消化道肿瘤ppt课件
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24
完整版课件
25
Ⅱ、进展期胃癌：(advanced gastric carcinoma) 1、判断标准： 癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌， 不论有无淋巴结转移。 癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。 2、肉眼观： 三种类型
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26
① 息肉型（polypoid type)： 呈息肉、菜花或蕈伞状, 突入胃腔内。
完整版课件
60
小结：
消化管（食管、胃、大肠）的癌，是由粘膜上皮及腺 上皮细胞发生的恶性肿瘤。癌组织局限于粘膜和粘膜下层， 未侵犯肌层者称为早期癌；超越粘膜下层，侵犯肌层者称 为中晚期（进展期）癌。
肉眼观分型有共同特点：突入管腔生长者产生蕈伞型、 息肉型、隆起型等，癌块中心坏死形成溃疡者产生溃疡型， 沿管壁浸润生长者产生浸润型、髓质型、缩窄型等。
再发现癌。
完整版课件
20
2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
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21
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23
3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。
②病变范围较为局限；
③浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层；
④ 无淋巴结转移。
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6
（2）镜下观： 多为鳞状细胞癌
（原位癌、黏膜内癌）
（3）肉眼观： ① 大多数病人看不 出明显病变
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7
②部分病人表现出糜烂或颗粒 状、微小乳头状外观
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肝腺瘤(大体)
Here is a small hepatic adenoma, an uncommon benign neoplasm, but one that shows how well-demarcated an benign neoplasm is. It also illustrates how function of the normal tissue is maintained, because the adenoma is making bile pigment, giving it a green color.
2、中、晚期胃癌（进展期胃癌）
（1）癌组织浸润到肌层或浸润胃壁全层的
胃癌 。
（2）肉眼形态： 息肉型或蕈伞型： 溃疡型： 浸润型：弥漫浸润→革囊胃 胶样癌: 分泌大量粘液→半透明、胶冻状
革囊胃
全胃胃癌患者，男，68岁。全 胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起 部位可见肿瘤，质脆，易接触 性出血，表面覆污苔，溃疡底 不平，病变侵蚀管壁四周，管 壁僵硬，环形狭窄。
巨块型肝癌
巨块型：直径常>15cm，多位于右叶
巨块型肝癌 massive type
巨块型：直径常>15cm，多位于右叶
多结节型 multiple nodule type
肝细胞癌
胆管上皮癌
混合细胞型肝癌
（三）扩散方式
直接蔓延（肝内）
转移（几种转移方式？）
消化系统常见肿瘤
食管癌 胃癌 大肠癌 原发性肝癌
五年存活 率（%）
100 67 54 43 22 极低
A B1 B2 C1 C2 D
原发性肝癌
孙中山：1925年查出肝癌
3月18日
贝多芬：1827年死后尸检 发现肝硬化和腹部水肿
傅彪因肝癌去世
香港著名艺人沈殿霞 （肥肥）因肝癌病逝
原发性肝癌：
由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
（一）病因 1、肝炎病毒: 乙型 丙型 2、肝硬化: 坏死后性肝硬化与肝癌关系密切 3、真菌及毒素:黄曲霉素B1 4、寄生虫、肝胆管结石等
中段最常见(50%) ，其次为下段(30%) ，上段最少(20%)
（三）病理变化
1、早期食管癌 （1）定义：病变局限于粘膜层、粘膜下层，未侵
犯肌层，无淋巴结转移。
（2）肉眼： 粘膜轻度糜烂、或表面呈颗粒状、微小的乳头状
X线：粘膜基本正常或局部轻度僵硬
（3）镜下： 多为原位癌或粘膜内癌
组织学类型：绝大多数是鳞状细胞癌
病变
镜下： 腺癌：管状腺癌 乳头状腺癌
粘液腺癌
印戒细胞癌 未分化癌
大肠癌 Dukes 分期及预后
分期 肿瘤生长范围
