第十一章 营养与机体免疫.
合理营养指导
顿，七八分饱） 五：每天500克蔬菜和水果
健康快车中的合理膳食(2)
红绿黄白黑 红：一天一个西红柿，番茄红素预防前列腺
癌 黄：多食用红黄色蔬菜补充维生素A 绿：饮用绿茶 白：燕麦片（膳食纤维，B组维生素） 黑：黑木耳每天5-10克，降低血粘度
碳水化合物占总能量大于80%和小于40%是不利 于健康的两个极端（过少引起酮中毒）
膳食纤维（dietary fiber）：不能被人体利 用的多糖。
生理功能：
1.增强胃肠道功能，利于粪便排出 2.控制体重和减肥 3.降低血糖和血脂 4.预防结肠癌
但过多会影响食物的消化吸收
能量：用以维持机体生命活动。
第十一章 合理营养指导
第一节 合理营养
前言
合理营养能够维持机体的正常生理功能， 促进体力和脑力的发育，促进健康和病人 康复，预防疾病，增进劳动效率，延长寿 命。
营养失衡将会导致机体营养缺乏或营养过 剩以及慢性疾病发生等方面的危害。
一、营养及营养素
营养（nutrition）：指人体摄取、消化、 吸收、利用事务中的营养物质以满足机体 生理需要的生物学过程。
必须氨基酸（essential amino acid，EAA）：人体不能合 成或合成数量不能满足机体需要，必须由食物提供。
氨基酸模式：指某种蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例。 鸡蛋蛋白质氨基酸模式与人体的最接近，常以它作为参考 蛋白。
限制氨基酸：如果食物蛋白质中某一种或几种必需氨基酸 含量过低，导致其他必需氨基酸在体内不能被充分利用， 使其蛋白质营养价值降低，这些含量相对较低的必需氨基 酸被称为限制氨基酸。
11第十一章 外科病人的营养代谢(外科学第七版)
第十一章外科病人的营养代谢机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证。
任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能，进一步恶化可使器官功能衰竭。
机体的营养状态与催病率及死亡率是密切相关的。
外科领域不少危重病症都会存在不同程度的营养不良，如果不采取积极措施予以纠正，往往很难救治成功。
在对机体代谢有足够认识的基础上，有效的输入途径的建立，以及各种符合生理、副反应小的营养制剂的相继生产及应用，使近代临床营养支持治疗获得了非常突出的效果，挽救了许多危重病人的生命。
营养支持治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一，已经成为危重病人治疗中不可缺少的重要内容。
为能合理地实施营养支持治疗，首先应该充分了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。
使营养支持治疗措施能适应病人的代谢状态，既有效，又较少发生并发症。
目前的营养支持方式，可分为肠内营养及肠外营养两种。
第一节人体的基本营养代谢机体代谢所涉及的面很广。
从营养治疗角度，最重要的是蛋白质代谢及能量代谢两方面。
(一)蛋白质及氨基酸代谢氨基酸是蛋白质的基本单位，可分为必需氨基酸(essential amino acids, EAA)和非必需氨基酸(nonessential amino acids, NEAA)两类。
NEAA中的一些氨基酸在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸，例如精氨酸、谷氨酞胺、组氨酸、酪氨酸及半胱氨酸等。
机体在患病时因摄入减少，EAA来源不足，体内NEAA的合成会受到影响。
因此从临床营养角度，应把NEAA放在与EAA相同重要的地位。
谷氨酞胺(glutamine, Gln)在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。
Gln还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。
机体缺乏Gln可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位等。
骨骼肌中缺乏Gln可使蛋白质合成率下降。
营养学
营养：是指人摄取食物后，经过体内消化、吸收和代谢、利用食物中对身体有益的物质作为构建机体组织器官、满足生理功能和体力活动需要的全过程。
营养素：是指一些维持机体正常生长发育、新陈代谢所必需的物质，也就是具有营养功能的物质，包括：水、碳水化合物、脂类、蛋白质、维生素、矿物质。
营养价值：指食品中所含热能和营养素能够满足人体需要的程度。
包括营养素是否种类齐全，数量是否充足和相互比例是否适宜，并且是否被人体消化、吸收和利用。
营养不良：指由于一种或一种以上营养素的缺乏或过剩所造成的机体健康异常或疾病状态。
膳食和营养状况变迁：指的是从膳食匮乏低劣和体力活动强大为主的状况，向膳食能量、脂肪过多，同时缺少运动占主导的状况转变。
第三章能量产能营养素：在人体摄取的营养素中，只有碳水化合物、脂肪和蛋白质在体内能产生能量，营养学上称这三种营养素为“产能营养素”或“热源质”。
基础代谢（BM）：指维持人体基本生命活动的能量。
包括维持体温、呼吸、血液循环、腺体分泌、肌肉的一定紧张度等。
基础代谢率（BMR）：指单位时间内人体基础代谢所消耗的能量。
食物特殊动力作用（SDA）：指人体由于摄食所引起的一种额外能量消耗。
呼吸商（RQ）：CO2的产生量与O2的消耗量之间的比称为呼吸商物理热价：食物在体外燃烧时释放的热量则称为物理热价。
生理有效能值：将每克产能营养素在体内氧化分解后为机体供给的净能称为生理有效能值或能量系数。
什么是基础代谢？影响基础代谢的因素有哪些？基础代谢是指维持人体基本生命活动的能量。
包括维持体温、呼吸、血液循环、腺体分泌、肌肉的一定紧张度等。
影响基础代谢的因素：（1）体形和肌体的构成；（2）年龄、性别、生理状态；（3）环境温度；（4）甲状腺功能；（5）其它因素人体能量需要量的构成有哪些？1、基础代谢；2、体力活动能量消耗；3、食物特殊动力作用的能量消耗；4、生长发育能量需要第四章蛋白质完全蛋白质：含全部人体必需氨基酸，而且比例比较均衡，如酪蛋白、卵蛋白不完全蛋白质：缺乏一种或几种人体必需氨基酸，如胶原蛋白、麦胶蛋白半完全蛋白质：含有全部人体必需氨基酸，但是比例不均衡，如谷物类蛋白必需氨基酸（EAA）：在人体内不能自身合成或合成速度远不能满足机体的需要，必须从食物中获得。
10月自考《营养学》章节复习题及答案【11-13】
10月自考《营养学》章节复习题及答案【11-13】【篇一】第十一章不同人群的营养与膳食1、下列关于孕妇的生理特点叙述错误的是( D )。
A 血容量和循环血量增加，心脏负担增大B 呼吸加快，胃肠蠕动减慢，食欲不佳C 肾脏负担加重D 甲状腺功能低下，基础代谢率增加2、孕妇妊娠期间摄入的优质蛋白质应占蛋白质摄入量的( A )以上。
A 30%B 50%C 60%D 20%3、当妊娠期妇女体内( A )缺乏时，易发生巨幼红细胞贫血。
A 叶酸B 蛋白质C 铁D 维生素A4、在下列哪些情况下，母亲妊娠期间易导致胎儿畸形。
( D )A 维生素A摄入过多B 叶酸和维生素B12的摄入不足B 锌的摄入量不足D 以上都是5、( D )几乎不能通过乳腺，故母乳中的含量很低。
A 维生素AB 维生素BC 维生素CD 维生素D6、母乳中比较缺乏的营养素是( B )。
A 钙B 铁C 维生素CD 蛋白质7、乳母的每日该摄入量为( C )。
A 800mgB 1000mgC 1200mgD 1500mg8、婴幼儿特殊的能量消耗是( D )。
A 基础代谢B 消化食物C 正常活动D 生长发育9、婴幼儿和青少年的蛋白质代谢状况应维持( D )。
A 氮平衡B 负氮平衡C 排除足够的尿素氮D 正氮平衡10、婴儿食欲低下，发育迟缓可能是缺乏( A )引起的。
A 锌B 硒C 铁D 钙11、婴幼儿佝偻病主要是由( C )缺乏引起的。
A 维生素AB 维生素C C 维生素D和钙D 硫*素12、下列何种维生素有助于减轻妊娠恶心、呕吐( D )。
A.维生素AB.维生素DC.维生素B6D.维生素B1213、胎儿出生时体内储备的铁，一般可满足多长时期内婴儿对铁的需要量(C )。
A.1～2个月B.3～4个月C.4～6个月D.7～8个月14、关于婴儿断奶食品添加方法，哪点是不正确的。
( A )A.先鱼蛋肉，后谷类蔬菜水果B.铁强化的谷类作为第一个固体食品C.配方奶可作为母乳外能量，蛋白质和微量营养素的补充D.6～8个月龄以上婴儿提供可咀嚼食物15、老年人易出现骨质疏松是由于体内( C )含量减少引起的。
微生态重点整理
3、免疫功能下降：一些抗生素使用，本身就可降低机体免疫，如氯霉素、磺胺、卡那霉素等；其次，抗生素杀死活细菌疫苗和杀死机体非特异刺激的细菌，机体无自然抗体，以及免疫器官发育不完全。
四、化学物质、农药的污染：有机氯和有机磷农药中毒。
五、工厂“三废”污染（废水、废气、废渣）：（一）氟化物：大骨节病。（二）二氧化硫：酸雨，天然气井喷-四川。（三）砷、铅、汞、镉等污染：陕西血铅超标儿童事件。无铅汽油。
第八章
微生态平衡概念，平衡的指标有哪些？什么含义？
微生态平衡的概念：是正常微生物群与宿主的生理性结合，是各方面总的平衡，没有抽象的平衡。具体指标反映在机体微生物的种群和数量的多少。
临床失调：潜伏型（亚临床），局限型和弥漫型（全身症状明显）。