肿瘤限于粘膜层（重度上皮内瘤变） 肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴结 转移 肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移 肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移 肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移 有远隔脏器转移
消化系统常见肿瘤
食管癌 胃癌 大肠癌 原发性肝癌
一、食管癌（carcinoma of esophagus）
（一）病因
1、饮食习惯：过热、过硬、有刺激性、腌制等饮食
3、遗传因素： （二）好发部位 食管的三个生理性狭窄部 临床表现：进行性的吞咽困难
2、环境因素：缺乏钼、维生素，亚硝胺类化合物含量高
（3）扩散方式 直接蔓延 转移: 血道、淋巴道
二、胃癌（carcinoma of stomach）
（一）病因 1、有地理分布特点： 中国、日本、智利等国家发病率较高 2、饮食习惯： 3、幽门螺杆菌： 4、慢性胃疾病： 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃溃疡、 胃息肉 （二）好发部位:胃窦部
（三）病理变化
（4）预后： 5年存活率90％以上
肉眼：粘膜轻度糜烂或表面颗粒状、微小乳头状。
X线：粘膜基本正常或局部轻度僵硬。
பைடு நூலகம் 1、早期食管癌 2、中、晚期食管癌
（1）肉眼形态： 髓质型： 蕈伞型： 溃疡型： 缩窄型：
溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型
蕈伞型 溃疡型
缩窄型
（2）组织学类型 大多数：鳞状细胞癌(90%) 少数： 腺癌
1、早期胃癌
（1）定义：癌组织浸润仅限于粘膜层、 粘膜下层，不论其面积大小或是否有淋巴结 转移，标准是深度。 微小癌：直径<0.5cm 小胃癌：为直径0.6-1.0cm. 一点癌:内镜检查时在病变处钳取活组织确 诊为癌，手术切除标本未发现癌。 3者5年生存率100%
（2）肉眼形态：
隆起型: 表浅型: （隆起、平坦、凹陷型） 凹陷型: （3）组织学类型 多数是管状腺癌、少数是乳头状腺癌 未分化腺癌最少见。
（二）病理变化
1、早期肝癌（小肝癌）： 5年生存率75% 指单个癌结节最大直径 ﹤3㎝或2个癌结节合计最 大直径﹤3㎝的原发性肝癌。 2、晚期肝癌
肝脏体积明显增大，重量明显增加。
三种类型：巨块型、多结节型、弥漫型 3、组织学类型：
肝细胞癌（多见）、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌。
小肝癌（早期肝癌）
直径在3cm以内
多发性腺瘤性息肉(大体)
Multiple adenomatous polyps of the cecum are seen here in a case of familial polyposis
大肠癌
起源
大肠粘膜上皮与腺上皮
病变
好发于直肠（50%）、乙状结肠 肉眼： 隆起型 溃疡型：常见 浸润型： 胶样癌：预后差
（3）组织学类型 腺癌：管状腺癌和粘液癌最多见 鳞癌：少见 其他类型：未分化癌
（4）扩散方式 直接蔓延： 转移: 淋巴道：主要途径
血道：晚期
种植性：卵巢形成转移癌→称克鲁根勃瘤
（Krukenberg瘤）
胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤
克鲁根勃瘤
大肠癌
病因
饮食因素
遗传因素
慢性肠疾病： 家族性腺瘤性息肉病 慢性溃疡性结肠炎
胃炎
消化性溃疡病 病毒性肝炎 肝硬化
肠炎
消化系统肿瘤
消 化 系 统
病史摘要
患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到 肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊入院。20多年 前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气， 有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之 交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓 解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力， 进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中 药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时～16时及 22时上腹不适，未予注意。人院前3小时突然上腹 部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。 体格检查 脉搏110次／min，血压13．3／8kPa。神 清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板， 全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。 临床诊断：? 十二指肠溃疡穿孔。