感染概念，原因菌有哪些？
指机体原籍微生物易主和易位的变化。
机体常见的原因菌有：大肠杆菌，葡萄球菌，变形杆菌，白色念珠菌，绿脓杆菌，厌氧的梭菌，L-型细菌等。
抗生素引起的失调是什么？
一、正常微生物之间平衡破坏，微生态失调发生。
二、耐药细菌增加，耐药谱加宽，出现10耐以上的超级细菌。
一、畜禽排泄物对土壤和水体的污染：病原微生物、有机物污染引起水体富营养化，产生的硫化氢、氨气等腐败物质，引起鱼类死亡。
、硫化氢等。（二）空气中的微生物：常见有：芽胞杆菌、球菌、真菌等；病原微生物有口蹄疫病毒、过敏微生物、真菌孢子。（三）传播途径：气源传播、飞沫传播、尘埃传播和小核传播。
饲料含二恶英，疯牛病骨粉，瘦肉精等。
一、饲料添加剂的危害：（一）激素、抗生素、兽药—瘦肉精，氯霉素、痢特灵等。（二）高铜、高锌、高铁等：高铜粪黑，过高食欲减退，黄疸，贫血，便血，胃溃疡。（三）砷、氟中毒：阿散酸：经常使用阿散酸于饲料，土壤就会蓄积砷，万头猪场，5-8年，可排10吨砷，农作物含量一定高。高氟地区，氟乙酰胺-灭鼠药。四）有害的微生物：规定饲料不能含沙门氏菌、大肠杆菌，金黄葡萄球菌，霉菌控制在4、5x10-3个/克饲料。
第十一章 蛋白质代谢(一)
胺的代谢
大多数胺类对动物有毒，去向： 1）随尿排出； 2）在胺氧化酶作用下可进一步氧化分解：
合成尿素
氨
新氨基酸
糖 葡萄糖或糖原
甘油三酯
脂肪
氨
磷酸丙糖
基
α-磷酸甘油
脂肪酸
酸
磷酸烯醇丙酮酸
、 丙氨酸 糖 半胱氨酸
丙酮酸
及 丝氨酸
异亮氨酸 乙酰CoA
乙酰乙酰CoA
酮体
脂 苏氨酸
亮氨酸
肪 色氨酸 代 谢
色氨酸 草酰乙酸
亮氨酸 赖氨酸
柠檬酸
酪氨酸 色氨酸 苯丙氨酸
的 联
天冬氨酸 天冬酰胺
TAC
CO2
系
延胡索酸
α-酮戊二酸
三、氨基酸的一般代谢
生物合成 蛋白质
氨基酸 脱氨 氨、α-酮酸
分解代谢 脱羧 CO2、胺能源
三大代谢
氨基酸代谢概况
食物蛋白质
消化吸收
合成
组织蛋白质
分解
尿素
氨 a-酮酸
脱氨基
氨基酸代谢库
酮体 氧化供能 糖
代谢转变
脱羧基
体内合成氨基酸 (非必需aa)
其它含氮化合物( 嘌呤、嘧啶等)
胺类
（一）脱氨基作用
（一）胃内消化： 1、胃蛋白酶（pepsin): 胃蛋白酶元→胃酸( H+) → 胃蛋白酶
2、胃酶作用：
蛋白质 胃蛋白酶 小分子肽→肠道 胃酶作用于：Phe(苯丙), Tyr(酪), Trp(色).( 芳香族）
Glu(谷), Gln(谷氨酰胺).(酸性氨基酸)。
（二）小肠消化
1、来自胰腺的酶： 1）内肽酶：水解pro内部肽键。 胰蛋白酶：Lys(赖)、Arg(精)羧基端肽键；(碱性） 糜蛋白酶：Phe(苯丙)、Tyr(酪)、Trp(色)肽键(芳香族） 弹性蛋白酶：Val(缬)、Leu(亮)、Ser(丝)、Ala(丙)肽
食品营养学 练习题 第十一章营养与疾病防治
第十一章营养与疾病防治一、填空1、妊娠早期根底代谢率略有下降，中晚期逐渐升高。
2、一般可根据定期测量孕妇体重的增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。
3、婴儿生长至4-6 月时，应添加断奶食物作为母乳的补充。
4、老年人体内蛋白质的合成能力差，而且对蛋白质的吸收利用率降低，容易出现负氮平衡。
5、运发动的能量来源主要为碳水化合物，当运发动体内有足够的碳水化合物和脂肪作为能量时蛋白质几乎不被动用。
6、妊娠期营养不良可使母体发生营养性贫血、骨质软化和营养不良性水肿。
7、评价糖尿病人能量摄入量是否适宜的根本指标是体重。
8、糖尿病营养治疗的首要原那么是合理控制总能量摄入。
9、肥胖治疗原那么是到达能量负平衡，促进脂肪分解。
10、各类癌细胞生长的共同特点是均以葡萄糖作为能量的主要来源。
11、胃肠外营养可分为：中心静脉营养和外周静脉营养。
二、选择1、蛋白质营养不良可导致含量下降。
A.血清球蛋白B.血清白蛋白C.血浆高密度脂蛋白D.血清糖蛋白2、以下不宜用于喂养婴儿的奶制品是。
A.甜炼乳B.调制奶粉C.淡炼乳D.全脂奶粉3、轻度高血压病人每天食盐摄入量应低于。
A. 3gB. 5gC. 10gD. 15g4、低胆固醇膳食适合以下哪种疾病的营养治疗?A.胆囊炎B.骨质疏松C.冠心病D.痛风5、与非孕妇女比拟，孕早期妇女的营养需要特点是。
A. 能量增加B. 能量相近C.冠心病D. 蛋白质减少6、从营养学的角度看，菠菜食用前在沸水中烫一下是为了去除局部。
A. 植酸B. 草酸C. 磷酸D. 鞣酸7、我国为预防内陆山区地方性甲状腺肿所采取的食品强化方法是。
A. 食盐加碘B. 食盐加铁C. 面粉加碘D. 面粉加铁8、高血压发病的危险因素之一是摄入过多的。
A. 钙B. 钠C. 钾D. 磷鞣酸9、孕妇摄入的营养素中与新生儿先天畸形有关的是。
A. 叶酸、维生素B6、铁B. 维生素A、碘、钙钠C. 维生素C、锌、碘D. 锌、叶酸、维生素A10、为了满足生长发育的需要，10～13岁儿童。
第十一章.休克1
后微动脉和毛细血管前括约肌主要受局部体液因素调节
缩血管：儿茶酚胺、血管紧张素 舒血管：组胺、激肽、腺苷、乳酸
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（一）休克代偿期（缺血性缺氧期）
微循环的改变 ECBV (失血、创伤等) 交感-肾上腺 髓质系统兴奋 微血管显著收缩 α受体 CA大量释放 前阻力>后阻力 少灌少流 β受体 灌少于流 动静脉短路开放 微 循 环 缺 血
ALI: acute lung injury; ARDS: acute respiratory distress syndrome
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(3) 心功能障碍
非心源性休克早期由于机体代偿，对心脏影响 较小，但随着休克发展仍可致心功能障碍： 1） 冠脉血流量↓＋心肌耗氧量↑ 2 2） ）酸中毒及高钾血症→心肌收缩力↓ 3）MDF 、细菌内毒素直接抑制心功能 4 4） ）心肌内 DIC
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一、神经-体液机制
3. 炎症介质 感染或非感染因子 组织、细胞损伤 炎症反应
炎症细胞激活 炎症介质
Inflammatory cascade
System inflammatory response syndrome(SIRS)
Multiple organ dysfunction Syndrome (MODS)
☆ 心输出量
10
Байду номын сангаас
按始动环节分类
☆ 血容量 降低
始
动血管床容积 增加 ☆ 环
分布异常性休克
低血容量性休克 失血失液、创伤性休克
节 ☆ 心输出量
某些感染性休克、过敏性休克 神经原性休克
有 效 循 环 共 血 量 减 少
减少
心源性休克
微 循 环 功 能 异 同 常通 组 织 灌 注 不 足
外科护理第十一章 外科感染病人的护理
三、急性蜂窝织炎
定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深 部疏松结缔组织的急性感染。
特点：病变不易局限，扩散迅速，与 正常组织无明显界限。
致病菌：多为乙型溶血性链球菌，其次为金 黄色葡萄球菌
临床表现
局部表现 ✓浅部：红、肿、热痛明显，→→四周扩散，
边界不清，压之褪色。
✓深部：局部水肿和深部压痛 ✓口底、颌下和颈部：可发生喉头水肿而压迫
✓尺侧滑囊炎：小鱼际和小指腱鞘区肿胀和压 痛
掌中间隙感染：掌心凹陷消失，呈肿胀、隆 起状
掌中间隙感染
治疗原则： 早期局部外敷鱼石脂及金黄散等糊剂、理疗 感染严重者，尽早切开引流 应用有效抗生素
护理措施
缓解疼痛 抬高患肢并局部制动，有利于改 善局部血液循环
注意休息，保证充足睡眠，加强营养
控制感染 早期采取局部热敷、使用外用药 物、理疗及应用抗生素等，促进炎症消退。 脓肿切开者，注意无菌操作原则，保持引流 通畅，观察引流物颜色、性状及量的变化， 注意及时更换敷料，保持敷料干燥、清洁。 随时关注体温变化，积极防治并发症。
寒战，继而高热，体温可高达40～41℃或体 温不升。
头晕、头痛、恶心呕吐、腹胀、腹泻，面色 苍白、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促，神 志淡漠或烦躁、谵妄、昏迷。
可出现肝脾肿大、感染性休克及多器官功能 障碍甚至衰竭。
辅助检查
血常规检查 尿常规检查 生化检查 细菌培养检査 病人寒战、高热时采血进行
危险三角区
感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静 脉窦引起颅内感染（化脓性海绵状静脉窦炎）， 故不能挤压。
辅助检查
血常规检查 发热病人血常规提示白细胞计数增多，中性 粒细胞比例增高。
细菌培养和药敏试验 将疖的脓液做细菌培养及药敏试验，可明确 致病菌的种类。
《基础护理学》(第五版)电子文字简版一至十八章
《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅适用范围：护理学本科专业章节：共十八个章节目的：提供电子简版，以备教师备课、撰写教案使用目录第一章绪论第二章环境第三章患者入院和出院的护理第四章预防与控制医院感染第五章患者的安全与护士的职业防护第六章患者的清洁卫生第七章休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九章冷热疗法第十章饮食与营养第十一章排泄第十二章给药第十三章静脉输液与输血第十四章标本采集第十五章疼痛患者的护理第十六章病情观察与危重患者的管理第十七章临终护理第十八章医疗与护理文件记录第一章绪论（回目录）一、课程的地位和基本任务（一）课程的地位1.是护理学科的基础2.是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一3.是护生学习临床专业课的必备前期课程4.为临床各专科护理提供了必要的基础知识和基本技能（二）课程的基本任务1.培养护生良好的职业道德和职业情感，使护生树立整体护理的观念2.使护生掌握基础护理学中的基本理论知识和基本操作技能，并将所学的知识和技能灵活地运用于临床护理实践中，以履行护理人员的角色和功能二、课程的学习内容及学习目的1.获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能2.认识自身价值，树立正确的价值观3.具备良好的职业道德和职业情感三、课程的学习方法及要求1.实践学习法：实验室学习、临床学习2.反思学习法第二章环境（回目录）第一节环境与健康一、环境概述1.定义：环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。
2.环境的分类内环境：生理环境、心理环境外环境：自然环境、社会环境二、环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响：自然气候影响、地形地质影响、环境污染社会环境因素对健康的影响：社会经济、生活方式、文化因素、卫生服务三、护理与环境的关系护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。
护士的职责:帮助发现环境中对人类积极和消极的影响因素。
兽医药理学课件：第11章 水盐代谢调节药和营养药
第十一章水盐代谢调节药和营养药一、能量补充药能量是维持机体生命活动的基本要素。
能量补充药有葡萄糖、磷酸果糖和ATP 等，其中葡萄糖最常用。
葡萄糖(‘Glucose)：是机体能量的主要来源。
1．作用1〉供给能量2〉增强肝脏的解毒能力，保护肝脏3〉强心利尿4〉扩充血容量5%等渗：补充水分、能量、血容量高渗糖(10、25、50%)：组织脱水——暂时性利尿2、应用1〉下痢、呕吐、失血等体内水份大量损失。
静注5~10%葡萄糖配合生理盐水以补充体液损失以及Na的不足2〉重症患畜补充营养3〉作为通用解毒剂，用于各种急性中毒、促进毒物的排出（但禁用于戊巴比妥）。
三、酸碱平衡药NaHCO3（Sodium Bicarbonate）小苏打1、作用1〉内服可直接中和胃酸，减轻疼痛，但维持时间短2〉内服或静注可直接增加机体碱储，纠正酸中毒，所以是治疗酸中毒的首选药物。
3〉经尿排泄，碱化尿液，增加酸性药物如磺胺类等在尿道中的溶解度而易于排出。
4〉提高部分弱碱性药物如庆大霉素对泌尿道感染的疗效。
2、应用1〉主要用于严重酸中毒2〉内服可治疗胃肠卡他、碱化尿液等乳酸钠体内经三羧循环代谢成CO32-而发挥作用，作用不及NaHCO3快且不稳定，应用不广。
主要治疗代谢性酸中毒，特别是高血钾等引起的心律失常所伴有的酸血症。
不宜用生理盐水或其他含NaCl的溶液稀释，以免成为高渗液，用5%葡萄糖稀释成1.9%等渗液后静注。
四、血容量扩充剂体内血液或体液大量丢失时使用。
右旋糖酐40或70使用较多。
成分输血！自身输血！第二节Ca、P常量元素：占动物体重0.01%以上的矿物元素。
微量元素：占动物体重0.01%以下的矿物元素。
Ca、P、K、Na、Cl、Mg、S为常量元素，正常Mg、S机体不缺，K、Na、Cl在水盐代谢部分介绍，本节主要介绍Ca和P。
Ca、P是构成牙齿和骨组织的主要元素，体内99%的Ca和80%以上的P存在于骨骼、牙齿中，并不断与血液、体液中的Ca、P进行代谢，维持动态平衡。
第十一章 危重症病人的营养支持
一、危重症病人的 代谢特点
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危重病人在各种应激状态下引起一系列以高分解代 谢为主要表现的代谢平衡紊乱，表现为：
1. 高能量消耗代谢:主要与神经内分泌和系统性炎 症反应有关，同时还受到病人的体温、意识状态、 肌张力、活动度和治疗等的影响。病情越重，能量 消耗越多，由于其高能量消耗是以分解代谢为主， 临床上很难完全达到病人对营养物质的需求量，因 此，适度降低这种高代谢反应是很有益的。
前白蛋白的主要功能是运输甲状腺素。它的体库很 小，生物半寿期1.9天。在任何急需合成蛋白质的 情况下，如创伤、急性感染，血清前白蛋白都迅速 下降。因而从测试资料判断是否有蛋白质营养不良 必须慎重。
（二）实验室指标
2、尿生化测定：
（1）肌酐身高指数（CHI）：肌酐是肌肉中磷 酸肌酸的最终代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中, 肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而 与尿量和进食量无关。正常人为1.09, 营养不良时 为0.5. CHI=A/B×100
女性：21.0cm。 正常：实测值在参考值的90%以上； 轻度营养不良：参考值的80%～90%； 中度营养不良：参考值的60%～80%；
重度营养不良：＜60%。
（二）实验室指标
1、血生化测定：
（1）白蛋白测定：Alb评价标准：＞35g/L正 常，28～34g/L轻度缺乏，21～27g/L中度缺 乏，＜21g/L严重缺乏。
二、营养状况的 评估
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（一）人体测量
1、体重（BW）：身高、体重综合反映了蛋白
质、热能及矿物质的摄入 、利用和贮存情况，也反 映机体肌肉、内脏的发育和潜在能力。
男性：标准体重（kg)=身高-105（cm)
生物化学(第三版)第十一章 维生素与辅酶课后习题详细解答_ 复习重点
第十一章维生素与辅酶提要维生素是维持生物体正常生长发育和代谢所必需的异类微量有机物质，不能由机体合成，或合成量不足，必须靠食物供给。
由于维生素缺乏而引起的疾病称为维生素缺乏症。
维生素都是小分子有机化合物，在结构上无共同性。
通常根据其溶解性质分为脂溶性维生素和水溶性维生素两大类。
脂溶性维生素由维生素A、D、E、K等，水溶性维生素有维生素B1、B2、B6、B12、烟酸、烟酰胺、泛酸、生物素、叶酸、硫辛酸和维生素C等。
现已知绝大多数维生素作为酶的辅酶或辅基的组成成分，在物质代谢中起重要作用。
维生素A的活性形式是11-顺视磺醛，参与视紫红质的合成，与暗视觉有关。
此外维生素A还参与糖蛋白的合成，在刺激组织生长分化中也起重要作用。
维生素D为类淄醇衍生物，1，25-二羟维生素D3是其活性形式，用以调节钙磷代谢，促进新骨的生成与钙化。
维生素E是体内最重要的抗氧化剂，可保护生物膜的结构和功能，维生素E还可促进血红素的合成。
维生素K与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ有关，作为谷氨酰羧化酶的辅助因子参与凝血因子前体转变活性凝血因子所必须的。
除维生素C外，水溶性维生素主要为B族维生素，以辅酶和辅基的形式存在，参与物质代谢。
硫胺素的辅酶形式为硫胺素焦磷酸（TPP），是α-酮酸脱羧酶、转酮酶及磷酸酮酶的辅酶，在α-裂解反应、α-缩合反应及α-酮转移反应中起重要作用。
核黄素和烟酰胺是氧化还原酶类的重要辅酶，核黄素以FMN和FAD是形式作为黄素蛋白酶的辅基；而烟酰胺以NAD+和NADP+形式作为许多脱氢酶的辅酶，至少催化6种不同类型的反应。
泛酸是构成CoA和ACP的成分，CoA起传递酰基的作用，是各种酰化反应的辅酶，而ACP与脂肪酸的合成关系密切。
磷酸吡哆醛是氨基酸代谢种多种酶的辅酶，参加催化涉及氨基酸的转氨作用，α-和β-脱羧作用，β-和γ-消除作用，消旋作用和醛醇裂解反应。
生物素是几种羧化酶的辅酶，包括乙酰CoA羧化酶和丙酮酸羧化酶，参与CO2的固定作用。
《动物营养学》导学资料(基础知识汇总)
《动物营养学》导学资料第一章绪论1.动物营养学是研究营养物质摄入与动物生命活动（包括生产）之间关系的科学。
2.1937年，MaylIard所著的《动物营养学》出版，标志着动物营养学正式成为一门独立的学科。
第二章营养物质及其来源1.国际上通常采用1864年德国Henneberg提出的常规饲料分析方案，即概略养分分析方案，将饲料中的营养物质分为水分、粗灰分、粗蛋白、粗脂肪、粗纤维和无氮浸出物六大类。
2.中性洗涤纤维指不溶于中性洗涤剂的细胞壁成分，包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶，灰分等；酸性洗涤纤维指不溶于酸性洗涤剂的细胞壁成分，包括纤维素、木质素，灰分等；中性洗涤纤维和酸性洗涤纤维的成分的不同主要体现在半纤维素上。
3.饲料中的无氮浸出物=IOO%-（水分+灰分+粗蛋白+粗脂肪+粗纤维）4.动物体和植物体的化学组成差异主要在于是否含有纤维素。
第三章动物的消化生理及消化力1.动物的消化方式（1）物理性消化：又称机械性消化，指通过采食、咀嚼和胃肠运动，将食物残渣磨碎、混合和推动食物后移，最后将消化残渣排出体外的过程。
（2）化学性消化：指通过消化道所分泌的各种消化醵对饲料进行分解的过程。
（3）微生物消化：利用胃肠道微生物进行消化，对反刍动物和草食单胃动物的消化十分重要。
2.营养物质的吸收方式主要包括被动吸收、主动吸收和胞饮吸收。
3.饲料某养分消化率=（食入饲料中某养分一粪中某养分）/食入饲料中某养分XIOO%;饲料中某养分真消化率=［食入饲料中某养分-（粪中某养分-消化道来源物种某养分）］/食入饲料中某养分χioo%所以一般地，真消化率要高于表观消化率4.影响养分消化率的因素（论述）（1）动物因素：①动物种类和品种。
不同种类的动物，由于消化道的结构、功能、长度和容积不同，因而消化力也不同；②年龄和个体差异。
动物从幼年到成年，消化器官和机能的发育完善程度不同，则消化力强弱不同，对饲料养分的消化率也不一样；同年龄、同品种的不同个体之间，因培育条件、体况、神经类型的不同，对同种饲料养分的消化率仍有差异。
医学免疫学名词解释
名词解释第一章免疫学概论1.免疫防御：防止外界病原体的入侵及清除已入侵病原体及其他有害物质。
2.免疫监视：随时发现和清除体内出现的“非己”成分，如因基因突变产生的肿瘤细胞及衰老、死亡细胞。
3.免疫自稳：通过自身免疫耐受和免疫调节两种主要机制来达到机体内环境的稳定，免疫系统对自身组织细胞不产生免疫应答称免疫耐受。
4.免疫应答：免疫系统识别和清除“非己”物质的整个过程，分为固有免疫和适应性免疫。
5.免疫功能：机体识别和清除外来入侵抗原及体内突变或衰老细胞并维持机体内环境稳定的功能的总称。
6.免疫：对疾病尤其是传染性疾病免疫力。
第二章免疫器官和组织1.中枢免疫器官（处理淋巴器官）：免疫细胞发生、分化、发育和成熟的场所，包括骨髓和胸腺。
2.外周免疫器官（次级淋巴器官）：成熟淋巴细胞（T细胞、B细胞）定居的场所和淋巴细胞对外来抗原产生免疫应答的主要部位，包括淋巴结、脾、黏膜相关淋巴组织。
3.黏膜相关淋巴组织：胃肠道、呼吸道及泌尿生殖道黏膜固有层和上皮细胞下散在的淋巴组织，以及带有生发中心的淋巴组织，如扁桃体、阑尾。
4.M细胞：一种特化的抗原转运细胞，无微绒毛，不能分泌消化液和黏液。
5.造血干细胞（HSC）：具有高度自我更新能力和多能分化潜能的造血前体细胞，体内血细胞均由其分化而来。
6.造血诱导微环境（HIM）：由基质细胞及其所分泌的多种造血生长因子与细胞外基质共同构成了造血细胞赖以生存、生长发育和成熟的环境。
7.淋巴细胞归巢：血液中淋巴细胞选择性趋向迁移并定居于外周免疫器官的特定区域或特定组织的过程。
8.淋巴细胞再循环：定居在外周免疫器官的淋巴细胞，由输出淋巴管经淋巴干、胸导管或右淋巴导管进入血液循环，经血液循环到达外周免疫器官后，穿越HEV，重新分布于全身淋巴器官和组织的反复循环过程。
第三章抗原1.免疫原性：抗原被T、B细胞表面特异性抗原受体（TCR或BCR）识别与结合，诱导机体产生适应性免疫应答的能力。
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3)、免疫球蛋白和抗体 恶性营养不良病人的血清白蛋白含量低 消瘦型营养不良者相对正常或稍低. 但不论总蛋白的含量如何，γ -球蛋白的含量 相对正常或增加；主要由于营养不良经常合并感染。
实验例子结果
用标记的蛋白质来进行研究
１．营养不良者的γ-球蛋白的合成不受影响，而 合并感染时γ-球蛋白的合成增加而分解减少 ２．随着膳食中蛋白质的进一步减少，体重、血红 蛋白和血清白蛋白降低，血清免疫球蛋白的 合成亦减少，但抗体的应答相对受影响较 少，表明蛋白质经济与合理地利用 ３．在营养不良时，免疫球蛋白的产生受影响较 少，对抗体的防御机制有其重要意义。 ４．营养不良者对大多数适量抗原的抗体应答是正常的。 表明B细胞的功能相对正常。
第十一章 营养与机体免疫
1. 营养与免疫的关系 2. 蛋白质,氨基酸与免疫 3. 维生素与免疫 4. 微量元素与免疫 5. 脂肪酸与免疫 6. 其他
1. 营养与免疫的关系
营养因素是机体赖以生存的最重要的 环境因素之一
维持人体正常免疫功能的物质基础
营养在抵抗感染上，扮演极其重要的角色，缺乏任何一 种营养素，对免 疫系统都有不利的影响。 A. 临床上发现营养不良常与感染同时存在，说明二者是在同一 生态环境下具有共同的致病因素，互为因果并起协同作用。 B.并发的感染常是PEM儿童的首要致死原因。营养不良时，小 肠的结构和功能将发生变化，加上肠道菌群的紊乱，腹泻发病率 比正常小儿高2～3倍。 C. 营养不良时常发生革兰阴性细菌的败血症，水痘容易扩散，对感 染无发热反应，外伤感染后易发生坏疽而不是化脓，出麻疹时可 能见不到皮疹，常合并肺炎而死亡.
举例：病原菌吞噬、杀菌过程 分为三个阶段 吞噬细胞与病菌接触 吞入病菌 杀死和破坏病原菌。 为什么能够杀死或破坏病原菌． 吞噬细胞内含有溶酶体，其中的溶菌酶、髓过氧化物 酶、乳铁蛋白、防御素、活性氧物质、活性氮物质等能杀 死病菌，而蛋白酶、多糖酶、核酸酶、脂酶等则可将菌体 降解。最后不能消化的菌体残渣，将被排到吞噬细胞外。 返回
吞噬细胞发生机能障碍
ＮＫ细胞对靶细胞的杀伤力降低 返回
吞噬细胞
人类的吞噬细胞有大、小两种。 小吞噬细胞是外周血中的中性粒细胞。 大吞噬细胞是血中的单核细胞和多种器官、组织中的巨噬细胞． 两者构成单核吞噬细胞系统。 一种。 来源于骨髓，产生速率高，每分钟约为107个，但存活期短， 约为2—3天。 单核细胞：由骨髓中的单核细胞前体发育分化而成，约占血液中白细胞总数 的3％一8％。其体积较淋巴细胞略大。 单核细胞在血液中仅停留12—24小时，然后进入结缔组织成器官，发育成熟 为巨噬细胞。 定居巨噬细胞有不同的名称。在肝中为枯否细胞、在脑中为小胶质细胞、在 骨中为破骨细胞等。游走巨噬细胞大于单核细胞数倍，寿命较长，可在组织 中存活几个月。
营养不良对子宫内胎儿胸腺的发育也有重要的影响。
营养不良主要损害淋巴结的副皮质胸腺依赖区，淋巴细 胞数减少，浆细胞和吞噬细胞数相对增加。 实验性营养不良动物的胞腺，严重时甚至只有数毫 克（小白鼠），有人称之为“营养性”胸腺切除。
2)、细胞免疫功能
在营养不良时，白细胞数轻度增加；败血症常 导致白细胞增多，而暴发性败血症可以抑制骨髓而 导致白细胞减少。 PEM患者的淋巴细胞总数及其占白细胞总数的 百分比一般正常或减少，T淋巴细胞数减少，改善 营养后，在其他临床表现及生代指标恢复以前，T 淋巴细胞数就可显著增加。周围血液中的B淋巴细 胞数在营养缺乏时一般正常或增高。
4)、调理作用、吞噬和杀菌能力 营养不良的儿童对已吞噬的细菌的杀菌力降低 和减慢,而对细菌的吞噬作用可能正常。有趣的是 营养过度和肥胖也可使多形核白细胞的杀菌力降低。
5)、溶菌酶 可以溶解许多革兰阴性细菌的细胞壁的 粘多糖. 营养不良 时，血浆和白细胞中溶 菌酶的活性降低。有感染时,白细胞中的溶 菌酶参出到血浆中增多。血浆中溶菌酶的 降低意味着粘膜表面的防御能力降低。 返回
术语：蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM）－因食物供应 不足或因某些疾病等因素而引起的一种营养不良，在世界各地都有发生。
发生原因: 食物供应不足所引起的原发性蛋白质-能量营养不良多发生在饥馑、战争时期 或贫困的国家和地区的人群中； 因疾病等因素所引起的继发性蛋白质-能量不良则散发在世界各地的各类人群 中。 结果: 严重的蛋白质-能量营养不良可直接造成死亡； 轻型慢性蛋白质-能量营养不良常被人所忽视，但对儿童的生长发育和患者的 康复都很有影响，所以蛋白质-能量营养不良是临床营养学上的一个重要问 题。.
２．蛋白质，氨基酸与免疫
功能: 构成机体免疫防御功能的物质基础,与免疫系 统的组织发生,器官发育有着极为密切的联系. 蛋白质与免疫器官发育 蛋白质与细胞免疫 蛋白质与体液免疫 氨基酸与免疫器官发育 氨基酸与细胞免疫 氨基酸与体液免疫 返回
蛋白质与免疫器官发育
影响免疫器官发育(主要影响胸腺及外周淋巴器官的正常结构), 淋巴组织 明显萎缩,胸腺的体积和质量都明显减少.
病理： 轻度营养不良的病理变化表现为皮下脂肪 减少，糖原储备不足及肌肉轻度萎缩。 重度营养不良可见肠壁变薄、黏膜皱襞消 失、心肌纤维混浊肿胀。肝脂肪浸润、淋 巴组织和胸腺萎缩及各脏器缩小等。 返回
蛋白质与细胞免疫
细胞免疫: 有T细胞介入的 免疫. 功能: 能促进淋巴细胞的增殖分化和迟发型超敏反应. 抑制肿瘤细胞生长和脾的增大 蛋白质缺少： 胸腺淋巴组织萎缩 Ｔ淋巴细胞减少
营养对免疫功能的综合影响: 淋巴组织 细胞免疫功能 免疫球蛋白和抗体 调理作用、吞噬和杀菌能力 溶菌酶
1)、淋巴组织
严重营养不良: 小儿的中央淋巴器官——胸腺和周围淋巴器官——脾和 淋巴结的大小、重量、组织结构、细胞密度和成分都有 明显的退行性改变: 淋巴细胞数减少, 胸腺的小叶萎缩、 皮质和髓质的界限不清，胸腺细胞数减少。